Verónica Tamayo Escorcia Cinthia López Sainz

Presentación del tema: "Verónica Tamayo Escorcia Cinthia López Sainz"— Transcripción de la presentación:

1 Verónica Tamayo Escorcia Cinthia López Sainz
VIH en el embarazo Verónica Tamayo Escorcia Cinthia López Sainz

2 Epidemiología 2007: 26% mujeres = 1 millón

3 Etiopatogenia VIH-1 y VIH-2 Mecanismo de transmisión: Sexual
Sangre o productos contaminados Infección de madre a feto Células dendriticas de la mucosa Glucoproteína gp 120 de la envoltura de VIH Presentan partícula vírica a linfocitos T Linfocitos CD4 receptor de virus Correceptores: de quimiocina CCR5 y CXCR4 VIH-1 y VIH-2

4 Manifestaciones clínicas
Incubación ---- Enf clínica Linfadenopatia generalizada y trombocitopenia

5 Manifestaciones ginecológicos
EL EMBARAZO NO TIENE EFECTO IMPOrTANTE SOBRE LA EVOLUCIÓN CLÍNICA O INMUNOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD

6 Detección sistémica prenatal de VIH
Incluir prueba de VIH (1er T) ELISA S: 99.5% Western o IFA Ag central p24 o RNA vírico Pacientes de alto riesgo repetir prueba en 3er T

7 Transmisión materna y perinatal

8 Durante periodo de gestación
8% Densidad de RNA de VIH en plasma materno Zidovudina <500 copias/ml Que los linfocitos CD4 estén bajos (por debajo de 500 células) Que tenga otras infecciones virales asociadas

9 Durante Trabajo de Parto
14-16% Por: microtransfusiones transplacentarias de la madre al producto (contracciones) contacto directo con secreciones durante el período expulsivo

10

11 Lactancia 4-22% Introducido al epitelio de la mucosa gastrointestinal a través de minúsculas soluciones de continuidad Probabilidad de transmisión por litro de leche materna = transmisión heterosexual (15%) Riego en los primero 6 mese (2/3)

12 Desenlaces perinatales
parto prematuro RN con VIH: a) Progresores rápidos (20%): manifestaciones clínicas graves en los primeros seis meses de vida y en promedio, SIDA al año de edad. Mortalidad a la edad de tres años. b) Progresores promedio (75 a 80%): diagnóstico a los tres años, con manifestaciones clínicas menos agresivas. c) Progresores lentos (1 a 5%): permanecen asintomáticos por más de ocho años con una situación inmunológica estable RCI

13 Puerperio Anticoncepción:
Cifras normales de TCD4 y bajas de RNA de VIH suspender tratamiento antirretroviral y vigilancia

14 Manejo Confirmar diagnóstico Inicio tratamiento en la semana 14
Terapia antirretroviral de alta efectividad o HAART Manejo

15 Objetivos tratamiento:
Disminución de carga viral Restauración y/o preservación del estado inmunológico Reducción de morbi-mortalidad Terapia combinada

16 Inhibidores de entrada
Inhibidores de la integrasa Inhibidores de transcriptasa inversa Inhibidores de proteasa

17 Antiretrovirales Inhibidores de entrada: Enfuvirtida
Inhibidores de transcriptasa inversa: Zidovudina, efavirenz, lamivudina, nevirapina Inhibidores de la integrasa: Raltegravir Inhibidores de proteasa: Lopinavir, ritonavir, nelfinavir

18 Terapia antirretroviral o profilaxis para todas las pacientes infectadas (independiente de la carga viral o CD4).

19 Tipo de tratamientos Pacientes con tratamiento previo
Pacientes sin tratamiento previo o reciente diagnóstico Con tratamiento previo suspendido Pacientes sin tratamiento al momento del parto

20 Tratamiento previo Continuar el mismo esquema No agregar zidovudina
Suspender medicamentos teratogénicos en el primer trimestre

21 Pacientes sin tratamiento previo o reciente diagnóstico
Esquema HAART: -Lopinavir / Ritonavir -Zidovudina / Lamivudina Esquema con zidovudina Nevirapina <250 CD4/mm3 * Si no es candidata a HAART valorar iniciar tratamiento en segundo trimestre o solo ZDV

22 Con tratamiento previo suspendido
Pruebas de resistencia a antirretrovíricos contra VIH Iniciar esquema de HAART basado en antecedentes de tratamiento y resistencia

23 Valoración del tratamiento
Cifras de linfocitos CD4 Densidad vírica ARN Biometría hemática completa PFH Valorar resistencias o incumplimientos

24 Complicaciones: Neumonía: SMZ -TMP Tuberculosis: Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida Otras infecciones oportunistas

25 Atención durante el parto
Reducción del 25% al 2% de transmisión perinatal con HAART y profilaxis de ZDV en el parto No ruptura de membranas artificial Evolución natural; intensificación de TP cuando se busca abreviar intervalo a Parto Vigilancia fetal No tratar hemorragia con metergina o alcaloides Evitar parto quirúrgico <50 copias/ml

26 Tiempo de administración
Esquema de zidovudina Antes del parto 100mg VO 5/día (14 a 34 SDG y continuo) 200 o 300mg *Por 7 días mas; Lamivudina Durante el parto ZDV IV (inicio 2mg/kg en 1 hora, 1mg/kg/hora) 3 horas antes de Cesárea Recién nacido 8 a 12 horas después del parto (2ml/kg cada 6 hrs por 6 semanas VO); IV 1.5mg/kg cada 6 hrs US Public Health Service 2008

27 Cesárea vs parto ventajas
50% menos riesgo de transmisión vertical y 87% con tratamiento conjunto desventajas Mayor morbilidad materna post cesarea >1000 copias virales

28 Lactancia Riesgo 15% a 30% Evitar lactancia, considerar posibles beneficios Aumenta 4% cada 6 meses

29 Resultados Tasa de transmisión perinatal sin/con tratamiento: a 9999 carga viral: 15% / 7% ->10000: 37% / 18% Feto Parto prematuro Bajo peso al nacer Neutropenias Efecto sobre DNA mitocondrial Madre Hepatotoxicidad Hiperglucemia Hiperlipidemia Erupciones cutáneas

30 Seguimiento Anticonceptivos hormonales no efectivos: nevirapina, ritonavir, nelfinavir La HAART debe continuarse cuando esté indicado y la suspensión de los medicamentos debe decidirse (tomando en cuenta riesgo de cepas resistentes). Se debe realizar PCR diagnóstica para VIH en el recién nacido al día 12, a las 6 semanas, y 12 semanas. Si hubo lactancia se extiende hasta los 12 a 18 meses de suspenderla

31 Referencias Rada Ortega, C; Manejo integral de la gestante con VIH; Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 61; 2010 Cunningham; Williams Obstetricia; Mc Graw-Hill; 23ava edición; 2011 Prevención, diagnostico y tratamiento del binomio madre-hijo con infección por VIH; Guía de practica clínica, IMSS, 2012