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Corazón – Generalidades Edna M. Martínez, M. D.. CATEGORIAS Congénitas Congénitas Arteriopatia Coronaria Arteriopatia Coronaria Hipertensiva Hipertensiva.

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Presentación del tema: "Corazón – Generalidades Edna M. Martínez, M. D.. CATEGORIAS Congénitas Congénitas Arteriopatia Coronaria Arteriopatia Coronaria Hipertensiva Hipertensiva."— Transcripción de la presentación:

1 Corazón – Generalidades Edna M. Martínez, M. D.

2 CATEGORIAS Congénitas Congénitas Arteriopatia Coronaria Arteriopatia Coronaria Hipertensiva Hipertensiva Cor- Pulmonar Cor- Pulmonar Valvulopatías Valvulopatías Miocardiopatías Miocardiopatías Pericardio-tumores y trasplante. Pericardio-tumores y trasplante.

3 Corazón Normal Peso varía según estatura y peso corporal. Mujeres gm Hombres gm Grosor (pared libre)VD cm VI cm

4 Definiciones Hipertrofia: peso y espesor Dilatación: diámetro cavidades Cardiomegalia: peso y/ó tamaño

5 Miocardio Cardiomiocitos se ramifican y anastomosan Membrana celular (sarcolema) y túbulos T Membrana celular (sarcolema) y túbulos T Retículo sarcoplásmico Retículo sarcoplásmico Elementos contráctiles Elementos contráctiles Mitocondrias (23% vs 2%) Mitocondrias (23% vs 2%) Núcleo Núcleo 90% del volumen miocárdico / 25% de las células

6 Miocardio La sarcómera es la unidad contráctil Filamentos gruesos (miosina) Filamentos gruesos (miosina) Filamentos delgados (actina) Filamentos delgados (actina) Troponina Troponina Tropomiosina Tropomiosina Fuerza contráctil aumenta a medida que se alargan las sarcómeras (Frank – Starling)

7 Miocardio Discos intercalares: Conexión iónica y mecánica de las células Conexión iónica y mecánica de las células Uniones estrechas: Paso libre de iones entre células adyacentes Paso libre de iones entre células adyacentes Canales entre las membranas plasmáticas Canales entre las membranas plasmáticas Fisiopatología de las arritmias? Fisiopatología de las arritmias?

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9 Miocardio Cardiomiocitos de las aurículas Más pequeños y desorganizados Más pequeños y desorganizados Gránulos atriales específicos Gránulos atriales específicos Péptido atrial natriurético (dilatación auricular) Vasodilatación Vasodilatación Natriuresis Natriuresis Supresión del SRAA Supresión del SRAA Disminución de la presión arterial Disminución de la presión arterial

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11 Sistema de Conducción Cardiomiocitos excitatorios y conductores especializados Nodo sinoauricular (marcapasos): vecino a la cava superior Nodo sinoauricular (marcapasos): vecino a la cava superior Nodo atrioventricular: unión de pared media de aurícula derecha con septum Nodo atrioventricular: unión de pared media de aurícula derecha con septum Haz de His: aurícula derecha a cima del septum Haz de His: aurícula derecha a cima del septum Ramas derecha e izquierda Ramas derecha e izquierda

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13 Irrigación Coronarias epicárdicas principales Arterias epicárdicas 2 as e intramurales Izquierda anterior descendente Izquierda anterior descendente Diagonales, perforantes septales Circunfleja izquierda Circunfleja izquierda Marginales obtusas Coronaria derecha Coronaria derecha

14 Irrigación Diástole Izquierda anterior descendente Ápex Ápex Ventrículo izquierdo anterior Ventrículo izquierdo anterior 1/3 anterior ventrículo derecho 1/3 anterior ventrículo derecho 2/3 anteriores del septum 2/3 anteriores del septum Circunfleja izquierda Ventrículo izquierdo lateral Ventrículo izquierdo lateral

15 Irrigación Derecha Ventrículo derecho lateral y posterior Ventrículo derecho lateral y posterior Ventrículo izquierdo posterior Ventrículo izquierdo posterior La coronaria que origina posterior descendente (1/3 posterior del septum) es dominante 20% circunfleja: circulación dominante izquierda 20% circunfleja: circulación dominante izquierda 80% derecha: circulación dominante derecha 80% derecha: circulación dominante derecha

16 Circulación Dominante Derecha

17 CirculaciónDominanteIzquierda

18 Irrigación Oclusión de la derecha o la izquierda puede causar daño ventricular izquierdo Aunque las coronarias son terminales hay colaterales que se dilatan con estenosis e isquemia El área subendocárdica es la más susceptible al daño por isquemia

19 Válvulas Válvulas semilunares (aórtica y pulmonar) Lúnula Lúnula Sobreposición entre borde de cierre y borde libre Sobreposición entre borde de cierre y borde libre Área de superficie significativa, hasta 1/3 más que el área valvular Área de superficie significativa, hasta 1/3 más que el área valvular Fenestraciones sin compromiso hemodinámico Fenestraciones sin compromiso hemodinámico Lineas de cierre tienen engrosamiento linear Lineas de cierre tienen engrosamiento linear Corpora Arantii Corpora Arantii

20 Válvulas Atrioventriculares (mitral y tricúspide) Cuerdas tendinosas Cuerdas tendinosas Músculos papilares Músculos papilares Anillo valvular Anillo valvular Pared ventricular Pared ventricular Histología: endotelio, fibrosa y esponjosa Escasa vascularidad

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23 Cambios por Envejecimiento Cavidades tamaño de la cavidad auricular izquierda tamaño de la cavidad auricular izquierda tamaño de la cavidad ventricular izquierda tamaño de la cavidad ventricular izquierda Deformidad del septum interventricular septum sigmoideo Deformidad del septum interventricular septum sigmoideo

24 Válvulas Depósitos de Ca ++ en válvula aórtica Depósitos de Ca ++ en válvula aórtica Depósitos de Ca ++ en mitral (anillo) Depósitos de Ca ++ en mitral (anillo) Engrosamiento fibroso Engrosamiento fibroso Abombamiento atrial de valvas mitrales Abombamiento atrial de valvas mitrales Excrescencias de Lambl Excrescencias de Lambl Cambios por Envejecimiento

25 Coronarias epicárdicas Tortuosidad Tortuosidad Aumento del área luminal Aumento del área luminal Depósitos de Ca ++ Depósitos de Ca ++ Placas ateroscleróticas Placas ateroscleróticas Cambios por Envejecimiento

26 Miocardio (paredes) Aumento de la masa Aumento de la masa Aumento de la grasa subepicárdica Aumento de la grasa subepicárdica Depósitos de lipofucsina (atrofia parda) Depósitos de lipofucsina (atrofia parda) Degeneración basofílica (productos del metabolismo del glicógeno) Degeneración basofílica (productos del metabolismo del glicógeno) Disminuyen cardiomiocitos y aumenta el colágeno Disminuyen cardiomiocitos y aumenta el colágeno Depósitos de amiloide Depósitos de amiloide

27 Cambios por Envejecimiento Aorta Dilatación de la aorta ascendente con desviación a la derecha Dilatación de la aorta ascendente con desviación a la derecha Aorta torácica elongada y tortuosa Aorta torácica elongada y tortuosa Depósitos de Ca ++ en la unión sinotubular Depósitos de Ca ++ en la unión sinotubular Fragmentación de la elástica con depósitos de colágeno Fragmentación de la elástica con depósitos de colágeno Placas ateroscleróticas Placas ateroscleróticas


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