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Felicia Marie Knaul Héctor Arreola-Ornelas, Héctor Gómez Dantés, Gustavo Nigenda, Rafael Lozano, Oscar Méndez, Javier Dorantes, Enrique Velázquez y Julio.

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1 Felicia Marie Knaul Héctor Arreola-Ornelas, Héctor Gómez Dantés, Gustavo Nigenda, Rafael Lozano, Oscar Méndez, Javier Dorantes, Enrique Velázquez y Julio Frenk Cáncer de Mama Retos y Respuestas

2 Guión 1. De la anécdota a la evidencia 2. Prioridad para América Latina y el Caribe y países en vías de desarrollo 3. El caso de México: mortalidad, detección tardía, costos y uso de servicios 4. Conclusiones

3 Guión 1.De la anécdota a la evidencia: Cáncer de mama: Tómatelo a Pecho 2.Prioridad: países en vías de desarrollo 3.México: Tendencias en la mortalidad Detección, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad 3.Conclusiones Octubre del 2007

4 Guión 1.De la anécdota a la evidencia: Cáncer de mama: Tómatelo a Pecho 2.México: Tendencias en la mortalidad Detección, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad 3.Conclusiones

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9 Cáncer de mama ALyC: mitos y realidades × Es una enfermedad de países desarrollados × Es una enfermedad de las mujeres de altos ingresos × Es una enfermedad de las mujeres de edad avanzada × En los países en vías de desarrollo el cáncer más común entre mujeres es de cérvix. Es una prioridad en países en vías de desarrollo Afecta a mujeres adultas de todos los niveles. Es la segunda causa de muerte entre mujeres de en México A partir de 2006, más mujeres mexicanas mueren de cáncer de mama que cualquier otro cáncer.

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15 Guión 1. De la anécdota a la evidencia 2. Prioridad para América Latina y el Caribe (ALyC) y los países en vías de desarrollo 3. El caso de México: mortalidad, detección tardía, costos y uso de servicios 4. Conclusiones

16 La epidemia del CaMa: Reto emergente para la salud en países en desarrollo Cada año, alrededor de 45% de los más de un millón de casos nuevos de cáncer de mama diagnosticados, y más de 55% de las muertes por esta causa, ocurren en países de recursos bajos y medios.* El desafío para estos países es detectar y tratar con efectividad una enfermedad que antes se consideraba tan poco común que no merecía la asignación de recursos financieros para el cuidado de la salud. Fuente: Porter, P. (2007). "Westernizing Womens Risks? Breast Cancer in Lower-Income Countries." New England Journal of Medicine 358(3):4 Curado MP, Edwards B, Shin HR, et al., eds. Cancer incidence in five continents. France: International Agency for Research on Cancer, 2007.

17 6.4% 7.5% 7.4% 9.7% 4.4% 0.8% 5.1% 1.2% 0% 2% 4% 6% 8% 10% Países de ingresos medios y bajos Países de ingresos altos Países de ingresos medios y bajos Países de ingresos altos Defunciones AVISAs perdidos Cáncer de mama Cáncer cérvico - uterino Comparación del número de muertes y AVISAs perdidos por cáncer de mama y cérvico-uterino Fuente: Estimaciones de Brown, M. L., S. J. Goldie, et al. (2006). Chapter 29. Health service interventions for cancer control in developing countries. Disease Control Priorities in Developing Countries, 2nd Edition. D. T. Jamison, J. G. Bremen, A. R. Meashanet al. New York, Oxford University Press/The World Bank.

18 % de AVISAS perdidos por cáncer de mama, cérvix, y próstata, de todos los cánceres Fuente: Estimaciones de Brown, M. L., S. J. Goldie, et al. (2006). Chapter 29. Health service interventions for cancer control in developing countries. Disease Control Priorities in Developing Countries, 2nd Edition. D. T. Jamison, J. G. Bremen, A. R. Meashanet al. New York, Oxford University Press/The World Bank Este asiático y el pacífico Europa y Asia Central América Latina y el Caribe África del norte y medio oeste Asia del sur África Sub- Saharariana Cáncer de Mama Cáncer de Cervix Cáncer de Próstata

19 Edad de la detección de cáncer de mama según grupo de edad en ALyC, 2002 Fuente: Con base en datos de GLOBOCAN % 0 R DOM NIC HON PAR HAI GUA MEXICO VEN PAN PERU ECU SAL GUY BRA CR COL BOL BEL SUR CHIL CUB ARG URU %

20 Mortalidad por cáncer de mama por grupo de edad en América Latina y el Caribe, 2002 Fuente: GLOBOCAN, % 20%

21 Mortalidad por Cáncer de Mama y de Cérvix en ALyC, El Salvador Bolivia Nicaragua Belice Guyana Paraguay Ecuador Perú Colombia Hondura Guatemala México Venezuela Panamá Surinam R. Dominicana Costa Rica Cuba Chile Brasil Argentina Uruguay TM CAMA / TM CACU Fuente: Con base en datos de GLOBOCAN 2002.

22 Guión 1. De la anécdota a la evidencia 2. Prioridad para ALyC 3. El caso de México: mortalidad, detección tardía, costos y uso de servicios 4. Conclusiones

23 Posición en la mortalidad 30 – 59 /1 3a. 30 – 54 /1 2a. 30 – 49 /1 2a. 30 – 44 /1 2a. 30 – 39 /1 2a. IMSS /2 2a. ISSSTE /2 2a. Sin derech.6a. Jalisco /2 2a. N. León /2 2a. D.F. /2 2a. Grupo de edad Posición en la Mortalidad Fuente: Lozano, Knaul, Gómez-Dantés, Arreola-Ornelas y Mendez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cáncer de Mama en México, FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud. /1 La 1ª. Diabetes Mellitus y 2ª. Cardiopatías isquémicas. /2 La 1ª. Diabetes Mellitus. Inst. Edo. Posición del CaMa en la mortalidad de las mujeres entre 30 y 59 años Durango 3a.

24 Mortalidad por cáncer de mama y cérvix en México A partir del 2006 y por primera vez desde la mitad de los cincuenta, la mortalidad por cáncer de mama excede a la de cérvix. A partir del 2006 y por primera vez desde la mitad de los cincuenta, la mortalidad por cáncer de mama excede a la de cérvix. Fuente: Lozano, Knaul, Gómez-Dantés, Arreola-Ornelas y Méndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cáncer de mama en México, FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretaría de Salud de México. Tasa por 100,000 mujeres Ajustadas por edad Desde principios de los años ochenta, la edad promedio de las mujeres que mueren por cáncer de mama es menor que las que mueren por cáncer de cérvix. Hoy la brecha es casi de dos años. Desde principios de los años ochenta, la edad promedio de las mujeres que mueren por cáncer de mama es menor que las que mueren por cáncer de cérvix. Hoy la brecha es casi de dos años Edad promedio (años) CACU CAMA

25 Mortalidad por Cáncer de Mama y Cervicouterino según grupos de edad en México, El incremento en el riesgo de morir por Cáncer de Mama se observa en todos los grupos de edad, en contraste con el importante descenso en el riesgo de morir por cáncer de cérvix. Cáncer de Mama Tasa por 100,000 mujeres Cáncer Cervicouterino Tasa por 100,000 mujeres Fuente: Lozano, Knaul, Gómez-Dantés, Arreola-Ornelas y Mendez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cáncer de Mama en México, FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud.

26 Mortalidad por Cáncer de Mama y Cérvix, (México 1980 y 2006) La mortalidad por cáncer de mama en México en los últimos 30 años se incrementó en todas las edades. Los aumentos más notorios se observan entre los 40 y los 59 años y después de los 70 años Tasa por 100,000 mujeres edad en años En 1980 el riesgo de morir por CACU era dos veces mayor que por CAMA en todas las edades. En 2006 las mujeres menores de 65 años presentan un riesgo mayor de morir por CAMA que por CACU. TM CACU / TM CAMA, 1980 y 2006 Fuente: Lozano, Knaul, Gómez-Dantés, Arreola-Ornelas y Mendez, Tendencias en la mortalidad por cáncer de Mama en México, FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud.

27 Mortalidad por CaCu y CaMa en cuatro Entidades Federativas, Fuente: Lozano, Knaul, Gómez-Dantés, Arreola-Ornelas y Mendez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cáncer de Mama en México, FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud.

28 CACU CAMA Mortalidad por CaCu y CaMa en Durango, Fuente: Lozano, Knaul, Gómez-Dantés, Arreola-Ornelas y Mendez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cáncer de Mama en México, FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud TM x 100,000 mujeres

29 Muertes evitables 65% de los muertes por cáncer de mama se consideran evitables Equivale a >11,000 vidas Fuente: Secretaría de Salud Dirección General de Información en Salud, Franco Marina F., Lozano R., Villa B., Soliz P., La Mortalidad en México, Muertes Evitables :magnitud, Distribución y tendencias. México D.F.,

30 Detección tardía en México La detección en estadios 0 – 1: En los Estados Unidos el ~60% (ACS) En México ~ 5-10% Durango, mujeres en tratamiento ~ 15% en I o II (Serv Salud SSA, Durango 2006) Fuente: American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures, Atlanta, GA. : American Cancer Society, Inc., y Secretaría de Salud. Programa de Acción: Cáncer de mama. México, D.F.

31 Detección y sobrevida: los EEUU Detección por Estadío Sobrevida en EEUU según ACS % % 427% Fuente: American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures, Atlanta, GA. : American Cancer Society, Inc., y Secretaría de Salud. Programa de Acción: Cáncer de mama. México, D.F.

32 Detección y sobrevida: Matriz de transición a 5 años IMSS, México 2006 % de pacientes IIIIIIIVMuerte Inicio en 2002 I II III IV Nota: La cohorte consistió de 1904 pacientes diagnosticadas en el IMSS en 2002 seguidas hasta En 2006 se pierden 729 pacientes, es decir se identificó a 1,175. Fuente: Knaul, Arreola-Ornelas, Dorantes, Velázquez, Méndez, Avila. A. El costo del Cáncer de máma en México. Documento de trabajo, 2008.

33 Costo por estadio, CaMa (IMSS, 2005; pesos mexicanos) Fuente: estimaciones propias de los autores con base en datos del IMSS: SIMO: SUI-7 y 13. Costo por año paciente Total Etapa 1Etapa 2Etapa 3Etapa 4 Etapa 1 $71,863$81,019$79,605$68,710 $74,521 Etapa 2 --$105,989$108,717$86,216 $102,042 Etapa 3 -- $158,067$150,940 $154,018 Etapa 4 -- $199,273 Costo medio $71,863$187,008$346,391$505,141$110,459

34 Detección tardía= más gasto + menos AVISA Costo-efectividad por avisa ($US) EstadíoÁfricaAsiaEEUU I II III ,549 IV4,9863,51070,380 Fuente: Groot et al, TheBreastJournal

35 Evolución de los egresos hospitalarios en el IMSS CaCu CaMa Enfermedad isquémica Diabetes mellitus Enfermedades de las Vías respiratorias superiores Fuente: Knaul, Lozano, Gómez-Dantes, Arreola-Ornelas, Mendez, El cáncer de mama en México: Cifras para la toma de decisiones. Observatorio de la Salud, Documento de Trabajo. Competitividad y Salud- FUNSALUD. *Estimaciones con base en datos del Sistema de Información Médico Operativa del IMSS, SUI-13, En el IMSS, los egresos hospitalarios relacionados con CaMa representan el 3.4% del total. La tasa de crecimiento de1986 y 2003 fue superior al 80% entre las mujeres adultas, por encima de otras enfermedades (Mujeres de 15 o más años )

36 Etapa 1Etapa 2Etapas 3 y 4 Evolución de la detección según etapa (IMSS:1992, 2002, 2006)

37 Cobertura de la detección del CaMa en México por grupos de edad Fuente: Knaul, Lozano, Gómez-Dantes, Arreola-Ornelas, Mendez, El cáncer de mama en México: Cifras para la toma de decisiones. Observatorio de la Salud, Documento de Trabajo. Competitividad y Salud-FUNSALUD. 19% y + Grupo de edad % Preguntas: ENSA, 2000 Durante los últimos 12 meses acudió al módulo de medicina preventiva para: detección de cáncer de mama (exploración clínica) ENSANUT, 2006 Durante los últimos 12 meses acudió al módulo de medicina preventiva para: detección de cáncer de mama (mastografía) 13%

38 Evolución de la prevalencia en la detección del CaMama en México por estado y marginación DISTRITO FEDERAL NUEVO LEON BC COAHUILA AGUASCALIENTES BCS CHIHUAHUA JALISCO SONORA TAMAULIPAS COLIMA MEXICO QUINTANA ROO MORELOS TLAXCALA DURANGO QUERETARO SINALOA NAYARIT GUANAJUATO ZACATECAS YUCATAN MICHOACAN TABASCO CAMPECHE PUEBLA SAN LUIS POTOSI HIDALGO VERACRUZ OAXACA GUERRERO CHIAPAS marginación Fuente: Knaul, Lozano, Gómez-Dantes, Arreola-Ornelas, Mendez, El cáncer de mama en México: Cifras para la toma de decisiones. Observatorio de la Salud, Documento de Trabajo. Competitividad y Salud-FUNSALUD.

39 Barreras equidad calidad Protección financiera

40 0% 10% 20% 30% + Pobre Quintil I Quintil IIQuintil IIIQuintil IV-Pobre Quintil V Total Porcentaje de mujeres que en los últimos 12 meses acudieron a un módulo de medicina preventiva para detección del cáncer de mama por quintil de ingresos 16.2% 21.3% 21.6% 23.6% 28.1% 22.2% Fuente: ENSANUT, 2006 Barrera 1: falta de equidad en acceso y aseguramiento

41 Barrera 2: Calidad. Trato del personal de salud Una de cada 2 mujeres diagnosticadas de cáncer de mama señaló problemas en la atención médica en el proceso de detección de la patología. No les realizan exploración mamaria en su examen anual de rutina de papanicolao El médico le resta importancia a los signos y síntomas manifestados por la mujer y la envía a casa sin diagnóstico Tanto prestadores del primer nivel como especialistas reconocieron la poca sensibilidad del personal de salud ante las demandas de las mujeres RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVO Nigenda et al

42 Barrera 2: Calidad. Capacitación y entrenamiento del personal de salud El médico de primer contacto (general/pasante o ginecólogo) no cuenta con el entrenamiento clínico para la detección temprana del cáncer de mama El médico con mucha frecuencia diagnostica patología benigna: bolas de grasa o de leche. No se envían a estudio y se prescriben anti-inflamatorios por períodos prolongados RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVO Nigenda et al

43 Barrera 3: falta de Protección Financiera Costos de la detección, sistema publico (nivel 1 y 3): Nivel 1Nivel 3 Mamografía$ 7 usd$26 usd Biopsia$ 5 usd$16 usd Est. Patología$11 usd$17 usd Total$23 usd$59 usd Salario mínimo mensual: $144 usd La detección del cáncer de mama equivale al 16% (nivel 1) a 41% (nivel 3) del salario mínimo

44 Guión 1.De la anécdota a la evidencia 2. Prioridad para ALyC 3. El caso de México: mortalidad, costos y uso de servicios 4. Conclusiones

45 Recomendaciones: evidencia Registro de cáncer – casos y etapa Identificación de barreras de oferta y demanda Factores causales: genómica, nutrición Monitorear la utilización de servicios Evaluación de todos los programas tanto de detección como de tratamiento incluyendo seguimiento de casos (estudios longitudinales)

46 Consideraciones: políticas y programas 1.Tamizaje y detección temprana –Marco amplio: ´salud del seno´ –Enfoques para todas las mexicanas –Involucrar a la familia y especialmente la pareja –Aprovechar la red de Oportunidades y ONGs –Aprovechar la red de proveedores de la salud nivel básico –Ampliar la capacidad de leer mamografía –Avanzar en fases: modelo del BHGI 2.Evidencia: registro de cáncer; evaluación de programas 3.Normatividad – NOM 4.Tratamiento y detección: derecho por el Seguro Popular 5.Respuesta social articulada 6.Prioridad en salud materno-infantil y reproductiva

47 SALUD DE LA MUJER: PRIORIDAD. INVERTIR EN LA PREVENCIÓN. ESPECIALMENTE EN MOMENTOS DE CRISIS ECONÓMICA.

48 Felicia Marie Knaul Héctor Arreola Ornelas, Héctor GómezDantésGustavoNigenda, Rafael Lozano,, Oscar Méndez, Javier Dorantes, Enrique Velázquez y Julio Frenk Cáncer de Mama Retos y Respuestas


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