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Bloqueo de plexos y nervios Dr. Omar Santacruz H.C. I.P.S. Anestesiología, Analgesia y Reanimación.

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1 Bloqueo de plexos y nervios Dr. Omar Santacruz H.C. I.P.S. Anestesiología, Analgesia y Reanimación

2 Historia 1851-Pravaz-aguja hipodermica Halsted-Bloqueo de nervios Kolle-instilacion de cocaina en el ojo Einhorn-procaina

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19 N.Mediano

20 Nervio cubital

21 N.Circunflejo

22 N.Radial

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24 Bloqueo del plexo cervical superficia Referencia: Una linea trazada desde el proceso matoideo a el tuberculo prominente de la sexta vertebra cervical.Los procesos transversos de C2,C3 y C4 estan a 0.5 cm posterior a esta linea y a 1.5 cm debajo del mastoide Util para procedimientos superficiales de cuello y hombros

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32 Bloqueo Interescalenico Referencia: donde la vena yugular externa cruza a nivel del cartilago cricoide y se palpa el surco interescalenico Adm 40 mL anest local Complicaciones: - Adm masiva subaranoidea, peridural o subdural - Adm intraarterial o intravenosa (convulsiones) - Bloqueo ganglio estrellado(sindrome de Horner) - Bloqueo recurrente laringeo (ronquera 30-50%) - Bloqueo nervio frénico ( dificultad respiratoria) - Infecciones, lesión de nervios

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35 Bloqueo supraclavicular Referencia: al pasar el plexo entre los musc escalenos anterior ymedio y la 1ra costilla. Palpacion del pulso subclavio en el surco interescalenico por detrás de la clavicula. Adm40 mL de anestesico local Complicaciones : Neumotorax, hemotorax, lesion nerviosa

36 Bloqueo Infraclavicular Referencia: Por delante de la apófisis coracoide antes de que el plexo penetre a la axila. Se identifica parte media clavicula y se dirige la aguja lateralm en busca de la cabeza del humero Administracion 25 mL anest local Complicaciones: neumotorax

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38 Sitio de inserción de la aguja Raj 2.5 cm por debajo de la clavícula-media, aguja 45º dirigida hacia la arteria braquial Borgeat Distancia media entre yugular y proceso ventral acromion, 1 cm caudal, aguja 45º dirigida hacia la arteria axilar Rodriguez 1.5 cm caudal y 1 cm medial a coracoides, aguja perpendicular Whiffler Aguja perpendicular a un punto medial y caudal a coracoides, sobre una línea que va desde arteria subclavia a arteria axilar Wilson 2 cm caudal y medial a coracoides, aguja perpendicular Kapral2–3 cm caudal a coracoides, aguja perpendicular Koscielniak-Nielsen2–3 cm caudal a coracoides Mehrkens, KilkaJusto debajo de la mitad de la clavícula, aguja perpendicular Salazar Unión de 1/3 lateral-2/3 medial de la clavícula, 1 dedo por debajo de este punto y medial a coracoides, aguja dirección caudal, posterior y medial

39 Bloqueo axilar I La art subclavia se convierte en art axilar debajo de la clavicula donde los troncos del plexo braquial se separan en divisones ant y post. En el borde lateral del musc pectoral menor los cordones forman los nervios. El nervio musculo cutaneo deja la vaina aponeurotica muy proximal y cruza al coraco braquial.

40 Bloqueo axilar II Referencia : Se palpa el pulso art axilar con el pte en posicion supina con el brazo en abduccion y el codo flexionado 90 grados. Tecnicas : -Transarterial - Parestesia - Perivascular - Estimulacion nerviosa Complicaciones: Hematoma, lesiones nerviosas

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42 Bloqueo de los Nervios Intercostobraquial (T2) y Cutaneo Braquial Medial ((C8-T1) : Se originan en la parte baja del cuello y superior del torax y se convierten en el nervio cutáneo en la parte superior y medial del brazo. Deben bloquearse adicional al bloqueo axilar en Cr del hombro y de la extremidad superior que necesite torniquete Ambos nervios se hacen superficiales y cutaneos en el borde pectoral sobre la cabeza humeral Técnica: Con e brazo en abducción un bloqueo de campo desde la prominencia del deltoides hasta la cara mas inferior de la parte superior y medial del brazo ( 5 ml de anest local)

43 Bloqueo del Nervio Musculo Cutaneo del brazo Es el mas proximal de los nervios del plexo braquial y es frecuente no bloquearlo conjuntamente con el plexo braquial. Este nervio entra al brazo atravezando el musculo coraco braquial y viaja ventral al humero entre el biceps y los musculos braquiales al cual inervan. Le da sensibilidad a la cara lateral del antebrazo Tecnica: : Bloqueo de campo con 5-8 mL anest local en el centro del musculo coracobraquial o entre el biceps braquial y la arteria.

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48 Blolqueo del Nervio Mediano en la Muñeca

49 Bloqueo del Nervio Mediano A nivel del Codo: Se identifica la arteria braquial en el pliegue antecubital medial a la insercion del biceps. La aguja medial a la arteria y se dirige al epicondilo medial hasta lograr parestesia o resp motora (flexión de la muñeca) 5 mL. En la Muñeca: Con la muñeca flexionada se identifica el tendón palmar largo. Se inserta la aguja medial a este tendon y profunda (3-5 ml)

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51 Nervio Radial

52 Bloqueo del Nervio Radial Inerva al triceps y cerca del epic lat se bifurca en rama superficial y profunda En el codo: En la fosa antecubital en la cara lateral del tendon del biceps. Se introduce la aguja en direccion al epicondilo lateral ( 5ml) En la muñeca : 5-10 Ml subcutaneo de anest local desde la arteria radial anteriorm al extensor capis radialis post (tabaquera anatómica )

53 Bloqueo rama superficial del Nervio Radial a nivel de la muñeca

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56 Bloqueo del Nervio Ulnar El nervio ulnar continua el cordón medial del plexo braquial y se hace posterior al epicondilo medial y en el antebrazo donde pasa entre el flexor profundo de los dedos y el flexor radial del carpo En el Codo: se inserta la aguja en el ligamento arcuato ( por detrás epic medial) hasta producir parestesia (3 ml) En la muñeca: medial a la arteria cubital o inmediatamente lateral al flexor cubital del carpo (3-5 Ml)

57 Bloqueo del Nervio Ulnar a nivel del codo


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