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Trasplantes y Sistemas de Salud. Cambio de Paradigmas? Dr. Carlos Soratti Presidente INCUCAI - Ministerio de Salud Jornada Internacional Trasplantes y.

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Presentación del tema: "Trasplantes y Sistemas de Salud. Cambio de Paradigmas? Dr. Carlos Soratti Presidente INCUCAI - Ministerio de Salud Jornada Internacional Trasplantes y."— Transcripción de la presentación:

1 Trasplantes y Sistemas de Salud. Cambio de Paradigmas? Dr. Carlos Soratti Presidente INCUCAI - Ministerio de Salud Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud Ciudad de Buenos Aires, 31 de marzo de 2011

2 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud Los Comienzos del Trasplante de Órganos He comenzado las investigaciones sobre la técnica operatoria de las anastomosis vasculares con el objetivo de realizar el trasplante de diversos órganos. Alexis Carrel, En Küss R, Bourget P. Una Historia Ilustrada del Trasplante de Organos. La gran Aventura del siglo Emerich Ullman. Primer autotrasplante renal en perro.

3 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud Primeros Trasplantes entre humanos (Voronoy 1933, 1949)Primeros Trasplantes entre humanos (Voronoy 1933, 1949) Peter Medawar, Prof. Biologia: Bases Inmunológicas del rechazo del injerto de piel – alloreactividadPeter Medawar, Prof. Biologia: Bases Inmunológicas del rechazo del injerto de piel – alloreactividad 1954 Joe Murray, Hospital Brigham de Boston: Primer Trasplante Exitoso entre hermanos gemelos Univitelinos.1954 Joe Murray, Hospital Brigham de Boston: Primer Trasplante Exitoso entre hermanos gemelos Univitelinos Jean Dausset (París), Rose Payne (Stanford) y Jon Van Rood (Leidin): Trabajos Fundantes del Conocimiento de la Antígenos Leucocitarios Humanos (HLA).1958 Jean Dausset (París), Rose Payne (Stanford) y Jon Van Rood (Leidin): Trabajos Fundantes del Conocimiento de la Antígenos Leucocitarios Humanos (HLA). Mediados de Siglo

4 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud Mediados de Siglo Primeros Trasplantes entre humanos (Voronoy 1933, 1949) desde 1950 en Francia, Inglaterra, EEUU y Canadá se comunican trasplantes 1954 Joe Murray, Hospital Brigham de Boston: Primer Trasplante Exitoso entre hermanos gemelos Univitelinos Jean Dausset (París), Rose Payne (Stanford) y Jon Van Rood (Leidin): Trabajos Fundantes del Conocimiento de la Antígenos Leucocitarios Humanos (HLA).

5 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud Primeros Trasplantes entre humanos (Voronoy 1933, 1949) desde 1950 en Francia, Inglaterra, EEUU y Canadá se comunican trasplantes 1954 Joe Murray, Hospital Brigham de Boston: Primer Trasplante Exitoso entre hermanos gemelos Univitelinos Jean Dausset (París), Rose Payne (Stanford) y Jon Van Rood (Leidin): Trabajos Fundantes del Conocimiento de la Antígenos Leucocitarios Humanos (HLA). Mediados de Siglo

6 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud 1963 Academia Nacional de Ciencias de los EEUU: 244 Trasplantes Renales (28 entre gemelos: 10 % fracasos precoces, resto entre 45 y 80 %) 1963 Denver: Primer Trasplante Hepático. John Starzl 1967 Ciudad del Cabo, Christian Barnard. Primer Trasplante Cardíaco 1964 James Hardy: xenotx cardiaco Norman Shumway (Stanford) y Richard Lower (Virginia) Década del 60: la experimentación

7 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud Inmunosupresión: Irradiación Corporal Total 1962: Azathiprine (Imuran) Fines de los`70: Cyclosporina Roy Calne Década del 80

8 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud

9 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud Permitir la sobrevida del hombre mediante el reemplazo de un órgano enfermo por uno sano de otro individuo - muerto o vivo - puede ciertamente ser considerado el evento más revolucionario del siglo en el campo de la ciencia médica, tanto por sus méritos terapéuticos así como por su significación e impacto sobre nuestros conocimientos sobre el universo biológico. El trasplante de órganos: La gran aventura del Siglo XX

10 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud El trasplante de órganos: La gran aventura del Siglo XX Esta extraordinaria aventura médica ha abierto un nuevo capítulo en la historia de la humanidad - la quimera humana, un homo novo. La estructura original del hombre ha sido modificada de modo que pueda aceptar un órgano de otros; este órgano genéticamente diferente, viola la estricta ley natural, que por especificidad individual, asegura la evolución de la especie. Este logro antinatural es el resultado de una larga serie de investigaciones de naturalistas, fisiologos, cirujanos y biólogos de diferentes horizontes…

11 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud Los 80: –Escasez de órganos –CRITERIOS DE ASIGNACIÓN para un recurso escaso y creciente demanda –REGULACIÓN – REGISTROS – TRANSPARENCIA Los 90: –La ORGANIZACIÓN como desafío para los Sistemas Sanitarios –El proceso Donación y Trasplante requiere Compleja estructura organizativa Equipos profesionales muy especializados Exigente logística: comunicaciones, transporte, tiempos… Siempre Alerta, siempre dispuesto a intervenir Las últimas décadas del SXX

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14 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud INCUCAI INCUCAI - SAN El problema: Enfermedad Renal Crónica Su magnitud y complejidad

15 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud Magnitud del problema Evolución de las tasas de incidencia de DC, LE y Tx Renal

16 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud Magnitud del problema

17 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud I II III IV Sólo se conoce la Punta del Iceberg Pacientes en Tratamiento sustitutivo renal, que probablemente no son todos los pacientes con Enfermedad renal crónica estadio 5 que lo necesiten V Nivel ???? Enfermedad Renal Crónica y sus Estadíos

18 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud Mayor expectativa de vida y crecimiento poblacional Mayor morbimortalidad de Enf Crónicas No Transm Factores demográficos Transición epidemiológica Causas mas frecuentes de ERC HTADBT Determinantes demográficos – Transición epidemiológica

19 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud MAS DE PACIENTES POR MILLÓN HABITANTES/AÑO MENOS DE 110 TABLA 2d: TASAS DE INCIDENCIA EN DIÁLISIS CRÓNICA EN ARGENTINA TRIENIO POR PROVINCIA DE RESIDENCIA DEL PACIENTE PROVINCIA DEL PACIENTETASA AJUSTADAIC95%CHI 2 P 1TUCUMÁN < LA RIOJA < MENDOZA < NEUQUÉN < JUJUY < SAN JUAN < SALTA < CHUBUT <0.05 9SAN LUIS NS 10CATAMARCA NS 11CÓRDOBA < RÍO NEGRO NS 13BUENOS AIRES NS 14TIERRA DEL FUEGO NS 15SANTIAGO NS 16SANTA CRUZ NS 17LA PAMPA NS 18CHACO < FORMOSA NS 20CORRIENTES < SANTA FE < CAPITAL FEDERAL < ENTRE RÍOS < MISIONES <0.001 TOTAL PAÍS IC95%: Intervalo de confidencia del 95%. Valor significativo : Chi 2 > Nuevos pacientes ingresados a Tratamiento dialítico crónico en los años 2005, 2006 y Trazo grueso divide Provincias con mayor o menor Incidencia ajustada que la media. ALTA INCIDENCIA BAJA INCIDENCIA GRÁFICO 8: INCIDENCIA EN DC EN ARGENTINA TRIENIO TASAS AJUSTADAS POR EDAD Y SEXO10

20 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud Magnitud de la inversión 12% de población mayor de 20 años Inversión Global en Tto sustitutivo 2006 ERC $ (2.7 % Gasto Total anual en Salud) ERC en España Gasto p/c Tto Sustitutivo vs Gasto público en salud p/c Estadios 1-4/año = veces > que el tto sustitutivo (Guías SEN 2008) Gasto terapia sustitutiva 2010 USA U$S Gasto terapia sustitutiva España 3.4% del P de Salud (1992) 38 veces

21 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud Plan de Desarrollo de Trasplante renal SOBREVIDA

22 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud Plan de Desarrollo de Trasplante renal COSTOS

23 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud Nudos críticos del problema I - Déficit de un abordaje integral de la ERCT: NO detección y Prevención Secundaria. II – Obstáculos en la Accesibilidad a Lista de Espera Renal III - Déficit en la Accesibilidad al trasplante renal IV - Límites en la Disponibilidad de órganos para trasplante

24 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud La prevención secundaria Retarda el ingreso a diálisis Mejora la sobrevida en HD I - Déficit de un abordaje integral de la ERCT

25 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud Primer acceso vascular para hemodiálisis según año de ingreso a DC PAR Á METROS A Ñ O DE INGRESO A DC SIGNIFICACI Ó N CATÉTER TRANSITORIO(%) P=0.000 FÍSTULA NATIVA (%) P=0.000 FÍSTULA PROTÉSICA (%) P=0.855 CATÉTER PERMANENTE (%) P=0.363 Comparaciones realizadas con Chi 2 de Pearson

26 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud Sobrevida en HDC según acceso vascular TIEMPO EN MESES ACCESO PERMANENTE ACCESO TRANSITORIO

27 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud Integralidad Articulación Interprogramática

28 Jornada Internacional Trasplantes y Sistemas de Salud Muchas Gracias


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