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VALORACIÓN DELA MADURACIÓN ÓSEA UTILIZANDO LAS VERTEBRAS CERVICALES Dra. Elsa Mariela Ochoa Lugo.

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1 VALORACIÓN DELA MADURACIÓN ÓSEA UTILIZANDO LAS VERTEBRAS CERVICALES Dra. Elsa Mariela Ochoa Lugo

2 Valoración de la maduración ósea utilizando las vertebras cervicales Columna Vertebral Huesos cortos

3 Valoración de la maduración ósea utilizando las vertebras cervicales 7 Cervicales 12 Torácicas 5 Lumbares 5 Sacaras 3-5 coccígeas

4 Valoración de la maduración ósea utilizando las vertebras cervicales Columna Vertebral

5 Valoración de la maduración ósea utilizando las vertebras cervicales Vertebras

6 Valoración de la maduración ósea utilizando las vertebras cervicales Vertebras

7 Valoración de la maduración ósea utilizando las vertebras cervicales Vertebras

8 Valoración de la maduración ósea utilizando las vertebras cervicales Vertebras

9 Valoración de la maduración ósea utilizando las vertebras cervicales Vertebras

10 El método de maduración ósea esta basado: Características Morfológicas de las vertebras cervicales en diferentes etapas de crecimiento

11 Cefálica Lateral

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16 Observo que los indicadores de madurez son dos:

17 Altura total del cuerpo vertebral

18 Hassel y Farman Desarrollaron unos indices basados en la C2,C3,C4 Desarrollaron unos indices basados en la C2,C3,C4 Alta correlación entre su maduración con la de la mano y muñeca Alta correlación entre su maduración con la de la mano y muñeca

19 Hassel y Farman Analisis Fishman

20 Hassel y Farman E valuó la presencia y ausencia de curvatura de C3 - C4 y la forma general de sus cuerpos, E valuó la presencia y ausencia de curvatura de C3 - C4 y la forma general de sus cuerpos,

21 Establecieron seis categorías que indican la maduración de las vértebras cervicales y su relación con la maduración del individuo. Establecieron seis categorías que indican la maduración de las vértebras cervicales y su relación con la maduración del individuo. Nomenclatura SMI (Indicador de Maduración Esqueletal) Nomenclatura SMI (Indicador de Maduración Esqueletal)

22 Crecimiento Adolescencia Esperado Crecimiento Adolescencia Esperado C2,C3,C3,C4 Planos(inferiores) C2,C3,C3,C4 Planos(inferiores) -Inclinados direcc postero anterior ( Sup) -Inclinados direcc postero anterior ( Sup) 85 a 100% Falta por completarse el crecimiento 85 a 100% Falta por completarse el crecimiento

23 Aceleración de crec: empezando, cantidad significativa de crec crecimient Aceleración de crec: empezando, cantidad significativa de crec crecimient Concavidades borde inf C2 y C3. Concavidades borde inf C2 y C3. C4 Plano C4 Plano Cuerpo C3 y C4 forma rectangular Cuerpo C3 y C4 forma rectangular Completa el crec 65 a 85% Completa el crec 65 a 85%

24 Moderada cantidad de crec Moderada cantidad de crec Concavidades borde inf C2 C3, se distinguen Concavidades borde inf C2 C3, se distinguen C4 Inicio Concavidad C4 Inicio Concavidad Cuerpo C3 y C4 forma rectangular Cuerpo C3 y C4 forma rectangular 25 a 65% 25 a 65%

25 Pequeña cantidad de crec Pequeña cantidad de crec Concavidades borde inf C2 C3, C4 se distinguen Concavidades borde inf C2 C3, C4 se distinguen Cuerpo C3 y C4 forma cuadrada Cuerpo C3 y C4 forma cuadrada 10 a 25% 10 a 25%

26 Insignificante cantidad de crec Insignificante cantidad de crec Concavidades borde inf C2 C3, C4 acentuada Concavidades borde inf C2 C3, C4 acentuada Cuerpo C3 y C4 forma cuadrada Cuerpo C3 y C4 forma cuadrada 5 a 10% 5 a 10%

27 Crecimiento completado Crecimiento completado Concavidades borde inf C2 C3, C4 profundas Concavidades borde inf C2 C3, C4 profundas Cuerpo C3 y C4 son mas altas que anchas Cuerpo C3 y C4 son mas altas que anchas

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29 Estadio de Maduración Una versión mejorada del índice de Maduración de las vertebras cervicales, como método de evaluación del crecimiento mandibular Tiziano Baccetti, Lorenzo Franchi, James Mc Namara Tiziano Baccetti, Lorenzo Franchi, James Mc Namara Mejor respuesta al tratamiento de ortodoncia si se realiza en el período donde el individuo alcanza su punto máximo de crecimiento puberal, en este momento tanto la mandíbula como el resto del cuerpo alcanzan su mayor grado de evolución. Mejor respuesta al tratamiento de ortodoncia si se realiza en el período donde el individuo alcanza su punto máximo de crecimiento puberal, en este momento tanto la mandíbula como el resto del cuerpo alcanzan su mayor grado de evolución.

30 Estadio de Maduración 30 Individuos (18 niños y 12 niñas) 2 Rx laterales que coincidieran con el inicio y el final del crecimiento mandibular máximo(Co-Gn) 2 Rx laterales que coincidieran con el inicio y el final del crecimiento mandibular máximo(Co-Gn) 2 Anteriores y 2 Posteriores a este periodo 2 Anteriores y 2 Posteriores a este periodo Rx Analizaron C2, C3, C4 Rx Analizaron C2, C3, C4 - Visual - Cefalometrico

31 Concavidad borde inferior La apariencia

32 Apariencia 1.-Trapezoidal Borde sup Desciende desde post a ant

33 Apariencia 2.- Rectangular Horizontal Atura, borde post y ant Atura, borde post y ant Bordes Long Bordes Long Bordes Vert Bordes Vert

34 Apariencia 3.- Cuadradra Bordes long y Verticales 0 parecidos en longitud

35 Apariencia 4.-RectangularVertical Altura post y ant Bordes Sup e in long que los ant y post

36 La Morfología de las vertebras son fácilmente visualizadas Rx Cefálica. La Morfología de las vertebras son fácilmente visualizadas Rx Cefálica. Se denominaron 5 estadios de maduración (CVMS) Los que se relacionan con el pico de crecimiento mandibular Se denominaron 5 estadios de maduración (CVMS) Los que se relacionan con el pico de crecimiento mandibular Ocurre entre el estadio CVMS II y CVMSIII Ocurre entre el estadio CVMS II y CVMSIII

37 ESTADIO I CMVS I Bordes inf: C2, C3, C4 P Excepción : C2 C3 y C4 Trapezoidal Pico de crec mand no ocurrirá antes de 1 año desp de este estadio

38 ESTADIO II CMVS II Bordes inf: C2, C3 conc C3 y C4 Trapezoidal o rectangular horizontal Pico de crec mand ocurrirá dentro de 1 año desp de este estadio

39 ESTADIO III CMVSIII Bordes inf: C2, C3,C4 conc C3 y C4 Rectangular horizontal Pico de crec mand se ha producido entre 1-2 año antes de este estadio

40 ESTADIO IV CMVS IV Bordes inf: C2, C3,C4 conc C3 y C4: 1Cuadrada 1Rectangular horizontal Pico de crec mand se ha producido a no mas tardar 2 años antes de este estadio

41 ESTADIO V CMVS V Bordes inf: C2, C3,C4 concavidad evidente C3 y C4: rectangular- vertical, si no son cuadrada Pico de crec mand se ha producido 2 años antes de este estadio

42 Cefalometrico

43 Tomaron en cuenta: Tomaron en cuenta: 1.Concavidad del borde inferior C2,C3,C4 2.La forma del cuerpo C3 y C4

44 C2p: Punto mas posterior C2p: Punto mas posterior C2a: Punto mas anterior C2a: Punto mas anterior C2m: Punto mas profundo C2m: Punto mas profundo C3Ip: Punto mas posterior C3Ip: Punto mas posterior C3Ia: Punto mas anterior C3Ia: Punto mas anterior C3m: Punto mas profundo C3m: Punto mas profundo C3UP:Punto mas posterior C3UP:Punto mas posterior C3ua Punto mas anterior C3ua Punto mas anterior C4Ip C4up C4Ip C4up C4la C4ua C4la C4ua C4m C4m

45 Determinar la profundidad de la concavidad del borde inferiror C2,C3,C4 Determinar la profundidad de la concavidad del borde inferiror C2,C3,C4 C2conc: C2conc: C3onc: C3onc: C4conc: C4conc:

46 Determinar la forma del cuerpo C3,C4 Determinar la forma del cuerpo C3,C4 C3BAR: Longitud de la base ( d= C3Ip-C3la) y la altura anterior (d =C3ua-C3la) C3BAR: Longitud de la base ( d= C3Ip-C3la) y la altura anterior (d =C3ua-C3la) C3PAR: Se relaciono la altura posterior( d=C3up-C3Ip) y anterior (C3ua-C3Ia) C3PAR: Se relaciono la altura posterior( d=C3up-C3Ip) y anterior (C3ua-C3Ia)

47 Si A > B y C > D = Trapezoidal. Si A > B y C = D = Rectangular Horizontal. Si A = B y C = D = Cuadrada. Si A B y C > D = Trapezoidal. Si A > B y C = D = Rectangular Horizontal. Si A = B y C = D = Cuadrada. Si A < B y C = D = Rectangular Vertical.

48 Este método se compone de 5 estadios de maduración (las etapas C1 y C2 se unen en una sola Este método se compone de 5 estadios de maduración (las etapas C1 y C2 se unen en una sola El punto de mayor crecimiento mandibular CVMS ll y CVMS III, extremadamente importante para maximizar los efectos del tratamiento en el proceso de crecimiento El punto de mayor crecimiento mandibular CVMS ll y CVMS III, extremadamente importante para maximizar los efectos del tratamiento en el proceso de crecimiento

49 Nos permite conocer la fase de crecimiento del paciente Nos permite conocer la fase de crecimiento del paciente

50 La maduración vertebral es útil para detectar el momento optimo para iniciar el tratamiento para las deficiencias mandibulares por medio de ortopedia maxilar funcional La maduración vertebral es útil para detectar el momento optimo para iniciar el tratamiento para las deficiencias mandibulares por medio de ortopedia maxilar funcional La mandíbula mostro un incremento promedio de 5.4 mm al año siguiente de CVMS II en comparación CVMS I –CVMS II =2,4mm, CVMSlll- CVMS lV = 1,6mm y CVMSIV –CVMSV= 2.1 La mandíbula mostro un incremento promedio de 5.4 mm al año siguiente de CVMS II en comparación CVMS I –CVMS II =2,4mm, CVMSlll- CVMS lV = 1,6mm y CVMSIV –CVMSV= 2.1

51 Este método se compone de 5 estadios de maduración Este método se compone de 5 estadios de maduración El punto de mayor crecimiento mandibular CVMS ll y CVMSIII, extremadamente importante para maximizar los efectos del tratamiento en el proceso El punto de mayor crecimiento mandibular CVMS ll y CVMSIII, extremadamente importante para maximizar los efectos del tratamiento en el proceso de crecimiento

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53 Crecimiento Puberal e indicadores de la madurez del desarrollo dentario esqueletal y puberal Muestra: -212 Pers ( 90 niñas -122 niños) Muestra: -212 Pers ( 90 niñas -122 niños) 76% de los niños participaron en el ultimo chequeo a los 18 años y un chequeo de seguimiento a los años se examino el 70 % de los personas 76% de los niños participaron en el ultimo chequeo a los 18 años y un chequeo de seguimiento a los años se examino el 70 % de los personas Método de registro: 2 examinadores 90% de la estatura, brote dentario y desarrollo puberal Método de registro: 2 examinadores 90% de la estatura, brote dentario y desarrollo puberal

54 Crecimiento Puberal e indicadores de la madurez del desarrollo dentario esqueletal y puberal Estatura: Estatura: Técnica de estiramiento Técnica de estiramiento mm mm 80% Mañana 80% Mañana Radiografías RadiografíasAnuales

55 Crecimiento Puberal e indicadores de la madurez del desarrollo dentario esqueletal y puberal Brote dentario: Brote dentario: Menarquia: Menarquia: Niñas +10 años c/d 3 meses Niñas +10 años c/d 3 meses Cambios de voz: Anualmente a partir 10 años Cambios de voz: Anualmente a partir 10 años 1.- Voz prepuberal, 2.- Voz puberal,3.-Voz masculina 1.- Voz prepuberal, 2.- Voz puberal,3.-Voz masculina

56 Crecimiento Puberal e indicadores de la madurez del desarrollo dentario esqueletal y puberal Método de Análisis : Método de Análisis : 1.Crecimiento Puberal Análisis Grafico por medio de las curvas ascendente de estaturas, desde los 3 años Análisis Grafico por medio de las curvas ascendente de estaturas, desde los 3 años

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58 Crecimiento Puberal e indicadores de la madurez del desarrollo dentario esqueletal y puberal Método de Análisis : Método de Análisis : 2.- Desarrollo Dentario: Lo evaluaron por medio de etapas de aparición de los dientes 3.- Desarrollo Esqueletal: Osificación de hueso sesamoideo cubital del primer dedo y los estadios específicos de las falanges distal y media del tercer dedo y el radio. Rx de mano - muñeca desde los 6 años hasta los 18 años

59 Crecimiento Puberal e indicadores de la madurez del desarrollo dentario esqueletal y puberal Método de Análisis : Método de Análisis : 4.- Desarrollo puberal : años - Menarquía Hembras - Cambio de voz Varones 5.- Análisis Estadístico

60 Resultados

61 90 (90% 85% 22 años

62 Desarrollo Dentario: Desarrollo Dentario:

63 Desarrollo Esqueletal: Desarrollo Esqueletal: Al principio, pico del estirón Al final del estirón

64 Desarrollo Puberal: Desarrollo Puberal: Los valores de la voz y la menarquía fueron alcanzados en el pico o ligeramente después Los valores de la voz y la menarquía fueron alcanzados en el pico o ligeramente después La correlación con el crecimiento puberal y fue de moderado a alto La correlación con el crecimiento puberal y fue de moderado a alto Voz Puberal al momento del pico Voz Puberal al momento del pico Voz Adulta durante el pico o después Voz Adulta durante el pico o después Menarquía durante el pico o después, pero antes del final del estirón Menarquía durante el pico o después, pero antes del final del estirón

65 Crecimiento mandibular, pubertad y tratamiento con el aparato Herbst

66 Muestra: Muestra: 72 pac 72 pac Mal oclusión clase II división 1 tratados con el aparato Herbst 7.2 meses ( D.E. =1.8 meses) Mal oclusión clase II división 1 tratados con el aparato Herbst 7.2 meses ( D.E. =1.8 meses) Nivel de maduración somática no conocido Nivel de maduración somática no conocido Primeros molares, segundos premolares en boca Primeros molares, segundos premolares en boca 33 casos con Mal oclusión clase II div 1 como control( 6.2 meses E.D=0.4 meses) 33 casos con Mal oclusión clase II div 1 como control( 6.2 meses E.D=0.4 meses)

67 Crecimiento mandibular, pubertad y tratamiento con el aparato Herbst Método de Registro: Método de Registro: Niños de las clínicas escolares y del departamento de ortodoncia FO Malmo Niños de las clínicas escolares y del departamento de ortodoncia FO Malmo Rx perfil con la boca abierta Rx perfil con la boca abierta Mano y muñeca derecha al principio y al final del tratamiento Mano y muñeca derecha al principio y al final del tratamiento Grupo control Rx antes y después del periodo de estudio Grupo control Rx antes y después del periodo de estudio

68 Crecimiento mandibular, pubertad y tratamiento con el aparato Herbst Método de análisis Método de análisis 1.- Crecimiento mandibular: Pogonio a Condilio Durante el periodo de tratamiento 2.- Edad Cronológica: Mitad del tratamiento fueron divididos, = 11 anos 3.- Crecimiento Puberal: Programa de computación Programa de computación PVE inspección visual y edad cronológica

69 Crecimiento mandibular, pubertad y tratamiento con el aparato Herbst Metodo de analisis Metodo de analisis Desarrollo esqueletal: Falange media del dedo medio Desarrollo esqueletal: Falange media del dedo medio Resultados: Resultados: Edad Cronológica Edad Cronológica años 3.3 mm( rango 1-6.5) Herbst Edad Grupo control: años 1.3 mm ( mm) Edad Grupo control: años 1.3 mm ( mm)

70 Resultados Crecimiento mandibular, pubertad y tratamiento con el aparato Herbst

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72 Resultados: Resultados: Periodo de crecimiento Periodo de crecimiento Los Pac fueron divididos en 7 grupos desde 3 años antes hasta los 3 años después de PVE Crecimiento Mandibular fue (4.2 mm )en el grupo tratado en el PVE, uno 2 años después de este en un 50% en comparación de los tratados después Grupo control: El crec mand antes del PVE fue el doble, sin embargo el crec mand fue alrededor 1.3 mm menor que los Tratados Herbst

73 Crecimiento mandibular, pubertad y tratamiento con el aparato Herbst

74 C EEl crec mand MP3FG 40% MP3-E

75 Crecimiento mandibular, pubertad y tratamiento con el aparato Herbst

76 11/2 225%

77 Crecimiento mandibular, pubertad y tratamiento con el aparato Herbst En este estudio se determino que los indicadores de madurez tienen un valor limitado para la predicción del crecimiento puberal ya que aquellos indicadores que están estrechamente relacionados ocurren próximos a los momentos del crecimiento puberal o posterior a estos

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