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EQUIPO: DULCE LUNA CANO PAOLA MARTÍNEZ FIGUEROA CAROLINA MORALES GARCÍA.

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1 EQUIPO: DULCE LUNA CANO PAOLA MARTÍNEZ FIGUEROA CAROLINA MORALES GARCÍA

2 Examen neurológico: Pares craneales Esencial en el paciente neurológico. Ayuda a localizar lesiones en el encéfalo y su compromiso puede hacer sospechar: Aumento de la presión intracraneal Procesos vasculares Diabetes Sarcoidosis Lesiones antiguas Funciones cerebrales específicas con áreas corticales específicas Interp. Cortical sensorial: agnosia Interp. Cortical motora: apraxia Lenguaje: afasia

3 ACEITES O FLUIDOS NO VOLÁTILES: Café Eucalipto vainilla ACEITES O FLUIDOS NO VOLÁTILES: Café Eucalipto vainilla Asegurarse de que no existe obstrucción de los conductos nasales. Con los ojos cerrados el paciente deberá identificar olores familiares, por cada fosa nasal por separado. Anosmia unilateral acompañada de atrofia óptica y papiledema contralateral Por tumores en la región frontal Síndrome de Foster-Kennedy En histerias y estados psicóticos Migrañas y encefalitis Hiperosmias Presencia de olores desagradables En casos de traumatismos craneales Cacosmia

4 1. AGUDEZA VISUAL tablas de Snellen o Rosenbaum. Con y sin lentes 2. CAMPOS VISUALES campimetría por confrontación, con campímetro de Goldman o computarizada 3. VISIÓN DE COLORES tablas de Isihara o con objeto rojo intenso. Prueba con luz brillante. 4. FONDO DE OJO papilas ópticas, vasos y periferia de la retina.

5 Intervienen principalmente estructuras corticales, cerebelosas, vestibulares y del tallo encefálico. Corteza, lóbulo frontal y área 8 mov. Sacádicos. Regiones parietal, temporal y occipital mov. De seguimiento Puente o protuberancia mov.oculares horizontales Mesencéfalo mov. verticales

6 Movimientos en todas direcciones Rastreo del objeto Movilidad palpebral Contracción pupilar Tamaño y forma Reflejo de acomodación Reflejos directo y consensual Rastreo del objeto Movilidad palpebral Contracción pupilar Tamaño y forma Reflejo de acomodación Reflejos directo y consensual

7 V par craneal V par craneal Nervio motor y sensitivo Función principal de la porción motora del trigémino es la inervación de los músculos de la masticación. Pterigoideos Movimiento lateral de la mandíbula e intervienen en la apertura de la boca. Cierre de la boca Maseteros, temporales y pterigoideo medial Exploración Cerrar la boca en forma forzada. Si hay parálisis o paresia se notará asimetría a la palpación.

8 Abrir la boca. Desviación hacia un lado indica parálisis de uno de los pterigoides. Mover la mandíbula hacia un lado y hacia el otro. El paciente podrá mover la mandíbula hacia el lado paralizado pero no hacia el lado no paralizado. Protrusión y retracción de la mandíbula. Morder un abatelenguas. Reflejo maseterino.

9 Porción sensitiva Rama oftálmica, mandibular y maxilar. Sensación de dolor, temperatura, tacto y presión de la piel del rostro y las mucosas. Debe explorarse cara, encías, carrillos, conjuntivas y córnea. Reflejo corneal Utilizando un hilo de algodón húmedo, se le pide al paciente que mire hacia un lado mientras se estimula la córnea, la respuesta debe ser el cierre palpebral. Reflejo corneomandibular Consiste en desviación contra lateral de la mandíbula en respuesta a la estimulación corneal. Su presencia indica interrupción supranuclear del tracto corticotrigeminal ipsolateral.

10 VI par craneal ( Abducens) VI par craneal ( Abducens) Pequeño nervio motor que inerva el músculo recto lateral del globo ocular. Necesario para producir movimientos sacádicos horizontales, de seguimiento y vestibulares. Exploración de mov. sacádicos Se le pide al paciente que fije en forma alterna como la nariz y el dedo del examinador. Alteración de los mov. Sacádicos Parkinson, Wilson, Huntington, esclerosis múltiple, intoxicación con drogas. Mov. De seguimiento Se coloca un objeto a 1 metro de distancia se moviliza el objeto lentamente hacia uno y otro lado y se hace que lo siga el examinado con la mirada sin que mueva la cabeza.

11 Mov. vestibulares Permiten mover bruscamente la cabeza hacia un lado, logrando fijar la imagen de la retina en forma adecuada. Movimientos de muñeca Se examinan moviendo la cabeza del paciente en forma rotatoria hacia la derecha e izquierda o hacia arriba y abajo. Pruebas calóricas. Se examinan moviendo la cabeza del paciente en forma rotatoria hacia la derecha e izquierda o hacia arriba y abajo. Pruebas calóricas. En la parálisis del VI par el ojo tiende a desviarse hacia adentro o en aducción Se puede ver comprometido en cuadros de hipertensión endocraneal secundaria a tumores, hematomas o traumatismo craneoencefálico.

12 Nervio facial Predominantemente motor. Proporciona inervación a los músculos de la cara encargados de la expresión. Posee fibras parasimpáticas que inervan a las glándulas lagrimales y salivales. Inervación del músculo estapedio en el oído. EXPLORACIÓN Pedirle al paciente que arrugue la frente, cierre los ojos, muestre los dientes o sonría. La porción sensitiva se examina explorando el gusto. La función secretoria se determinar mediante la lacrimación del paciente. Prueba de Schirmmer

13 Fenómeno de Bell Parálisis facial periférica Parálisis facial central El paciente al cerrar los ojos, en el lado comprometido se eleva el ojo hasta no dejar visible la córnea Parálisis del tercio inferior de la cara con respecto de la porción superior.

14 Dos partes Nervio vestibular Nervio coclear. Posición y movimiento de la cabeza. Audición Nervio coclear Receptores conformados por las células auditivas del órgano de corti situadas en la cóclea. Hablar con voz baja al paciente, ocluyendo el oído contralateral. Examen de la audición Prueba de Rinne. Se coloca el diapasón en la mastoides del paciente y se le pide que avise cuando deje de oírlo por vía ósea, pasándolo luego frente al conducto auditivo externo.

15 Prueba de Weber. Se coloca el diapasón en el vértex o la frente del paciente. Prueba de Schwabach. Se compara la audición por vía aérea y ósea del paciente con la del examinador. Tipos de sordera: Neurosensorial Conductiva. Tipos de sordera: Neurosensorial Conductiva.

16 NERVIO VESTIBULAR La rama vestibular del VIII par craneal o nervio vestibulococlear, es responsable del equilibrio estático y cinético y nos da la posición global de la cabeza en relación con los diversos planos del espacio. Inspección de la cara y de los movimientos oculares. Observar la presencia de nistagmos, puede explorarse fijando la cabeza del sujeto con una mano y pidiéndole que siga con su vista un dedo de la otra mano que se sitúa frente a sus ojos a unos 30 cm de distancia. Inspección de la cara y de los movimientos oculares. Observar la presencia de nistagmos, puede explorarse fijando la cabeza del sujeto con una mano y pidiéndole que siga con su vista un dedo de la otra mano que se sitúa frente a sus ojos a unos 30 cm de distancia.

17 Prueba de Romberg Posición del individuo Bípeda, con ojos cerrados y pies juntos. Se le pide que conserve la posición con los ojos cerrados.

18 Marcha. En los padecimientos vestibulares el sujeto adoptará una marcha zigzagueante, desviándose a uno u otro lado Estrella de Babinski. Si a una persona con afección vestibular se le vendan los ojos y se le ordena dar diez pasos hacia delante y diez pasos hacia atrás varias veces sucesivas, se verá cómo cada vez va desviándose de la línea inicial, siempre en el mismo sentido, como si estuviera caminando siguiendo los radios de una estrella, y pudiendo terminar de marchar completamente de espaldas a la dirección en que comenzó a caminar de frente

19 Junto al Neumogástrico M. Estilofaringeo Asimetría en el velo del paladar P. Posterior de la membrana timpánica y pared posterior del canal auditivo externo Neuralgia Glosofaríngea Tercio posterior de la lengua Pared posterior faringe Abatelenguas o aplicador Contracción de los m. faringe, con o sin náusea Gusto 1/3 posterior sin utilidad clínica, por difícil

20 Junto al Glosofaringeo (velo del paladar) Velo del paladar blando Faringe Laringe Tráquea Esófago Corazón estómago Intestino delgado Simetría velo del paladar Desviación al lado sano Tono adecuado de voz ronca o metálica, tono nasal Reflejo nausesoso Bilateral: Disfagia y regurgitación de líquidos Sensibilidad: Faringe Laringe Bronquios Esófago Visceras abdominales Oído externo

21 Porción ESPINAL y porción ACCESORIA ESPINAL Esternocleidomastoideo Porción rostral de M. Trapezoide ACCESORIA Asociado al vago ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Girar la cabeza contra resistencia Bilateral Empujar la frente contra resitencia hacia adelante TRAPECIO Elevar un hombro contra resistencia

22 M. Genioglosos movimientos de la lengua: Protrusión Movimientos contra resitencia Aplique la punta de su lengua contra el carrillo, mientras el explorador ejerce fuerza en la mejilla medir fuerza Protuir la lengua Desviación hacia el lado enfermo Resistencia con abatelenguas o aplicador en borde externo Atrofia o fasciculaciones

23 REFERENCIAS Toro, J. Neurología. 2nda Edición Examen Clínico Neurológico por Miembros de la Clínica Mayo. 2nda Edición onneurologica/index.htm

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