Entamoebosis y amebas comensales

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1 Entamoebosis y amebas comensales
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Entamoebosis y amebas comensales 2008 Jorge V. Vargas Carmiol

2 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Entamoebosis

3 Sinonimia Amebosis Amibiasis(incorrecto) Facultad de Medicina
Escuela de Medicina Sinonimia Amebosis Amibiasis(incorrecto)

4 Taxonomía Reino Protista Subreino Protozoa Phylum Sarcomastigophora
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Taxonomía Reino Protista Subreino Protozoa Phylum Sarcomastigophora Subphylum Sarcodina Superclase Rhizopoda Clase Lobosa Orden Amoebida Familia Endamoebidae(Calkins, 1926) Género Entamoeba(Casagrandi y Barbagallo, 1895) Especie Entamoeba histolytica(Schaudinn, 1903)

5 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Agente etiológico Entamoeba histolytica (Schaudinn, 1903) de esta especie se conocen 9 zimodemes. Existe también Entamoeba dispar (Brumpt, 1925) que presenta 13 zimodemes la cual no es patógena pero indiferenciable morfológicamente, esta se hace por diferencias inmunológicas o patrones isoenzimáticos.

6 Agente etiológico sinónimos
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Agente etiológico sinónimos Amoeba coli (Lösch, 1875) Amoeba dysenteriae (Councilman y Lafleur, 1891) Entamoeba dysenteriae (Councilman y Lafleur, 1891; Craig, 1905) Entamoeba tetragena (Hartmann, 1908) Endamoeba histolytica (Schaudinn, 1903; Hickson, 1909) Endamoeba dysenteriae (Kofoid, 1920)

7 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Entamoebosis Es la infección producida por Entamoeba histolytica la cual puede invadir la mucosa intestinal produciendo ulceraciones y además tener localizaciones extraintestinales.

8 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Entamoeba histolytica, también puede vivir como comensal en el intestino grueso.

9 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica 1875 Lösch, en San Petersburgo descubrió en un campesino de 24 años con disentería, unos microorganismos móviles con ecto y endoplasma que contenían en su interior glóbulos rojos. El paciente murió a los 7 meses y la autopsia demostró ulceraciones en el colon.

10 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica Lösch usó heces del paciente para inocular vía rectal y oral a 4 perros reproduciendo la infección en uno de ellos, a pesar de esto, no consideró a la ameba como el agente causal sino solo como un adyuvante mecánico, la llamó Amoeba coli.

11 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica 1883 Koch, revisando autopsias en una epidemia de cólera, halló amebas en la mucosa de la pared intestinal, en los capilares de abscesos hepáticos y en exudados de lesiones de hígado

12 Reseña histórica 1886 Kartulis en El Cairo 1887 Hlava en Praga
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica 1886 Kartulis en El Cairo 1887 Hlava en Praga 1891 Councilman y Lafleur en Baltimore Suministraron las pruebas clínicas y anatomopatológicas de que la ameba es el agente causal de un tipo de disentería y del absceso hepático.

13 Reseña histórica 1893 Quinkle y Roos descubrieron los quistes
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica 1893 Quinkle y Roos descubrieron los quistes 1903 Schaudinn describe el trofozoito y denomina a la especie Endamoeba histolytica y la diferencia de Endamoeba coli no patógena; demostró la patogenicidad ingiriendo quistes, muriendo unos meses después por una crisis disentérica.

14 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica 1913 Musgrave y Clegg así como Walker y Sellards, obtuvieron pruebas de que E. histolytica es causante de disentería amebiana y de que E. coli es inocua.

15 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Endamoeba o Entamoeba 1879 Leidy crea Endamoeba para la especie E. blattae hallada por Butschlii en 1878 en Blatta orientalis. 1895 Casagrandi y Barbagallo proponen el genero Entamoeba para las amebas conocidas como parásitos del hombre

16 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Endamoeba o Entamoeba 1928 La Comisión Internacional de Nomenclatura Zoológica en su dictamen 99 dispuso que se usara solo el género Endamoeba

17 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Endamoeba o Entamoeba de diciembre, dicha Comisión revocó este dictamen y legalizó nuevamente Entamoeba para las especies histolytica, coli y gingivalis.

18 Reseña histórica 1914 Izar realiza trabajos inmunológicos.
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica 1914 Izar realiza trabajos inmunológicos. 1924 Boek y Drbohlav cultivan con éxito E. histolytica en un medio con base en huevo. 1927 Craig prepara antígenos para fijación de complemento 1961 Diamond logra cultivos axénicos que han servido para preparar antígenos con alto grado de pureza.

19 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica 1993 Diamond y Clark, redescriben la existencia de dos especies E. histolytica y E. dispar la cual no es patógena; esta última se denominó así en honor de Brumpt quien en 1925 ya había propuesto esta separación.

20 Distribución geográfica
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Distribución geográfica Hemisferio Occidental se ha detectado desde Anchorage, Alaska, 61° latitud norte, hasta el estrecho de Magallanes, 52° latitud Sur. Hemisferio Oriental, desde Finlandia, 60° latitud norte, hasta Australia y África del Sur, 30° latitud sur.

21 Grupos de edad La enfermedad es rara antes de los cinco años de edad.
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Grupos de edad La enfermedad es rara antes de los cinco años de edad. La forma invasora ataca preferentemente adultos jóvenes sin distingo de raza o sexo, excepto en la amibiasis hepática que es más frecuente en hombres. Se observa una frecuencia aumentada en instituciones mentales y homosexuales promiscuos.

22 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Enfermedad Quienes desarrollan cuadros patológicos son alrededor de 5% de aquellos a quienes se les detecta la infección intestinal.

23 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología

24 Biología Presenta tres formas: Trofozoito Prequiste Quiste
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología Presenta tres formas: Trofozoito Prequiste Quiste

25 Biología Trofozoito: Mide entre 10 y 60 µm Presenta pseudópodos
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología Trofozoito: Mide entre 10 y 60 µm Presenta pseudópodos Se alimenta entre otras cosas de eritrocitos.

26 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología Trofozoito: Presenta un núcleo pobre en cromatina con un cariosoma central, el resto de la cromatina se adhosa a la membrana nuclear dándole forma de rueda de carreta.

27 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología Trofozoito: Su citoplasma carece de mitocondrias y el retículo endoplásmico es poco desarrollado, y presenta gran cantidad de glucógeno por lo que es esencialmente anaeróbico, obteniendo la energía mediante el ciclo de Ebden Meyer-Hoff.

28 Biología Prequiste: Organismo redondeado u ovoide
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Prequiste: Organismo redondeado u ovoide Mide entre 10 y 20 µm No móvil Con membrana quística en vías de formación Un solo núcleo Con cuerpos cromatoidales citoplasmáticos

29 Biología Quiste: Organismo redondeado Mide entre 10 y 20 µm No móvil
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Quiste: Organismo redondeado Mide entre 10 y 20 µm No móvil Con membrana quística rígida De uno a cuatro núcleos Con cuerpos cromatoidales citoplasmáticos solo en formas inmaduras.

30 Es la forma infectante de la especie.
Biología Facultad de Medicina Escuela de Medicina Quiste: Es la forma infectante de la especie.

31 Resistencia de los trofozoítos en las heces:
Biología Facultad de Medicina Escuela de Medicina Resistencia de los trofozoítos en las heces: Temperatura Tiempo de sobrevida 37° 5 horas 25° 16 horas 5° 96 horas

32 Resistencia de los quistes en las heces diluidas con agua:
Biología Facultad de Medicina Escuela de Medicina Resistencia de los quistes en las heces diluidas con agua: Temperatura Tiempo de sobrevida 50° 5 minutos 37° 2 días 22° 9 días 0° 90 días

33 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reservorio El ser humano, un individuo con enfermedad crónica o una persona asintomática que expulsa quistes con las heces.

34 Aproximadamente de dos a cuatro semanas.
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Período de incubación Aproximadamente de dos a cuatro semanas.

35 Período de transmisibilidad
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Período de transmisibilidad Comprende el lapso en el cual se expulsan quistes, puede ser de años.

36 Mecanismos de transmisión
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Mecanismos de transmisión

37 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Transmisión Lo más común es el contagio mediante los alimentos y bebidas contaminados con heces que contienen quistes

38 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Transmisión En términos generales, las heces que contiene quistes son heces formadas o semiformadas, pues las heces disentéricas contienen principalmente trofozoítos.

39 Transmisión Los alimentos y bebidas pueden contaminarse mediante:
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Transmisión Los alimentos y bebidas pueden contaminarse mediante: Contaminación del abastecimiento de agua Manipulación por individuos infectados Empleo de excrementos humanos como abono de huertas Descuido extremo de la higiene personal en hospicios, prisiones, manicomios, etc. Deyecciones y vómitos de moscas y otros insectos

40 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Transmisión Se han obtenido quistes viables a partir de heces y vómitos de moscas Los quistes se mantienes viables en sus deyecciones hasta 48 horas después de la ingestión de heces contaminadas Los trofozoítos se mantienen viables en el vómito de la mosca hasta 1 hora Se han encontrado quistes en el intestino de moscas y cucarachas.

41 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Sintomatología

42 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Amebosis intestinal

43 Amebosis intestinal Puede ser de dos tipos: Portador sano
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Amebosis intestinal Puede ser de dos tipos: Portador sano Invasora o tisular, Aguda Crónica

44 Amebosis intestinal invasora aguda
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Amebosis intestinal invasora aguda Rectocolitis amibiana o disentería Colitis fulminante Diarreica Apendicitis amibiana

45 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Disentería amibiana Lesiones ulceronecróticas en la región rectosigmoidea Sintomatología rectal: pujo, tenesmo, sangrado Adinamia Fiebre, 37,5° - 39,0° Evacuaciones con sangre y pus Dolor en ambas fosas iliacas

46 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Colitis fulminante Úlceras necróticas en todo el trayecto del colon que pueden llegar a perforarse Disentería Abdomen agudo

47 Las lesiones agudas no son tan profundas
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Diarreica Las lesiones agudas no son tan profundas Cuando las lesiones afectan ciego y apéndice, puede confundirse con apendicitis

48 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Apendicitis amebiana Indiferenciable por clínica de la apendicitis aguda excepto por la presencia de diarrea.

49 Amebosis intestinal crónica
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Amebosis intestinal crónica Se presentan períodos de diarrea alternados con períodos de normalidad Meteorismo pospandrial Dolor abdominal difuso Malestar Cefalea

50 Diagnóstico de la Amebosis intestinal
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Diagnóstico de la Amebosis intestinal Examen de heces Biopsias Pruebas inmunológicas en materia fecal Pruebas serológicas Cultivos

51 Diagnóstico de la Amebosis intestinal
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Diagnóstico de la Amebosis intestinal Rectoscopia Colonoscopia todo el colon Radiología enema baritado arteriografía de colon

52 Diagnóstico diferencial de la Amebosis intestinal
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Diagnóstico diferencial de la Amebosis intestinal Se debe diferenciar de todos los demás cuadros de diarrea En especial de la disentería por Shigella

53 Amebosis extraintestinal
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Amebosis extraintestinal

54 Amebosis extraintestinal
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Amebosis extraintestinal Absceso hepático Amebosis pleuropulmonar Amebosis cutánea y de mucosas Absceso cerebral amebiano

55 Absceso hepático Los parásitos llegan al hígado vía porta
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Absceso hepático Los parásitos llegan al hígado vía porta Se acumulan en dichos vasos produciendo trombosis y necrosis y formación de microabscesos Se da infiltración de neutrófilos e histiocitos que rodean al parásito, los cuales son lisados por la ameba y se destruyen los hepatocitos generando la necrosis

56 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Absceso hepático Se da un reemplazo por macrófagos y células epiteliodes que generan un granuloma los cuales se fusionan entre sí aumentando la necrosis Se forma una cavidad donde no hay trofozoitos ya que todos están en la periferia junto con linfocitos fibrosis y tejido hepático en destrucción.

57 Diagnóstico del Absceso hepático
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Diagnóstico del Absceso hepático GGT , bilirrubinas y fosfatasa alcalina se encuentran en niveles altos TGO y TGP están moderadamente altas Hemograma anemia discreta Leucocitosis de a 20000 VES elevada

58 Diagnóstico del Absceso hepático
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Diagnóstico del Absceso hepático Radiología de torax y de abdomen simple Arteriografía selectiva del tronco celiaco Ecografía TAC Laparoscopia Serología

59 Amebosis pleuropulmonar
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Amebosis pleuropulmonar Se da como consecuencia de la ruptura de un absceso hepático a través de diafragma y muy rara vez por vía hemática

60 Amebosis pleuropulmonar
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Amebosis pleuropulmonar Síntomas: Tos Expectoración Dolor torácico Disnea Fiebre Eliminación de contenido necrótico vía bronquial

61 Diagnóstico de Amebosis pleuropulmonar
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Diagnóstico de Amebosis pleuropulmonar Observación de trofozoitos en material necrótico Pruebas serológicas

62 Amebosis cutánea y de mucosas
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Amebosis cutánea y de mucosas En casos avanzados de amebosis intestinal, en pacientes con poca higiene y pacientes especiales La rectitis amebiana puede diseminarse al ano y a la piel circundante constituyendo úlceras perianales o perineales

63 Diagnóstico de Amebosis cutánea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Diagnóstico de Amebosis cutánea Se observa en preparaciones al fresco abundantes trofozoitos La úlcera se caracteriza por tener fondo húmedo, necrótico, bordes prominentes y enrojecidos y olor fétido.

64 Absceso cerebral amibiano
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Absceso cerebral amibiano Es una localización secundaria por diseminación hematógena y usualmente forma parte de una amebosis fatal Normalmente se descubre en la autopsia.

65 Diarrea por Dientamoeba fragilis
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Diarrea por Dientamoeba fragilis No se conocen formas quísticas El trofozoito mide de 6 a 12 µm Presenta normalmente dos núcleos sin cromatina en la membrana nuclear Presenta pseudópodos amplios en una sola dirección Se han descrito formas flageladas

66 Amebas de vida libre Pueden originar Lesión en SNC
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Amebas de vida libre Pueden originar Lesión en SNC Meningoencefalitis amebiana primaria Encefalitis granulomatosa amebiana a través de fosas nasales penetran la lámina cribosa Úlceras en piel y mucosas

67 Amebas de vida libre Agentes etiológicos Naegleria Acanthamoeba
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Amebas de vida libre Agentes etiológicos Naegleria Acanthamoeba Balamuthia

68 Diagnóstico LCR purulento Aumento de leucocitos Albúmina elevada
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Diagnóstico LCR purulento Aumento de leucocitos Albúmina elevada Glucosa baja Amebas

69 Entamoeba coli Endolimax nana Iodamoeba butschlii Entamoeba gingivalis
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Amebas comensales Entamoeba coli Endolimax nana Iodamoeba butschlii Entamoeba gingivalis

70 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Muchas gracias