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+ La tristeza es una reacción normal a una frutración o pérdida. No debe confundirse, con trastorno depresivo, que es una de las formas clínica de los.

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2 + La tristeza es una reacción normal a una frutración o pérdida. No debe confundirse, con trastorno depresivo, que es una de las formas clínica de los trastornos del ánimo, que es una enfermedad grave y un problema de salud publica. La depresión es vista por la gente y algunos médicos como evidencia de falta de carácter y no como una enfermedad.

3 Alto indice de ocurrencia – 5 a 11 % de prevalencia en la vida –10 a 14 millones de deprimidos en estados unidos Los episodios son de larga duración Hay recurrencia en el 50 % de las personas que presentan un primer cuadro Morvilidad comparada con la angina de pecho Gran mortalidad por el suicidio si no es tratada

4 Costo Socioeconómico De La Depresión Monto anual en 44 billones de dólares –Ausentismo y capacidad productiva baja (55%) –Costos directos del mismo tratamiento (28%) –Costos de mortalidad (30%) En España ( mitad población de E.U) el costo es de 20 billones de dólares Según banco mundial el 17 % de la discapacidad a nivel global es dado por depresión

5 Estimados De La prevalencia De Los Trastornos Depresivos En la población general (mundial) 3 a 4 % En enfermos bajo tratamiento 10 % Enfermos hospitalizados 20 a 25 % En asilos de ancianos > de 25 %

6 Factores De Riesgo Factor De riesgo Asociado SexoDepresión Mayor dos veces mas en mujeres Edad entre las edades de 20 y 40 años Historia Familiar 1.5 a 3 mas alto riesgo con historia positiva en algún familiar

7 Clacificación Trastornos Afectivos Depresión mayor Trastorno disíimico Trastorno Bipolar Trastorno ciclotímico Trastorno afectivo estacional Trastorno del estado de humor consecuente a otros problemas

8 Pacientes Deprimidos Pierden calidad de vida Menor capacidad participación social Mayores trastornos a nivel somático Van a consulta médica 3 veces mas

9 Costo familiar –Disfunción familiar –Abstencionismo –Disminución de la creatividad –Lesiones en el trabajo

10 Depresión Y Enfermedad Física La presencia de depresión empeora el pronóstico de la mayoría de los padecimientos en general La enfermedad física se acompaña frecuentemente de depresión y viceversa Frecuentemente el tratamiento antidepresivo es pospuesto ( no debe de ser ) hasta que se logre mejoría de la enfermedad física

11 Genética 0.4 % en población general 23.5 % en padres 16.5 % en medio hermanos 23 % en hermanos 26.3 % en gemelos dicigóticos 100% en gemelos moncigóticos

12 Etiología Alteración en la producción (cantidad ) de neurotrasmisores y una alteración en el número o funcionamiento de los receptores en los cuales actúan –Dopaminergica –Nordadrenérgica –Serotoninérgica

13 Causas Bioquímicas De La Depresión Hipótesis de la alteración de las neurotrasmisores –Catecolaminas ( norpepinefrina y dopamina) –Serotonina

14 Modelo Anatómico De La Depresión prefrontal premotorparietal Cingulo postCingulo dorsal Cing ventral Cng rostral Tálamo hipocampo Insula ant. hipotalamo Caudado CORTEZA Atención cognición autorepresentacion LIMBICO Vegetativo Circadiano Estado ibterno Estado de humor Tallo cerebral Disminuye glucosa Perfusión

15 Causas Psicológicas De La Depresión –Determinantes Mala integración de la personalidad en la etapa formativa –Desencadenantes Pérdida de un ser querido Pérdida de una situación económica Pérdida de poder Pérdida de salud –Incapacidad, estética, autoestima,muerte

16 Estudio Del National Mental Health Association (Depresion) Pacientes que entienden que la depresión es una enfermedad crónica ( 76%) No se siguen las indicaciones del médico Periodo corto de indicación del medicamento Poca información acerca de la continuidad del tratamiento Mala percepción del público en general

17 Estudio Del National Mental Health Association (Depresion) Impacto psicosocial –Aumento del desempleo 23% comparado con 6% público en general 30 % de los hombres deprimidos se enceuentran entre las edades –Aumento de tasa de divorcio 15 % comparado con el 10% del público en general

18 Estudio Del National Mental Health Association (Depresion) Multiples episodios –Aumenta la tasa de divorcios 21% vs 9 % con aquellos que experimentan el primer episodio –Mayor uso de los servicios médicos 12 % usan los servicios comparado con 4% de primer vez –Baja percepción monetaria y nivel educativo

19 Factores De Riesgo En La Depresión Mayor Factor De Reisgo Asoxiación estado Marital Separados y divorciados Mujeres casadas mas posibilidades Post parto Mas riego 6 meses despues del parto Eventos negativos De la vida Probablemente asociado

20 Causas Sociales De La Depresión Desintegración de la familia Disminución del apoyo espiritual Falta de vínculos con los vecinos Migración

21 Síntomas Afectividad Intelectuales Conductuales Somáticos

22 Depresión. Dimensión Clínica Cambios Humor Signos somáticos Deficit Motor Trastornos Cognitivos Disforia Anhedonia Baja esperanza Culpa Ansiedad Lentitud Inquietud Agitación Baja iniciativa Baja energia Apetiio Sueño Libido Pobre atención Memoria Lentitud mental Apatía

23 Síntomas Sintomas físicos –Insomnio hipersomnia –Fatiga –Dolores de cabeza –Problemas de memoria –Cambios en el peso ( aumento o pérdida

24 Afectivos

25 Trastornos Somáticos

26 Afectividad

27 Trastornos En La Esfera Intelectual

28 Trastornos Conducta

29 Sintomas Estado de humor y emociones –Baja autoestima o sentimientos de inadecuacidad –Ansiedad –Irritabilidad –Apatía –Pérdida del interes

30 Curso Clínico Inicio depresión ( años) 14 % un solo cuadro depresivo en la vida 8 de cada 10 tendrá por lo menos un nuevo cuadro a la lo largo de su vida El número de episodios en general que llega a presentar en su vida es de 4 a 6 Duración de la recaídas 20 semanas A los 6 meses se han recuperado 50 %, al año 75 % y cerca de 90 % a los 5 años 10 % se hace crónico

31 Diagnostico Diferencial 1. Trastorno bipolar. 2.- Trastorno adaptativo con ánimo deprimido. 3.- Distimia. 4.- Duelo no complicado. 5.- Trastornos de humor orgánico o inducido por substancias. 6.- Demencia y la pseudo demencia.

32 Cumplimiento Terapéutico El apego del enfermo a tratamiento prescrito es frágil Abandono al momento de controlar los síntomas –Estigma de enfermedad mental Acudir al psiquiatra Tomar medicamentos psiquiátricos –Costo de los medicamentos

33 Tratamiento El tratamiento empieza con el diagnóstico El tratamiento con medicamentos es parte de un programa La educación del paciente es esencial

34 Tratamiento Tratamiento agudo – De 6 a 12 semanas remisión de los sintomas Tratamiento de mantenimiento – 4 a 9 meses evitar recaidas Tratamiento para evitar las recurrencias – Tratamiento de mantenimiento

35 Tratamiento Médico Triciclicos Inhibidores de la mono amino oxidasa Tetraciclicos Inhibidores selectivos de la serotonina Inhibidroes selectivos de la nor adrenalina Inhibidores selectivos recaptura noradrenalina y serotonina Medicamentos aalternativos

36 Tratamiento Psicoterapia (cognitivo conductual, interpersonal) –Depresión leve o moderada –Depresión sin recurrencias –Ausencia de síntomas psicóticos –Respuesta incompleta a los medicamentos

37 Tratamiento Depresión leve –Psicoterapia sola (37%, 46/122) –Terapia combinada (48 %, 59/102) Depresión severa –Psicoterapia sola (25 % 29 /199) –Terapia combinada (43% 108/205) Combinación de terapia es superior a lapsicoterapia sola en depresiones recurrentes Arch gen Psychiatry,54: ,1997

38 Objetivo Tratamiento Antidepresivo Remisión sostenida ( mayor 8 semanas) –Restablecimiento funcional- funcionamiento normal Concurrencia y desempeño en el trabajo y/o escuela Practica de de deporte o pasatiempo Mecanismos de socialización como ir a fiestas y llamar a amigos Relaciones familiares

39 Humor normal 100% Tiempo Depresión Remisión (mejor) Recuperación Respuesta (buena) Aguda Continuación Mantenimiento 6-12 semanas4 a 9 meses > 1 año

40 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 100% Depresión Sin cambios Deprimido pero poco mejor Algo mejor Casi bien Bien

41 Ansiedad Generalizada Depresión Ansiedad anticipatoria Hiperactividad fisiológica inquietud Dolor Tensional Tensión nerviosa Tensiónmuscular Fatiga Disforia irritabilidad Trastorno sueño Hipersensibilidad Baja Energía Apatía Retardo Aislamiento Desesperanza Baja Concentración Baja autoestima

42 Implicaciones Clínicas De Asociación Ansiedad-depresión 1Aumenta la severidad de síntomas depresivos. 2Incrementa el grado de disfunción social. 3Eleva el número de consultas médicas. 4Aumenta el riesgo de suicidio. 5Respuesta mas lenta y menos completa al tratamiento.

43 Comorbilidad De La Depresión (Expresada En Términos De Probabilidad) T. Ansiedad generalizada 6 T. De pánico 4 Agorafobia 3.4 Fobia social 2.9 Distimia 2.8 Dependencia y alcoholismo 2

44 Depresión Enmascarada Infancia y adolescencia –Apatía –Aislamiento –Aburrimiento –Ataques de ira –Dificultad aprendizaje –Fobia escolar –Fugas –Tics –Dismorfobobia –Alteraciones apetito –Tics –Alopecia areata –Anorexia –Alergias –Bulimia –Terrores nocturnos –Incontinecia fecal

45 Mascaras Conductuales De La Depresión Suicidio Conducta autodestructora Alcoholismo, adicciones Juego patológico Fobias obsesiones Hipocondría Cleptomania Confabulación Tendencia a los accidentes

46 Prevención Una de las medidas preventivas más eficaces, reside en el uso de los mejores fármacos disponibles, por periodos suficientemente prolongados,. Esto implica, el apego terapéutico y las acciones de educación para la salud.

47 Preguntas Del Paciente ¿Que tengo ? ¿ Me sentire bien ? ¿Que debo hacer para sentirme mejor ? ¿Pasara otra vez? ¿Necesitare medicamento indefinidamente? ¿Porque esto me pasó a mi ?

48 Informar al paciente de los efectos colaterales potenciales, Incluyendo aquellos que requieren atención inmediata Monitorear la presencia de efectos colaterales Si efecto colateral esta presente conciderar. Observar y esperar Alterar dosis, frecuencia o tiempo de administraciónm Cambiar diferente medicación Dar especifico tratamiento para el efecto colateral Continuar monitoreo Riesgo Médico Satisfacción del paciente Manejo de los efectos colaterales

49 Diagnostico De Depresion Mayor En Niños Y Adolescentes Criterio del DSM IV –Humor deprimido o irritable –Disminución de interes en actividades –Cambios en el apetito o peso –Disturbios en el sueño –Agitación psicomotora o retardo

50 Diagnostico De Depresion Mayor En Niños Y Adolescentes ( Cont) Criterio de DSM IV –Fatiga o perdida de la energía –Preocupación o culpa –Disminución de la concentracion o indecision –Ideación suicida, intento o plan


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