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Principios y Fundamentos de la Terapia del Ojo Seco Vocalía Nacional de Óptica Oftálmica y Acústica y Audiométrica.

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1 Principios y Fundamentos de la Terapia del Ojo Seco Vocalía Nacional de Óptica Oftálmica y Acústica y Audiométrica

2 Índice 1. Definici ó n de la Patolog í a 2. Prevalencia 3. Estructuras anat ó micas relacionadas con el Ojo Seco 4. La pel í cula lagrimal 5. Epidemiolog í a 6. Sintomatolog í a 7. Signos 8. Clasificaci ó n 9. Etiolog í a 10. Tratamiento 11. El ciclo del Ojo Seco 12. Nuevos Conceptos y Recomendaciones

3 1.Definición de la Patología El ojo seco es la alteración producida por un aumento de la evaporación o un deficit de producción, generalmente binocular y que acaba produciendo una lesión de la superficie ocular y se asocia a síntomas de disconfort ocular. El ojo seco es la alteración producida por un aumento de la evaporación o un deficit de producción, generalmente binocular y que acaba produciendo una lesión de la superficie ocular y se asocia a síntomas de disconfort ocular.

4 Causas Ojo Seco Disfunción lagrimal Ojo Seco HiperevaporaciónHiposecreciónApoptosis Pérdida celular Pérdida celularMetaloproteinasas Citoquinas proinflamatorias Inflamación Poca renovación lagrimal Poca renovación lagrimal Daño epitelial

5 2. Prevalencia Varía según los estudios: Varía según los estudios: – Salisbury Study = 14.4% – Melbourne Study = 5.5% – Beaver Dam Study = 14.4% – WHS Study = 6.7% Se acepta que entre un 5-30% de la población tiene ojo seco, el porcentaje aumenta con la edad y sobre todo en mujeres Se acepta que entre un 5-30% de la población tiene ojo seco, el porcentaje aumenta con la edad y sobre todo en mujeres Los individuos que sufren signos y síntomas de ojo seco en algún momento de su vida pueden llegar al 100%. Los individuos que sufren signos y síntomas de ojo seco en algún momento de su vida pueden llegar al 100%.

6 2. Prevalencia Prevalencia por Edad y Sexo – WHS Study

7 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco C ó rnea C ó rnea Conjuntiva Conjuntiva Gl á ndulas y p á rpados Gl á ndulas y p á rpados

8 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco Estructura transparente y avascular en forma de casquete Estructura transparente y avascular en forma de casquete Funciones: Funciones: –Proporciona los 2/3 del poder refractivo necesario para enfocar los objetos. –Protecci ó n de estructuras intraoculares no cubiertas por la esclera CÓRNEA

9 Consta de 5 capas. Consta de 5 capas. – Epitelio. – Membrana de Bowman. – Estroma. – Membrana de Descemet – Endotelio. 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco CÓRNEA

10 La conjuntiva es una membrana mucosa y se diferencia en: La conjuntiva es una membrana mucosa y se diferencia en: Conjuntiva palpebral Conjuntiva palpebral Conjuntiva Bulbar Conjuntiva Bulbar Conjuntiva del Fórnix Conjuntiva del Fórnix Las secreciones conjuntivales junto con las lágrimas tienen función protectora y lubricante. Las secreciones conjuntivales junto con las lágrimas tienen función protectora y lubricante. 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco CONJUNTIVA

11 Protección del globo ocular frente a agentes externos: luz, calor, frío, polvo, etc. Protección del globo ocular frente a agentes externos: luz, calor, frío, polvo, etc. Mediante el parpadeo aseguran la hidratación constante de la córnea esparciendo el líquido lagrimal. Mediante el parpadeo aseguran la hidratación constante de la córnea esparciendo el líquido lagrimal. GLÁNDULAS Y PÁRPADOS 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco

12 Glándulas. Glándulas. – Glándulas de Meibomio. – Glándulas de Moll. – Glándulas de Zeiss. 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco GLÁNDULAS Y PÁRPADOS

13 Glándula de Meibomio y de Zeiss: Glándula de Meibomio y de Zeiss: – Secreción sebácea que impide la evaporación de la lágrima. Glándula de Moll: Glándula de Moll: – Son sudoríparas. – Anexas a las pestañas. 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco GLÁNDULAS Y PÁRPADOS

14 Funciones de la pel í cula lagrimal: Funciones de la pel í cula lagrimal: –Evitar la desecaci ó n corneal. –Mantener el poder de refracci ó n –Papel en los mecanismos de defensa inmunol ó gica contra infecciones. –Potenciar la penetraci ó n del ox í geno en la c ó rnea (Nutrici ó n). 4. La Película Lagrimal FUNCIONES

15 La película lagrimal La película lagrimal precorneal está formada por tres capas: – Capa lipídica – Capa acuosa – Capa de muscina COMPOSICIÓN 4. La Película Lagrimal

16 MucinaLipidos Acuosa Superficie Ocular 4. La Película Lagrimal INESTABILIDAD

17 Desecación de las células del epitelio corneal debida a causas variadas La mucina no se fija y el agua es repelida por la superficie corneal afectada La película lagrimal se desestabiliza, aumentando la evaporación y difusión, exponiendo la cornea Las lesiones en las células corneales se muestran como puntos en la tinción corneal (queratitis puntata). INESTABILIDAD 4. La Película Lagrimal

18 5. Epidemiología El ojo seco es la patolog í a oft á lmol ó gica m á s com ú n. Se calcula que hasta un 30% de las consultas oftalmol ó gicas se refieren a la sequedad ocular El ojo seco es la patolog í a oft á lmol ó gica m á s com ú n. Se calcula que hasta un 30% de las consultas oftalmol ó gicas se refieren a la sequedad ocular

19 6. Sintomatología El principal s í ntoma es la sensaci ó n de cuerpo extra ñ o, de sequedad ocular, sobretodo al levantarse por las ma ñ anas, con dificultad para abrir los ojos.Otros s í ntomas frecuentes son picor y escozor. El paciente comenta que en ocasiones tiene los ojos llenos de tierra, con un gran disconfort, incluso con ligera sensaci ó n de visi ó n borrosa El principal s í ntoma es la sensaci ó n de cuerpo extra ñ o, de sequedad ocular, sobretodo al levantarse por las ma ñ anas, con dificultad para abrir los ojos.Otros s í ntomas frecuentes son picor y escozor. El paciente comenta que en ocasiones tiene los ojos llenos de tierra, con un gran disconfort, incluso con ligera sensaci ó n de visi ó n borrosa Existe un importante componente ambiental, as í es muy frecuente que las molestias aparezcan solamente o se agraven en determinados ambientes o en determinadas é pocas del a ñ o en funci ó n de la humedad ambiental Existe un importante componente ambiental, as í es muy frecuente que las molestias aparezcan solamente o se agraven en determinados ambientes o en determinadas é pocas del a ñ o en funci ó n de la humedad ambiental Si existe afectaci ó n corneal aparecer á adem á s una fotofobia moderada o intensa, incluso con lagrimeo. Si existe afectaci ó n corneal aparecer á adem á s una fotofobia moderada o intensa, incluso con lagrimeo.

20 7. Signos Blefaritis (inflamaci ó n del p á rpado) Blefaritis (inflamaci ó n del p á rpado) Queratitis Puntacta (peque ñ as lesiones en la c ó rnea) Queratitis Puntacta (peque ñ as lesiones en la c ó rnea) Queratitis Filamentosa (mucosa) Queratitis Filamentosa (mucosa)

21 8. Clasificación El Ojo Seco se clasifica en dos grandes grupos: El Ojo Seco se clasifica en dos grandes grupos: –SINDROME DEL OJO SECO POR DEFICIENCIA EN LA PRODUCCI Ó N ACUOSA: S í ndrome de Sjorgen primario y secundario S í ndrome de Sjorgen primario y secundario Sin enfermedad auto inmune asociada Sin enfermedad auto inmune asociada –SINDROME DEL OJO SECO DEBIDO A P É RDIDAS POR EVAPORACI Ó N: Enfermedad de las gl á ndulas de Meibomio Enfermedad de las gl á ndulas de Meibomio Alteraciones en el parpadeo Alteraciones en el parpadeo Uso de lentillas. Uso de lentillas.

22 Osmolaridad de la lágrima como balance entre producción y evaporación de la peícula lagrimal

23 Efecto de los cambios en la hiperosmolaridad conjuntival en individuos normales y alérgicos La hiperosmolirad produce una respuesta inflamatoria inmediata, evindeciada por infiltrados celulares y CD54sobre el epitelio conjuntival, tanto en individuos sanos como alérgicos. La hiperosmolirad produce una respuesta inflamatoria inmediata, evindeciada por infiltrados celulares y CD54sobre el epitelio conjuntival, tanto en individuos sanos como alérgicos.

24 9. Etiología CONG É NITAS CONG É NITAS ADQUIRIDAS ADQUIRIDAS –Agentes f í sicos –Reacciones Inmunol ó gicas –Causas infecciosas –D é ficit nutricional –Ojos Secos por d é ficit neurol ó gico –Atrofia senil de la gl á ndula lagrimal –Ojos secos por motivos ambientales –Ojo seco por efectos secundarios de f á rmacos y t ó xicos –Ojo secos por incongruencia GLOBO-PARPADO

25 9. Etiología. Adquiridas Ansiol í ticos : Diazepam,Bromazepam, Clorazepato pot á sico Ansiol í ticos : Diazepam,Bromazepam, Clorazepato pot á sico Antidepresivos : Imipramina, Amitriptilina Antidepresivos : Imipramina, Amitriptilina Antipsic ó ticos:clorpromazina, Haloperidol, Levomepromazina, Flufenazina Antipsic ó ticos:clorpromazina, Haloperidol, Levomepromazina, Flufenazina Antiparkinsonianos : Biperideno, Trihexifenidilo Antiparkinsonianos : Biperideno, Trihexifenidilo Anthistam í nicos : Hidroxizina, Astemizol, Prometazina, Dexclorfeneramina, Cetirizina Anthistam í nicos : Hidroxizina, Astemizol, Prometazina, Dexclorfeneramina, Cetirizina Anticolin é rgicos : Atropina Anticolin é rgicos : Atropina Antihipertensivos arteriales : Espironolactona, Metildopa, Amilorida + Hidroclorotiazida., Clortalidona,Furosemida Antihipertensivos arteriales : Espironolactona, Metildopa, Amilorida + Hidroclorotiazida., Clortalidona,Furosemida Espasmol í ticos : pitofenona, Escopolamina Espasmol í ticos : pitofenona, Escopolamina Antiestrog é nicos : Tamoxifeno Antiestrog é nicos : Tamoxifeno Tranquilizantes : Nitrazepam Tranquilizantes : Nitrazepam V í a t ó pica: Anest é sicos, Antimicrobianos, Anticolin é rgicos, Beta- Bloqueantes : timolol, Corticoides V í a t ó pica: Anest é sicos, Antimicrobianos, Anticolin é rgicos, Beta- Bloqueantes : timolol, Corticoides Ojo seco por efectos secundarios de fármacos y tóxicos

26 10. Tratamiento El tratamiento m á s frecuente del ojo seco es la sustituci ó n de las l á grimas mediante el aporte de l á grimas artificiales, tambi é n se utilizan las pomadas oft á lmicas lipof í licas que permiten crear una capa lip í dica que reduce la evaporaci ó n de la pel í cula lagrimal, se suelen aplicar por la noche, especialmente entre aquellas personas que experimenten una mayor sequedad ocular durante el sue ñ o. Est á n compuestas mayoritariamente por lanolina y vaselina. El tratamiento m á s frecuente del ojo seco es la sustituci ó n de las l á grimas mediante el aporte de l á grimas artificiales, tambi é n se utilizan las pomadas oft á lmicas lipof í licas que permiten crear una capa lip í dica que reduce la evaporaci ó n de la pel í cula lagrimal, se suelen aplicar por la noche, especialmente entre aquellas personas que experimenten una mayor sequedad ocular durante el sue ñ o. Est á n compuestas mayoritariamente por lanolina y vaselina.

27 Instilación de colirios Recordar, en la instilación de un colirio: Recordar, en la instilación de un colirio: Lávese las manos. Lávese las manos. Incline la cabeza hacia atrás y mantenga el bote boca abajo. Incline la cabeza hacia atrás y mantenga el bote boca abajo. Presione ligeramente el párpado inferior hacia abajo. Presione ligeramente el párpado inferior hacia abajo. Aplique la gota en el saco conjuntival. Aplique la gota en el saco conjuntival. Cierre el ojo y presione ligeramente con el dedo sobre el lagrimal unos segundos. Cierre el ojo y presione ligeramente con el dedo sobre el lagrimal unos segundos. Si tiene prescrita más de una gota (o un segundo colirio), debe esperar al menos 5 minutos entre ambas administraciones. Si tiene prescrita más de una gota (o un segundo colirio), debe esperar al menos 5 minutos entre ambas administraciones.

28 10. Tratamiento. Otros tratamientos posibles Si la causa es una enfermedad inmunol ó gica debe iniciarse un tratamiento inmunosupresor Si la causa es una enfermedad inmunol ó gica debe iniciarse un tratamiento inmunosupresor Evitar condiciones ambientales desfavorables, utilizaci ó n de humidificadores, protecci ó n con gafas frente al viento o el sol Evitar condiciones ambientales desfavorables, utilizaci ó n de humidificadores, protecci ó n con gafas frente al viento o el sol Aumento de la frecuencia del parpadeo frente el ordenador. La lectura prolongada o el uso de lentes e contacto Aumento de la frecuencia del parpadeo frente el ordenador. La lectura prolongada o el uso de lentes e contacto Oclusi ó n del lagrimal Oclusi ó n del lagrimal Estimulaci ó n del lagrimal mediante la administraci ó n de la eleidoisina, un agonista betaadren é rgico que estimula la secreci ó n lagrimal y tambi é n salivar Estimulaci ó n del lagrimal mediante la administraci ó n de la eleidoisina, un agonista betaadren é rgico que estimula la secreci ó n lagrimal y tambi é n salivar Tratamiento de la Blefaritis Tratamiento de la Blefaritis

29 11. El ciclo del Ojo Seco Menor producción lagrimal o incremento de la evaporación Menor producción lagrimal o incremento de la evaporación Incremento de la osmolaridad Incremento de la osmolaridad Deterioro densidad células copa Deterioro densidad células copa Incremento descamación células epiteliales Incremento descamación células epiteliales Desestabilización de la interface lágrima-córnea Desestabilización de la interface lágrima-córnea Incremento de mediadores inflamatorios Incremento de mediadores inflamatorios Daño celular permanente Daño celular permanente

30 12. Ojo Seco: Nuevos Conceptos y Recomendaciones Nuevos Conceptos y Recomendaciones. Delphi 2007 Gravedad Signos y S í ntomas Orientaci ó n terap é utica 1 S í ntomas leves o moderados. S í ntomas leves o moderados. No signos en l á grima No signos en l á grima Signos leves o moderados en conjuntiva Signos leves o moderados en conjuntiva Medidas Preventivas, L á grimas cc, control ambiental, productos hipoal é rgicos, beber l í quidos. 2 S í ntomas moderados a graves S í ntomas moderados a graves Signos en l á grima (BUT) Signos en l á grima (BUT) Queratitis Puntata Superficial QPS leve Queratitis Puntata Superficial QPS leve Tinci ó n conjuntival Tinci ó n conjuntival Alteraci ó n calidad visi ó n Alteraci ó n calidad visi ó n L á grimas sin conservantes, geles, pomadas Antiinflamatorios (Esteroides, CsA) Secretagogos Soporte nutricional ( á cidos grasos) 3 S í ntomas graves S í ntomas graves QPS marcada QPS marcada Tinci ó n corneal central Tinci ó n corneal central Queratitis Filamantosa Queratitis FilamantosaTetraciclinas Oclusi ó n punto lagrimal 4 S í ntomas graves S í ntomas graves QPS grave,erosiones QPS grave,erosiones Cicatrizaci ó n conjuntvial Cicatrizaci ó n conjuntvial Tratamiento antiinflmatorio sist é mico Gafas especiales, Acetilciste í na Oclusi ó n permamante

31 Vocalía Nacional de Óptica Oftálmica y Acústica y Audiométrica


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