Introducción y objetivos

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1 Introducción y objetivos
Características basales del paciente y tumor: claves para elegir el esquema de quimioterapia en primera línea de cáncer gástrico avanzado tratado en la comunidad. ESTUDIO MULTICÉNTRICO NACIONAL AGAMENON AUTORES: L. Sánchez Lorenzo1, A. Custodio2, I. Echavarria3, FJ. Álvarez Manceñido4, P. Cerdá5, R. Sánchez Bayona6, G. Martínez7, A. Hurtado8, P. Jiménez Fonseca9, Carmona-Bayonas10. En representación de investigadores, estudio AGAMENON. FILIACIÓN, Sº Oncología Médica: 1MD Anderson Cancer Center (Madrid), 2Hospital Universitario (HU) La Paz (Madrid), 3HU Gregorio Marañón (Madrid), 4Sº Farmacia Hospitalaria. HU Central de Asturias (Oviedo), 5Clínica Teknon (Barcelona), 6Servicio de Oncología Médica. Clínica Universidad de Navarra (Pamplona), 7Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla), 8Complejo hospitalario Fundación Alcorcón (Madrid), 9HU Central de Asturias (Oviedo), 10HU Morales Meseguer (Murcia). Poster Expuesto: Nº 26 Introducción y objetivos La quimioterapia aprobada en primera línea de cáncer gástrico avanzado (CGA) está basada en dobletes o tripletes con fluoropirimidina, platino +- epirrubicina o docetaxel. Los esquemas empleados se basan en estudios clásicos y no existe consenso sobre la quimioterapia óptima por lo que en práctica clínica se emplean múltiples esquemas (figura 1 y 2). Objetivo: conocer los esquemas más utilizados en la comunidad y los motivos para elegir esquemas basados en 2 o 3 agentes citotóxicos. Figura 1. Frecuencia de dobletes. Material y método Se incluyeron pacientes del estudio muticéntrico observacional AGAMENON que son pacientes de práctica clínica con confirmación histológica de adenocarcinoma de esófago distal, unión gastroesofágica y estómago avanzado o localmente avanzado irresecable tratados con poliquimioterapia en primera línea en 28 centros españoles entre 2008 y 2016. Resultados El estudio contiene 1615 pacientes, de los cuales 970 cumplen criterios de selección para este análisis (202 no fueron candidatos a quimioterapia en combinación, por mal estado general, edad avanzada o comorbilidad). 569 pacientes (58.7%) recibieron dobletes siendo los esquemas más usados: FOLFOX, cisplatino + capecitabina y CAPOX (figura 1). 401 pacientes (41.3%) recibieron tripletes siendo el esquema más usado EOX y también el más usado de toda la serie (figura 2). Hasta un 7% recibieron esquemas no estándar con carboplatino, paclitaxel, tegafur o raltitrexed. En el análisis de regresión binaria logística (tabla 1), las variables asociadas con el empleo de tripletes con epirrubicina fundamentalmente o docetaxel estuvieron relacionadas con ausencia de fragilidad del paciente (tener buen estado general, ser joven, no presentar patología cardiovascular) y la presencia de agresividad tumoral (tipo difuso, células en anillo de sello, metástasis fuera del hígado (peritoneo). Figura 2. Frecuencia de tripletes. Tabla 1. Regresión binaria logística para valorar posibles variables basales que influyen en la elección de un esquema de quimioterapia basado en tres (triplete) en vez de en dos (doblete) citotóxicos en 1ª línea de cáncer gástrico avanzado. Covariables Coeficiente Odds ratio IC 95% P Enfermedad cardiovascular crónica -0,82653 0,4376 0, ,7282 0,0015 Estado general ECOG ≥2 -1,32986 0,2645 0, ,4226 <0,0001 Edad, años -0,039488 0,9613 0, ,9731 Metástasis hepáticas frente a otras localizaciones -0,50694 0,6023 0, ,8263 0,0017 Clasificación de Lauren: difuso vs. Intestinal -0,35225 0,7031 0, ,9735 0,0339 Quimioterapia perioperatoria previa -0,83903 0,4321 0, ,0103 0,0528 Presencia de células en anillo de sello 0,058548 1,0603 1, ,0923 0,0001 Conclusiones Este análisis de una muestra de pacientes de la comunidad con CGA muestra que la fragilidad del paciente y la agresividad del tumor son determinantes al elegir el esquema de quimioterapia en primera línea. Los pacientes frágiles tienden a tratarse con oxaliplatino y fluoropirimidina y los pacientes no frágiles con tumores agresivos con EOX, es decir, añadiendo epirrubicina. Agradecimiento: a todos los investigadores de AGAMENON por su compromiso con el proyecto y el reclutamiento