Linfadenectomía en cáncer de endometrio con histología de alto riesgo:

Presentación del tema: "Linfadenectomía en cáncer de endometrio con histología de alto riesgo:"— Transcripción de la presentación:

1 Linfadenectomía en cáncer de endometrio con histología de alto riesgo:
¿El recuento de ganglios linfáticos está sólo determinado por el cirujano y el patólogo? Enric Sabrià Bach1, Marc Barahona Orpinell1, María Dolores Martí Cardona1, August Vidal Bel2, Jordi Ponce Sebastià1 Unidad de Ginecología Oncológica1 Servicio de Anatomía Patológica2 Hospital Universitari de Bellvitge - IDIBELL Universitat de Barcelona L’Hospitalet del Llobregat. Barcelona. Spain

2 Introducción Métodos del estudio: Objetivo: valorar el efecto de las características del paciente y del tumor en el recuento de ganglios linfáticos Unicéntrico: mismo equipo quirúrgico y de anatomía patológica durante todo el período Cáncer de endometrio tipo II (límites de la linfadenectomía definidos independientemente del estadio) Período de inclusión: 17 años ( ). N: 129 pacientes Seguimiento: meses (mediana) Variables a estudio: Número de Ganglios Negativos (NGN) Características de la paciente: Edad, IMC Variables anatomo-patológicas: tipo histológico, estadio, afectación ganglionar y su extensión BJOG 2013;120:384–391. CANCER June 15, 2007 / Volume 109 /Number 12

3 Mediana (IQR) o casos (%) Mediana Ganglios negativos
Resultados Descriptiva de muestra y estudio univariante Variables Mediana (IQR) o casos (%) Edad 67 (58-73) IMC 29.9 ( ) Ganglios Limfáticos Negativos 18 (12-25) Tipo histologico AC seroso-papilar Carcinosarcoma AC endometrioid mixto AC celulas claras Indiferenciado 34 (26.4%) 30 (23.3%) 27 (20.9%) 4 (3%) Año de la cirugía 13 (10.1%) 36 (27.9%) 80 (62%) Estadio FIGO 2009 I II III IV 68 (52.7%) 12 (9.3%) 33 (25.6%) 16 (12.4%) Afectación ganglionar No Si 98 (76%) 31 (24%) Tamaño del tumor (cm) 4.5 (3-6.5) Variables Mediana Ganglios negativos Valor p Edad ≤67 años >67 años 21 15 Referencia 0.0093** IMC ≤ 29.9 kg/m2 > 29.9 kg/m2 17.5 0.4323 Tipo histologico Células claras Otros tipos 22 17 0.0529 Fecha cirugía ≤ Abril 2008 >Abril 2008 0.0242* Estadio FIGO I y II III y IV 18 0.8688 Afectación ganglionar No (%) Sí (%) 19 0.4783 Tamaño del tumor <45 mm ≥45 mm 0.4297

4 Correlación con edad Resultados Correlación Edad Ganglios negativos
Coeficiente de Pearson -0.237 Valor p 0.007 Coeficiente de Sperman -0.219 0.013

5 Correlación con IMC Resultados Correlación IMC Ganglios negativos
Coeficiente de Pearson -0.218 Valor p 0.042 Coeficiente de Sperman -0.209 0.051

6 Regresión lineal múltiple
Resultados Regresión lineal múltiple Variable β Valor p Límite inferior IC95 Límite superior Constante 41.106 <0.01 23.493 58.719 Ganglios positivos -0.998 0.026* -1.875 -0.122 IMC -0.385 0.033* -0.738 -0.031 Edad -0.210 0.032* -0.400 -0.019 Carcinosarcomaγ -4.859 0.045* -9.603 -0.116 Tamaño tumor (cm) 0.030 0.938 -0.730 0.790 Orden de cirugía£ 0.022 0.290 0.064 Estadío FIGO avanzadoδ 3.562 0.133 -1.105 8.229 Células clarasε 4.380 0.096 -0.791 9.551 γ y ε: comparado con adenocarcinoma seroso-papilar £: meses trascurridos des de primera cirugía δ: estadíos FIGO III y IV comparado con I y II

7 Ajuste de ganglios negativos
Resultados Ajuste de ganglios negativos Método delta: Valor observado - Valor esperado Impacto sobre la supervivencia libre de enfermedad es mayor cuando se ajusta por edad. Mediana de supervivencia libre de enfermedad

8 ¿El tamaño importa? Claro que sí!
Pero el número de ganglios negativos depende de: Número de ganglios metastásicos Edad: 1 ganglio menos cada 4.75 años edad (senescencia) IMC: 1 ganglio menos cada 2.5 puntos IMC Quizás tipo histológico (Células claras vs Carcinosarcoma) Hipotesis: nº de ganglios reflejo de respuesta inmunitaria del huésped contra el tumor