PROMOCION DE LA SALUD Y DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

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1 PROMOCION DE LA SALUD Y DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
EL ABORDAJE DE LAS CAUSAS LA SALUD NO ES FACIL DE ENSEÑAR: ES NECESARIO VIVIRLA. Una institución educativa saludable no se propone enseñara la salud, sino facilitar oportunidades para experimentarla y “aprehenderla” Instituciones recargadas Escuelas y Liceos son vistos como espacios de integración para el desarrollo de diversas políticas públicas y programas educativas. Estos se consolidan como un lugar de encuentro ( desencuentro??) entre las familias, sus necesidades, las redes de servicios y protección social y las propuestas para el desarrollo integral. La pregunta que debemos hacernos es en qué medida esta integralidad puede planificarse y construirse, o se da de hecho por efecto propio de la “ acumulación” de necesidades, programas, demandas y asistencialismo. En la medida que no hay convergencia sino acumulación, la salud en el ámbito educativo implica mayor complejidad al quehacer de la escuela y los docentes. Articular la tarea educativa con programas de tipo alimentario, de protección y promoción social o prevención de enfermedades de salud comunitaria, requiere competencias y recursos adicionales. En la medida que se logra integrar estas acciones al proyecto educativo, aparecen herramientas y oportunidades nuevas que enriquecen los procesos de enseñanza y de aprendizaje y acerca a las instituciones educativas oportunidades de colaboración en red y gestión asociada. De la “salud escolar” a las Escuelas Promotoras de Salud Existe una larga historia de cooperación entre las instituciones educativas y los programas de salud. Se trata de una colaboración sustentada en urna realidad evidente: sólo un niño sana está en condiciones adecuadas para aprender y aprovechar plenamente de la escuela. Existe una relación recíprocamente beneficiosa, ya que está comprobado que las personas con más años de escolaridad tienen mejores herramientas para proteger su salud y alcanzar una mayor calidad de vida. Estas estrategias tienen una larga tradición, por lo que pueden tener la tendencia a lo inercial, una capacidad para resistir los cambios y desalentar la innovación. Encontramos aún muchas relacionamientos de tipo asistencial en la que se privilegia un enfoque restringido de la salud escolar y se promueva en las escuelas un rol pasivo y receptivo. Esto sucede cuando los programas de salud escolar priorizan las necesidades del sector salud y dejan de lado la necesidad de integrar acciones de manera oportuna y eficiente en función de los objetivos y actividades que la escuela tiene previstos en su propio plan educativo. Esto se traduce en actividades esporádicas ( charlas, campañas, controles de salud) que no toman en cuenta las lógicas escolares, los tiempos institucionales y las prioridades/oportunidades que sin duda existen en la cotidianeidad de la escuela. Se pierde entonces la posibilidad de “agregar valor” educativo a estas acciones, utilizándolas como espacio para la participación activa de los niños en la identificación de los factores de riesgo y la promoción de comportamientos saludables que son determinantes a largo plazo.. Las superación del modelo tradicional de “salud escolar” por una estrategia de centros educativos saludables, implica articular las dimensiones curativas, preventivas y promocionales que son necesarias para el desarrollo integral y saludable de niños y niñas. Desde este enfoque se hace énfasis en el trabajo de análisis y abordaje de los determinantes de salud en el ámbito escolar, procurando generar acciones sostenidas y comprometidas por parte de todos los actores involucrados. CUADRO DE SERGIO La Promoción de Salud y el Proyecto de Centro Si bien la responsabilidad de la escuela por la salud es importante, la promoción de la salud en la escuela debe contribuir siempre a su rol específico que es la enseñanza. La acumulación de necesidades y servicios convierte a las escuelas en un repertorio de programas asistencialistas, que desvirtua su misión y termina afectando las posibilidades de enseñanza y de aprendizaje especialmente en las escuelas de sectores vulnverables y de contexto social crítico, donde justamente lo más necesario es lograr resultados educativos. Las actividades de promoción de salud no deben de competir con la planificación escolar, ni se agreguen, sino que se integren a ella, aportando al mejoramiento de la calidad de los procesos de enseñanza y de aprendizaje, y contribuyendo a mejor “ variables educativas” directas e indirecta, tales como la asistencia a clase, la participación de las familias, el rendiminto y la motivación de los niños y niñas o el compromiso del equipo docente. Cuando se logra que la promoción de la salud se integre al proyecto educativo y procura resolver situaciones prácticas y relevantes de la vida cotidiana contribuye a cumplir el rol esencial de una institución educativa: forma integralmente a los niños y niñas, trasmitiendo saberes socialmente significativos. Las sustentabilidad de los programas de promoción de la salud en el ámbito educativo require la participación activa y comprometida de la comunidad educativa y que la particiación de los profesionales de la salud debe ser puntual y complementaria. Dr Alfonso E Nino G

2 “LA PROMOCION DE LA SALUD ES UNO DE ESOS TEMAS DE LOS QUE SE HABLA BASTANTE,SE ENTIENDE POCO Y SE PRACTICA AUN MENOS.”

3 SE HABLA DE ELLA Por el fracaso del enfoque biomédico.
Ha entrado a formar parte del vocabulario de responsables políticos y de profesionales. Se ha convertido en un termino de moda. Es una formula alternativa apoyada por la OMS. Se habla como perspectiva en las reformas de salud.

4 SE ENTIENDE POCO.. Interpretaciones diferentes, la confusión es a todo nivel Se confunde con educación para la salud o IEC Lo refieren a servicios sanitarios. Existe escasa experiencia No hay aún evidencia científica. Se oponen por intereses, experiencias miedos, pasiones.

5 ESCASAS EXPERIENCIAS DE CÓMO LLEVARLA LA PRACTICA.
Escaso conocimiento de cómo llevarla a la práctica, pocas sistematizaciones. No hay experiencia de cómo evaluarlas. Las experiencias no se han desligado del enfoque biomédico y desde los servicios de salud. No es casual que no existan indicadores planteados por la OMS. Se esta a la búsqueda de evidencias en PS Muy limitada rectoría del MINSA

6 ENFERMEDAD SALUD PREVENCION
Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de los factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida PROMOCION Es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla SALUD Referencia: Glosario de Promoción de la Salud, OMS

7 Objetivos Promoción Incidir en determinantes. Cambios en condiciones de vida Influir en decisiones de políticas públicas Mejorar salud/calidad de vida poblaciones Luchar por equidad y justicia social Objetivos Prevención Reducir los factores de riesgo y enfermedad Disminuir las complicaciones de enfermedad Proteger a personas y grupos de agentes agresivos

8 Formas de Acción en la Salud Pública
Daños Curación - Reparación Factores de Riesgo Prevención Determinantes Promoción

9 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Acción de Promoción Acción de Prevención Exposición al Riesgo

10 Qué no es la promoción de la salud
No es sinónimo de Salud Pública, es una de sus bases. Más que una definición es una propuesta No es solo una estrategia o política No es el trabajo social de la medicina No es prevención de la enfermedad (toca con problemas de salud esencialmente correctivos, con enfoque de riegos, dirigida al individuo) No es solo educación en salud No es una forma de desviar recursos para la asistencia en salud

11 La Conferencia de Ottawa
La promocion de salud pasa a ocupar un espacio progresivo en la agenda política de salud de muchos países, especialmente en los pueblos de America Latina. El enfoque... Políticas públicas en Salud Generación de capacidades Entornos saludables Participación social Reorientacion de los servicios de salud Dr Alfonso E Nino G

12 Salud Pública, Atención Primaria, Promoción de la Salud, más que denominaciones teóricas son posiciones políticas sobre la salud, expresadas en las estrategias y programas gubernamentales y sociales. Ligia de Salazar Ph.D - Centro para el Desarrollo y Evaluación de Políticas y Tecnologías en Salud Pública, CEDETES

13 CONCLUSIÓN La Promoción de la Salud sigue siendo la mejor estrategia para impulsar nuevos enfoques y nuevas alternativas de acción para el trabajo en salud. Debemos revitalizarla con creatividad, defender sus principios y buscar los espacios socio-políticos para su implantación.

14 Principio de la Promoción de la Salud
Los Individuos no podrán alcanzar su pleno BIENESTAR a menos que tengan poder para asumir el control de todo lo que DETERMINA su estado de salud.

15 El Campo de la Salud (Lalonde)
ESTILOS DE VIDA CONDICIONES AMBIENTALES LA SALUD DE LA PERSONA SERVICIOS DE SALUD GENETICA

16 Contribución a Reducción de Muertes % de Reducción de Muertes
% de Gastos en Salud 27 19 43 11 7 1.6 1.5 89.9 Biología Humana Entorno Estilos de Vida Dever, G. A. Servicios de Salud

17 Determinantes Sociales de Salud - DDS
Concepto originado en los años 70 varios autores que argumentaron que para mejorar la salud había que centrarse las políticas dirigidas a las comunidades afectadas. DDS “las condiciones sociales en las cuales viven y trabajan las personas, que se traducen en efectos en la salud de ellas” . La mitad de los efectos en salud se debe a DS fuera del sector salud Sin embargo: Menos del 2% de los gobiernos del mundo han desarrollado políticas de salud coherentes que incorporen los determinantes sociales de salud . El sistema de salud actúa per -se como un determinante social de salud. Por ejemplo, 1% de las familias en el mundo tienen gastos de salud catastróficos anualmente (hasta 5% en algunos países) Determinates sociales de salud - DDS Fuente: Tarlov A. Social determinants of health: the sociobiological translation. In Blane D, Brunner E, Wilkinson R (eds). Health and social organization. Londres: Routledge 1996:

18 Determinantes Sociales
Los determinantes sociales de la salud apuntan tanto a las características específicas del contexto social que influyen en la salud como a las vías por las cuales las condiciones sociales se traducen en efectos sanitarios. Los determinantes sociales de la salud que ameritan atención son los que pueden alterarse potencialmente por medio de una actuación fundamentada[i]. [i] Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology Community Health 2001; 55; G&C

19 Determinantes Sociales en Salud
“Factores que ayudan a que las personas permanezcan sanas, en lugar del servicio que ayuda a las personas cuando se enferman”.[i] [i] London Health Observatory 2002 Review of the London Health Strategy High-level Indicators. G&C

20 Anticipación de la cadena causal
MORBI -MORTALIDAD ALTERACIÓN CONDICIÓN ALTERACIÓN CONDICIÓN DETERMINANTE ALTERACIÓN CONDICIÓN ALTERACIÓN TIEMPO

21 Anticipación de la cadena causal
INFILTRACIÓN GRASA INFARTO DESCALCIFICACIÓN HIPERTENSION HIPERCOLES TEROLEMIA DAÑO RENAL OBESIDAD INACTIVIDAD FÍSICA DAÑO RETINA ALTERACIÓN HORMONAL ARTERIOESCLEROSIS STRESS PSICOLÓGICO SOBRECARGA CARDIACA HIPOTROFIA TIEMPO

22 Salud y sus Determinantes: Interacciones de Salud y Ambiente
estructurales Determinantes intermedios Resultados en Salud Sociales Empleo Educación Violencia Demografía Condiciones de vida Económicos Nivel de ingreso y su distribuciónn Pobreza Globalización Expectativa de vida Morbilidad Mortalidad Políticos Democratización Gobernanza Transparencia Responsabilidad Legislación Derechos humanos Riesgos y amenazas medio- ambientales Financiamiento, Recursos humanos y materiales, Cobertura, Organización, Provisión Sistemas de Salud Ambientales Agotamiento de recursos Cambio climático Vulnerabilidad Contaminación Estilo de vida y cambios de conducta Salud y sus Determinantes: Interacciones de Salud y Ambiente Health is a complex process resulting from many interactions of structural and intermediate determinants. Some environmentally-related health effects occur even before the individual conception and birth The points of entry/intervention are multiple and depend on the specific setting Tecnológicos Acceso a información Innovación y desarrollo Biología Humana Genética Inmunidad natural E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006

23 Comisión OMS “Proponemos el concepto de equidad sanitaria como una base para esta reflexión” G&C

24 La Equidad Sanitaria La equidad sanitaria puede definirse como la ausencia de diferencias injustas y evitables o remediables de salud entre las poblaciones o grupos definidos de manera social, económica, demográfica o geográfica.[i] [i] Definición práctica del equipo de equidad de la OMS. G&C

25 Se considerará como determinantes de la salud a aquellos factores sociales que:
Influyen en la salud. Afectan la equidad o se agudiza su impacto con la inequidad. Se tiene evidencia de la magnitud de su impacto. Interactúa con otros factores o su influencia es mayor con la interacción. Son susceptibles de cambio o modificación. Tiene efectos en la vida o en la calidad de vida Influencia o impacto específico según ámbito o territorio. G&C

26 Determinantes estudiadas en Canadá
Ingreso y posición social Empleo y condiciones de trabajo Educación Entorno físico Redes de apoyo social Características biológicas y dotación genética Hábitos personales y aptitudes de adaptación Desarrollo del niño sano Servicios de salud

27

28 HECHOS CONCRETOS GRADIENTE SOCIAL ESTRÉS PRIMERAS ESTAPAS DE VIDA
EXCLUSION SOCIAL TRABAJO DESEMPLEO SOPORTE SOCIAL ADICCION ALIMENTACION TRANSPORTE

29 1. El Gradiente Social Hombres Mujeres La esperanza de vida más corta y la mayoría de las enfermedades más comunes están localizadas en la escala social más baja de cada sociedad Profesional Técnica y manejo Clase Ocupacional Habilidades no manuales Habilidades Manuales Las Pobres circunstancias sociales y económicas afectan a la salud durante toda la vida. La gente perteneciente a la parte más baja en la escala social desarrolla una doble probabilidad de riesgo de enfermedad grave y muerte prematura casi comparada con la gente que se acerca a la parte superior. Manualidades parcialmente calificadas Manualidades no calificadas Expectativa de vida (años) Diferencias en la expectativa de vida de acuerdo a las diferentes clases ocupacionales. Inglaterra y Gales,

30 La calidad de vida cambia por metros
G&C

31 1. El Gradiente Social La pobreza social y las circunstancias económicas afectan la salud a lo largo de la vida

32 % ESTIMADO POBLACION > DE 60 AÑOS
Vaupel et al, 1998 G&C

33 2. Estrés Circunstancias estresantes, el que la gente se siente preocupada, ansiosa e incapaz de hacer frente, son perjudiciales para la salud y puede conducir a muertes prematuras. Estas circunstancias sociales y psicológicas pueden provocar a largo plazo el estrés. Continuado por la ansiedad, la inseguridad, la baja autoestima, el aislamiento social y la falta de control sobre el trabajo y la vida en el hogar, teniendo poderosos efectos sobre la salud. La falta de control en el trabajo y en el hogar puede ocasionar poderosos efectos en la salud

34 SISTEMA HIPOTÁLAMO - HIPOFISIARIO - ADRENAL

35 PLEXO PORTAL SECUNDARIO
SISTEMA HIPOTÁLAMO HIPOFISIARIO - ADRENAL HIPOTÁLAMO Sistema Magnocelular ESTRÉS Sistema Parvocelular CRH A B C D E Lactotropas Tirotropas Corticotropas Gonadotropas Somatotropas ADENOHIPÓFISIS CRH PLEXO PORTAL PRIMARIO C A B D E ACTH PLEXO PORTAL SECUNDARIO NEUROHIPÓFISIS ADENOHIPÓFISIS

36 SISTEMA HIPOTÁLAMO HIPOFISIARIO - ADRENAL
ACTH Glándula Suprarrenal Glándula Suprarrenal Corteza Suprarrenal Cortisol

37 ↑ Depósito de glucógeno (Glucogénesis)
Emociones regulado por el Sist. Límbico Los glucocorticoides aumentan la glucemia, ya que actúan como hormonas contrainsulares: Citocinas Ritmo circadiano regulado por el Núcleo Supraquiasmático Cerebro Reduce MODERADAMENTE la utilización de glucosa en los tejidos periféricos Vías nociceptivas Bazo Ganglios Linfáticos Disminuye la sensibilidad de muchos tejidos, en particular del músculo esquelético y del tejido adiposo a los efectos estimuladores de la insulina SISTEMA INMUNE Tálamo Hipotálamo Timo Leucocitos CRH Cerebelo Suprime los linfocitos T y los anticuerpos que fomentarían la inflamación Adenohipófisis Corticotropina Cortisol Gland. Suprarrenal Sistema Cardiovascular Ganglio de la Raíz Dorsal Lipólisis (+ Lipasa IC) ↑ Depósito de glucógeno (Glucogénesis) Hígado Tejido Adiposo Raíz Ventral Sistema Musculoesquelético Ganglio Simpático Aumenta las enzimas que convierte los aa. en glucosa (gluconeogene.) (↑ proteínas hepáticas) Inhibición Activación Receptores del Dolor Moviliza los aa. del músculo para incorporarlos a la gluconeogénesis hepática y formar glucosa (↓ proteínas celulares extrahepáticas)

38 BIOLOGICISTA de la CAUSA de la GASTRITIS y ULCERA GASTRICA
INTERPRETACION BIOLOGICISTA de la CAUSA de la GASTRITIS y ULCERA GASTRICA (HELICOBACTER PYLORI) “AGENTE” “HUESPED” G&C 12 9 12 22 19 12

39 PROCESOS DETERMINANTES
PROCESOS CONSUMO PROCESOS LABORALES PATR.ALIMENTACION (ALCOH.;NITR.; CAFE BAJA PROTEINA, <VIT.C; TABACO; FUMAR MAL REFRIGERADA) ESTRES INFECCION (HELICOBACTER) TRAST. INMUNIDAD NORMAS GENETICAS <CIRCULACION (Est.. y Piel) <T. CEL.MUCOSAS <MUCUS PROTECTOR >HISTAMINA >SEC. ACIDO GASTRITIS CRON. ATROFICA METAPLASIA CELULAR Ulcera Ca (+ relac. culturales,políticas, ecológicas) G&C 13 10 13 13 20 23

40 3. Primeras etapas de la vida
La investigación observacional y la intervención de estudios muestran que los fundamentos de la salud de los adultos se establecen en la primera infancia y antes del nacimiento. El lento crecimiento y el pobre apoyo emocional puede aumentar el riesgo de una mala salud física y reducir la recuperación física, cognitiva y emocional en el adulto. La mala experiencia inicial y lento crecimiento forman parte de la biología durante los procesos de desarrollo, y forma la base de los biológicos del individuo y el capital humano, que afecta a la salud durante toda la vida. Las Importante bases de la salud de los adultos se establecen en la primera infancia.

41 (Ajustado por Índice de Masa Corporal)
3. Primeras etapas de la vida IMPLICACIONES POLITICAS Estos riesgos para el niño en desarrollo son significativamente mayores entre los estratos socioeconómicos pobres y la mejor forma de reducción es mediante la mejora de la atención sanitaria preventiva antes de el primer embarazo y para madres y bebé en pre y postnatal, el bienestar infantil y la escuela clínicas, y mediante la introducción de mejoras en los niveles educativos de los padres y los niños. A medida que los padres tomen conciencia de las necesidades de sus hijos aumentará su receptividad a la información sobre la salud y el desarrollo. Riesgo de diabetes ( Con el peso al nacer > 4,3 kg fijado en el 1O) Peso al nacer (Kg) Riesgo de diabetes en los hombres 64 años de edad, por el peso al nacer (Ajustado por Índice de Masa Corporal)

42 Mide condiciones e indicadores para prevenir la Desnutrición Infantil
2 Condiciones Niño Bien Atendido Resultado Niño Bien Alimentado Niño con Padres Informados Niño Bien Nutrido Niño en Vivienda Saludable Niño Bien de Salud Niño en Comunidad Que se preocupa por él

43 Los efectos a corto y largo plazo de una buena nutrición precoz
2 Los efectos a corto y largo plazo de una buena nutrición precoz A corto plazo A largo plazo Desarrollo cerebral Rendimiento cognitivo y educacional Nutrición precoz en útero y en la infancia Crecimiento y masa muscular / composición corporal Inmunidad Capacidad laboral Obesidad, diabetes, trastornos cardiacos, hipertensión, cáncer, ataque cardiaco, envejecimiento Programación metabólica de glucosa, lípidos, hormonas Proteínicas/receptor/gen Fuente: UNICEF

44 4. Exclusión social La pobreza, la privación relativa y la exclusión social tienen un impacto importante sobre la salud y la muerte prematura. La pobreza absoluta - la falta de los materiales de base para la vida - sigue existiendo, incluso en los países más ricos de Europa. Los desempleados, muchos grupos de minorías étnicas, los trabajadores huéspedes, las personas con discapacidad, los refugiados y las personas sin hogar se encuentran en particular riesgo. Los que viven en la calle sufren las tasas más altas de muerte prematura. La gente que vive en la calle presenta altas tasas de muerte prematura

45 4. Exclusión social En algunos países, tanto como una cuarta parte de la población total - y una mayor proporción de niños-viven en la pobreza relativa. La exclusión social es también resultado del: Racismo La discriminación La estigmatización La hostilidad y El desempleo. Proporción (%) Estos procesos impiden a las personas que participen De la educación o la formación, y Acceso a los servicios y actividades de la ciudadanía. Estos hechos son social y psicológicamente perjudicial, materialmente costosa, y negativa para la salud. Las personas que viven en, o han dejado, las instituciones, tales como cárceles, hogares infantiles y hospitales psiquiátricos, son particularmente vulnerables. Israel Finlandia Suecia Noruega Bélgica Hungría Italia Alemania Canadá España Polonia Eslovaquia Dinamarca Países Bajos Reino Unido República Checa Federación Rusa Estados Unidos Proporción de niños que viven en hogares pobres (por debajo del 50% de la renta media nacional)

46 5. TRABAJO En general, tener un trabajo es mejor para la salud que el no tenerlo. La evidencia muestra que el estrés en el trabajo desempeña un papel importante, contribuyendo a las grandes diferencias sociales en el estado de la salud, la ausencia de enfermedad y muerte prematura. Varios estudios muestran cómo la salud se deteriora cuando las personas tienen pocas oportunidades para el aprovechamiento de sus capacidades. Riesgo de Enfermedad Coronaria Tener poco control del trabajo está particularmente relacionado con un mayor riesgo de padecer de dolores de espalda y de presentar enfermedades cardiovasculares Ajustado para edad, sexo, duración del seguimiento, desequilibrio de esfuerzo/recompensa, grado de empleo, factores de riesgo coronarios y disposición psicológica negativa Alto Medio Bajo Control del Trabajo Auto-reporte de nivel de control de empleo y la incidencia de enfermedad coronaria en hombres y mujeres

47 6. Desempleo La seguridad en el empleo aumenta la salud, el bienestar y la satisfacción en el trabajo. Mayores tasas de desempleo causan más enfermedad y muerte prematura. ¿Qué se sabe? El desempleo pone en peligro la salud, y el riesgo es mayor en las regiones donde el desempleo es generalizado. Pruebas realizadas en varios países demuestran que las personas desempleadas y sus familias sufren un importante aumento del riesgo de muerte prematura. Los efectos del desempleo en la salud están relacionados con sus consecuencias psicológicas y los problemas financieros que conlleva, especialmente la deuda. La gente desempleada y sus familias tienen un riesgo más alto de padecer muerte prematura

48 6. Desempleo Los efectos en la salud comienzan cuando las personas sienten que sus empleos se ven amenazados, incluso antes de que lleguen a ser desempleados. Enfermedad de larga duración Mala salud mental Esto demuestra que la ansiedad acerca salud. Se ha demostrado que la inseguridad en el empleo aumenta los efectos sobre la salud mental (en particular la ansiedad y la depresión), existen auto-reportes sobre problemas de salud, enfermedades cardiacas y los factores de riesgo para la enfermedad del corazón. Riesgo sobre la salud (Segura con empleados establecidos en 100) Por no ser satisfactorios o ser muy inseguros los puestos de trabajo resultan tan perjudiciales como el desempleo; el mero hecho de tener un empleo no siempre protege la salud física y mental: la calidad del empleo también es importante. Con Empleo seguro Empleo inseguro Sin empleo Efecto de la inseguridad en el empleo y el desempleo sobre la salud

49 ESTUDIO de EYER-STERLING (Johns Hopkins, 80s)
Mort. Ulcera Gástrica X 105 % Desempleo 1870 1975 G&C 11

50 7. Soporte Social El apoyo y las buenas relaciones sociales realizan una importante contribución a la salud. El apoyo social contribuye a dar a la gente bienestar emocional y recursos prácticos que necesitan. Esto tiene un poderoso efecto protector sobre la salud. Relaciones de apoyo también pueden fomentar pautas de comportamiento saludable. Personas que integran un grupo social hace que se sientan comprendidos

51 7. Soporte Social Mujeres Varones
Evans County, USA (blancos) Evans County, USA (negros) Evans County, USA (negras) Tecumseh, USA Evans County, USA (blancas) Edad ajustada a tasa de mortalidad Alameda County, USA Gothenburg, Suecia Alameda County, USA Tecumseh, USA Eastern Finland Eastern Finland Bajo Alto Bajo Alto Nivel de integración social Nivel de integración social Nivel de integración social y mortalidad en 5 estudios prospectivos La aislación social y la exclusión estan asociadas con incremento de las tasas de muerte prematura y muy bajas probabilidades de sobrevida luego de un ataque cardiaco Las personas que reciben menos apoyo social y emocional a comparación de los demás Menos bienestar Más depresión Un mayor riesgo de complicaciones del embarazo y Niveles más altos de discapacidad de las enfermedades crónicas. son los más propensos a experimentar

52 8. Adicción El uso de drogas es una respuesta a la desintegración social y un factor importante en el deterioro de la salud. Se ofrece a los “consumidores” un espejismo de escapar de la adversidad y el estrés, pero sólo hace que sus problemas empeoren. La dependencia del alcohol, el uso ilícito de drogas y el tabaquismo están estrechamente asociados a problemas tanto sociales como económicos. La gente consume alcohol, drogas y tabaco en busca de una salida de sus problemas sociales y económicos

53 Privación de calificación
8. Adicción En algunas de las economías en transición de la Europa central y oriental, por ejemplo, en la última década ha sido un momento de gran convulsión social. Por consiguiente, el uso de alcohol, de las drogas y el tabaco ayudan a adormecer el dolor de las duras condiciones económicas y sociales. Alcohol Nicotina Drogas La causal es probablemente la vía en ambos sentidos. Personas que consumen alcohol para adormecer el dolor de las duras condiciones económicas y sociales, terminan en una relación de dependencia. Riesgo de dependencia La ironía es que, aparte de una liberación temporal de la realidad, el alcohol intensifica los factores que condujeron a su uso en el primer lugar. Más adinerados Más necesitados Privación de calificación

54 9. Alimentación Una buena dieta y un suficiente suministro de alimentos son fundamentales para la promoción de la salud y el bienestar. La escasez de alimentos y la falta de variedad causan una mala nutrición y por ende enfermedades. El exceso de ingesta (también una forma de desnutrición) contribuye a las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, el cáncer, enfermedades oculares, obesidad y la caries dental. Una alimentación deficiente coexiste con la abundancia de alimentos. El importante problema de la salud pública es la disponibilidad y el costo de la salud y alimentos nutritivos Las condiciones sociales y económicas da como resultado un gradiente social en la calidad de la dieta. La principal diferencia de la dieta entre las clases sociales es la fuente de nutrientes. En muchos países, los pobres tienden a sustituir los alimentos procesados más barato por alimentos frescos. Alta ingesta de grasas a menudo se producen en todos los grupos sociales. Las personas de bajos ingresos, tales como las familias jóvenes, las personas mayores y los desempleados, son menos capaces de comer bien La tasa de mortalidad por enfermedad coronaria en relación al suministro de frutas y hortalizas en algunos países de Europa

55 La Evolución del Hombre
The Economist, 2003

56 10. Transporte El ir en bicicleta, caminar o el uso del transporte público promueven la salud de 4 maneras: Ofrecen ejercicio, reducen los accidentes mortales, aumentar el contacto social y reducen la contaminación ambiental. La mecanización del transporte ha reducido el ejercicio, además de los empleos y el trabajo de casa que han desarrollado una epidemia creciente de obesidad, la gente tiene que encontrar los nuevos modos de realizar ejercicio en sus nuevas vidas.

57 10. Transporte La Reducción del tráfico por carretera también reduciría el número de muertes en carretera y accidentes graves. Aunque los accidentes con los autos también hieren a los ciclistas y los peatones, los ciclistas que participen hieren relativamente pocas personas. Carreteras bien delimitadas, que separen a los ciclistas y los peatones de los vehículos, aumentarían la seguridad de los primeros. Distancia (Km) Con un menor número de peatones, las calles dejan de ser espacios sociales y pasa a ser lugares aislados donde los peatones están expuestos a accidentes Aislamiento social y la falta de interacción de la comunidad están fuertemente asociados con el deterioro de la salud. Paseos en bicicleta y el mínimo uso de combustibles no renovables evitan el calentamiento global. Ellos no crean la enfermedad de la contaminación ambiental, hacen poco ruido y son preferibles para el pacto ecológico de las ciudades del futuro. Carro Tren Bus Pie Bicicleta Modo de Transporte Distancia recorrida por persona por modo de transporte, Gran Bretaña, 1985 y 2000

58 Determinantes de la Salud
Intervenciones definidas deben ser basadas en evidencias Alimentación Seguridad Social Serv. básicos Acciones Informadas Definir políticas Modificar prácticas y entornos SALUD Educa ción Ambiente Empleo Determinantes de la Salud

59 CONCLUSIONES INICIALES SOBRE EL TRABAJO CON DETERMINANTES
NECESIDAD DE CLARIFICAR EL CONCEPTO APLICACIÓN DEL ENFOQUE DE DETERMINANTES EN LA SALUD PUBLICA Y LA POLITICA PASAR DEL ENUNCIADO TEORICO A LA ACCION PROBLEMA DE LA OPERATIVIZACION DEL ENFOQUE SOLUCIONES SOCIALES PARA PROBLEMAS SOCIALES DIFICULTAD DE ENTENDER SU RELACION CON LA SALUD: INGRESOS, POBREZA, EDUCACION, ALIMENTACION, ETC. MAS INVESTIGACION. G&C