Medicina Preventiva y Salud Pública como herramientas de intervención en emergencia Prof. Dr. Pedro Arcos González Unidad de Investigación en Emergencia.

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1 Medicina Preventiva y Salud Pública como herramientas de intervención en emergencia Prof. Dr. Pedro Arcos González Unidad de Investigación en Emergencia y Desastre (UIED) Departamento de Medicina. Universidad de Oviedo Prof. Dr. Pedro Arcos González Unidad de Investigación en Emergencia y Desastre (UIED) Departamento de Medicina. Universidad de Oviedo www.uniovi.es/uiedwww.uniovi.es/uied

2 Emergencia y Desastre Situación que amenaza gravemente la salud o la vida de una población y precisa una intervención inmediata Situación que amenaza gravemente la salud o la vida de una población y precisa una intervención inmediata Disrupción del sistema ecológico humano que desborda la capacidad de respuesta de la comunidad afectada para hacer frente con sus propios medios a los efectos producidos y funcionar con normalidad (ISDR, 2000) Disrupción del sistema ecológico humano que desborda la capacidad de respuesta de la comunidad afectada para hacer frente con sus propios medios a los efectos producidos y funcionar con normalidad (ISDR, 2000) Situación que amenaza gravemente la salud o la vida de una población y precisa una intervención inmediata Situación que amenaza gravemente la salud o la vida de una población y precisa una intervención inmediata Disrupción del sistema ecológico humano que desborda la capacidad de respuesta de la comunidad afectada para hacer frente con sus propios medios a los efectos producidos y funcionar con normalidad (ISDR, 2000) Disrupción del sistema ecológico humano que desborda la capacidad de respuesta de la comunidad afectada para hacer frente con sus propios medios a los efectos producidos y funcionar con normalidad (ISDR, 2000)

3 Emergencia Compleja* Situación relativamente aguda que afecta a población civil numerosa e implica habitualmente una combinación de, Situación bélica o disturbio civil masivo Situación bélica o disturbio civil masivo Inseguridad o penuria alimentaria Inseguridad o penuria alimentaria Desplazamiento de población, produciendo como resultado un aumento significativo de la mortalidad Desplazamiento de población, produciendo como resultado un aumento significativo de la mortalidad * Toole M.J. Mass population displacement: A global public health challenge. Infect Dis Clin North Am 1995; 9: 353–65 Situación relativamente aguda que afecta a población civil numerosa e implica habitualmente una combinación de, Situación bélica o disturbio civil masivo Situación bélica o disturbio civil masivo Inseguridad o penuria alimentaria Inseguridad o penuria alimentaria Desplazamiento de población, produciendo como resultado un aumento significativo de la mortalidad Desplazamiento de población, produciendo como resultado un aumento significativo de la mortalidad * Toole M.J. Mass population displacement: A global public health challenge. Infect Dis Clin North Am 1995; 9: 353–65

4 Zonas en situación de emergencia compleja Afganistán Afganistán Etiopía-Eritrea Etiopía-Eritrea Haití Haití Irak Irak Región de Grandes Lagos Región de Grandes Lagos República Centroafricana República Centroafricana Territorios palestinos ocupados Territorios palestinos ocupados Sierra Leona Sierra Leona Somalia Somalia Sudán Sudán Territorios palestinos ocupados Territorios palestinos ocupados Afganistán Afganistán Etiopía-Eritrea Etiopía-Eritrea Haití Haití Irak Irak Región de Grandes Lagos Región de Grandes Lagos República Centroafricana República Centroafricana Territorios palestinos ocupados Territorios palestinos ocupados Sierra Leona Sierra Leona Somalia Somalia Sudán Sudán Territorios palestinos ocupados Territorios palestinos ocupados

5 Mortalidad en emergencias complejas, 1991-2002 PAÍS, AÑO (ZONA)POBLACIÓNTCM 10.000/díaTCM<5 10.000/día Iraq, 1991(Zakho camp)Despl Kurdos3 (2,7-3,4)5,5 (n/a) Malawi, 1992(Lisungwe camp)Refug Mozamb1-3,6 (n/a) 5 (n/a) Somalia, 1992(Baidoa)Despl16,8 (14,6-19,1)32 (27,3-36,7) Somalia, 1992(Afgoi)Local, Despl4,7 (3,9-5,5)10,4 (8-12,9) Sudan Sur,1998Bahr El GazaLocal, Despl9,2-26,1 (NR)17,6-45,7 Afganistán, 2001KohistanLocal2,6 (1,7- 3,5)5,9 (2-8,8) RD Congo, 1994Katale campRefug (Ruanda)41,3 (NR)40,4 (NR) RD Congo, 2002RDC EsteLocal, Despl1,2 (0,7-1,6)2,9 (1,3-4,6) Costa Marfil, 1995Tabou districtRefug (Liberia)2 (1,6-2,6)5,6 (4,1-7.7) Liberia, 1996TubmanburgLocal, Despl14,3 (NR)34,5 (NR) RD Corea,1998YanbianInmig RDCorea1,1 (NR)2,4 (NR) Tanzania,1999Lugufu campRefug1,1(0,9-1,2)3,5 (2,8-4,2) Etiopía, 2000GodeLocal, Despl3,2 (2,4-3.8)6,8 (5,4-8,2) Guinea, 2001Parrots BeakRefug (SL, Lib)0,3 (n/a)0,9 (n/a) Angola, 2002Luena, MoxicoDespl3,6 (NR)6 (NR) Congo Brazz 2002MindoulitownLocal>5 (NR)>10 (NR) PAÍS, AÑO (ZONA)POBLACIÓNTCM 10.000/díaTCM<5 10.000/día Iraq, 1991(Zakho camp)Despl Kurdos3 (2,7-3,4)5,5 (n/a) Malawi, 1992(Lisungwe camp)Refug Mozamb1-3,6 (n/a) 5 (n/a) Somalia, 1992(Baidoa)Despl16,8 (14,6-19,1)32 (27,3-36,7) Somalia, 1992(Afgoi)Local, Despl4,7 (3,9-5,5)10,4 (8-12,9) Sudan Sur,1998Bahr El GazaLocal, Despl9,2-26,1 (NR)17,6-45,7 Afganistán, 2001KohistanLocal2,6 (1,7- 3,5)5,9 (2-8,8) RD Congo, 1994Katale campRefug (Ruanda)41,3 (NR)40,4 (NR) RD Congo, 2002RDC EsteLocal, Despl1,2 (0,7-1,6)2,9 (1,3-4,6) Costa Marfil, 1995Tabou districtRefug (Liberia)2 (1,6-2,6)5,6 (4,1-7.7) Liberia, 1996TubmanburgLocal, Despl14,3 (NR)34,5 (NR) RD Corea,1998YanbianInmig RDCorea1,1 (NR)2,4 (NR) Tanzania,1999Lugufu campRefug1,1(0,9-1,2)3,5 (2,8-4,2) Etiopía, 2000GodeLocal, Despl3,2 (2,4-3.8)6,8 (5,4-8,2) Guinea, 2001Parrots BeakRefug (SL, Lib)0,3 (n/a)0,9 (n/a) Angola, 2002Luena, MoxicoDespl3,6 (NR)6 (NR) Congo Brazz 2002MindoulitownLocal>5 (NR)>10 (NR)

6 Principales efectos sobre la salud pública Exceso de mortalidad y morbilidad Exceso de mortalidad y morbilidad Modificación del patrón de enfermedades trasmisibles Modificación del patrón de enfermedades trasmisibles Modificación del perfil de riesgos medioambientales Modificación del perfil de riesgos medioambientales Daño a las estructuras y programas de salud Daño a las estructuras y programas de salud Efectos sobre la salud mental y la conducta de la población Efectos sobre la salud mental y la conducta de la población Efectos sobre la economía y el desarrollo Efectos sobre la economía y el desarrollo Exceso de mortalidad y morbilidad Exceso de mortalidad y morbilidad Modificación del patrón de enfermedades trasmisibles Modificación del patrón de enfermedades trasmisibles Modificación del perfil de riesgos medioambientales Modificación del perfil de riesgos medioambientales Daño a las estructuras y programas de salud Daño a las estructuras y programas de salud Efectos sobre la salud mental y la conducta de la población Efectos sobre la salud mental y la conducta de la población Efectos sobre la economía y el desarrollo Efectos sobre la economía y el desarrollo

7 7 La Salud Pública como herramienta Los conocimientos y competencias propias de la Medicina Preventiva y la Salud Pública, en especial la Epidemiología, son una herramienta esencial en las situaciones de emergencia, Los conocimientos y competencias propias de la Medicina Preventiva y la Salud Pública, en especial la Epidemiología, son una herramienta esencial en las situaciones de emergencia, Estudio de la distribución y determinantes de los fenómenos y estados relacionados con la salud de las poblaciones y su aplicación al control de los problemas de salud (Last JM, 1983) Estudio de la distribución y determinantes de los fenómenos y estados relacionados con la salud de las poblaciones y su aplicación al control de los problemas de salud (Last JM, 1983) Los conocimientos y competencias propias de la Medicina Preventiva y la Salud Pública, en especial la Epidemiología, son una herramienta esencial en las situaciones de emergencia, Los conocimientos y competencias propias de la Medicina Preventiva y la Salud Pública, en especial la Epidemiología, son una herramienta esencial en las situaciones de emergencia, Estudio de la distribución y determinantes de los fenómenos y estados relacionados con la salud de las poblaciones y su aplicación al control de los problemas de salud (Last JM, 1983) Estudio de la distribución y determinantes de los fenómenos y estados relacionados con la salud de las poblaciones y su aplicación al control de los problemas de salud (Last JM, 1983)

8 8 Modelo de cadena epidemiológica (Stallybrass, 1931) aplicado a la emergencia

9 9 El enfoque de riesgo como estrategia Método para estimar el riesgo final que una emergencia plantea a un comunidad a partir del análisis de sus amenazas (peligros), vulnerabilidades y capacidades de prevención y respuesta

10 Antecedentes de aplicación del método epidemiológico en emergencias

11 11 Antecedentes, hasta 1950 El uso se limitaba a métodos epidemiológicos básicos en tipos específicos de desastres: Epidemiología descriptiva en análisis de morbilidad y mortalidad en terremotos Epidemiología descriptiva en análisis de morbilidad y mortalidad en terremotos Vigilancia y control de emergencias epidémicas Vigilancia y control de emergencias epidémicas El uso se limitaba a métodos epidemiológicos básicos en tipos específicos de desastres: Epidemiología descriptiva en análisis de morbilidad y mortalidad en terremotos Epidemiología descriptiva en análisis de morbilidad y mortalidad en terremotos Vigilancia y control de emergencias epidémicas Vigilancia y control de emergencias epidémicas

12 12 Saylor y Gordon revisan por primera vez el uso de la epidemiología en desastres ( Saylor LF, Gordon JE. The medical component of natural disasters. Am J Med Sci 1957; 234: 342-362) Saylor y Gordon revisan por primera vez el uso de la epidemiología en desastres ( Saylor LF, Gordon JE. The medical component of natural disasters. Am J Med Sci 1957; 234: 342-362) En 1964 la OFDA inicia el primer programa de recogida global de datos sobre desastres En 1964 la OFDA inicia el primer programa de recogida global de datos sobre desastres Saylor y Gordon revisan por primera vez el uso de la epidemiología en desastres ( Saylor LF, Gordon JE. The medical component of natural disasters. Am J Med Sci 1957; 234: 342-362) Saylor y Gordon revisan por primera vez el uso de la epidemiología en desastres ( Saylor LF, Gordon JE. The medical component of natural disasters. Am J Med Sci 1957; 234: 342-362) En 1964 la OFDA inicia el primer programa de recogida global de datos sobre desastres En 1964 la OFDA inicia el primer programa de recogida global de datos sobre desastres Antecedentes, 1950-1960

13 13 Primera aplicación práctica de la epidemiología en la e valuación nutricional rápida y la gestión de emergencia durante la guerra civil en Nigeria Biafra (1967-1970) Primera aplicación práctica de la epidemiología en la e valuación nutricional rápida y la gestión de emergencia durante la guerra civil en Nigeria Biafra (1967-1970) Refugiados del conflicto Biafra Nigeria Refugiados del conflicto Biafra Nigeria Antecedentes, 1960 - 1970

14 14 1973 - Se crea el Centro de Investigación de Epidemiología de Desastres (CRED) en la Escuela de Salud Pública de Lovaina y la OFDA y el CRED inician programas conjuntos de bases de datos de desastres 1973 - Se crea el Centro de Investigación de Epidemiología de Desastres (CRED) en la Escuela de Salud Pública de Lovaina y la OFDA y el CRED inician programas conjuntos de bases de datos de desastres 1976 - Se hacen importantes investigaciones epidemiológicas en el terremoto de Guatemala 1976 - Se hacen importantes investigaciones epidemiológicas en el terremoto de Guatemala 1973 - Se crea el Centro de Investigación de Epidemiología de Desastres (CRED) en la Escuela de Salud Pública de Lovaina y la OFDA y el CRED inician programas conjuntos de bases de datos de desastres 1973 - Se crea el Centro de Investigación de Epidemiología de Desastres (CRED) en la Escuela de Salud Pública de Lovaina y la OFDA y el CRED inician programas conjuntos de bases de datos de desastres 1976 - Se hacen importantes investigaciones epidemiológicas en el terremoto de Guatemala 1976 - Se hacen importantes investigaciones epidemiológicas en el terremoto de Guatemala Terremoto Guatemala 4 febrero 1976 Antecedentes, 1970 - 1980

15 15 Se aplica el método epidemiológico para organizar la respuesta a la erupción del Monte Santa Helena en 1980 Se aplica el método epidemiológico para organizar la respuesta a la erupción del Monte Santa Helena en 1980 En 1988 se crea la Base de Datos de Emergencias y Desastres (EM-DAT) entre OFDA y CRED En 1988 se crea la Base de Datos de Emergencias y Desastres (EM-DAT) entre OFDA y CRED Se aplica el método epidemiológico para organizar la respuesta a la erupción del Monte Santa Helena en 1980 Se aplica el método epidemiológico para organizar la respuesta a la erupción del Monte Santa Helena en 1980 En 1988 se crea la Base de Datos de Emergencias y Desastres (EM-DAT) entre OFDA y CRED En 1988 se crea la Base de Datos de Emergencias y Desastres (EM-DAT) entre OFDA y CRED Erupción Monte Santa Helena Washington, 18 mayo 1980 Erupción Monte Santa Helena Washington, 18 mayo 1980 Antecedentes, 1980 - 1990

16 16 Se generaliza el uso en terreno de paquetes de análisis epidemiológico en situaciones de emergencia (Epi Info 3.3.2, Epi Map) Se generaliza el uso en terreno de paquetes de análisis epidemiológico en situaciones de emergencia (Epi Info 3.3.2, Epi Map) Se desarrollan indicadores y estándares de intervención en emergencia (Proyecto Esfera) Se desarrollan indicadores y estándares de intervención en emergencia (Proyecto Esfera) Se generaliza el uso en terreno de paquetes de análisis epidemiológico en situaciones de emergencia (Epi Info 3.3.2, Epi Map) Se generaliza el uso en terreno de paquetes de análisis epidemiológico en situaciones de emergencia (Epi Info 3.3.2, Epi Map) Se desarrollan indicadores y estándares de intervención en emergencia (Proyecto Esfera) Se desarrollan indicadores y estándares de intervención en emergencia (Proyecto Esfera) Antecedentes, 1990 - 2000

17 17 1990-1999 - Naciones Unidas crea el Decenio Internacional para la Reducción de Desastres (IDRD) 1990-1999 - Naciones Unidas crea el Decenio Internacional para la Reducción de Desastres (IDRD) Se inicia la Estrategia Internacional para Reducción de Desastres (ISDR) Se inicia la Estrategia Internacional para Reducción de Desastres (ISDR) 1990-1999 - Naciones Unidas crea el Decenio Internacional para la Reducción de Desastres (IDRD) 1990-1999 - Naciones Unidas crea el Decenio Internacional para la Reducción de Desastres (IDRD) Se inicia la Estrategia Internacional para Reducción de Desastres (ISDR) Se inicia la Estrategia Internacional para Reducción de Desastres (ISDR) Antecedentes, 1990 - 2000

18 18 Uso actual de la epidemiología en emergencia Los métodos epidemiológicos se han usado tradicionalmente para describir y cuantificar los efectos adversos de desastres, tanto naturales como causados por el hombre Los métodos epidemiológicos se han usado tradicionalmente para describir y cuantificar los efectos adversos de desastres, tanto naturales como causados por el hombre Hoy se hace un uso mucho más extensivo del método epidemiológico en desastres ( de los métodos descriptivos a los analíticos ) Hoy se hace un uso mucho más extensivo del método epidemiológico en desastres ( de los métodos descriptivos a los analíticos ) Los métodos epidemiológicos se han usado tradicionalmente para describir y cuantificar los efectos adversos de desastres, tanto naturales como causados por el hombre Los métodos epidemiológicos se han usado tradicionalmente para describir y cuantificar los efectos adversos de desastres, tanto naturales como causados por el hombre Hoy se hace un uso mucho más extensivo del método epidemiológico en desastres ( de los métodos descriptivos a los analíticos ) Hoy se hace un uso mucho más extensivo del método epidemiológico en desastres ( de los métodos descriptivos a los analíticos )

19 19 El método epidemiológico es hoy una potente herramienta en la, Evaluación Evaluación Planificación Planificación Gestión operativa Gestión operativa El método epidemiológico es hoy una potente herramienta en la, Evaluación Evaluación Planificación Planificación Gestión operativa Gestión operativa Uso actual de la epidemiología en emergencias

20 20 FASE SILENTE, DE INTERDESASTRE O DE PREPARACIÓN FASE DE ALERTA, PREIMPACTO O PREDESASTRE FASE DE EMERGENCIA, IMPACTO O AISLAMIENTO FASE DE RECUPERACIÓN O REHABILITACIÓN PREPARACIÓN MITIGACIÓN PREVENCIÓN EVALUACIÓN REHABILITACIÓN RECONSTRUCCIÓN ALARMA TEMPRANA TARDÍA RESPUESTA DE EMERGENCIA IMPACTO AISLAMIENTO RESCATE AYUDA LOCAL EXTERNA Ciclo del Desastre

21 21 Análisis de Peligros o Amenazas Análisis de Peligros o Amenazas (identificación y cuantificación del tipo, causa, frecuencia y distribución del peligro y predicción de futuros episodios) Análisis de Vulnerabilidad Análisis de Vulnerabilidad (estimación de consecuencias potenciales en cantidad y cualidad de los efectos) Análisis del Riesgo Análisis del Riesgo (estimación de riesgo para la población si ocurre peligro de determinada magnitud) Análisis de Peligros o Amenazas Análisis de Peligros o Amenazas (identificación y cuantificación del tipo, causa, frecuencia y distribución del peligro y predicción de futuros episodios) Análisis de Vulnerabilidad Análisis de Vulnerabilidad (estimación de consecuencias potenciales en cantidad y cualidad de los efectos) Análisis del Riesgo Análisis del Riesgo (estimación de riesgo para la población si ocurre peligro de determinada magnitud) Aplicación en la Fase de Preimpacto

22 22 Análisis de daños y evaluación de costes Análisis de daños y evaluación de costes Evaluación rápida de necesidades Evaluación rápida de necesidades Vigilancia epidemiológica Vigilancia epidemiológica Identificación de grupos de alto riesgo Identificación de grupos de alto riesgo Análisis de asignación de recursos y apoyo a las decisiones de ayuda Análisis de asignación de recursos y apoyo a las decisiones de ayuda Análisis de daños y evaluación de costes Análisis de daños y evaluación de costes Evaluación rápida de necesidades Evaluación rápida de necesidades Vigilancia epidemiológica Vigilancia epidemiológica Identificación de grupos de alto riesgo Identificación de grupos de alto riesgo Análisis de asignación de recursos y apoyo a las decisiones de ayuda Análisis de asignación de recursos y apoyo a las decisiones de ayuda Aplicación en la Fase de Impacto

23 23 Estudio de frecuencia de muerte, lesión, enfermedad y otros efectos adversos directos e indirectos de la emergencia Estudio de frecuencia de muerte, lesión, enfermedad y otros efectos adversos directos e indirectos de la emergencia Evaluación de las intervenciones Evaluación de las intervenciones Identificación de factores de riesgo de morbimortalidad y desarrollo de estrategias preventivas basadas en la evidencia Identificación de factores de riesgo de morbimortalidad y desarrollo de estrategias preventivas basadas en la evidencia Estudio de frecuencia de muerte, lesión, enfermedad y otros efectos adversos directos e indirectos de la emergencia Estudio de frecuencia de muerte, lesión, enfermedad y otros efectos adversos directos e indirectos de la emergencia Evaluación de las intervenciones Evaluación de las intervenciones Identificación de factores de riesgo de morbimortalidad y desarrollo de estrategias preventivas basadas en la evidencia Identificación de factores de riesgo de morbimortalidad y desarrollo de estrategias preventivas basadas en la evidencia Aplicación en la Fase de Postimpacto

24 24 Prioridades Normalización terminología y procedimientos en emergencia (Proyecto Esfera) Normalización terminología y procedimientos en emergencia (Proyecto Esfera) Protocolos estandarizados de obtención de información Protocolos estandarizados de obtención de información Mejora de precisión de resultados en epidemiología de emergencias Mejora de precisión de resultados en epidemiología de emergencias Promoción de uso de los actuales sistemas de información en emergencias Promoción de uso de los actuales sistemas de información en emergencias Normalización terminología y procedimientos en emergencia (Proyecto Esfera) Normalización terminología y procedimientos en emergencia (Proyecto Esfera) Protocolos estandarizados de obtención de información Protocolos estandarizados de obtención de información Mejora de precisión de resultados en epidemiología de emergencias Mejora de precisión de resultados en epidemiología de emergencias Promoción de uso de los actuales sistemas de información en emergencias Promoción de uso de los actuales sistemas de información en emergencias

25 25 Métodos epidemiológicos para emergencias complejas Métodos epidemiológicos para emergencias complejas Epidemiología en desastres relacionados con el cambio climático Epidemiología en desastres relacionados con el cambio climático Decisiones de ayuda basadas en la evidencia de resultados Decisiones de ayuda basadas en la evidencia de resultados Mejora de la calidad de las evaluaciones Mejora de la calidad de las evaluaciones Métodos epidemiológicos para emergencias complejas Métodos epidemiológicos para emergencias complejas Epidemiología en desastres relacionados con el cambio climático Epidemiología en desastres relacionados con el cambio climático Decisiones de ayuda basadas en la evidencia de resultados Decisiones de ayuda basadas en la evidencia de resultados Mejora de la calidad de las evaluaciones Mejora de la calidad de las evaluaciones Los grandes retos

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