Caso Clínico N.N.B N.N.B Sexo: Femenino Sexo: Femenino Edad: 15 años Edad: 15 años Procedencia: Villa Rica Procedencia: Villa Rica Fecha de Ingreso: 27/Octubre/2007.

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1 Caso Clínico N.N.B N.N.B Sexo: Femenino Sexo: Femenino Edad: 15 años Edad: 15 años Procedencia: Villa Rica Procedencia: Villa Rica Fecha de Ingreso: 27/Octubre/2007 Fecha de Ingreso: 27/Octubre/2007 Fecha de Diagnóstico: 31/Octubre/2007 Fecha de Diagnóstico: 31/Octubre/2007 A.E.A: Tos y Dificultad Respiratoria de 1 mes de evolución Dolor torácico de 2 semanas de evolución Fiebre de predominio nocturno de 4 dias de evolución. Hemograma: Hb: 10.9 Hto: 33,4% GB: 6200 Plaq: 534.000. A.E.A: Tos y Dificultad Respiratoria de 1 mes de evolución Dolor torácico de 2 semanas de evolución Fiebre de predominio nocturno de 4 dias de evolución. Hemograma: Hb: 10.9 Hto: 33,4% GB: 6200 Plaq: 534.000.

2 Examen Físico Regular estado general, eutrófica, activa, reactiva, polipneica, conectada Asp. Cardiovascular: Ritmo regular, Primer y segundo ruídos normofonéticos, soplo sistólico polifocal. Asp. Cardiovascular: Ritmo regular, Primer y segundo ruídos normofonéticos, soplo sistólico polifocal. Ap. Respiratorio: MV disminuido en campo pulmonar izquierdo Ap. Respiratorio: MV disminuido en campo pulmonar izquierdo Abdomen: sin visceromegalias Abdomen: sin visceromegalias Ganglios: adenomegalia cervical de 2 cm de diámetro. Ganglios: adenomegalia cervical de 2 cm de diámetro. Piel: Palidez de piel y mucosas. Piel: Palidez de piel y mucosas.

3 Laboratorio de admisión Hemograma (27/10/07): Hb: 10.4 Hto: 33.4% GB: 6200 (N: 70 % / L: 25% M4%/ E: 1%) Plaq:534.000 mm3. VSH: 40mm Hemograma (27/10/07): Hb: 10.4 Hto: 33.4% GB: 6200 (N: 70 % / L: 25% M4%/ E: 1%) Plaq:534.000 mm3. VSH: 40mm Medula ósea (29/10/07): No Infiltrada Medula ósea (29/10/07): No Infiltrada TAC de tórax y abdomen (29/10/07): importante masa mediastinal que comprime bronquios, grandes vasos y el corazón. Imágenes nodulares en pulmón. TAC de tórax y abdomen (29/10/07): importante masa mediastinal que comprime bronquios, grandes vasos y el corazón. Imágenes nodulares en pulmón. Punción Biopsia Percutánea (Inst. Calvo): Linfoma de Hodgkin variedad Esclerosis Nodular Punción Biopsia Percutánea (Inst. Calvo): Linfoma de Hodgkin variedad Esclerosis Nodular Diagnóstico: Linfoma de Hodgkin variedad Esclerosis Nodular. Estadio IV B Diagnóstico: Linfoma de Hodgkin variedad Esclerosis Nodular. Estadio IV B

4  Inicio protocolo de quimioterapia el 09/11/07 Standford modificado (protocolo AHOPCA).  Realizó 2 semanas de quimioterapia y posteriormente abandonó el tratamiento (motivos económicos).  El 01/julio/2008 consulta en otro servicio con cuadro de tos, fiebre, dificultad respiratoria de 3 días de evolución. derrame pleural izquierdo.  TAC de tórax y abdomen: importante masa mediastinal Evolución

5 TAC de tórax 01/07/08

6  Hemograma: normal  Medula Ósea (07/07/08): No infiltrada.  Reinició protocolo de quimioterapia el 02/07/08 Standford modificado  Protocolo sin complicaciones: finalizó el 03/10/08 Evolución

7 TAC de Tórax 14/10/08

8  Se encontraba en planes de iniciar Radioterapia  03/11/08 consulta por cuadro de cefalea, vómitos y alteraciones de conducta, por lo cual queda internada.  LCR (03/11/08): Leuc: 9mm3 / Hematies: 3/mm3 Proteínas: 100 mg/dl / Glucosa: 44 mg/dl /Pandy: positivo  TAC de cráneo 04/11/08: imagen hipodensa de edema vasogénico bifrontal, imagen hiperdensa que se intensifica con el contraste Evolución

9 TAC de cráneo 04/11/08

10  Fondo de ojo: sin edema de papila  Actualmente sin signos de hipertensión endocraneana.  Se iniciaron medidas antiedema: dexametasona, hidratación parenteral con solución dextrofisiológica y difenilhidantoína como neuroprotector.  Cultivos de LCR: negativos. Tinta China negativo Evolución