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Emergencias Obstétricas y Ginecológicas. Capítul o 27 Anatomía y Fisiología Emergencias en el Preparto Trabajo de Parto Activo y Parto Normal Trabajo.

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1 Emergencias Obstétricas y Ginecológicas

2 Capítul o 27 Anatomía y Fisiología Emergencias en el Preparto Trabajo de Parto Activo y Parto Normal Trabajo de Parto Activo y Parto Anormal El Recién Nacido Emergencias Ginecológicas

3 Anatomía y Fisiología

4 Periné Vagina Cérvix Útero Feto Canal del Parto Placenta Cordón Umbilical Saco amniótico Anatomía del Parto

5 Cordón umbilical Saco amniótico Placenta Anatomía del Parto

6 (Continúa) Tapón mucoso Casi-ahogamiento Tapón de moco teñido con sangre que se expulsa por la vagina al comienzo del trabajo de parto La parte del feto que se avoca en la abertura vaginal

7 (Continúa) Aborto Gelatina de Wharton Salida del producto de la concepción en etapas tempranas del embarazo Sustancia protectora del cordón umbilical

8 Trabajo de Parto Término utilizado para describir el proceso del nacimiento Etapas del Trabajo de Parto Normal Etapas del Trabajo de Parto Normal Dilatación Dilatación Expulsión Expulsión Placentario Placentario

9 1 er Periodo de Trabajo de Parto El parto es inminente Desde la primera contracción hasta que corone el producto

10 Nacimiento del producto 2 do Periodo de Trabajo de Parto

11 Alumbramiento de la Placenta 3 er Periodo de Trabajo de Parto

12 Emergencias en el Preparto

13 Emergencias en el Preparto Emergencias en el Preparto Valoración de la Escena Valoración de la Escena La emergencia obstétrica tiene que ver con el embarazo y el nacimiento La emergencia obstétrica tiene que ver con el embarazo y el nacimiento La primera información la dará el despachador La primera información la dará el despachador Cualquier mujer en edad reproductiva (12-50) puede presentar una emergencia obstétrica Cualquier mujer en edad reproductiva (12-50) puede presentar una emergencia obstétrica

14 Emergencias en el Preparto Emergencias en el Preparto Evaluación Inicial Evaluación Inicial Garantizar que la escena sea segura y tomar medidas de ASC Garantizar que la escena sea segura y tomar medidas de ASC Evaluar el estado mental Evaluar el estado mental Asegurar vía aérea, respiración y circulación Asegurar vía aérea, respiración y circulación Usar el mismo enfoque de manejo empleado en una paciente no embarazada Usar el mismo enfoque de manejo empleado en una paciente no embarazada

15 Emergencias en el Preparto Emergencias en el Preparto Antecedentes y Exploración Física Enfocada Antecedentes y Exploración Física Enfocada Obtener el historial SAMPLE y hacer preguntas pertinentes Obtener el historial SAMPLE y hacer preguntas pertinentes Si la paciente presenta dolor abdominal, realizar una exploración enfocada Si la paciente presenta dolor abdominal, realizar una exploración enfocada Obtener los signos vitales basales Obtener los signos vitales basales (Continúa)

16 Emergencias en el Preparto Emergencias en el Preparto Antecedentes y Exploración Física Enfocada Antecedentes y Exploración Física Enfocada ¿Tiene dolor o malestar? ¿Tiene dolor o malestar? ¿Fecha de la última menstruación? ¿Fecha de la última menstruación? ¿Ha tenido retrasos en sus menstruaciones alguna vez? ¿Ha tenido retrasos en sus menstruaciones alguna vez? ¿Ha salido algún material por la vagina? ¿Ha salido algún material por la vagina? ¿Fecha probable de parto? ¿Fecha probable de parto?

17 Emergencias en el Preparto Emergencias en el Preparto Dolor abdominal, náusea, vómito Dolor abdominal, náusea, vómito Sangrado vaginal Sangrado vaginal Debilidad, mareo Debilidad, mareo Alteración del estado mental Alteración del estado mental Shock Shock Convulsiones Convulsiones Edema facial o de extremidades Edema facial o de extremidades Trauma abdominal Trauma abdominal Signos y Síntomas

18 Si está cercana a la fecha de parto, la paciente podría sufrir de síndrome de hipotensión supina – transportar sentada o acostada sobre su lado izquierdo Si está cercana a la fecha de parto, la paciente podría sufrir de síndrome de hipotensión supina – transportar sentada o acostada sobre su lado izquierdo Asegurar la vía aérea, respiración y circulación Asegurar la vía aérea, respiración y circulación Proporcionar oxígeno a flujo alto Proporcionar oxígeno a flujo alto Tratar el shock, si se presenta Tratar el shock, si se presenta (Continúa) Atención Médica de Emergencia Emergencias en el Preparto

19 Dar manejo con base en los signos y síntomas al igual que en una paciente no embarazada Dar manejo con base en los signos y síntomas al igual que en una paciente no embarazada Transportar (inclinación tabla a la izquierda) Transportar (inclinación tabla a la izquierda) Si hay sangrado vaginal – colocar una toalla sanitaria, no realizar tacto vaginal ni colocar nada en la vagina y guardar cualquier tejido expulsado Si hay sangrado vaginal – colocar una toalla sanitaria, no realizar tacto vaginal ni colocar nada en la vagina y guardar cualquier tejido expulsado Atención Médica de Emergencia Emergencias en el Preparto

20 Emergencias en el Preparto Emergencias en el Preparto Evaluación Continua Evaluación Continua Repetir la evaluación inicial Repetir la evaluación inicial Repetir los signos vitales Repetir los signos vitales Asegurar la oxigenación / ventilación Asegurar la oxigenación / ventilación Si la madre cae en paro, la RCP puede salvar al producto Si la madre cae en paro, la RCP puede salvar al producto Comunicación temprana con el hospital o la dirección médica Comunicación temprana con el hospital o la dirección médica

21 Aborto Espontáneo Expulsión del feto antes de la semana 28 de gestación Expulsión del feto antes de la semana 28 de gestación Signos y síntomas específicos: Signos y síntomas específicos: Dolor tipo calambre en el abdomen bajo Dolor tipo calambre en el abdomen bajo Sangrado vaginal moderado a severo, con posible expulsión de tejido Sangrado vaginal moderado a severo, con posible expulsión de tejido Asegurarse de la fecha de la última menstruación y dar apoyo emocional a la madre Asegurarse de la fecha de la última menstruación y dar apoyo emocional a la madre

22 Hipertensión en el Embarazo (Preeclampsia) Se presenta con edema de extremidades e hipertensión Se presenta con edema de extremidades e hipertensión Si aparecen convulsiones se le llama Eclampsia Si aparecen convulsiones se le llama Eclampsia Se considera un embarazo de alto riesgo si existe esta patología Se considera un embarazo de alto riesgo si existe esta patología

23 Convulsiones en el Embarazo (Eclampsia) Proporcionar atención médica de emergencia como cualquier otra convulsión Proporcionar atención médica de emergencia como cualquier otra convulsión Tomar precauciones adicionales para evitar un mayor daño a la paciente Tomar precauciones adicionales para evitar un mayor daño a la paciente Transportar acostada sobre su lado izquierdo Transportar acostada sobre su lado izquierdo Transportar en un ambiente tranquilo y sin ruidos Transportar en un ambiente tranquilo y sin ruidos

24 Puede ocurrir en etapas tardías del embarazo, con o sin dolor Puede ocurrir en etapas tardías del embarazo, con o sin dolor Seguir los principios generales de la atención médica de emergencia Seguir los principios generales de la atención médica de emergencia Colocar una toalla sanitaria sobre la vagina para recolectar la sangre Colocar una toalla sanitaria sobre la vagina para recolectar la sangre Transportar lo antes posible Transportar lo antes posible Estar alerta ante indicios de shock Estar alerta ante indicios de shock Sangrado Vaginal

25 El trauma contuso puede lesionar el útero, diafragma, hígado, bazo o al feto El trauma contuso puede lesionar el útero, diafragma, hígado, bazo o al feto Tratar como cualquier otro paciente de trauma Tratar como cualquier otro paciente de trauma Signos tempranos de shock pueden ser mínimos o estar ausente Signos tempranos de shock pueden ser mínimos o estar ausente Si se sospecha de lesión espinal, inmovilizar e inclinar la tabla larga hacia la izquierda Si se sospecha de lesión espinal, inmovilizar e inclinar la tabla larga hacia la izquierda Transportar lo antes posible Transportar lo antes posible Trauma en la Embarazada

26 Placenta Previa Desgarro o separación de una placenta con inserción baja anormal que produce una hemorragia sin dolor Desgarro o separación de una placenta con inserción baja anormal que produce una hemorragia sin dolor Seguir los principios generales del preparto Seguir los principios generales del preparto Administrar oxígeno a flujo alto Administrar oxígeno a flujo alto Transportar de inmediato Transportar de inmediato

27 Placenta Abrupta Desgarro o separación de una placenta con inserción normal Desgarro o separación de una placenta con inserción normal Llamada Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta Llamada Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta Por o general no existe hemorragia externa, pero sí se produce dolor Por o general no existe hemorragia externa, pero sí se produce dolor Seguir los principios generales del preparto Seguir los principios generales del preparto Administrar oxígeno a flujo alto Administrar oxígeno a flujo alto Transportar de inmediato Transportar de inmediato

28 Ruptura Uterina Ruptura espontánea o traumática de la pared uterina Ruptura espontánea o traumática de la pared uterina Seguir los principios generales del preparto Seguir los principios generales del preparto Administrar oxígeno a flujo alto Administrar oxígeno a flujo alto Transportar de inmediato Transportar de inmediato

29 El huevo se implanta en la trompa de Falopio, en la cubierta peritoneal del abdomen, fuera de la pared del útero, sobre un ovario o sobre el cérvix El huevo se implanta en la trompa de Falopio, en la cubierta peritoneal del abdomen, fuera de la pared del útero, sobre un ovario o sobre el cérvix Seguir los principios generales del preparto Seguir los principios generales del preparto Administrar oxígeno a flujo alto Administrar oxígeno a flujo alto Transportar de inmediato Transportar de inmediato Embarazo Ectópico

30 Es mejor transportar a la madre embarazada, a menos que el parto sea inminente en cuestión de minutos Parto Normal Trabajo de Parto Activo Trabajo de Parto Activo

31 Trabajo de Parto Activo y Parto Normal

32 Parto Normal Trabajo de Parto Activo Trabajo de Parto Activo El enfoque de evaluación es el mismo que para la no embarazada El enfoque de evaluación es el mismo que para la no embarazada Si el parto no es inminente, es mejor transportar al hospital Si el parto no es inminente, es mejor transportar al hospital El enfoque de la atención del parto es tratar a la madre y dar los cuidados iniciales al producto El enfoque de la atención del parto es tratar a la madre y dar los cuidados iniciales al producto (Continúa)

33 Parto Normal Trabajo de Parto Activo Trabajo de Parto Activo ¿Se trata de su primer parto? ¿Se trata de su primer parto? ¿Cuántas semanas de embarazo tiene? ¿Cuántas semanas de embarazo tiene? ¿Hay contracciones o dolor? ¿Hay contracciones o dolor? ¿Hay sangrado o flujo vaginal? ¿Hay sangrado o flujo vaginal? ¿El producto corona con la contracción? ¿El producto corona con la contracción? (Continúa)

34 Parto Normal Trabajo de Parto Activo Trabajo de Parto Activo ¿Frecuencia y duración de las contracciones? ¿Frecuencia y duración de las contracciones? ¿La paciente siente ganas de evacuar el intestino con las contracciones? ¿La paciente siente ganas de evacuar el intestino con las contracciones? ¿Siente la necesidad de pujar? ¿Siente la necesidad de pujar? ¿El abdomen se encuentra muy duro? ¿El abdomen se encuentra muy duro? (Continúa)

35 Parto Normal Trabajo de Parto Activo Trabajo de Parto Activo (Continúa) Situaciones en las que se debe asistir el parto en la escena: Situaciones en las que se debe asistir el parto en la escena: No hay medio apropiado para el transporte No hay medio apropiado para el transporte No se puede tener contacto con el hospital o el médico debido a mal clima o situación de desastre No se puede tener contacto con el hospital o el médico debido a mal clima o situación de desastre El parto es inminente El parto es inminente

36 Parto Normal Trabajo de Parto Activo Trabajo de Parto Activo (Continúa) El parto es inminente si: El parto es inminente si: El producto ha coronado El producto ha coronado Las contracciones se presentan cada 2 o menos minutos y duran de 30 a 90 segundos Las contracciones se presentan cada 2 o menos minutos y duran de 30 a 90 segundos La paciente siente ganas de evacuar La paciente siente ganas de evacuar La paciente tiene una sensación urgente de pujar La paciente tiene una sensación urgente de pujar El abdomen de la paciente está muy duro El abdomen de la paciente está muy duro

37 ¿Qué Hacer? Contactar al director médico para tomar la decisión del paso a seguir Contactar al director médico para tomar la decisión del paso a seguir Si el parto no se presenta en los siguientes 10 minutos, haga contacto con la dirección médica para valorar el traslado Si el parto no se presenta en los siguientes 10 minutos, haga contacto con la dirección médica para valorar el traslado Siga los protocolos establecidos Siga los protocolos establecidos

38 Asistencia del Parto (Continúa) Tomar medidas de ASC, incluyendo guantes, bata y protección de ojos Tomar medidas de ASC, incluyendo guantes, bata y protección de ojos No tocar la región vaginal de la paciente, excepto durante el parto y con un testigo presente (compañero) No tocar la región vaginal de la paciente, excepto durante el parto y con un testigo presente (compañero) No permita que la paciente vaya al baño No permita que la paciente vaya al baño

39 Asistencia del Parto Si la paciente se orina o defeca, cambie las sábanas Si la paciente se orina o defeca, cambie las sábanas No junte las piernas de la paciente en un intento por retrasar el parto No junte las piernas de la paciente en un intento por retrasar el parto Utilice un equipo de parto estéril (kit) Utilice un equipo de parto estéril (kit)

40 Equipo de Parto (kit)

41 La madre se coloca acostada con las rodillas flexionadas y separadas La madre se coloca acostada con las rodillas flexionadas y separadas Elevar la cadera con una almohada o mantas Elevar la cadera con una almohada o mantas Crear un campo estéril alrededor de la abertura vaginal Crear un campo estéril alrededor de la abertura vaginal Atención Médica de Emergencia Parto Normal

42 Atención Médica de Emergencia Parto Normal

43 (Continúa) Crear un campo estéril alrededor de la abertura vaginal Crear un campo estéril alrededor de la abertura vaginal Monitorice al paciente por la aparición de vómito Monitorice al paciente por la aparición de vómito Evaluar constantemente en busca de que el producto corone Evaluar constantemente en busca de que el producto corone Atención Médica de Emergencia Parto Normal

44 Colocar los dedos sobre el cráneo del producto y ejercer una presión ligera para evitar un parto explosivo Evite la fontanela (Continúa) Atención Médica de Emergencia Parto Normal

45 (Continúa) Atención Médica de Emergencia Parto Normal Romper el saco amniótico con los dedos, si aún no se ha roto de forma espontánea Romper el saco amniótico con los dedos, si aún no se ha roto de forma espontánea Quitar el saco de la cara y la cabeza del producto conforme vaya saliendo Quitar el saco de la cara y la cabeza del producto conforme vaya saliendo

46 (Continúa) Atención Médica de Emergencia Parto Normal Determinar la posición del cordón umbilical Determinar la posición del cordón umbilical Si está alrededor del cuello, usar dos dedos para deslizarlo sobre el hombro del producto Si está alrededor del cuello, usar dos dedos para deslizarlo sobre el hombro del producto Si no se puede deslizar el cordón, colocar dos pinzas con 8 cm de separación y cortar entre ellas Si no se puede deslizar el cordón, colocar dos pinzas con 8 cm de separación y cortar entre ellas

47 Al salir la cabeza, darle soporte, aspirar la boca dos a tres veces y luego las narinas Atención Médica de Emergencia Parto Normal (Continúa)

48 (Continúa) Atención Médica de Emergencia Parto Normal Comprimir el bulbo de la perilla antes de acercarla a la cara del producto Comprimir el bulbo de la perilla antes de acercarla a la cara del producto Insertar la punta de la perilla de 2 a 3 cm en la boca del producto Insertar la punta de la perilla de 2 a 3 cm en la boca del producto Evitar tocar la parte de atrás de la boca Evitar tocar la parte de atrás de la boca

49 Ayudar a que salga el hombro anterior y luego el posterior Atención Médica de Emergencia Parto Normal (Continúa)

50 Dar soporte al torso Atención Médica de Emergencia Parto Normal (Continúa)

51 Dar soporte a las piernas y colocar al producto en una toalla limpia y estéril Atención Médica de Emergencia Parto Normal (Continúa)

52 Atención Médica de Emergencia Parto Normal 25cm 17cm 8cm 1 ra pinza 2 da pinza Esperar a que deje de pulsar Esperar a que deje de pulsar La primer pinza se coloca como a 4 traveses de dedo del ombligo del producto La primer pinza se coloca como a 4 traveses de dedo del ombligo del producto Pinzar, amarrar y cortar el cordón umbilical Pinzar, amarrar y cortar el cordón umbilical (Continúa)

53 Atención Médica de Emergencia Parto Normal Mantener el producto al nivel de la vagina hasta que sea cortado el cordón Mantener el producto al nivel de la vagina hasta que sea cortado el cordón Encargar a un compañero para que asista al producto en sus cuidados iniciales Encargar a un compañero para que asista al producto en sus cuidados iniciales Envolver al producto en una manta, colocarlo de lado con la cabeza a menor altura que el cuerpo y volver a aspirar Envolver al producto en una manta, colocarlo de lado con la cabeza a menor altura que el cuerpo y volver a aspirar (Continúa) No dejar que se enfríe

54 Atención Médica de Emergencia Parto Normal Ocurre entre 10 y 20 minutos Ocurre entre 10 y 20 minutos Guiar la salida haciendo rotación ligera, nunca jalarla Guiar la salida haciendo rotación ligera, nunca jalarla No retrasar el transporte No retrasar el transporte (Continúa) Esperar el alumbramiento de la placenta

55 Atención Médica de Emergencia Parto Normal Envolver la placenta en una toalla y colocarla en una bolsa de plástico para su transporte Envolver la placenta en una toalla y colocarla en una bolsa de plástico para su transporte Colocar 1 o 2 toallas sanitarias sobre la abertura vaginal Colocar 1 o 2 toallas sanitarias sobre la abertura vaginal Registrar la hora de nacimiento y del alumbramiento Registrar la hora de nacimiento y del alumbramiento Transportar a la madre y su producto Transportar a la madre y su producto

56 Sangrado Vaginal Postparto Una pérdida de 500 cc en bien tolerada Una pérdida de 500 cc en bien tolerada Si el sangrado es excesivo, se dará masaje al útero Si el sangrado es excesivo, se dará masaje al útero Administre oxígeno Administre oxígeno Trate el estado de shock Trate el estado de shock

57 Colocar la parte medial de una mano de forma horizontal sobre el abdomen, justo arriba de la sínfisis del pubis Colocar la parte medial de una mano de forma horizontal sobre el abdomen, justo arriba de la sínfisis del pubis Ponga la otra mano en forma de copa sobre el útero Ponga la otra mano en forma de copa sobre el útero Administre masaje Administre masaje Permita que el producto succione Permita que el producto succione Sangrado Vaginal Postparto

58 Atención Médica de Emergencia Parto Normal En ruta al hospital evaluar el estado mental, determinar que es adecuada la respiración y circulación En ruta al hospital evaluar el estado mental, determinar que es adecuada la respiración y circulación Realice el masaje uterino camino al hospital Realice el masaje uterino camino al hospital Si se presenta estado de shock, se transportará de inmediato Si se presenta estado de shock, se transportará de inmediato

59 Trabajo de Parto Activo y Parto Anormal

60 Parto Anormal Trabajo de Parto Activo Trabajo de Parto Activo El enfoque de evaluación es el mismo que para la no embarazada El enfoque de evaluación es el mismo que para la no embarazada Se considera anormal si existe alguna otra presentación que no sea la cabeza producto coronando en la abertura vagina Se considera anormal si existe alguna otra presentación que no sea la cabeza producto coronando en la abertura vagina También si existe un color u olor anormal en el líquido amniótico También si existe un color u olor anormal en el líquido amniótico (Continúa)

61 Parto Anormal Trabajo de Parto Activo Trabajo de Parto Activo Se incluye también cualquier parto antes de las 38 semanas de gestación Se incluye también cualquier parto antes de las 38 semanas de gestación De igual manera si existe recurrencia de contracciones después de la salida del primer producto (indicando que se trata de un parto múltiple) De igual manera si existe recurrencia de contracciones después de la salida del primer producto (indicando que se trata de un parto múltiple) (Continúa)

62 Parto Anormal Trabajo de Parto Activo Trabajo de Parto Activo En general el manejo es similar al parto normal En general el manejo es similar al parto normal Las excepciones serán el transporte inmediato, la administración de oxígeno a flujo alto y el monitoreo de los signos vitales Las excepciones serán el transporte inmediato, la administración de oxígeno a flujo alto y el monitoreo de los signos vitales Durante el traslado reevaluar cada 5 minutos Durante el traslado reevaluar cada 5 minutos

63 Prolapso de Cordón Presentación Pélvica Presentación de Extremidad Parto múltiple Meconio Prematuro Partos Anormales

64 Situación en la que se presenta el cordón en el canal del parto, antes que la salida de la cabeza del producto Situación en la que se presenta el cordón en el canal del parto, antes que la salida de la cabeza del producto La presión de la cabeza del producto puede comprimir el cordón umbilical La presión de la cabeza del producto puede comprimir el cordón umbilical Puede obstruirse el flujo sanguíneo al feto Puede obstruirse el flujo sanguíneo al feto Se considera une emergencia grave que pone en peligro la vida del feto. Prolapso de Cordón (Continúa)

65 (Continued) Prolapso de Cordón

66 Colocar a la madre e una posición en que no comprima el cordón, hay dos opciones que se verán adelante Colocar a la madre e una posición en que no comprima el cordón, hay dos opciones que se verán adelante Insertar la mano dentro de la vagina y empujar ligeramente la presentación del feto, para alejarlo del cordón Insertar la mano dentro de la vagina y empujar ligeramente la presentación del feto, para alejarlo del cordón Prolapso de Cordón (Continúa) Atención Médica de Emergencia

67 (Continued) Prolapso de Cordón – Posición de la Madre Elevar la pelvisPosición rodillas-pecho (Continúa)

68 Cubrir el cordón con una compresa humedecida en solución salina Cubrir el cordón con una compresa humedecida en solución salina Transportar de inmediato a la paciente manteniendo presión sobre la parte que se presenta para evitar comprimir el cordón Transportar de inmediato a la paciente manteniendo presión sobre la parte que se presenta para evitar comprimir el cordón Monitorice las pulsaciones del cordón Monitorice las pulsaciones del cordón Prolapso de Cordón Atención Médica de Emergencia

69 Las partes que se presentan primero son los glúteos o las extremidades inferiores del producto Las partes que se presentan primero son los glúteos o las extremidades inferiores del producto Presentación Pélvica

70 Transportar de inmediato a la madre en posición supina, con la pelvis elevada y la cabeza de la madre más abajo que el resto del cuerpo Transportar de inmediato a la madre en posición supina, con la pelvis elevada y la cabeza de la madre más abajo que el resto del cuerpo Administre oxígeno Administre oxígeno Presentación Pélvica Atención Médica de Emergencia

71 Ocurre cuando una extremidad (superior o inferior) del producto protruye por el canal del parto. Ocurre cuando una extremidad (superior o inferior) del producto protruye por el canal del parto. Presentación de Extremidad

72 Tratar a la madre igual que en la presentación pélvica Tratar a la madre igual que en la presentación pélvica Nunca jalar el brazo o pierna para facilitar el parto Nunca jalar el brazo o pierna para facilitar el parto Presentación de Extremidad Atención Médica de Emergencia (Continúa)

73 Transportar de inmediato (es muy probable que se requiera de intervención quirúrgica) Transportar de inmediato (es muy probable que se requiera de intervención quirúrgica) Mantener a la madre con pelvis elevada y cabeza en nivel menor al cuerpo Mantener a la madre con pelvis elevada y cabeza en nivel menor al cuerpo Nunca intentar el parto en esta situación Nunca intentar el parto en esta situación Instruir a la madre a que jadee si tiene ganas de pujar Instruir a la madre a que jadee si tiene ganas de pujar Presentación de Extremidad Atención Médica de Emergencia (Continúa)

74 El abdomen aún está grande, después de haber nacido el primer producto El abdomen aún está grande, después de haber nacido el primer producto Continúan las contracciones uterinas después de nacer el primer producto Continúan las contracciones uterinas después de nacer el primer producto Inician nuevamente las contracciones a los 10 minutos de haber nacido el primer producto Inician nuevamente las contracciones a los 10 minutos de haber nacido el primer producto Tamaño del primer producto muy pequeño en comparación con el tamaño inicial del abdomen Tamaño del primer producto muy pequeño en comparación con el tamaño inicial del abdomen Parto Múltiple Signos y Síntomas

75 Seguir los lineamentos del parto normal Seguir los lineamentos del parto normal Pida ayuda Pida ayuda Si el segundo producto no es pélvico, atienda el parto en forma normal Si el segundo producto no es pélvico, atienda el parto en forma normal Espere y maneje una hemorragia después del segundo nacimiento Espere y maneje una hemorragia después del segundo nacimiento Parto Múltiple Atención Médica de Emergencia (Continúa)

76 Parto Múltiple Esté preparado para encontrar que los productos comparten una placenta o cada quien tiene la suya Esté preparado para encontrar que los productos comparten una placenta o cada quien tiene la suya Si a los 10 minutos no ha nacido el segundo producto, transporte a la madre al hospital Si a los 10 minutos no ha nacido el segundo producto, transporte a la madre al hospital Atención Médica de Emergencia

77 Presencia de materia fecal del feto en el líquido amniótico, lo cual produce un color verdoso o amarillo-café, en lugar de estar transparente Presencia de materia fecal del feto en el líquido amniótico, lo cual produce un color verdoso o amarillo-café, en lugar de estar transparente Es un indicador de posible sufrimiento fetal Es un indicador de posible sufrimiento fetal La broncoaspiración de meconio puede provocar dificultad respiratoria severa La broncoaspiración de meconio puede provocar dificultad respiratoria severa Tinción Meconial

78 Atención Médica de Emergencia No estimular antes de succionar – la meta es limpiar la boca y la nariz antes de que el producto respire por primera vez No estimular antes de succionar – la meta es limpiar la boca y la nariz antes de que el producto respire por primera vez Transporte lo antes posible, manteniendo la vía aérea y dando apoyo ventilatorio si es necesario Transporte lo antes posible, manteniendo la vía aérea y dando apoyo ventilatorio si es necesario

79 Producto Prematuro Producto que nace pesando menos de 2,500 gramos o antes de la semana 38 de gestación Producto que nace pesando menos de 2,500 gramos o antes de la semana 38 de gestación Esté familiarizado con la apariencia de los productos prematuros Esté familiarizado con la apariencia de los productos prematuros Estos productos tienen mayor riesgo de hipotermia y de dificultad respiratoria Estos productos tienen mayor riesgo de hipotermia y de dificultad respiratoria Pueden requerir de una resucitación más vigorosa que los recién nacidos a término Pueden requerir de una resucitación más vigorosa que los recién nacidos a término

80 El Recién Nacido

81 Recién Nacidos Recién Nacidos Evitar la pérdida excesiva de calor, lo que puede hacer más difícil la resucitación e el hospital: Evitar la pérdida excesiva de calor, lo que puede hacer más difícil la resucitación e el hospital: Secar al bebé Secar al bebé Envolverlo en mantas secas Envolverlo en mantas secas Asegurarse que la ambulancia no esté fría Asegurarse que la ambulancia no esté fría (Continúa)

82 Recién Nacidos Recién Nacidos Realizar una evaluación completa del recién nacido Realizar una evaluación completa del recién nacido Utilizar el sistema de calificación de APGAR Utilizar el sistema de calificación de APGAR Determinar el APGAR a los 60 segundos y posteriormente a los 4 minutos después de la primera calificación Determinar el APGAR a los 60 segundos y posteriormente a los 4 minutos después de la primera calificación (Continúa)

83 P ulso G esticulaciones A ctividad R espiración A pariencia Sin cianosis central Sin cianosis central Más de 100 por minuto Más de 100 por minuto Vigorosas y llanto Vigorosas y llanto Movimiento de todas las extremidades Movimiento de todas las extremidades Normal, llanto Normal, llanto Hallazgos Normales

84 Recién Nacidos Recién Nacidos Al concluir la evaluación de APGAR, se obtendrá un valor de 0-10 Al concluir la evaluación de APGAR, se obtendrá un valor de – 10 puntos --- Cuidados de rutina 7 – 10 puntos --- Cuidados de rutina 4 – 6 puntos --- Depresión moderada 4 – 6 puntos --- Depresión moderada 0 – 3 puntos --- Depresión severa 0 – 3 puntos --- Depresión severa

85 Estimular al Recién Nacido si no está respirando Recién Nacidos Recién Nacidos

86 La mayoría de los recién nacidos requerirá mantenimiento de la temperatura, una estimulación ligera y la aspiración de secreciones La mayoría de los recién nacidos requerirá mantenimiento de la temperatura, una estimulación ligera y la aspiración de secreciones Aquellos que requieren una mayor resucitación necesitan oxígeno y ventilación con BVM Aquellos que requieren una mayor resucitación necesitan oxígeno y ventilación con BVM Muy pocos requerirán compresiones torácicas y medicamentos avanzados Muy pocos requerirán compresiones torácicas y medicamentos avanzados

87 Recién Nacidos Recién Nacidos Signos y Síntomas (Depresión Severa) Respiraciones > 60 / minuto Respiraciones > 60 / minuto Ruidos respiratorios disminuidos Ruidos respiratorios disminuidos Frecuencia cardiaca > 180 / minuto Frecuencia cardiaca > 180 / minuto Frecuencia cardiaca < 100 / minuto Frecuencia cardiaca < 100 / minuto Trauma obvio durante el parto Trauma obvio durante el parto Tono muscular pobre o ausente Tono muscular pobre o ausente Paro respiratorio o dificultad respiratoria Paro respiratorio o dificultad respiratoria (Continúa)

88 Recién Nacidos Recién Nacidos Signos y Síntomas (Depresión Severa) Líquido meconial con tinción intensa Líquido meconial con tinción intensa Pulso débil Pulso débil Cianosis Cianosis APGAR < 4 puntos APGAR < 4 puntos Pobre perfusión periférica Pobre perfusión periférica Pobre respuesta a la estimulación Pobre respuesta a la estimulación

89 Atención Médica de Emergencia Recién Nacido Secar, mantener temperatura, aspirar y estimular Secar, mantener temperatura, aspirar y estimular Repetir la succión Repetir la succión Cubrir la cabeza Cubrir la cabeza La mayoría responderá a los cuidados de rutina, muy pocos requerirán resucitación agresiva La mayoría responderá a los cuidados de rutina, muy pocos requerirán resucitación agresiva (Continúa)

90 Atención Médica de Emergencia Recién Nacido Si la respiración y el pulso son adecuados, pero presenta cianosis: Si la respiración y el pulso son adecuados, pero presenta cianosis: Proporcionar oxígeno superficial con el método por encima hacia la boca y la nariz Proporcionar oxígeno superficial con el método por encima hacia la boca y la nariz Asegurar que se mantiene la temperatura del neonato Asegurar que se mantiene la temperatura del neonato (Continúa)

91 Atención Médica de Emergencia Recién Nacido Si la respiración es lenta, superficial o está ausente, o si el pulso es < 100 / minuto, o si el tronco sigue cianótico a pesar del oxígeno: Si la respiración es lenta, superficial o está ausente, o si el pulso es < 100 / minuto, o si el tronco sigue cianótico a pesar del oxígeno: Proporcionar ventilación con BVM a / minuto Proporcionar ventilación con BVM a / minuto Revaluar después de 30 segundos Revaluar después de 30 segundos (Continúa)

92 Atención Médica de Emergencia Recién Nacido Si la frecuencia cardiaca cae a menos de 60 / minuto, o si se encuentra entre por minuto pero no se eleva pronto: Si la frecuencia cardiaca cae a menos de 60 / minuto, o si se encuentra entre por minuto pero no se eleva pronto: Proporcionar ventilación con BVM a / minuto Proporcionar ventilación con BVM a / minuto Comenzar compresiones torácicas a 120 / minuto Comenzar compresiones torácicas a 120 / minuto (Continúa)

93 Secar, calentar, posicionar, succión, estimulación táctil Oxígeno Bolsa-Válvula-Mascarilla AVANZADO BÁSICO Intubación Med. Pirámide Invertida de la Resucitación Neonatal Compresiones torácicas

94 Emergencias Ginecológicas

95 Pueden resultar de: Pueden resultar de: Trauma Trauma Abuso sexual Abuso sexual Problema médico Problema médico

96 Emergencias Ginecológicas Emergencias Ginecológicas Valoración de la Escena Valoración de la Escena Notar el mecanismo de lesión o la naturaleza de la enfermedad Notar el mecanismo de lesión o la naturaleza de la enfermedad Si se trata de una escena de crimen, no aproximarse hasta que sea segura Si se trata de una escena de crimen, no aproximarse hasta que sea segura Tomar precauciones de ASC Tomar precauciones de ASC

97 Emergencias Ginecológicas Emergencias Ginecológicas Evaluación Inicial Evaluación Inicial Evaluar el estado mental Evaluar el estado mental Asegurar la apertura de la vía aérea, y adecuadas respiración y circulación Asegurar la apertura de la vía aérea, y adecuadas respiración y circulación Considerar que una compañera TEM haga la evaluación si se trata de una mujer víctima de abuso sexual Considerar que una compañera TEM haga la evaluación si se trata de una mujer víctima de abuso sexual

98 Emergencias Ginecológicas Emergencias Ginecológicas Antecedentes y Exploración Física Enfocada Antecedentes y Exploración Física Enfocada Obtener el historial de incidente y hacer las preguntas pertinentes de manera discreta Obtener el historial de incidente y hacer las preguntas pertinentes de manera discreta Si se trata de abuso sexual, las lesiones se tratan primero Si se trata de abuso sexual, las lesiones se tratan primero No hacer juicios anticipados No hacer juicios anticipados Proteger la privacidad de la paciente Proteger la privacidad de la paciente (Continúa)

99 Emergencias Ginecológicas Emergencias Ginecológicas Antecedentes y Exploración Física Enfocada Antecedentes y Exploración Física Enfocada Limitar la exploración física sólo a las amenazas a la vida, tratando de evitar las zonas genitales Limitar la exploración física sólo a las amenazas a la vida, tratando de evitar las zonas genitales Obtenga los signos vitales basales Obtenga los signos vitales basales Ayude a preservar cualquier evidencia Ayude a preservar cualquier evidencia

100 Emergencias Ginecológicas Emergencias Ginecológicas Las lesiones internas son raras Las lesiones internas son raras Lesiones externas son comunes Lesiones externas son comunes Hallazgos frecuentes: Hallazgos frecuentes: Dolor abdominal Dolor abdominal Sangrado vaginal Sangrado vaginal Lesión de tejidos blandos Lesión de tejidos blandos Shock si hay sangrado severo Shock si hay sangrado severo Signos y Síntomas

101 Emergencias Ginecológicas Atención Médica de Emergencia Asegurar la vía aérea, respiración y circulación Asegurar la vía aérea, respiración y circulación Tratar el sangrado vaginal Tratar el sangrado vaginal Proveer cuidados rutinarios de acuerdo a los hallazgos Proveer cuidados rutinarios de acuerdo a los hallazgos Transportar Transportar

102 Emergencias Ginecológicas Atención Médica de Emergencia Evaluación Continua Evaluación Continua Cada 15 minutos si la paciente está estable Cada 15 minutos si la paciente está estable Cada 5 minutos si la paciente está inestable Cada 5 minutos si la paciente está inestable Repetir la exploración física Repetir la exploración física Monitorear los signos vitales Monitorear los signos vitales Dar apoyo emocional Dar apoyo emocional


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