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DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS PSORIÁTICA. CAUSAS Estudios experimentales sugieren que el dolor lumbar pueda originarse de muchas estructuras espinales: Ligamentos.

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1 DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS PSORIÁTICA

2 CAUSAS Estudios experimentales sugieren que el dolor lumbar pueda originarse de muchas estructuras espinales: Ligamentos uniones facetarias periostio vertebral musculatura fascia paravertebral vasos sanguíneos anillo fibroso raíces nerviosas

3 N Engl J Med, Vol. 344, No. 5· February 1, 2001

4 Psoriasis Enfermedad crónica de la piel Características inflamatorias y de hiperproliferación Afecta al 1 a 2% de la población en USA Aparece a cualquier edad Distribución uniforme entre hombres y mujeres Christophers E. Psoriasis – epidemiology and clinical spectrum. Clin Exp Dermatol 2001;26: Gupta A. Epidemiology of psoriasis as observed form the National Ambulatory Medical Care Survey, J Am Acad Dermatol 2005;3:184

5 Artritis Psoriática Artropatía inflamatoria crónica de las articulaciones periféricas, columna y entesis, asociada con la presencia de psoriasis y caracterizada por unos subtipos fenotípicamente distintos y un curso clínico variable Turkiewicz AM, Moreland RW. Psoriatic arthritis. Arthritis Rheum 2007;56;4:

6 Espondiloartropatías Espondilitis anquilosante Artritis reactiva Artritis relacionada con EII Espondiloartropatía no diferenciada Artritis psoriática Braun J, Sieper J. Early diagnosis of spondyloarthritis. Nat Clin Pract Rheumatol 2006;2:536-45

7 Artritis Psoriática Prevalencia 0.04% - 0.2% de la población general 6 – 39% de los pacientes con psoriasis Gladman DD, Antoni C, Mease P, et al. Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course and outcome. Ann Rheum Dis 2005;64:14-17 Zachariae H. Prevalence of joint disease in patients with psoriasis: implications for therapy. Am J Clin Dermatol 2003;4:441-7

8 Artritis Psoriática Wilson FC, Icen M, Crowson CS, McEvoy MT, Gabriel SE, Kremers HM. Time trends in epidemiology and characteristics of psoritic arthritis over 3 decades: A population-based study. J Rheumatol 2009;36: Año Incidencia (por habitantes Hombres Mujeres

9 Artritis Psoriática Se consideró inicialmente que el compromiso articular era de menor severidad con relación a AR 20% de los casos siguen un curso clínico severo 2 años: 47% de los pacientes tienen una erosión ósea 10 años: 50% de los pacientes tiene deformidades en por lo menos 5 articulaciones Goupille P. Psoriatic arthritis. Joint Bone Spine 2005;72:466-70

10 Compromiso Articular Usualmente en patrón asimétrico Mono u oligoartritis Usualmente compromete las IFD La dactilitis es un punto importante para el diagnóstico(50%) Sinovitis y tendinitis Factor pronóstico La espondiloartritis ocurre en 40% de los pacientes Inflamación de sacroiliacas (usualmente unilateral) Dolor lumbar y/o glúteo inflamatorio Rigidez matutina Current Rheumatology, diagnosis and treatment, 2ª edición. New York, USA. Mc Graw-Hill Companies, 2007.capítulo 19

11 Compromiso Articular Entesitis (38%) Fascia plantar y tendón de Aquiles Artritis mutilante El compromiso en piel, precede al compromiso en 10 años (75-85%) 15-25% de los casos presentan primero el cuadro de artritis Leung YY, Li EK, Leung MH, Kun EW, Tam LS. Psoriatic arthritis in Hong Kong. Hong Kong J Dermatol Venereol 2007;15:62-7

12 Kellys Testbook of Rheumatology, 8ª eidición. Philadelphia: WB Saunders Co, 2008:1102-9

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16 Primer on the rheumatic diseases, 13º edición. New York, USA: Springer;2008.p

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21 Kellys Testbook of Rheumatology, 8ª eidición. Philadelphia: WB Saunders Co, 2008:1102-9

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23 Compromiso Extra-articular Enfermedad sistémica Ojo Pulmones Riñones Corazón Current Rheumatology, diagnosis and treatment, 2ª edición. New York, USA. Mc Graw-Hill Companies, 2007.capítulo 19

24 Hallazgos de laboratorio No hay ningún examen específico Factor reumatoide negativo ( Moll y Wright, Bennet, Fournie y CASPAR) Anti CCP: Positivo en 5 a 10% de pacientes con Aps VSG y PCR se encuentran elevados Candia L, Marquez J, Gonzalez C, Santos AM, Londoño J, Valle R et al. Low frecuency of anticyclic citrullinated peptide antibodies in psoriatic arthritis but not in cutaneous psoriasis. J Clin Rheumatol 2006;12: Korendowych E, Owen P, Ravindran J, Carmichael C, McHugh N. The clinical and genetic associations of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in psoriatic arthritis. Rheumatology (Oxford) 2005; 44:

25 Hallazgos radiológicos Disminución del espacio articular Erosiones óseas y resorción: En IFD conocido como deformidad en punta de lápiz Hallazgos asimétricos Afectan IFP e IFD Se presenta con menor frecuencia osteopenia yuxta articular Usualmente respeta las MCF y muñecas Zayas VM, Monu JU. Imaging of psoriatic arthritis. Contemp Diagn Radiol 2008;31:1-6

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32 Criterios diagnósticos

33 Sensibilidad: 91% Especificidad: 98% Moll JM, Wright V. Psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum 1973;3:55-78

34 Criterios diagnósticos 5 patrones de compromiso clínico 1. Poliarticular, con artritis simétrica, semejante a la AR (15%) 2. Oligoarticular (4 ó menos articulaciones) con artritis asimétrica (70%) 3. Compromiso predominante de AID (5%) 4. Predominio de espondiloartritis (5%) 5. Artritis mutilante (5%) Moll JM, Wright V. Psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum 1973;3:55-78

35 S: 44% E: 100% Bennett RM. Psoriatic arthritis. En: McCarty DJ, editor. Arthritis and Related Conditions. Philadelphia: Lea and Febyger, 1979:645

36 S: 97% E: 96% Vasey FB, Espinoza LR. Psoriatic arthritis. En: Calin A, editor. Spondyloarthropathies. Orlando: Grune and Stratton, 1984:151-85

37 Criterios diagnósticos Sensibilidad: 74% Especificidad: 91% Dougados M, Van der Linden S, Juhlin R, Huitfeldt B, Amor B, Calin A, et al. The European Spondyloarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondyloarthropathy. Arthritis Rheum 1991;34:

38 Criterios diagnósticos Sensibilidad: 98% Especificidad: 91% McGonagle D, Conaghan PG, Emery P. Psoriatic arthritis: a unified concept twenty years on. Arthritis Rheum 1999;42:1080-6

39 S: 94% E: 95% Fournie B, Crognier L, Arnaud C, Zabraniecki L, Lascaux-Lefebvre V, Marc V, et al. Proposed classification criteria of psoriatic arthritis. A preliminary study in 260 patients. Rev Rheum Engl Ed 1999;66:446-56

40 S: 91.4% E: 98.7% Taylor W, Gladman D, Helliwell P, Marchesoni A, Mease P, Mielants H. Classification criteria for psoriatic arthritis, development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum 2006;54:

41 Criterios diagnósticos

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43 Conclusiones La artritis psoriática es una entidad clínica que debe tenerse en cuenta en la práctica clínica diaria Su diagnóstico debe basarse en los criterios de CASPAR Es fundamental la detección temprana para un manejo oportuno y de esta forma evitar secuelas y discapacidad, ya que hoy en día se dispone de mejores herramientas terapéuticas que detienen el proceso inflamatorio, como los medicamentos de terapia biológica Las clínicas de psoriasis, integradas por médicos dermatólogos y reumatólogos son una estrategia adecuada para llegar en forma mas temprana al diagnóstico


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