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Publicada porcamilo gomez Modificado hace 7 años
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA Camilo Gómez
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Epidemiologia 3 – 9 CASOS X 100.000 H:M 2:1 Altas tasas en: Valv protésicas Valv protésicas DIC DIC Cardiopatías congénitas Cardiopatías congénitas Historia de EI Historia de EI Otros factores: ER, edad, VIH, DM, hemodiálisis Drogas IV 1/3 casos asociados a los cuidados de la salud
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Microbiología Estreptococo y Estafilococo 80% Estafilococo el mas frecuente en EI asociada a los cuidados de la salud Estreptococo oral ha disminuido en países desarrollados casos de EI con cultivos negativos (10%) Bartonella, Brucella, Coxiella b., HACEK
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Microbiología
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Microbiología V
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Endocarditis infecciosa Lesión endotelial por factores -hemodinámicos traumáticos traumáticos Presencia de inmunocomplejos Depósito de fibrina Endocarditis trombótica no bacteriana Maniobras que producen traumatismo de piel y/o mucosas:drogadicción foco séptico foco séptico Bacteriemia transitoria Adherencia y colonización VEGETACION SÉPTICA SÉPTICA Destrucción valvular Bacteriemia persistente Embolia pulmonar o sistémica MANIFESTACIONES CARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS Aneurismas micóticos Inmunocomplejos vasculitis glomerulonefritis Metástasis sépticas Esplenomegalia
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Patogénesis
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Pronostico Mortalidad intrahospitalaria 15-22% A 5 años 40% Mortalidad < 10% en lesiones derechas o por estreptococo oral, izq, válvulas nativas Mortalidad 40% en val protésica por S. Aureus Predictores independientes Edad, infección por SA, ICC, ECV y eventos embólicos EI asociada a los cuidados de la salud
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Diagnóstico
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Diagnóstico
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Diagnóstico
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Diagnostico Fiebre 80% Nuevo soplo 48% Aumento de soplo conocido 20% Signos: Hematuria 25% Esplenomegalia 11% Hemorragia en astilla: 8% Lesiones de Janeway 5% Machas de Roth 5% Hemorragia conjuntival 5%
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Complicaciones Complicaciones cerebrales son las mas severas Mas ftes las extra cardiacas (15-20%) Stroke Embolismos Aneurismas micóticas Abscesos cerebrales Meningitis
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Dx microbiológico HEMOCULTIVOS 3 SETS: Hacen diagnostico en el 90% Test serológicos : Bartonella, C. Burnetti Brucella
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Dx de lesión valvular ECOCARDIOGRAFÍA TRANSTORÁCICA (ETT): Abscesos en val anterior aortica protésica Evaluar disfunción valvular ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA (ETE): > S y E Se recomienda si ETT es Neg y alto sospecha clínica Mala ventana prótesis valvulares o DIC Eco TT altamente sugestivo de EI
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ECO TT + ETE: 90% muestran vegetaciones 60% regurgitación val 20% absceso paravalvulvular Raro: Dehiscencia de prótesis Pseudoaneurismas, fistula Repetir ECO: Nueva complicación Finalizar tto
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Tratamiento Erradicación del germen CirugíaEvitar complicaciones
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Antibioticoterapia EI de valvula nativa: 2 a 6 semanas ( Estrepto suceptible - enterococo) EI val proteisca: 6 semanas, siempre incluir rifampicina (estafilicoco) Si paciente se realiza Cx de reemplazo val debe continuar manejo de EI inicial para val nativa y no debería ser cambiado Si cultivo de val positivo, se debe iniciar nuevo ciclo completo de AB
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AntibioticoDuracion Ampicilina sulbactam O Amoxacilina calvulanato MASGentamicina Alergico a b-lactamico VacomicinaMASCipofloxacinaMASGentamicina 4-6 semanas Tratamiento empírico en válvula nativa
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AntibioticoDuracion Si cx < a 12 meses: VacomicinaMASGentamicinaMASRifampicina Si cx > a 12 meses Tto igual a ValvulaNativa 6 semanas 2 semanas 6 semanas Tratamiento empírico en válvula protésica
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Tratamiento endocarditis por Estafilococo AntibioticoDuracion Meticilino sensible en válvula nativa OxacilinaMASGentamicina Meticilino resistente válvula nativa VancomicinaMASGentamicina 4-6 semanas 3 días 4-6 semanas 3 días
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Tratamiento endocarditis por Estafilococo AntibioticoDuracion Meticilino sensible en valvula protesica OxacilinaMASGentamicinaMASRifampicina Meticilino resistente válvula protesica VancomicinaMASGentamicinaMASRifampicina >6 semanas 2 semanas > 6 semanas 2 semanas > 6 semanas
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AntibioticoDuracion PenicilinaÓAmoxicilinaÓCeftriaxonay/oGentamicina Alergico a B- lactamicos: Vancomicina 4 semanas 2 semanas 4 semanas Tratamiento endocarditis por Estreptococo oral o Estreptococo D
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Tratamiento endocarditis por Enterococo AntibioticoDuracion Germen susceptible : Amoxacilina AmoxacilinaMASGentaniicinaÓVacomicinaMASGentamicina 4-6 semanas 6 semanas
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Indicaciones quirúrgicas INDICACIÓNTIEMPO FALLA CARDIACA Insf aortica o mitral severa y/o obstrucción y edema pulmonar refractario – shock cardiogénico Endocarditis mitral o aortica con fistula a pericardio + edema pulmonar refractario INFECCION NO CONTROLADA Fiebre persistente con hemocutivos positivos > 7 días Absceso, Fistula, falsa aneurisma, dehiscencia de prótesis valvular PREVENCION EMBOLISMO Vegetación > de 10 mm + falla cardiaca o episodios embólicos Vegetación aislada > de 15 mm Emergencia < 24 hs Emergencia < 24 hs Urgente En pocos días Urgente En pocos días
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Bibliografía
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Gracias
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