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Encuentros de Atención Primaria GRIPE AVIAR ¡sálvese quien pueda! Dr. Jesús Ortega Martínez Dra. Eva Rodríguez Eguizabal.

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1 Encuentros de Atención Primaria GRIPE AVIAR ¡sálvese quien pueda! Dr. Jesús Ortega Martínez Dra. Eva Rodríguez Eguizabal

2 Encuentros de Atención Primaria ¿QUÉ ES LA GRIPE AVIAR? Enfermedad infecciosa de las aves originada por una cepa tipo A del virus de la gripe que afecta de manera ocasional al hombre. Enfermedad infecciosa de las aves originada por una cepa tipo A del virus de la gripe que afecta de manera ocasional al hombre. Descrita por 1ª vez en 1878 en Italia Descrita por 1ª vez en 1878 en Italia Puede afectar a cualquier ave Puede afectar a cualquier ave Epizootia que ha cruzado la barrera interespecie Epizootia que ha cruzado la barrera interespecie

3 Encuentros de Atención Primaria Es la emergencia de salud pública más seria producida por un patógeno natural en estos momentos ¿QUÉ ES LA GRIPE AVIAR?

4 Encuentros de Atención Primaria EPIDEMIOLOGÍA RESERVORIO NATURAL Aves acuáticas migratorias Aves acuáticas migratorias FUENTES DE INFECCIÓN Aves domésticas que conviven estrechamente con el hombre Aves domésticas que conviven estrechamente con el hombre

5 Encuentros de Atención Primaria MECANISMOS DE TRANSMISIÓN MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Ave salvaje Ave doméstica Ave salvaje Ave doméstica Ave doméstica Hombre Ave doméstica Hombre ¿Fómites? CONTACTO REITERADO Y PRÓXIMO A LOS ANIMALES ENFERMOS Vía inhalatoria Excrementos EPIDEMIOLOGÍA

6 Encuentros de Atención Primaria MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

7 Encuentros de Atención Primaria PERIODO DE INCUBACIÓN De 2 a 5 días en agrupaciones familiares De 2 a 5 días en agrupaciones familiares Otras situaciones hasta 17 días Otras situaciones hasta 17 días EPIDEMIOLOGÍA

8 Encuentros de Atención Primaria Antígeno interno o NUCLEOCAPSIDE A B C Pandemias gripales Brotes epidémicos localizados Casos esporádicos Antígenos externos HEMAGLUTININASH1 – H16 NEURAMINIDASAN1 –N9 PROTEÍNA M2 EPIDEMIOLOGÍA ORTHOMYXOVIRUS

9 Encuentros de Atención Primaria

10 Virus de la gripe aviar Virus de la gripe aviar Existen 2 cepas de alta patogenicidad en aves: CEPA A TIPO H5N1 H5H7

11 Encuentros de Atención Primaria CASOS DETECTADOS EN ITALIA HACE MÁS DE 100 AÑOS 1997 ALARMA INTERNACIONAL 2006 TRANSMISIÓN DE AVE A AVE EXCEPCIONALMENTE DE AVE A HUMANO NO DE HUMANO A HUMANO SITUACIÓN ACTUAL

12 Encuentros de Atención Primaria ¿SE HAN DETECTADO CASOS DE GRIPE AVIAR EN ESPAÑA? Somormujo lavanco Alava ( julio 2006)

13 Encuentros de Atención Primaria PANDEMIAS GRIPALES EN HUMANOS EN EL SIGLO XX 1918 Gripe Española H1N1 40 Millones de muertos 40 Millones de muertos 20-30% de la población enferma 20-30% de la población enferma 1957 Gripe Asiática H2N2 2 Millones de muertos 2 Millones de muertos 1968 Gripe de Hong Kong H3 N2 1 Millón de muertos 1 Millón de muertos

14 Encuentros de Atención Primaria GRIPE AVIAR EN HUMANOS ª infección en humanos en Hong-Kong 18 afectados y 6 defunciones 18 afectados y 6 defunciones nuevos casos en Hong-Kong Países Bajos H7N7 83 casos leves y 1 fallecido 83 casos leves y 1 fallecido 2003-(Diciembre) Brote inicial en Corea del Sur extendiéndose a países limítrofes caso de transmisión interhumana en una familia

15 Encuentros de Atención Primaria

16 CONDICIONES PARA QUE EL VIRUS DE LA GRIPE AVIAR OCASIONE UNA PANDEMIA EN HUMANOS Que sea capaz de transmitirse a humanos Que sea capaz de transmitirse a humanos Que sea capaz de crear enfermedad en humanos Que sea capaz de crear enfermedad en humanos Que sea capaz de transmitirse de persona a persona de forma eficaz y causar brotes en la comunidad Que sea capaz de transmitirse de persona a persona de forma eficaz y causar brotes en la comunidad

17 Encuentros de Atención Primaria Para que esto ocurra: Para que esto ocurra: Mutación en el subtipo de la hemaglutinina H5 Mutación en el subtipo de la hemaglutinina H5o Recombinación de material genético con el virus de la gripe si existe una coinfección en el huesped Recombinación de material genético con el virus de la gripe si existe una coinfección en el huesped CONDICIONES PARA QUE EL VIRUS DE LA GRIPE AVIAR OCASIONE UNA PANDEMIA EN HUMANOS

18 Encuentros de Atención Primaria TRATAMIENTO ANTIVIRAL FASE 6: PANDEMIA Frena el curso clínico de la enfermedad Evita la diseminación de la infección

19 Encuentros de Atención Primaria INHIBIDORES DE LA PROTEINA M2 Sólo eficacia contra el virus de la gripe estacional TRATAMIENTO ANTIVIRAL AMANTIDINA RIMANTIDINA

20 Encuentros de Atención Primaria INHIBIDORES DE LA NEURAMINIDASA Interfieren la liberación de la progenia del virus gripal desde las células infectadas TRATAMIENTO ANTIVIRAL ZANAMIVIR OSELTAMIVIR

21 Encuentros de Atención Primaria AVES SILVESTRES Contacto físico con ave enferma o muerta infectada: PROFILAXIS SI EXPOSICIÓN DE ALTO RIESGO S MANIPULACIÓN, PROTECCIÓN FÍSICA AVES DOMÉSTICAS Contacto físico con aves sanas en un área altamente sospechosa de infección: PROFILAXIS SI EXPOSICIÓN MUY INTENSA A AVES EXPU PROFILAXIS SI EXPOSICIÓN DE ALTO RIESGO SEGÚN MANIPULACIÓN, PROTECCIÓN FÍSICA PROFILAXIS SI EXPOSICIÓN MUY INTENSA A AVES EXPUESTAS AL VIRUS PROFILAXIS CON OSELTAMIVIR TRAS EXPOSICIÓN

22 Encuentros de Atención Primaria PROFILAXIS CON OSELTAMIVIR TRAS EXPOSICIÓN Contacto físico con aves domésticas infectadas Convivientes y contactos íntimos con un caso humano probable o confirmado PROFILAXIS INMEDIATA

23 Encuentros de Atención Primaria PROFILAXIS SI FALLO EN LOS PROCEDIMIENTOS O EN LA PROTECCIÓN FÍSICA EMPLEADOS EN EL SACRIFICIO DE LAS AVES PERSONAL SANITARIO EXPUESTO PERSONAL DE LABORATORIO PROFILAXIS CON OSELTAMIVIR TRAS EXPOSICIÓN

24 Encuentros de Atención Primaria 30- MARZO 2006 PRIMER ENSAYO CLÍNICO DE 1ª VACUNA VACUNAS

25 Encuentros de Atención Primaria SE NECESITAN 2 DOSIS DE VACUNA DE 90 g DE HEMAGLUTININA PARA CREAR Acs. NEUTRALIZANTES VACUNAS

26 Encuentros de Atención Primaria MEDIDAS ADOPTADAS POR EL MINISTERIO DE S Y C Plan Nacional de Preparaci ó n y Respuesta ante una Pandemia de Gripe (MAYO 2005)

27 Encuentros de Atención Primaria Plan Nacional de Preparaci ó n y Respuesta ante una Pandemia de Gripe de la evolución de la situación Seguimiento estricto de la evolución de la situación Están los sistemas de vigilancia epiemiológica y virológica Están alertados los sistemas de vigilancia epiemiológica y virológica Está constituido el Comité Ejecutivo Nacional para la prevención, el control y el seguimiento de la evolución epidemiológica del virus de la gripe Está constituido el Comité Ejecutivo Nacional para la prevención, el control y el seguimiento de la evolución epidemiológica del virus de la gripe

28 Encuentros de Atención Primaria Prohibición de importaciones de productos avícolas provenientes de los paises afectados Recomendaciones para aquellas personas que vayan a viajar a las zonas afectadas Protocolo de vigilancia Plan Nacional de Preparaci ó n y Respuesta ante una Pandemia de Gripe

29 Encuentros de Atención Primaria de 8 millones de dosis de antivirales (Oseltamivir) Compra de 8 millones de dosis de tratamientos antivirales (Oseltamivir) Negociaciones para instalar una Negociaciones para instalar una fábrica de producción de vacunas contra la gripe Reforzado la campaña de entre los grupos de riesgo Reforzado la campaña de vacunación de la gripe común entre los grupos de riesgo Plan Nacional de Preparaci ó n y Respuesta ante una Pandemia de Gripe

30 Encuentros de Atención Primaria Recomendación de vacunarse las personas que tienen previsto viajar a paises afectados por brotes de gripe aviar Recomendación de vacunarse las personas que tienen previsto viajar a paises afectados por brotes de gripe aviar A partir del primer caso de gripe en aves se vacunarán tanto a las A partir del primer caso de gripe en aves se vacunarán tanto a las personas que trabajen en las tareas de control y erradicación de los brotes como a las que trabajan en granjas avícolas Plan Nacional de Preparaci ó n y Respuesta ante una Pandemia de Gripe

31 Encuentros de Atención Primaria Para el desarrollo técnico de los aspectos claves del Plan de Actuación, se han constituído los Vigilancia epidemiológica y virológica Vigilancia epidemiológica y virológica Vacunas y fármacos antivirales Vacunas y fármacos antivirales Respuesta a la emergencia Respuesta a la emergencia comunicación comunicación SUBCOMIT É S DE TRABAJO ESPEC Í FICOS Plan Nacional de Preparaci ó n y Respuesta ante una Pandemia de Gripe

32 Encuentros de Atención Primaria Objetivos fundamentales en salud p ú blica PERIODO INTERPAND É MICO FASE 1 No se han detectado nuevos subtipos en personas. Un subtipo del virus en animales, representa un riesgo de infecci ó n o enfermedad BAJO FASE 2 No se han detectado nuevos subtipos en personas. Un subtipo del virus en animales, representa un riesgo de infecci ó n o enfermedad CONSIDERABLE REFORZAR LA PREPARACI Ó N ANTE UNA PANDEMIA REDUCIR AL M Í NIMO EL RIESGO DE TRANSMISI Ó N A PERSONAS. DETECTAR Y NOTIFICAR R Á PIDAMENTE PLANES DE RESPUESTA (OMS)

33 Encuentros de Atención Primaria Objetivos fundamentales en salud p ú blica PERIODO DE ALERTA PANDÉMICA FASE 3 Infección humana con un subtipo nuevo sin transmisión de persona a persona o casos raros a un contacto próximo FASE 4 Pequeñas agrupaciones de casos con limitada transmisión de persona a persona.. Transmisión muy localizada, el virus no está bien adaptado a los humanos FASE 5 Agrupaciones mayores de casos, transmisión de persona a persona localizada. El virus está aumentando su adaptación a los humanos pero no es totalmente transmisible. Considerable riesgo de pandemia ASEGURAR LA RÁPIDA CARACTERIZACIÓN DEL NUEVO SUBTIPO DEL VIRUS, LA DETECCIÓN Y LA NOTIFICACIÓN TEMPRANA CONTENER LA TRANSMISIÓN O RETRASAR LA DIFUSIÓN ASÍ GANAR TIEMPO PARA APLICAR LAS MEDIDAS DE RESPUESTA MAXIMIZAR LOS ESFUERXZOS PARA CONTENER O RETRASAR LA DIFUSIÓN, PARA IMPEDIR LA PANDEMIA Y GANAR TIEMPO PARA APLICAR LAS MEDIDAS DE RESPUESTA

34 Encuentros de Atención Primaria Objetivos fundamentales en salud p ú blica PERIODO DE PAND É MICO FASE 6 Fase pand é mica. Transmisi ó n elevada y sostenida entre la poblaci ó n general PERIODO POST- PAND É MICO Vuelta al periodo interp á nd é mico REDUCIR AL M Í NIMO EL IMPACTO DE LA PANDEMIA VUELTA AL PERIODO INTERPAND É MICO VUELTA AL PERIODO INTERPAND É MICO EL MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO HA SUBDIVIDIDO LA FASE PAND É MICA DE LA OMS EN: Fase 6.1: sin casos en Espa ñ a Fase 6.2: Declaraci ó n de la pandemia en Espa ñ a Fase 6.3: Fin de la 1 ª onda en Espa ñ a y preparaci ó n de la 2 ª y posteriores Fase 6.4: Finalizaci ó n de la pandemia y comienzo del periodo post pand é mico

35 Encuentros de Atención Primaria PROCEDIMIENTO A SEGUIR ANTE LA DETECCIÓN DE INFECCIÓN HUMANA POR EL VIRUS DE LA GRIPE A/H5 EN LA FASE 3 DE ALERTA PANDÉMICA PROCEDIMIENTO A SEGUIR ANTE LA DETECCIÓN DE INFECCIÓN HUMANA POR EL VIRUS DE LA GRIPE A/H5 EN LA FASE 3 DE ALERTA PANDÉMICA Plan Nacional de Preparaci ó n y Respuesta ante una Pandemia de Gripe

36 Encuentros de Atención Primaria

37

38 Cuadro respiratorio agudo con fiebre > Cuadro respiratorio agudo con fiebre > 38ºC, tos, dificultad respiratoria y malestar general Neumonía viral Distress respiratorio DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD

39 Encuentros de Atención Primaria DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD OTROS SÍNTOMAS: Diarrea ALTERACIONES DE LABO Diarrea ALTERACIONES DE LABO Vómito Vómito Dolor abdominal Dolor abdominal Dolor en el pecho Dolor en el pecho Hemorragias nasales Hemorragias nasales PERIODO DE INCUBACIÓN: 2 -8 días( incluso 17d ) PERIODO DE INCUBACIÓN: 2 -8 días( incluso 17d ) ALTERACIONES DE LABORATORIO Leucopenia (linfopenia) TrombocitopeniaHipertreansaminemiaCID

40 Encuentros de Atención Primaria DEFINICIÓN DE CASO POSIBLE INICIO AGUDO DE FIEBRE (>38º) CON SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UNA INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA INICIO AGUDO DE FIEBRE (>38º) CON SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UNA INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA O FALLECIMIENTO POR UNA ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA DE CAUSA DESCONOCIDA FALLECIMIENTO POR UNA ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA DE CAUSA DESCONOCIDA Y ALGUNO DE LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS en los 7 días previos a la aparición de los síntomas: a) Contacto humano b) Contacto de laboratorio b) Contacto de laboratorio c) Contacto con aves domésticas o silvestres c) Contacto con aves domésticas o silvestres

41 Encuentros de Atención Primaria DEFINICIÓN DE CONTACTOS Trabajadores o personas expuestos a las mismas aves domésticas o salvajes con infección por H5N1 y no han mantenido las adecuadas medidas de protección Personas que hayan residido o viajado junto al caso a áreas afectadas y contacto cercano (<1 metro) con aves domésticas o silvestres enfermas o muertas por el virus H5N1

42 Encuentros de Atención Primaria DEFINICIÓN DE CONTACTOS En fase 3 se considera también contactos a: Personal sanitario que sin las adecuadas medidas de protección individual: 1. Contacto estrecho con un caso (>1 metro) 1. Contacto estrecho con un caso (>1 metro) 2. Manipulado muestras clínicas de un caso 2. Manipulado muestras clínicas de un caso 3. Auptosia a un caso probable o confirmado 3. Auptosia a un caso probable o confirmado Convivientes y contacto íntimos con un caso probable o confirmado DEFINICIÓN DE CONTACTOS

43 Encuentros de Atención Primaria TOMA Y ENVÍO DE MUESTRAS Aspirado nasofaríngeo o, en su defecto, exudados nasal y faríngeo (Normas de recogida empleo de material y transporte) Suero de fase aguda (en el momento de sospecha) Suero de fase convaleciente (14 días del inicio)

44 Encuentros de Atención Primaria DEFINICIÓN DE CASO PROBABLE UN CASO POSIBLE CON UNO DE LOS SIGUIENTES TEST DE LABORATORIO PARA GRIPE A/H5 O A/H5N1 POSITIVOS. (Realizado en un laboratorio diferente al CNM) - PCR positiva para el virus de la gripe A/H5N1 o A/H5 -Cultivo positivo para el virus A/H5N1 -Inmunofluorescencia detección de Ag subtipo gripal H5 convalecencia -Incremento mayor o igual a 4 veces en el título de Acs. Específicos frente a H5 en sueros de fa aguda y de convalecencia

45 Encuentros de Atención Primaria DEFINICIÓN DE CASO CONFIRMADO A NIVEL NACIONAL PERSONA VIVA O FALLECIDA CON AL MENOS UNO DE LOS RESULTADOS POSITIVOS, REALIZADO EN EL LABORATORIO DEL CNM

46 Encuentros de Atención Primaria MEDIDAS DE CARÁCTER GENERAL 1. Vacunación frente a la gripe común 1. Vacunación frente a la gripe común 2. Evitar el contacto directo con animales vivos sus cadáveres o excrementos 2. Evitar el contacto directo con animales vivos sus cadáveres o excrementos 3. No adquirir o tener contacto con pájaros de compañía 3. No adquirir o tener contacto con pájaros de compañía CONSEJO A LOS VIAJEROS

47 Encuentros de Atención Primaria MEDIDAS DE HIGIENE PERSONAL MEDIDAS DE HIGIENE PERSONAL 1. Recomendable consumir los productos derivados del pollo y aves incluído huevos BIEN COCINADOS 1. Recomendable consumir los productos derivados del pollo y aves incluído huevos BIEN COCINADOS 2. Buena higiene personal: sobre todo LAVARSE CON FRECUENCIA LAS MANOS con agua y jabón 2. Buena higiene personal: sobre todo LAVARSE CON FRECUENCIA LAS MANOS con agua y jabón 3. Evitar zonas de AGLOMERACIÓN DE PERSONAS 3. Evitar zonas de AGLOMERACIÓN DE PERSONAS CONSEJO A LOS VIAJEROS

48 Encuentros de Atención Primaria La gripe aviar no constituye un motivo para cancelar un viaje a los países afectados ¿PUEDO VIAJAR A LOS PAISES AFECTADOS?

49 Encuentros de Atención Primaria ANTES TENÍA DUDAS AHORA…. NO SÉ


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