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Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Especificidad de especie... Herencia filogenética Filogeneticamente: aseguró

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1 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Especificidad de especie... Herencia filogenética Filogeneticamente: aseguró la supervivencia de especie

2 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis EL AMAMANTAMIENTO ES LA CULMINACIÓN DEL PROCESO DE REPRODUCCIÒN (Lawrence, 1990) Gestación extrauterina una madre que concibe, gesta y dá nacimiento a un niño, con certeza puede amamantar a menos que se produzcan interferencias con el modelo diseñado para la especie.

3 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Durante la gestación, nacimiento y primera infancia, se formará la salud física y psíquica del futuro adulto. Experiencias prenatales que involucran los sentidos favorecen el ingreso a un circuito de interacción actividad-respuesta. M. Klein (1952)

4 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Re- conocimiento y contacto estrecho posibilita la apacible transición El defecto en las conductas naturales de la especie por razones culturales, ser: dependiente. RECONOCIMIENTO OLFATORIO DEL RN SE VINCULA FUERTEMENTE CON EL PROCESO DE APEGO (Winberg,) (Righard)

5 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis BENEFICIOS PARA EL BEBE NUTRICIONAL Diferencias en contenido grasas, proteínas, absorción de hierro INMUNITARIO BUCODENTAL ESTÍMULOS MADURATIVOS profundiza relación afectiva. Mejor score de inteligencia. MENOR RIESGO DE: Anemias, carencias vitamínicas Diarreas, Otitis, Inf. Respiratorias, y muerte por éstas causas. Muerte súbita. Obesidad, Diabetes, Alergias. Abandono, maltrato inf., síndrome de niño vulnerable

6 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Diferencias en la calidad de las proteínas de diferentes leches HUMANA VACA Fácil de digerirDifícil de digerir Proteínas antiinfecciosas 35 % Caseína 80 % Caseína Proteínas del suero Grumos

7 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Diferencias entre las grasas de diferentes leches HUMANA VACA Lipasa Ácidos Grasos Esenciales Ac Linoleico, oleico, palmitico, araquidonico, docosahexanocio....

8 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Vitaminas de las diferentes leches HUMANA VACA Complejo B Vitamina C Vitamina A Complejo B Vitamina C Vitamina A

9 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Hierro en la leche HUMANA VACA ug/100 ml 50 % absorbido 10

10 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Grasa Proteína Lactosa VARIACIÓN EN LA COMPOSICIÓN CALOSTRO LECHE MADURA Leche del Comienzo Leche del Final

11 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Leche Materna durante el segundo año de vida Vit. C 95 % 45 % 38 % 31 % Proteínas Vit. A Energía 100 % 50% 0% % de las necesidades diarias provistas por 500 ml de leche materna

12 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis LA LECHE HUMANA CONFIERE LA PROTECCIÓN INMUNOLÓGICA NECESARIA MIENTRAS MADURA EL SISTEMA INMUNE DEL LACTANTE

13 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis ANTICUERPOS TIPO Ig. AS EN L. HUMANA CONTRA PATÓGENOS COMUNES BACTERIAS Y TOXINAS Escherichia Coli Shigella Salmonella Campylobacter Vibrio Cholerae Haemophilus Influenzae Streptococcus Pneumoniae Clostricium Difficile Clostridium Botulinum Klebsiella Pneumoniae VIRUS Rotavirus Vi Sincitial Respiratorio Vi Poliomielitis Otros enteroVi Citomegalovirus V I H OTROS Candida Albicans Giardia

14 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis FACTORES ANTIINFLAMATORIOS EN LA LECHE HUMANA CITOPROTECTORES FACTORES DE CRECIMIENTO EPITELIAL FACTORES DE MADURACIÓN ENZIMAS QUE DEGRADAN MEDIADORES AGENTES DE UNIÓN A ENZIMAS MODULADORES DE LEUCOCITOS ANTIOXIDANTES FUENTE: Goldman AS, The inmune system of human milk: antimicrobial, antiinflamatory and inmunomodulating properties. Pediatr.Infect Dis. J. 1993;12:

15 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Superioridad de la leche humana… Alimento ideal y único para el lactante Especificidad / Alta variabilidad Calostro----leche transición-leche madura Alta Biodisponibilidad: minerales y vitaminas Inmunoglob.: Ig Ag secretora (calostro); Ig G; Ig M. Lactoferrina Lisozima; C3, C4, F.antiestafilocócico... Protección enferm alergicas, atopia, diabetes, obesidad... Mejoría vínculo madre-hijo

16 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis BENEFICIOS PARA LA MAMÁ Reduce la incidencia de cáncer de mama, ovario. Disminuye depresión materna sangrado post- parto y anemia. Espaciamiento de los nacimientos Más rápido retorno al peso anterior. Favorece el establecimiento de la relación afectiva madre – hijo.

17 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis BENEFICIOS PARA LA SOCIEDAD : Económico Costo por niño/año Costo $ $ 2880 $ 5660 Costo por RN / año $ !!

18 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis PROTEGE AL MEDIO AMBIENTE recurso natural renovable recursos para sucedáneos: compra, transporte, preparación (agua, higiene, gasto de combustible) desechos derivados de la producción y consumo contamina aguas, aire y suelo.

19 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Protactilidad es lo importante y no la forma común plano alargado invertido

20 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA Reflejos maternos Reflejo de producción de leche- prolactina Reflejo de eyección de leche- oxitocina Reflejo de inhibición local- Factor inhibidor local Reflejos infantiles Reflejo de búsqueda Reflejo de succión Reflejo de deglución

21 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

22 Prolactina

23 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Reflejo de Oxitocina

24 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Reflejo de Oxitocina

25 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Inhibidor en la leche materna

26 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis TÉCNICA DE PRENSIÓN ¿ Qué diferencia observa ?

27 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis TÉCNICA DE PRENSIÓN ¿ Qué diferencia observa ?

28 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

29 Resultados de agarre deficiente Dolor y daño a los pezones [ Pezones doloridos Fisuras (grietas) La leche materna no es retirada eficazmente [ Ingurgitación Aparente producción deficiente de leche [ Bebé insatisfecho, quiere mamar demasiado [ Bebé frustrado, se niega a mamar Los pechos producen menos leche [ El bebé no sube de peso Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo

30 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Causas de agarre deficiente Uso de biberón[ Antes del establecimiento de la lactancia [ Para dar suplemento en el futuro Madre inexperta[ Primer bebé [ Usó biberones previamente Dificultad funcional[ Bebé pequeño o débil / Inocio tardio [ Pecho poco protáctil / Plétora Falta de apoyo competente [ menos ayuda tradicional y apoyo comunitario [ Médicos, parteras, enfermeras no están capacitados para ayudar

31 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Alimentación a demanda y exclusiva Cada vez que quiera Comienzo es irregular Cada niño es diferente La succión frecuente estimula la prolactina Recuerde Mamar del primer pecho antes de ofrecer el segundo No dar sueros, agua o leches ayudas Amamantar de noche Es normal perder peso en primeros días No lavar pezón con jabón Problemas alimentación a demanda

32 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis DURACION DE LAS COMIDAS Tiempo que quiera: Cada niño es diferente Se recibe la misma cantidad lento o rápido NIÑO NO PIDE DE MAMAR Hable con la madre y analice la situación A veces hay que despertarlo NIÑO PIDE CON MUCHA FRECUENCIA Revise la posición / Revise el tiempo Mejore la técnica de alimentación El crecimiento de los recién nacidos amamantados en forma exclusiva es diferente al de los alimentados con fórmula

33 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis No hay contraindicación para la lactancia en: La administración de la gran mayoría de fármacos. Madre portadora de hepatitis B, C. Procesos de enfermedades banales. Tuberculosis materna (precaución mientras enferm activa) Varicela (precaución mientras enferm activa). Infecciones bacterianas Diabetes, cardiopatías, implantes de silicona etc.

34 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Creencias que obstaculizan el inicio de amamantar La leche baja sola El niño que pide de mamar muy frecuente no recibe suficiente dar ayudita El sueño alimenta Dar de mamar cada vez que pida es malcriarlo El niño llora siempre porque tiene hambre Hay que limitar el tiempo de mamadas para evitar grietas

35 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Contraindicaciones de la Lactancia Materna Enfermedades y fármacos en la madre: Infección por VIH (en países desarrollados) Brucelosis Infección local de la mama por herpes simple Infección por CMV (en casos de inmunodeficiencias) Tumores (Tº citostático) Consumo de drogas ilegales Fármacos radiactivos

36 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Fármacos y lactancia: consejos generales Si no es necesario, no tomarlo. Investigar si existe terapia alternativa que no requiera Fcs. Seleccionar Fcs que están indicados en uso pediátrico. Usar mínima dosis eficaz durante el menor tiempo posible. Usar vía tópica o inhalatoria vs oral o parenteral, (si posible). Uso de Fcs de acción corta vs Fcs liberación sostenida. Mayor precaución en RN pretérminos y neonatos.

37 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Evitar dar el pecho cuando la concentración del Fc es máxima Retirar la lactancia momentáneamente para medicaciones a administrar por tiempos cortos o exploraciones con radiofármacos. Interrumpir la lactancia sólo si el medicamento es demasiado tóxico para el niño y es necesario para la salud de la madre. Muy pocas enfermedades del niño o de la madre hacen imposible o contraindican la lactancia.

38 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Web Lactancia: (Fármacos, tóxicos y enfermedades) Destete natural: cuando madre-hijo quieran

39 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis DERECHOS HUMANOS no son una necesidad básica sino un La Convención por los Derechos del Niño, la Cumbre Mundial de la Infancia, sostienen que la alimentación y nutrición materna e infantil óptima no son una necesidad básica sino un derecho inalienable e derecho inalienable e igual para todos y cada igual para todos y cada uno de los habitantes uno de los habitantes de nuestro planeta. de nuestro planeta.

40 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis PLATAFORMA PRO DERECHOS DEL NACIMIENTO A ningún bebe se le debería privar de la creación del vínculo extrauterino con su madre. Es absolutamente necesario para el Recién Nacido permanecer junto a su madre, su vida biológica continúa en íntima unión con su madre; ella es lo conocido, su cuna, su alimento, su seguridad, su aliento. Esta relación tendría que ser respetada porque el bienestar del RN debe prevalecer sobre cualquier otra consideración. El apoyo a la lactancia materna tendría que ser firme, constante, cálido, basado en la información adecuada.

41 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis 1.Derecho del Niño al más alto nivel posible de salud 2. Derecho de la Mujer a elegir libremente la lactancia materna como forma de alimentar a su hijo. Convención de Derechos de la Niñez Convenio sobre Derechos Económicos, Sociales y Culturales Convención sobre Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra las Mujeres

42 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Amamantar es el derecho de toda mujer y es esencial para satisfacer el derecho de todo niño y de toda niña a una alimentación adecuada y a gozar del derecho al más alto estándar de salud: Los niños y niñas deben tener adecuado acceso a los alimentos y nutrición desde que nacen para asegurarles un sano desarrollo. Esto se logra con la lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses de vida y con alimentos complementarios hasta los 2 años y más.

43 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Hechos clave en la historia de la Lactancia Materna La Lactancia Materna, UN DERECHO 1979 Reunión conjunta sobre alimentación del lactante y del niño pequeño. Ginebra (OMS-UNICEF) 1981 Adopción del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna Protección, Promoción y Apoyo de la Lactancia Natural. La función especial de los servicios de maternidad. (OMS-UNICEF)

44 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis 1990 Cumbre Mundial con el lema La lactancia materna en el decenio de 1990: una iniciativa a nivel mundial a la que asistieron representantes de 30 países que respaldaron la Convención sobre los Derechos de la Infancia y firmaron una declaración de compromiso: La Declaración de Innocenti

45 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis 1991, por un lado de WABA – World Alliance of Breastfeeding Action, red internacional de personas y organismos que trabajan en colaboración con OMS/UNICEF organizar anualmente la Semana mundial de la lactancia materna IHAN - Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la lactancia (inicialmente llamada Iniciativa Hospital Amigo del Niño), que busca evaluar la calidad asistencial a madres e hijos en hospitales y maternidades

46 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DE LA MADRE Y EL NIÑO

47 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Diez pasos para una feliz lactancia materna 1 Disponer de una política por escrito de lactancia natural que sea conocida por todo el personal. 2 Entrenar a todos los profesionales para la implantación de esta política. 3 Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios y manejo de la alimentación al pecho 4 Ayudar a la madre a iniciar la alimentación al pecho en la primera media hora post parto

48 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis 5 Enseñar a la madre el mantenimiento de la lactancia, incluso si es separada de su hijo. 6 No dar al recién nacido suplementos ni biberones a menos que esté medicamente indicado 7 Practicar el alojamiento conjunto madre- hijo, durante las 24 horas al día. 8 Animar a las madres a amamantar a demanda 9 No dar tetinas ni chupetes a los niños amamantados al pecho 10 Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia y derivar a las madres a ellos al alta

49 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DE LA MADRE Y EL NIÑO Si se amamantara exclusivamente a todos los recién nacidos hasta los seis meses de edad, todos los días se podrían salvar las vidas de alrededor de (UNICEF).

50 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Esta estrategia custodia los derechos de las mujeres a amamantar desde el embarazo, el parto y el puerperio y los derechos de los niños en el momento de nacer, lo que facilita el mantenimiento por tiempo apropiado de la lactancia. Todo el proceso implica una transformación institucional en la atención perinatal, una jerarquización del temprano afianzamiento del vínculo madre- hijo, de los derechos de las mujeres y de sus hijos y de los procesos naturales, como la LACTANCIA MATERNA.

51 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Apoye a una madre para que ella pueda entregarle un Excelente Comienzo a la vida de su bebé! Con el amamantamiento todos/as ganamos! No es fácil amamantar exclusivamente a un bebé durante los primeros seis meses de vida y continuar amamantando después de ese período hasta los dos años de edad o más, junto con otros alimentos complementarios.

52 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Los centros de salud juegan un rol fundamental en el inicio de la lactancia materna. Los Diez Pasos para una Lactancia Materna Exitosa apoyan a las mujeres y facilitan el logro de sus deseos de amamantar. Además, ofrecen una guía al personal de salud para que pueda apoyar mejor a las madres y fomentar la lactancia materna.

53 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Los 10 Pasos para hospitales y maternidades Disponer una política por escrito relativa a la lactancia natural conocida por todo el personal del centro. Capacitar a todo el personal para llevar a cabo esa política. Informar a las embarazadas de los beneficios de la lactancia materna y como realizarla. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la media hora siguiente al parto. Mostrar a la madre como se debe dar de mamar al niño y como mantener la lactación incluso si se ha de separar del niño. No dar a los recién nacidos más que la leche materna. Facilitar la cohabitación de la madre y el hijo 24 horas al día. Fomentar la lactancia a demanda. No dar a los niños alimentados a pecho chupetes. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos.

54 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Los 7 Pasos para Centros de Salud (CS-IHAN) Paso 1. Política de Lactancia Materna El Centro de Salud tiene una política escrita sobre lactancia materna, adaptada a su realidad laboral y social y consensuada con profesionales y usuarios del Centro de Salud. Paso 2. Formación del Personal El Centro de Salud se responsabiliza de formar a su personal con los conocimientos y herramientas necesarias para poner en práctica la Política de lactancia. Paso 3. Información para Madres Embarazadas Las madres embarazadas y sus familias reciben información sobre los beneficios del amamantamiento y formación sobre los aspectos más relevantes de la lactancia que las capacite para un mejor manejo de la misma en los primeros días tras el parto. Paso 4. Apoyo a la Madre que amamanta en el inicio y mantenimiento de la lactancia Las madres que amamantan, son recibidas en el centro en los primeros 5 días tras el nacimiento, o en las 48h tras el alta, y reciben, a partir de entonces el apoyo necesario y adecuado a sus necesidades y expectativas para el establecimiento y logro de la lactancia materna.

55 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Paso 5. Apoyo a la Madre que amamanta a mantener la lactancia materna Las madres usuarias del Centro de Salud, que amamantan, reciben el apoyo necesario y adecuado a sus necesidades y expectativas y son animadas a mantener la lactancia materna exclusiva durante 6 meses y a continuar la lactancia hasta los 2 años tras introducir la alimentación complementaria adecuadamente a partir de los 6 meses. Paso 6. Atmosfera receptiva y acogedora para la madre que amamanta El Centro de Salud proporciona una atmósfera receptiva y de acogida a las madres y familias de los lactantes amamantados, así como a los grupos de apoyo locales. Paso 7. Colaboración con la Comunidad: Talleres de Lactancia y Grupos de Apoyo Locales El Centro de Salud colabora y promueve el contacto de las madres del Centro y de los profesionales con grupos de apoyo madre a madre y talleres de lactancia. Además y como requisito de obligado cumplimiento el Centro de Salud deberá acatar el Código de Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna y las resoluciones de la AMS relacionadas con el mismo.

56 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis El documento Pruebas científicas de los 10 pasos recoge la evidencia científica en que se basan los 10 pasos de la IHAN.Pruebas científicas de los 10 pasos En 2007 OMS / UNICEF actualizaron los requisitos para que los hospitales fueran acreditados como IHAN añadiendo a los 10 Pasos originales 3 nuevos criterios globales, uno de obligatorio cumplimiento y dos opcionales a criterio de las circunstancias de cada país. Cumplimiento del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna. VIH y alimentación infantil (opcional). Humanización de la Asistencia a la madre durante el parto (opcional).

57 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis CONVIENE RECORDAR… Las muestras gratuitas distribuidas por personal del equipo de salud, forma particularmente perniciosa de promoción, llevan implícito el sello de legitimación de la profesión. Una madre puede fácilmente cambiar de amamantar a dar el biberón, pero el camino inverso es mucho más difícil. Tras haber sido alimentado con fórmulas gratuitas, el bebe puede rehusar el pecho. Mientras el lactante toma la preparación, la producción materna de leche va disminuyendo. Destete.

58 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis WABA aprovecha esta oportunidad para solicitar mayor apoyo a las madres que luchan a diario para alcanzar un patrón ideal en la alimentación de su hijos/as pequeños/as. Cada año, desde 1992, WABA- la Alianza Mundial Pro Lactancia Materna – elige un tema para celebrar la Semana Mundial de la Lactancia Materna en todo el mundo.

59 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis SMLM 1992: Iniciativa Hospital Amigo del Niño SMLM 1993: Iniciativas Lugares de Trabajo Amigos de la Madre SMLM 1994: Lactancia Materna: Trabajando para implementar el Código de la OMS SMLM 1995: Lactancia Materna: la Fuerza de la Mujer SMLM 1996: Lactancia Materna: Una Responsabilidad Comunitaria SMLM 1997: Lactancia Materna: Un Recurso Natural SMLM 1998: Lactancia Materna: La Mejor Inversión SMLM 1999: Lactancia Materna: Educación para la Vida SMLM 2000: Lactancia Materna: Un Derecho de todas las Mujeres SMLM 2001: La Lactancia Materna en la Era de la Información SMLM 2002: Lactancia Materna: Salud para las Mujeres y sus Hijos SMLM 2003: La Lactancia Materna en la Era de la Globalización SMLM 2004: Lactancia Materna Exclusiva los 6 primeros meses: Segura Saludable y Sostenible SMLM 2005: Lactancia materna y alimentación complementaria SMLM 2006: Código de la OMS: 25 años vigilando la lactancia materna SMLM 2007: Lactancia Materna: La primera hora es importante SMLM 2008: El apoyo a las madres facilita el éxito de la lactancia materna SMLM 2009: Lactancia materna cuando se produce una urgencia ¿Estamos preparados?

60 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Semana Mundial de la Lactancia Materna 2010

61 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Principios La Semana Mundial de Lactancia Materna 2010 conmemora el 20 aniversario de la Declaración de Innocenti que hace un llamado a la implementación de los Diez Pasos en todas las maternidades Durante estos 20 años, más de 20,000 maternidades, cerca del 28% de todas las existentes en el mundo, han implementado los Diez Pasos y han sido certificadas como Hospitales Amigos del Niño y la Niña (IHAN). En este periodo, las tasas de lactancia materna exclusiva han aumentado significativamente. Es tiempo de revitalizar el enfoque y redefinir hacia dónde vamos.

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63 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Objetivos de la Semana Mundial de la Lactancia Materna 2010 Dar más importancia a la contribución que hacen los Diez Pasos a la lactancia materna exclusiva. Revitalizar actividades en los todos los sistemas de salud y comunidades para que apoyen a las mujeres y sus intenciones de amamantar. Informar a las personas por doquier acerca de la protección, promoción y apoyo a la lactancia materna como un derecho de cada madre, como un derecho de cada niño y niña, y como un derecho humano. Ayudar a que la lucha de las mujeres y de quienes defienden los derechos humanos incorpore el abogar por sistemas de salud que apoyen la lactancia materna. Asegurar que el personal de salud materno infantil esté capacitado adecuadamente para aconsejar y apoyar la alimentación infantil óptima.

64 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Aumentar la conciencia acerca de la necesidad e importancia de proporcionar apoyo a la mujer para amamantar Diseminar información actualizada acerca de como apoyar a la mujer en el amamantamiento. Incentivar la crianza en condiciones de excelencia para entregar apoyo a la mujer en todos los GRUPOS DE APOYO SMLM 2010 OBJETIVOS

65 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis LO QUE LAS MADRES MERECEN Y NECESITAN Escúchala con empatía Es importante escuchar y aceptar lo que la mujer piensa y siente; y ponerse en el lugar de ella.

66 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis LO QUE LAS MADRES MERECEN Y NECESITAN Información básica, correcta y en el momento oportuno OPORTUNO es el momento en el que la mujer necesita apoyo, este no puede esperar.

67 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis LO QUE LAS MADRES MERECEN Y NECESITAN Ayuda práctica de personas capacitadas y de familiares Ayuda práctica para: facilitar el posicionamiento y la adecuada prensión entregarle comodidad a la madre disminuir su carga de trabajo en casa

68 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis LO QUE LAS MADRES MERECEN Y NECESITAN Incentivo La confianza en si misma es un componente fundamental para lograr el éxito. El apoyo que la madre recibe puede ser algo tan formal como una consulta de un/a profesional de salud, o tan informal como la sonrisa de aprobación de otra madre.

69 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Los estudios demuestran que: Todas las formas de apoyo, profesional o de personas que conocen el tema, aumentan la duración del amamantamiento y que tienen un efecto aun mayor sobre la duración del lactancia materna exclusiva. La capacitación de los equipos de salud en hospitales mediante un curso de 18 horas de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño/a prolonga la lactancia materna exclusiva.

70 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis mujeres familia y red social servicios y personal de salud Gobierno y leyes Lugar de trabajo o empleo Emergencias y excepciones La SMLM 2008 utilizó cinco CÍRCULOS de color para representar los tipos de apoyo con que una madre puede contar para recibir ayuda e incentivo. Esos círculos de apoyo se colocan unos a lado de otros, interactúan y se fortalecen mutuamente, teniendo como enfoque el círculo del medio.

71 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Las mujeres no solo reciben apoyo de varias personas, sino que también garantizan y ofrecen apoyo de manera activa. Ellas juegan un papel central en todos los CÍRCULOS.

72 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis La familia conforma una red de apoyo inmediato y continuo, empezando por el padre encargado de la crianza, sea o no el marido, compañero, pareja u otro. Esta red incluso puede incluir a su madre, a sus hermanas y a parientes cercanos.

73 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Los servicios y profesionales de salud pueden causar impacto directo o indirecto sobre el amamantamiento. La OMS y la UNICEF apoyan las acciones principalmente a través de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño. A la madre de un bebé prematuro: reconócela, compréndela, valórala, apóyala... esa es nuestra misión..." (Luis Tavares)

74 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Cuando los gobiernos implementan leyes, como la Norma de Comercialización de Alimentos, Chupetes y Mamaderas para Lactantes y Niños/as en la Primera Infancia, las madres son protegidas contra las influencias comerciales que disminuyen el éxito del amamantamiento.

75 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Toda madre es una mujer trabajadora Ser madre significa ser responsable del cuidado y bienestar de los hijos e hijas. Es un trabajo que requiere tiempo, energía y atención los horarios flexibles el pre y post nacimiento los descansos para amamantar las salas cunas en el lugar de trabajo o en la cercanías la protección contra la discriminación SON IMPORTANTES!

76 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis el cuidado emocional la atención al sufrimiento la ayuda especializada en amamantamiento los cuidados médicos un lugar especial para ella y su familia personas que ayuden a obtener agua y alimentos. En situaciones de emergencia, el apoyo, en el sentido más amplio, es fundamental para la mujer que amamanta: Porque el amamantamiento es decisivo: salva la vida de los bebés!"

77 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis 5 reglas de oro para apoyar la lactancia materna 1 Tratar la situación de cada madre y bebé como individual y única. Ser sensible a las necesidades de la madre que amamanta.

78 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis 2 Escuchar con empatía para conocer las preocupaciones de la madre. Evitar hablar, a menos que sea para aclarar algún aspecto. Ofrecer informaciones suficientes para que las madres tomen sus propias decisiones. 5 reglas de oro para apoyar la lactancia materna

79 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis 3 Garantizar que los padres y familiares estén bien informados para que puedan apoyar a la mujer que amamanta. 5 reglas de oro para apoyar la lactancia materna

80 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis 4 Involucrar a los responsables de lugares de trabajo y a la sociedad para la creación de un ambiente en que cada mujer sea totalmente capaz de optar por la lactancia materna y mantener su decisión. 5 reglas de oro para apoyar la lactancia materna

81 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis 5 Confiar en que la madre es capaz de amamantar de manera exitosa y decírselo a ella. Reconocer cuando una mujer puede necesitar mas ayuda de la que tu puedes ofrecer. 5 reglas de oro para apoyar la lactancia materna

82 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Si tu haces algo para apoyar a una mujer que piensa amamantar o que ya amamantó anteriormente: FELICITACIONES, tu mereces una MEDALLA DE ORO!

83 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

84 Imaginemos que el mundo hubiera inventado el producto ideal para alimentar e inmunizar a todos los bebes. Imaginemos también que ese producto estuviera al alcance de todos, que no requiriera almacenamiento ni distribución, que ayudara a las madres a planificar sus familias y que al mismo tiempo redujera el riesgo de cáncer. Imaginemos ahora que el mundo se negara a aprovecharlo. En una época de descubrimientos, en que los científicos descubren los orígenes de la vida, la situación descrita no es, lamentablemente ficticia. El producto ideal es la leche materna a la que todos tenemos acceso al nacer, y que, sin embargo, no estamos aprovechando.

85 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis INICIATIVA HOSPITAL AMIGO EN SAN LUIS ANTECEDENTES 1994: OMS: Salud para todos en el año % LME a 4 meses 1995: Elaboración del Programa Provincial de L.M Compromiso de pocos Sin aval de autoridades 1997: LANZAMIENTO OFICIAL DE INICIATIVA HOSPITAL AMIGO: Talleres de Lactancia a Capital e Interior Dictados por profesionales y docentes. Luego de 7 años de tarea al evaluar resultados se obtiene escasa repercusión en cuanto al mantenimiento de LME por seis meses: 8,33% a pesar del alto índice de Pecho Exclusivo al Alta.

86 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis INICIATIVA HOSPITAL AMIGO EN SAN LUIS PROFUNDIZACIÓN DE ACCIONES QUE SE VENÍAN REALIZANDO PUESTA EN MARCHA DE NUEVAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN.

87 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis INICIATIVA HOSPITAL AMIGO EN SAN LUIS nuevas estrategias REFORMULACIÓN de Política escrita ELEVACIÓN de la nueva normativa a Autoridades del Hospital quien emite una Disposición Hospitalaria, con el objeto de difundir y comprometer a todo el personal PUESTA EN CONOCIMIENTO DE LA POLÍTICA HOSPITALARIA EN CADA SERVICIO, en forma personal y periódica.

88 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis INICIATIVA HOSPITAL AMIGO EN SAN LUIS nuevas estrategias ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL: Factores de éxito en inicio de la lactancia depende del soporte proporcionado por los trabajadores de la salud, hábiles en el manejo de lactancia. EDUCACIÓN ANTENATAL: Asociación con obstetras que respaldan la lactancia. P.I.M.

89 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis INICIATIVA HOSPITAL AMIGO EN SAN LUIS nuevas estrategias CAPACITACION Escalonada y con distintas modalidades. 1º- Embarazadas, madres y puérperas internadas en S.I.C. Fisiología, posiciones, cuidados de la mama, extracción y conservación 2º- PROMOTORAS DE LACTANCIA: grupo de 4 mujeres, que brindan información a madres, observando y enseñando la práctica de la puesta del bebé en el pecho materno ½ hora posterior al parto.

90 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis INICIATIVA HOSPITAL AMIGO EN SAN LUIS nuevas estrategias CAPACITACION 3º- ENFERMERÍA, MUCAMAS, CAMILLEROS, PORTEROS. De Servicios de Obstetricia, Neonatología, Pediatría y Consultorios Externos de HMI en los turnos coincidentes. Modalidad grupos reducidos 4º PERSONAL DE ESTADÍSTICA DEL AREA MATERNO INFANTIL, Enfatizando en éste sector los riesgos de complemento y biberón, así también sobre el Código de Comercialización

91 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis INICIATIVA HOSPITAL AMIGO EN SAN LUIS nuevas estrategias CAPACITACION 5º MÉDICOS DE NEONATOLOGÍA, PEDIATRÍA, UTICEP, OBSTETRICIA: Puesta en conocimiento de la Norma- tiva y modificaciones de prácticas. INTERCONSULTORES: Comunicación de normativa escrita enfatizando medicamentos y L.M. 6º MEDICOS RESIDENTES DE MEDICINA GENERAL, responsables del mantenimiento de la cultura de amamantar en los Centros de Salud. Modalidad: ateneos semestrales y enseñanza teórico- práctica durante cada rotación.

92 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis INICIATIVA HOSPITAL AMIGO EN SAN LUIS nuevas estrategias APROVECHAMIENTO DEL ÁMBITO DE SALA DE ESPERA Mediante exhibición de Afiches educativos, Videos, intervención de Promotoras DIFUSIÓN CON MODALIDAD DE CARTELES, POSTERS Dentro del Hospital, de la Normativa Escrita, Medicamentos y Lactancia, Razones médicamente aceptables para suplementar.

93 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis INICIATIVA HOSPITAL AMIGO EN SAN LUIS nuevas estrategias EXTENSIÓN A LA COMUNIDAD En Coordinación con el Programa Provincial de Lactancia Materna, Propiciando la Iniciativa Escuelas Amigas, Asociaciones Profesionales. DIFUSIÓN A CENTROS DE SALUD DE LOS 10 PASOS PARA CENTRO AMIGO A través de Área Programática IMPLEMENTACIÓN DEL CONSULTORIO DE LACTANCIA Destinado a madres y sus familias con riesgo: * que no amamantaron previamente *Destete prematuro a hijos anteriores *Trabajo fuera del hogar. *Detección de problemas vinculares en SIC

94 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis INICIATIVA HOSPITAL AMIGO EN SAN LUIS nuevas estrategias HUMANIZACIÓN DEL PARTO Contacto precoz madre – hijo. Rooming –in

95 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis Desterrar conductas nocivas y rígidas que establecían Separación inmediata al nacer, para examen. Permanencia del niño en la cuna Mantener separados con el argumento de observación. Horarios rígidos No es pertinente pretender independen- cia para quien es tan dependiente

96 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis INICIATIVA HOSPITAL AMIGO EN SAN LUIS nuevas estrategias ACCIONES EN TERAPIA INTENSIVA NEONATAL. Permanencia en Residencia, facilitando atención, extracción de leche, erradicación de biberón; relactación en RN prematuros extremos.

97 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis INICIATIVA HOSPITAL AMIGO EN SAN LUIS nuevas estrategias Modo transicional para lograr alimentación con pecho materno en una prematuro extremo. INSTRUCCIÓN Y APLICACIÓN DE TÉCNICAS NUEVAS O ALTERNATIVAS: Relactación.

98 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis INICIATIVA HOSPITAL AMIGO EN SAN LUIS nuevas estrategias Modo de alimentación recomendado por OMS como alternativa para suprimir los biberones, tetinas, relacionados con menor duración de lactancia posterior INSTRUCCIÓN Y APLICACIÓN DE TÉCNICAS NUEVAS O ALTERNATIVAS: Alimentación por vasito INSTRUCCIÓN Y APLICACIÓN DE TÉCNICAS NUEVAS O ALTERNATIVAS: Alimentación por vasito

99 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis INICIATIVA HOSPITAL AMIGO EN SAN LUIS nuevas estrategias RN INTERNADOS EN UCIN: El apego madre hijo ya obstaculizado por la necesaria separación que la internación impone corre alto riesgo La incidencia de aparición de situaciones de maltrato infantil y Sindrome de niño vulnerable es 2 a 4 veces mayor en niños que fueron separados de sus madres al nacer, por internación neonatal. (Kennell)

100 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis INICIATIVA HOSPITAL AMIGO EN SAN LUIS nuevas estrategias Situaciones especiales: RN prematuros, ictericia fisiológica, S. Down. Decisión de alimentar con leche extraída. Evitar suplementos innecesarios. Riesgos de NEC, alergias, etc. Desterrar intermediarios RESIDENCIA PARA MADRES RESIDENCIA PARA MADRES

101 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis INICIATIVA HOSPITAL AMIGO EN SAN LUIS nuevas estrategias ATENCIÓN DE LA CONSULTA COMO URGENCIA: Implementación de Consultorio de Lactancia. COMPROMISO REAL DE AUTORIDADES : Cumplimiento del Código de Comercialización. ESFUERZO CONSCIENTE para mantener decisiones independientes de la industria farmacéutica.

102 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis INICIATIVA HOSPITAL AMIGO EN SAN LUIS nuevas estrategias MANTENIMIENTO: El desafío EXTENSIÓN A LA COMUNIDAD: Preparación familiar. Grupos de apoyo. Pareja de apoyo. Seguimiento de madres lactantes de riesgo. Voluntariado. Extensión a escuelas.


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