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URGENCIAS EN ODONTOLOGÍA. DEFINICIÓN Podríamos definirlo de tres formas: Aquellas situaciones que requieren una atención médica o quirúrgica inmediata.

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1 URGENCIAS EN ODONTOLOGÍA

2 DEFINICIÓN Podríamos definirlo de tres formas: Aquellas situaciones que requieren una atención médica o quirúrgica inmediata Aquellas situaciones que requieren una atención médica o quirúrgica inmediata Cualquier condición que en opinión del paciente, familiar o responsable precise atención inmediata Cualquier condición que en opinión del paciente, familiar o responsable precise atención inmediata Demanda asistencial fuera del horario de trabajo Demanda asistencial fuera del horario de trabajo

3 Las principales situaciones de urgencia son: Síncope vasovagal Síncope vasovagal Accidentes alérgicos y anafilácticos Accidentes alérgicos y anafilácticos Síncope cardiogénico Síncope cardiogénico Crisis convulsivas Crisis convulsivas Emergencias metabólicas Emergencias metabólicas Otras ( asma, hiperventilación e ictus) Otras ( asma, hiperventilación e ictus)

4 HISTORIA CLÍNICA Para prevenir estas situaciones de urgencia, debemos realizar una correcta historia clínica Para prevenir estas situaciones de urgencia, debemos realizar una correcta historia clínica Obligación ético-legal Obligación ético-legal Información del estado físico y a veces psíquico Información del estado físico y a veces psíquico Derivan del formulario completo de la ADA y del formulario abreviado de la ADA Derivan del formulario completo de la ADA y del formulario abreviado de la ADA

5 La historia clínica recoge información acerca de: Dolor y molestias actuales Dolor y molestias actuales Actitud frente al odontólogo Actitud frente al odontólogo Alergias Alergias Patologías actuales o pasadas: I.C, I.A.M, HTA, asma, ictus, enfermedades infecciosas … Patologías actuales o pasadas: I.C, I.A.M, HTA, asma, ictus, enfermedades infecciosas … Otras preguntas para tener mas información acerca del estado del paciente Otras preguntas para tener mas información acerca del estado del paciente Mujeres: embarazo Mujeres: embarazo

6 En caso de presentarse una situación así debemos hacer un diagnóstico de urgencia, se basa en: En caso de presentarse una situación así debemos hacer un diagnóstico de urgencia, se basa en: pulso: lat./min pulso: lat./min tensión arterial (TA): mmHg tensión arterial (TA): mmHg Todo odontólogo debería saber: Todo odontólogo debería saber: RCP RCP Manejo del instrumental básico de emergencia (ambú, cánula de Guedel, oxígeno) Manejo del instrumental básico de emergencia (ambú, cánula de Guedel, oxígeno) Botiquín de urgencia Botiquín de urgencia

7 SÍNCOPE VASOVAGAL 1. Definición y clínica Suele conocerse de forma coloquial como desmayo Suele conocerse de forma coloquial como desmayo Proceso benigno Proceso benigno Puede ocurrir en cualquier situación en la clínica odontológica Puede ocurrir en cualquier situación en la clínica odontológica Pulso periférico enlentecido Pulso periférico enlentecido La consciencia vuelve casi de inmediato, el paciente parece recuperado en poco tiempo La consciencia vuelve casi de inmediato, el paciente parece recuperado en poco tiempo SÍNCOPE: pérdida de consciencia súbita y transitoria secundaria a una isquemia cerebral

8 2. Factores predisponentes: dos tipos Psicógenos: mala noticia, miedo, ansiedad … Psicógenos: mala noticia, miedo, ansiedad … Otros: dolor súbito e inesperado y visión de la sangre o instrumental quirúrgico. Otros: dolor súbito e inesperado y visión de la sangre o instrumental quirúrgico. 3. Prevención: eliminar en lo posible los factores predisponentes

9 4. Tratamiento Paciente en decúbito supino Paciente en decúbito supino Elevación de miembros inferiores 30º Elevación de miembros inferiores 30º Desaflojar ropa Desaflojar ropa Evitar bipedestación prolongada y ambientes calurosos Evitar bipedestación prolongada y ambientes calurosos Aplicación de atropina (1mg si pulso < 30 lat./min.) Aplicación de atropina (1mg si pulso < 30 lat./min.) FAVORECER EL RETORNO VENOSO

10 SÍNCOPE CARDIOGÉNICO 1. Angina de pecho (angor) Ausencia parcial de la perfusión coronaria que no es suficiente como para producir necrosis pero si para producir dolor. Ausencia parcial de la perfusión coronaria que no es suficiente como para producir necrosis pero si para producir dolor. Causa principal: placa de ateroma ( si GC y el diámetro del vaso está no hay una perfusión suficiente) Causa principal: placa de ateroma ( si GC y el diámetro del vaso está no hay una perfusión suficiente) Angina variante o de prinzmetal: colapso repentino de los vasos coronarios. Angina variante o de prinzmetal: colapso repentino de los vasos coronarios.

11 Clínica Dolor retroesternal min., cede normalmente con nitroglicerina sublingual (cafinitrina). Dolor retroesternal min., cede normalmente con nitroglicerina sublingual (cafinitrina). No se acompaña de sintomatología vagal No se acompaña de sintomatología vagal Dolor que no suele irradiar a otras zonas, si lo hace es hacia la espalda Dolor que no suele irradiar a otras zonas, si lo hace es hacia la espalda Dolor opresivo, sofocante Dolor opresivo, sofocante Tratamiento : nitroglicerina sublingual

12 Consideraciones odontológicas Durante la crisis Interrumpir el tto. odontológico si el paciente presenta síntomas de angina de pecho Interrumpir el tto. odontológico si el paciente presenta síntomas de angina de pecho Aporte extra de oxígeno Aporte extra de oxígeno Control del dolor: nitroglicerina sublingual Control del dolor: nitroglicerina sublingualIntercrisis Educación para la salud: no fumar, control del estrés para asegurar una perfusión coronaria adecuada, VD de acción larga (mononitrato de isosorbida) Educación para la salud: no fumar, control del estrés para asegurar una perfusión coronaria adecuada, VD de acción larga (mononitrato de isosorbida)

13 2. Infarto Agudo de Miocardio Ausencia total de perfusión coronaria produciendo necrosis y dolor mayor que en la angina Ausencia total de perfusión coronaria produciendo necrosis y dolor mayor que en la angina Causa principal: rotura de la placa de ateroma produciéndose agregación de plaquetaria y obstruyendo por completo el vaso. Causa principal: rotura de la placa de ateroma produciéndose agregación de plaquetaria y obstruyendo por completo el vaso. Otra causa muy poco frecuente: colapso repentino de los vasos coronarios Otra causa muy poco frecuente: colapso repentino de los vasos coronarios

14 Clínica Dolor retroesternal de tipo opresivo, el cual no cede a nitroglicerina Dolor retroesternal de tipo opresivo, el cual no cede a nitroglicerina El dolor irradia a mandíbula y hacia el borde cubital del brazo El dolor irradia a mandíbula y hacia el borde cubital del brazo Presenta sintomatología vagal (sudoración, sensación de muerte inminente …) Presenta sintomatología vagal (sudoración, sensación de muerte inminente …)

15 IAM CON ARRITMIA Y PCR Fibrilación ventricular Fibrilación ventricular golpe precordial golpe precordial desfibrinación desfibrinación RCP básica RCP básica muerte muerte

16 CRISIS HIPERTENSIVA 1. Definición: aumento brusco de la TA, los valores de la TAD > 110mmHg. 2. Epidemiologia: hombres que mujeres entre años entre años 3. Clínica: cefalea, escomotomos, acúfenos, mareo, angustia, perdida de consciencia, opresión torácica, ansiedad 4. Objetivos: reducir la TA a estas cifras: - TAS: TAS: TAD: TAD: TAM: TAM:

17 5. Reglas de oro: - La brusca reducción de la TA puede inducir una isquemia en los órganos diana (cerebro) - La brusca reducción de la TA puede inducir una isquemia en los órganos diana (cerebro) - No descender la TA por debajo de las cifras habituales del paciente - No descender la TA por debajo de las cifras habituales del paciente - Siempre debe tratarse al paciente y no a la tensión arterial - Siempre debe tratarse al paciente y no a la tensión arterial 6. Tratamiento: - Hipotensores diuréticos: diacinas, indapamida, furosemida - Hipotensores diuréticos: diacinas, indapamida, furosemida - disminuir la Fc: B-bloqueantes (sumial) - disminuir la Fc: B-bloqueantes (sumial) - inhibir la actuación de la enzima de conversion (angiotensina II) : IECAs - inhibir la actuación de la enzima de conversion (angiotensina II) : IECAs

18 HIPERVENTILACIÓN 1. Ventilación por encima de la necesaria para mantener una PaO2 y PaCO2 normales. 2. Factor predisponente principal: ansiedad no reconocida ante el dentista. 3. Prevención: - antecedentes de situaciones similares - antecedentes de situaciones similares - personalidad histeriforme - personalidad histeriforme - reconocer la ansiedad - reconocer la ansiedad

19 4. Clínica - cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia… - cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia… - neurológicas: mareo, hormigueo, tetania… - neurológicas: mareo, hormigueo, tetania… - respiratorias: falta de aire, dolor torácico, sequedad de boca… - respiratorias: falta de aire, dolor torácico, sequedad de boca… - gastrointestinales: globo histérico - gastrointestinales: globo histérico - musculoesqueléticas: dolores, calambres, temblores… - musculoesqueléticas: dolores, calambres, temblores… - psicológicas: tensión, ansiedad… - psicológicas: tensión, ansiedad…

20 5. Tratamiento: - tranquilizar al paciente - tranquilizar al paciente - respirar en una bolsa para mejorar la hipocapnia - respirar en una bolsa para mejorar la hipocapnia - si no funciona esto: - si no funciona esto: diacepam IM u oral: 5-10 mg diacepam IM u oral: 5-10 mg

21 HIPOGLUCEMIA Descenso de glucosa en sangre por debajo de 50mg/100 mL (adultos) y 40mg/100mL (niños). Descenso de glucosa en sangre por debajo de 50mg/100 mL (adultos) y 40mg/100mL (niños). Causas: Causas: - personas tratadas con inyecciones de insulina - personas tratadas con inyecciones de insulina - antidiabéticos orales - antidiabéticos orales - ausencia o retraso de comidas - ausencia o retraso de comidas - exceso de ejercicio antes de las comidas - exceso de ejercicio antes de las comidas - errores en al medicacion ( de insulina) - errores en al medicacion ( de insulina) - hipersecreción de la células B pancreáticas - hipersecreción de la células B pancreáticas

22 2. Clínica: - diaforesis (exceso de sudoración) - diaforesis (exceso de sudoración) - tremor (temblor) - tremor (temblor) - sensación de hambre - sensación de hambre - taquicardia - taquicardia...

23 3. Tratamiento: - paciente consciente: azúcar - paciente consciente: azúcar - paciente consciente-no responde: - paciente consciente-no responde: carbohidratos IV: carbohidratos IV: glucosmon 50% amp 20 mL= 10 mg de glucosa glucosmon 50% amp 20 mL= 10 mg de glucosa glucosmon 30% amp 10 mL = 3.3 mg de glucosa glucosmon 30% amp 10 mL = 3.3 mg de glucosa - paciente inconsciente - paciente inconsciente glucagón 1mL= 1 mg ( IV, SC O IM) glucagón 1mL= 1 mg ( IV, SC O IM) - llamar al llamar al 112

24 ACCIDENTES ALÉRGICOS Y ANAFILÁCTICOS Alergia: estado de hipersensibilidad adquirido debido a la exposición previa a un determinado alérgeno. Alergia: estado de hipersensibilidad adquirido debido a la exposición previa a un determinado alérgeno. Cuatro tipos de reacciones alérgicas: I, II, III, IV. Las tres primeras estarían mediadas por anticuerpos y la última por células. Cuatro tipos de reacciones alérgicas: I, II, III, IV. Las tres primeras estarían mediadas por anticuerpos y la última por células. 1. Alérgenos más frecuentes: - antibióticos: penicilina, cefalosporinas y sufamidas - antibióticos: penicilina, cefalosporinas y sufamidas - anestésicos locales: mayor frecuencia tipo éster - anestésicos locales: mayor frecuencia tipo éster - conservantes: metilparaben - conservantes: metilparaben - antioxidantes: metabisulfitos - antioxidantes: metabisulfitos - AINEs - AINEs - látex - látex

25 2. Las reacciones alérgicas de tipo I se dividen en: - anafilaxia generalizada : shock anafiláctico - anafilaxia generalizada : shock anafiláctico - anafilaxia localizada: urticaria, broncoespasmo, edema angioneurótico - anafilaxia localizada: urticaria, broncoespasmo, edema angioneurótico 3. Tratamiento - adrenalina - adrenalina - antihistamínico tipo polaramine - antihistamínico tipo polaramine - corticoides - corticoides

26 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN


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