Paralisis Facial Periferica Dra. Gabriela Ruiz Neurologa.

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1 Paralisis Facial Periferica Dra. Gabriela Ruiz Neurologa

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3 El nervio facial es un nervio mixto 58% de las fibras son motoras, 24% parasimpaticas, 18 % sensoriales de ellas 76% mielinicas Nucleo motor esta en la protuberancia Nucleo salivar sup en protuber, sus axones van a glandulas submandibulares y lagrimales Componente sensitivo-sensorial recoge la sensibilid del CAE y pabellon auricular hasta el ganglio geniculado y luego sigue con el V par Sensorial de 2/3 ant. de las papilas gustativas van al nucleo solitario

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8 clinica Borramiento de pliegues Lagoftalmos Caida de comisura labial de la secrec lagrimal y salival Dolor mastoideo Ageusia mitad de la lengua Hiperacusia cdo hay ausencia del reflejo estapedial

9 Incidencia 20 a 30 casos/100.000 personas/año Afecta por igual ambos sexos Es mas afectada la mujer embarazada mas en el tercer trimestre estas pacientes tambien presentaron preeclampsia por lo que se cree que la paralisis durante el embarazo seria un predictor de preeclampsia Mas en invierno

10 Causas de parálisis facial Congénita  Obstétrica: parto prolongado, fórceps, peso superior a 3500 gramos  Genética: síndrome de Melkersson-Rosenthal 3 3  Síndrome de Moebius 4 4  Síndrome de Goldenhar 5 5 Adquirida (por orden de frecuencia)  Parálisis de Bell (idiopática 2 ) 2  Traumática (fractura del peñasco) 6 6  Infecciosa: o Otitis media, mastoiditis Otitis mediamastoiditis o Virus VHS-1 7 o VVZ (síndrome de Ramsay-Hunt 8 ) 7 8 o Enfermedad de Lyme 9 9 o Otros (menos frecuentes): lúes, parotiditis, sarampión, VEB, CMV, VIH...parotiditis  Tumoral: neurinoma del VIII par, tumores de la parótida, colesteatoma, leucemia, astrocitoma y rabdomiosarcoma  Otras causas de parálisis facial secundaria: a) Inmunológica: síndrome de Guillain-Barré, sarcoidosis; b) Metabólica: hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, hipercalcemia, osteopetrosis; c) Vascular: aneurisma de la arteria basilar, accidente cerebrovascular; d) Enfermedades sistémicas: diabetes mellitus, amiloidosis; e) Miopatías: distrofia miotónica; f) Quirúrgica o iatrogénica

11 Escala de gradación de la función muscular facial (House-Brackmann) Grado IFunción normal en todos los territorios Grado II Disfunción leve. Ligera o leve debilidad de la musculatura, apreciable tan solo en la inspección meticulosa. En reposo, simetría normal. No sincinesias ni contracturas ni espasmos faciales Grado III Disfunción moderada. Diferencia clara entre ambos lados sin ser desfigurante. Incompetencia para el cierre palpebral completo; hay movimiento de región frontal, asimetría de la comisura bucal en movimientos máximos. En reposo, simetría y tono normal Grado IV Disfunción moderada-grave. Debilidad o asimetría desfiguradora. En reposo simetría y tono normal. No hay movimiento de región frontal; imposibilidad para cerrar el ojo totalmente. Sincinesias. Espasmo facial Grado VDisfunción grave. Tan sólo ligera actividad motora perceptible. En reposo, asimetría Grado VI Parálisis total. No hay movimiento facial. Pérdida total del tono

12 En general estudios complementarios no estan indicados salvo que sea de origen secundario, disminucion de la agudeza visual, bilateral, paralisis facial central Se puede solicitar Tac encefalica, PL, PCR virologico, HIV, dosar enzima convertidora de angiotensina, TAC de torax si sospechamos sarcoidosis, si es bilateral EMG pensar en guillan Barre Para pronostico se puede solicitar Blink reflex

13 Parche ocular nocturno, previo colocar crema ocular Lagrimas artificiales Complejo B Rehabilitacion manual NO ELECTROESTIMULACION

14 Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 9;(11):CD001869. doi: 10.1002/14651858.CD001869.pub8. Cochrane Database Syst Rev. Antiviral treatment for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis). Gagyor I 1, Madhok VB, Daly F, Somasundara D, Sullivan M, Gammie F, Sullivan F. Gagyor IMadhok VBDaly FSomasundara DSullivan MGammie FSullivan F AUTHORS' CONCLUSIONS: Bell's palsy. Corticosteroids alone were more effective than antivirals alone and antivirals plus corticosteroids

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16 Neuralgia del Trigemino Dra. Gabriela Ruiz Neurologa

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23 EVALUACION CLINICA REFLEJO CORNEAL: ES LO PRIMERO QUE SE ALTERA PARA DISTINGUIR SI LA HIPOESTESIA ES ORGANICA O NO TENER EN CUENTA SI SE ORIGINA DESDE EL NACIMIENTO DEL CABELLO HASTA EL ANGULO DEL MAXILAR EL MASETERO ES EL MUSCULO MAS PODEROSO DEL CUERPO Y HASTA EN PRESENCIA DE UN DESGASTE EN UN LADO RESULTA DIFICIL DETECTAC UNA DEBILIDAD UNILATERAL DEL CIERRE DEL maxilar La hipotonia del pterigoides se comprueba poniendo un puño bajo el menton y pidiendo que abra la boca si el musculo de la derecha es debil el maxilar sera empujado contra el lado derecho, hacia los musc afectados

24 Neuralgia del Trigemino Llamada tambien tic doloroso afeccion cronica que causa dolor tipo ardor, que dura unos seg 1 a 3 seg hasta 2 min y toma una o mas ramas Disparadores son cepillarse los dientes, hablar, masticar,tocarse la cara Personas mayores de 50 años Crisis estereotipadas El 20% de los ptes estudiados presento HTA por lo que se lo considera un factor de riesgo Algia facial mas frecuente

25 causas El nervio es comprimido por un vaso arteria cerebelosa por lo general, las pulsasiones de la art causan un desgaste de la mielina Tambien como parte del envejecimiento los vasos se alargan y se apoyan contra el nervio ECM Tumor Infecciones dentales Idiopatica

26 Afecta V2 35% V3 30% V2+V3 20% V1+V2 10% Mas lado derecho

27 Fisiopatologia Una de sus relaciones anatómicas más importantes es que la arteria cerebelosa superior (ACS) corre por encima del trigémino (V par). arteria cerebelosa anteroinferior (AICA) puede estar en contacto con dicho nervio.

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29 Las teorías relacionadas con problemas de desmielinización, hipersensibilidad del V par Se producirian focos de excitación ectopicos que llevarian a descargas paroxisticas y como consecuencia las descargas dolorosas

30 Examen del pte ver reflejo corneano y sensibilidad de la cara Imágenes AngioRMN Encefalica Arteriografia RMN desmielinizacion en tronco

31 tratamiento Carbamacepina suprime la transmision sinaptica en el nucleo espinal mediante una facilitacion de la inhibicion aferente sobre dicho nucleo 300 a 1200 mg dia Oxcarbamacapina 900 a 1800 mg dia Gabapentina 600 a 1200 mg dia Topiramato Baclofeno 60 a 80 mg dia Lacosamida ev Toxina botulinica

32 Tratamiento quirurgico La descompresión microvascular es la más invasiva de todas las cirugías para la neuralgia del trigémino, pero también ofrece la probabilidad más baja de que regrese el dolor. Este procedimiento hospitalario, que se realiza bajo anestesia general

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34 Bibliografia Ninds.nih.Gov Cefaleias Doddick, Schwedt 2012

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