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Parálisis Facial Periferica Luisa Fernanda Patiño Grupo IV Otorrinolaringologia.

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Presentación del tema: "Parálisis Facial Periferica Luisa Fernanda Patiño Grupo IV Otorrinolaringologia."— Transcripción de la presentación:

1 Parálisis Facial Periferica Luisa Fernanda Patiño Grupo IV Otorrinolaringologia

2 Epidemiologia Incidencia de la paralisis de Bell es de 20 a 30/100,000 por año 60-75% son unilaterales Afectacion igual por sexo y lado Edad promedio de presentación: 40 años Paralisis de bell: rapidamente progresiva (24h) Historia familiar en 8% de los pacientes

3 Anatomía laberíntica timpánica mastoidea

4 Factores de riesgo- Pronostico Incluyen: Edad avanzada, embarazo Hipertension arterial Diabetes mellitus Afectacion de gusto y/o lagrimacion Dolor en oidos Paralisis completa

5 Etiología Parálisis Facial EndocraneanoIntratemporalExtracraneano Tumores: Neurinoma del acústico Secuela de cirugia del ángulo pontocerebeloso por tumores o neurectomia del vestibular Laberíntica: Fracturas del Peñazco Timpanica: complicación de OMC e iatrogenia Mastoidea: traumatismos del temporal con fracturas. Tumores de la parotida: Por infiltración del tronco Trauma cérvico- fáciales Iatrogenico: forceps o cirugias en esta region.

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7 Diagnósticos diferenciales Parálisis facial central Sd Ramsay-Hunt PF en OMA PF en OMC Parálisis traumáticas Sd Merkelsson – Rosenthal Parálisis facial secundaria a tumors DM Sarcoidosis Guillain-Barré Enfermedad de Lyme

8 Porcion timpanica Porcion descendente Epineuro Perineuro Endoneuro Fisiopatología

9 Las fibras mantienen su exitabilidad un maximo de 96 horas Histologia: Fibrilacion axonal y degeneracion wallerariana (15 dias) GRADOS DE LESION Neuropraxia: bloqueo fisiologico,No capaz de causar paralisis. Recuperación completa.. Axonotmesis: degeneración de los axones del nervio, endoneuro esta intacto por lo que el axon puede crecer otravez. Neurotmesis: disrupción del endoneuro, axones crecen desorganizadamente dejando muchas sinquinesias.

10 Clinica Ardor de ojos por no parpadear Lagrimacion depende de la ubicacion Imposibilidad de aspirar o soplar. Desviacion de la comisura bucal Otalgia Alteracion expresion facial- no lineas de expresion Disgeusia Hiperacusia. Fenomeno de bell

11 Clasificación House-Brackmann "Parálisis faciales" Alicia C. Bertotti. Librería AKADIA Editorial-2007

12 Examenes diagnosticos Test de Shirmer Test del reflejo estapedial con un impedanciometro (estimulos de 80db) Test de Blatt: glandulas submaxilares Prueba de excitabilidad del Nervio (Test de Hillger) Prueba de excitabilidad Máxima Electroneuronografía (ENoG) Electromiografía Resonancia manetica con contrasate: inflamacion nervio

13 Prueba de exitabilidad del nervio(Hilger) Consiste en estimular la porción extratemporal del nervio facial mediante un electrodo bipolar y evaluar si la parte más inferior de la cara produce movimiento. Perdida parcial: diferencias 3,5 mA Perdida total: ausencia

14 Registra potenciales de accion, es objetiva cuantitativa. Realizar descompresion quirurgica en mayor 90% de denervacionen los primeros 10 dias Electroneuronografia (ENoG)

15 Electromiografia Mide los potenciales de acción musculares generados por actividad espontánea y voluntaria. Se ven luego de 10 días, sin embargo la aparición de estos en los primeros 3 a 4 días indican mal pronóstico. La denervacion torna al musculo hiperirritable los potenciales son llamados de fibrilacion

16 Tratamiento Convencional: Prednisolona 1mg/kg/día por 8 días. Día 9 se inicia disminución progresiva hasta suspender en el día 14. Terapia física sin electroestimulación. Seguimiento mensual? Se recomienda adicionar protección ocular: parche ocular, lágrimas artificiales y ungüento oftálmico.

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18 Trauma

19 Fractura del hueso temporal Longitudinal: Hipoacusia conductiva Otorrea con sangre 80% de estas fracturas 20% da parálisis En debilidad parcial: observación Considerar cirugía

20 Fractura del hueso temporal Transversa: Trauma occipital Vértigo y perdida de audición 20% de estas fracturas 50% da parálisis Desde el foramen magno al foramen oval, va perpendicular a la cara posterior del petroso

21 Trauma penetrante Distal: ramas medio faciales, se recuperan facilmente. Proximal: varias ramas afectadas, afecta funcion superior e inferior. Recomendada disección y reanastomosis del facial Si esta cerca al agujero estilomastoideo se debe realizar mastoidectomia.

22 Cirugía Anastomosis: Cuando hay sección o lesión severa. Se remueve la porcion seccionada. Se saca una porcion de la trompa y se alarga 1cm extra. Se sutura con un monofilamento 8-0 el epineuro, la menor cantidad posible de puntos.

23 Cirugía Unión con injerto: Nervio sural para mayor longitud. Nervio hipogloso, da la mejor movilidad de la cara pero se sacrifica los movimientos de la lengua y esta se atrofia.

24 Muchas gracias


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