Parálisis Facial Periferica

Presentación del tema: "Parálisis Facial Periferica"— Transcripción de la presentación:

1 Parálisis Facial Periferica
Luisa Fernanda Patiño Grupo IV Otorrinolaringologia

2 Parálisis Facial Epidemiologia Incidencia de la paralisis de Bell es de 20 a 30/100,000 por año 60-75% son unilaterales Afectacion igual por sexo y lado Edad promedio de presentación: 40 años Paralisis de bell: rapidamente progresiva (24h) Historia familiar en 8% de los pacientes

3 Anatomía Parálisis Facial laberíntica timpánica mastoidea
1era: Porción laberíntica: 4 mm. Desde el CAI hasta el ganglio geniculado. 2nda: Porción timpánica. 11mm. Gira 80 grados en dirección posterior en el lugar donde se encuentra el ganglio geniculado de donde sale el nervio petroso superficial mayor y el menor. 3era: Porción mastoidea: 13 mm. Gira 115 grados antes de dar la rama que inerva al músculo del estribo. Da el nervio “cuerda del tímpano”, que recoge el gusto de los 2/3 anteriores de la lengua y lleva también inervación parasimpática al ganglio submandibular para las glándulas submaxilar y submandibular. laberíntica timpánica mastoidea

4 Factores de riesgo- Pronostico
Incluyen: Edad avanzada, embarazo Hipertension arterial Diabetes mellitus Afectacion de gusto y/o lagrimacion Dolor en oidos Paralisis completa

5 Etiología Endocraneano Intratemporal Extracraneano
Parálisis Facial Etiología Endocraneano Intratemporal Extracraneano Tumores: Neurinoma del acústico Secuela de cirugia del ángulo pontocerebeloso por tumores o neurectomia del vestibular Laberíntica: Fracturas del Peñazco Timpanica: complicación de OMC e iatrogenia Mastoidea: traumatismos del temporal con fracturas. Tumores de la parotida: Por infiltración del tronco Trauma cérvico- fáciales Iatrogenico: forceps o cirugias en esta region.

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7 Diagnósticos diferenciales
Parálisis Facial Diagnósticos diferenciales Parálisis facial central Sd Ramsay-Hunt PF en OMA PF en OMC Parálisis traumáticas Sd Merkelsson – Rosenthal Parálisis facial secundaria a tumors DM Sarcoidosis Guillain-Barré Enfermedad de Lyme

8 Fisiopatología Porcion timpanica Epineuro Perineuro Endoneuro
Porcion descendente Epineuro Perineuro Endoneuro Porcion descendente

9 Parálisis Facial Fisiopatología Las fibras mantienen su exitabilidad un maximo de 96 horas Histologia: Fibrilacion axonal y degeneracion wallerariana (15 dias) GRADOS DE LESION Neuropraxia: bloqueo fisiologico,No capaz de causar paralisis. Recuperación completa. . Axonotmesis: degeneración de los axones del nervio, endoneuro esta intacto por lo que el axon puede crecer otravez. Neurotmesis: disrupción del endoneuro, axones crecen desorganizadamente dejando muchas sinquinesias. Fibrilación axonal con posterior desaparición de los axones. • Las células de Schwann se tornan edematosas y se destruye la mielina por fagocitosis. Este proceso es llamado degeneración walleriana y ocurre entre los 15 a 20 días después de la lesión. Para Seddon, de acuerdo a la agresión sufrida por el nervio, puede haber tres grados de lesión:Fibrilación axonal con posterior desaparición de los axones.

10 Parálisis Facial Clinica • Ardor de ojos por no parpadear • Lagrimación depende de la ubicacion • Imposibilidad de aspirar o soplar. • Desviación de la comisura bucal • Otalgia • Alteracion expresion facial- no lineas de expresion • Disgeusia • Hiperacusia. • Fenomeno de bell

11 Clasificación House-Brackmann
Parálisis Facial Clasificación House-Brackmann "Parálisis faciales" Alicia C. Bertotti. Librería AKADIA Editorial-2007 "Parálisis faciales" Alicia C. Bertotti. Librería AKADIA Editorial-2007

12 Examenes diagnosticos
Parálisis Facial Examenes diagnosticos Test de Shirmer Test del reflejo estapedial con un impedanciometro (estimulos de 80db) Test de Blatt: glandulas submaxilares Prueba de excitabilidad del Nervio (Test de Hillger) Prueba de excitabilidad Máxima Electroneuronografía (ENoG) Electromiografía Resonancia manetica con contrasate: inflamacion nervio

13 Prueba de exitabilidad del nervio(Hilger)
Consiste en estimular la porción extratemporal del nervio facial mediante un electrodo bipolar y evaluar si la parte más inferior de la cara produce movimiento. Perdida parcial: diferencias 3,5 mA Perdida total: ausencia

14 Electroneuronografia (ENoG)
Registra potenciales de accion, es objetiva cuantitativa. Realizar descompresion quirurgica en mayor 90% de denervacionen los primeros 10 dias

15 Electromiografia Mide los potenciales de acción musculares generados por actividad espontánea y voluntaria. Se ven luego de 10 días, sin embargo la aparición de estos en los primeros 3 a 4 días indican mal pronóstico. La denervacion torna al musculo hiperirritable los potenciales son llamados de fibrilacion

16 Tratamiento Convencional:
Parálisis Facial Tratamiento Convencional: Prednisolona 1mg/kg/día por 8 días. Día 9 se inicia disminución progresiva hasta suspender en el día 14. Terapia física sin electroestimulación. Seguimiento mensual? Se recomienda adicionar protección ocular: parche ocular, lágrimas artificiales y ungüento oftálmico.

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18 Trauma

19 Fractura del hueso temporal
Parálisis Facial Fractura del hueso temporal Longitudinal: Hipoacusia conductiva Otorrea con sangre 80% de estas fracturas 20% da parálisis En debilidad parcial: observación Considerar cirugía at courses along the superior external auditory canal into the middle ear and then travels along the eustachian tube and ca- rotid canal to the foramen lacerum Hipoacsia conductiva, por disrupsion de los huesesillos, y membrana timpanica. Se lesiona por traccion del petroso mayor que hace lesion en el area perigeniculada, o por trauma severo en el yunque y traumatiza la porcion timpanica del nervio.

20 Fractura del hueso temporal
Parálisis Facial Fractura del hueso temporal Transversa: Trauma occipital Vértigo y perdida de audición 20% de estas fracturas 50% da parálisis Va desde el foramen magno al foramen oval, va perpendicular a la cara posterior del petroso Desde el foramen magno al foramen oval, va perpendicular a la cara posterior del petroso

21 Parálisis Facial Trauma penetrante Distal: ramas medio faciales, se recuperan facilmente. Proximal: varias ramas afectadas, afecta funcion superior e inferior. Recomendada disección y reanastomosis del facial Si esta cerca al agujero estilomastoideo se debe realizar mastoidectomia. Por la proteccionde l hueso temporal, ocurre mas extracraneal

22 Cirugía Anastomosis: Cuando hay sección o lesión severa.
Se remueve la porcion seccionada. Se saca una porcion de la trompa y se alarga 1cm extra. Se sutura con un monofilamento 8-0 el epineuro, la menor cantidad posible de puntos.

23 Cirugía Unión con injerto: Nervio sural para mayor longitud.
Nervio hipogloso, da la mejor movilidad de la cara pero se sacrifica los movimientos de la lengua y esta se atrofia. Si n alcanza con el centimetro que se suelta de la trompa, se hacen dos anastomosis,

24 Muchas gracias