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Dr. Carlos E. Bergallo. Virus del dengue Causa dengue y dengue hemorrágicoCausa dengue y dengue hemorrágico Es un arbovirusEs un arbovirus Transmitido.

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1 Dr. Carlos E. Bergallo

2 Virus del dengue Causa dengue y dengue hemorrágicoCausa dengue y dengue hemorrágico Es un arbovirusEs un arbovirus Transmitido por mosquitosTransmitido por mosquitos Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de una sola hebraCompuesto de ARN (ácido ribonucleico) de una sola hebra Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)

3 Serotipos del virus del dengue Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo.Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo. Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal. Hay variación genética dentro de los serotipos.Hay variación genética dentro de los serotipos. Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.

4 Transmisión del virus del dengue por Aedes aegypti Viremia Período de incubación extrínseca Días Humano 1 Humano 2 El mosquito se alimenta / adquiere el virus El mosquito se realimenta / transmite el virus Período de incubación intrínseca Enfermedad

5 Mosquito Aedes aegypti El dengue es transmitido por un mosquito hembra infectadoEl dengue es transmitido por un mosquito hembra infectado Se alimenta principalmente durante el díaSe alimenta principalmente durante el día Vive cerca de las viviendas humanasVive cerca de las viviendas humanas Pone los huevos y produce larvas preferentemente en recipientes artificialesPone los huevos y produce larvas preferentemente en recipientes artificiales

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7 IV. Epidemiología

8 45 N 35 S Distribución de Aedes aegypti

9 Distribución mundial del dengue 2000 Areas infestadas con Aedes aegypti Areas con Aedes aegypti y epidemias recientes de dengue

10 Dengue en la Argentina 1916 el primer brote en Corrientes y E. Rios1916 el primer brote en Corrientes y E. Rios 1998 brote en el chaco salteño(Tartagal) Den brote en el chaco salteño(Tartagal) Den se atendieron en H.Muñiz 50 casos importados del Paraguay se atendieron en H.Muñiz 50 casos importados del Paraguay Entre brotes reducidos de Den 1 y 3Entre brotes reducidos de Den 1 y brote de DC por Den 3 en Pcia. de Salta y en Ing. Juarez (Formosa)2004 brote de DC por Den 3 en Pcia. de Salta y en Ing. Juarez (Formosa) 2006 focos en Tartagal e Iguazú2006 focos en Tartagal e Iguazú Dr Alfredo Seijo – Hospital Muñiz

11 Dengue en las Américas Antes de 1960 era considerado como problema de salud en AsiaAntes de 1960 era considerado como problema de salud en Asia Década del 60 dos epidemias azotaron las islas del caribe (Jamaica – Puerto Rico – Antillas menores)Década del 60 dos epidemias azotaron las islas del caribe (Jamaica – Puerto Rico – Antillas menores) En Venezuela la primera fue en 1963 por D 3, la segunda entre por D 2En Venezuela la primera fue en 1963 por D 3, la segunda entre por D 2 En los 70 estos dos serotipos pasan a ColombiaEn los 70 estos dos serotipos pasan a Colombia En 1977 se introduce D 1 en Jamaica y desde alli se expande llegando a Méjico en 1978En 1977 se introduce D 1 en Jamaica y desde alli se expande llegando a Méjico en se registran casos en Texas1980 se registran casos en Texas En 1981 surgió el D4 en las AmericasEn 1981 surgió el D4 en las Americas Ciro Maguiña UPCH-Perú

12 Dengue en las Américas En 1981 D 2 en Cuba se produce gran epidemia con DH por primera vezEn 1981 D 2 en Cuba se produce gran epidemia con DH por primera vez – casos de DH – graves –158 murieron (101niños) En 1989 en VenezuelaEn 1989 en Venezuela –3108 casos de DH –75 personas muriero En década de los 80En década de los 80 –Se expande a Ecuador – Perú – Brasil – Paraguay

13 Provincia Sospechoso s en estudio actualmente Casos de dengue confirmados (1) Casos Confirmados Autoctonos Dengue Hemorrágic o confirmadosSerotipoDescartados Buenos Aires DEN CABA DEN-331 Chaco Chubut Córdoba Corrientes DEN-3158 Entre Rios Formosa DEN-386 Jujuy La Pampa Mendoza Misiones DEN-384 Neuquen Rio Negro Salta DEN Santa Fe 25100DEN-30 Tucumán Total General (1) casos de dengue confirmados por laboratorio o nexo epidemiológico. DENGUE EN ARGENTINA MARZO MSAL

14 Casos notificados de dengue en las Americas Casos notificados (miles)

15 Casos notificados de dengue hemorrágico en las Américas Casos notificados (miles)

16 Total--68, , ,000-- Summary by Subregion SubregionDengueDHFDeaths Andean8, Central America5, Southern Cone53, Caribbean27800 Casos Confirmados Laboratorio DH + DENGUE EN LATINOAMERICA – FUENTE OPS SEMANA 7

17 * Datos provisionales hasta 1999 Casos Reportados en el Mundo Sud Este de Asia Américas Pacífico Occidental

18 Mortalidad por 1000 según región Sud Este Asia Pacífico Occidental NR AMERICAS NR

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20 Razones para la expansión del dengue en las Américas Extensiva infestación, con una disminución del control del vectorExtensiva infestación, con una disminución del control del vector Sistemas de abastecimiento de agua poco confiablesSistemas de abastecimiento de agua poco confiables Aumento de recipientes no biodegradables y métodos deficientes de desecho de los residuos sólidosAumento de recipientes no biodegradables y métodos deficientes de desecho de los residuos sólidos Aumento de los viajes aéreosAumento de los viajes aéreos Aumento de la densidad de población en áreas urbanasAumento de la densidad de población en áreas urbanas

21 Problemas para el futuro 2,5 mil millones de personas a riesgo en todo el mundo2,5 mil millones de personas a riesgo en todo el mundo En las Américas ha habido un aumento de 50 veces en casos notificados de DH ( en comparación con )*En las Américas ha habido un aumento de 50 veces en casos notificados de DH ( en comparación con )* Abundancia de Aedes aegypti en las zonas a riesgoAbundancia de Aedes aegypti en las zonas a riesgo Organización de Estados Americanos, Salud humana en las Américas, 1996

22 Síndromes clínicos del dengue AsintomáticoAsintomático Fiebre indiferenciadaFiebre indiferenciada Fiebre de dengueFiebre de dengue Dengue hemorrágico (DH)Dengue hemorrágico (DH) Síndrome de shock del dengueSíndrome de shock del dengue

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24 Fiebre indiferenciada Es tal vez la manifestación más común del dengueEs tal vez la manifestación más común del dengue Puede ser por infección primaria y secundariaPuede ser por infección primaria y secundaria Clínicamente es indistinguible de otras infecciones viralesClínicamente es indistinguible de otras infecciones virales

25 Características clínicas de la fiebre de dengue (DC) Puede ser por infección primaria y secundariaPuede ser por infección primaria y secundaria Fiebre altaFiebre alta Dolor de cabeza (retroorbitaria)Dolor de cabeza (retroorbitaria) ArtromialgiasArtromialgias Náuseas ó vómitosNáuseas ó vómitos Rash maculopapular (cara, cuello y torax)Rash maculopapular (cara, cuello y torax) Manifestaciones hemorrágicas (raras)Manifestaciones hemorrágicas (raras)

26 Dengue hemorrágico Segunda infección por un tipo o serotipo distinto de la primera Presenta: 1.Cuadro general 2.Manifestaciones hemorrágicas 3.Fallo circulatorio 4.Complicaciones

27 Dengue hemorrágico Cuadro general Fiebre alta intermitenteFiebre alta intermitente Cefalea severaCefalea severa Eritema generalizadoEritema generalizado Mialgias y artralgiasMialgias y artralgias VómitosVómitos AnorexiaAnorexia Dolor abdominal agudoDolor abdominal agudo

28 Dengue hemorrágico Manifestaciones hemorrágicas EpistaxisEpistaxis Sangrado de enciasSangrado de encias Petequias y equimosisPetequias y equimosis Hematemesis y melenaHematemesis y melena MenorragiasMenorragias HematuriaHematuria

29 Dengue hemorrágico Fallo circulatorio Disminución TADisminución TA TaquicardiaTaquicardia Disminución presión de pulsoDisminución presión de pulso Retardo en llenado capilarRetardo en llenado capilar PoliserositisPoliserositis

30 Dengue hemorrágico Complicaciones Encefalopatía y EncefalitisEncefalopatía y Encefalitis Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática MiocarditisMiocarditis CIDCID

31 Señales y síntomas de encefalitis/encefalopatía Nivel de conciencia reducido: letargo, confusión, comaNivel de conciencia reducido: letargo, confusión, coma ConvulsionesConvulsiones Rigidez en la nucaRigidez en la nuca ParálisisParálisis

32 Definición de caso clínico para el dengue hemorrágico Fiebre o historia reciente de fiebre agudaFiebre o historia reciente de fiebre aguda Manifestaciones hemorrágicasManifestaciones hemorrágicas Bajo recuento de plaquetas ( /mm 3 o menos)Bajo recuento de plaquetas ( /mm 3 o menos) Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad capilar:Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad capilar: –hematócrito elevado (20% o más sobre lo usual) –baja albúmina –derrames pleurales u otras efusiones 4 criterios necesarios:

33 Definición de caso clínico para el síndrome de shock del dengue 4 criterios para dengue hemorrágico4 criterios para dengue hemorrágico Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada indirectamente por todos los síntomas siguientes:Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada indirectamente por todos los síntomas siguientes: –Aceleración y debilitamiento del pulso –Estrechamiento de la tensión diferencial ( 20 mm Hg) o hipotensión para la edad –Piel fría y húmeda, y estado mental alterado El shock franco es evidencia directa de insuficiencia circulatoriaEl shock franco es evidencia directa de insuficiencia circulatoria

34 Cuatro grados del dengue hemorrágico Grado 1Grado 1 –Fiebre y síntomas constitucionales no específicos –La prueba del torniquete positiva es la única manifestación hemorrágica Grado 2Grado 2 –Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo Grado 3Grado 3 –Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/ debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda) Grado 4Grado 4 –Shock profundo (pulso y presión arterial no detectables)

35 Señales de peligro en el dengue hemorrágico Dolor abdominal - intenso y mantenidoDolor abdominal - intenso y mantenido Vómitos persistentesVómitos persistentes Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoración y postraciónCambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoración y postración Agitación o somnolenciaAgitación o somnolencia Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.

36 Señales de alerta para el Shock del dengue Cuándo los pacientes desarrollan SCD: 3 a 6 días después de la 3 a 6 días después de la aparición de los síntomas aparición de los síntomas Cuándo los pacientes desarrollan SCD: 3 a 6 días después de la 3 a 6 días después de la aparición de los síntomas aparición de los síntomas Señales iniciales de alerta: Desaparición de la fiebre Desaparición de la fiebre Disminución del número de Disminución del número de plaquetas plaquetas Aumento de hematócrito Aumento de hematócrito Señales iniciales de alerta: Desaparición de la fiebre Desaparición de la fiebre Disminución del número de Disminución del número de plaquetas plaquetas Aumento de hematócrito Aumento de hematócrito Cuatro criterios para el DH: Fiebre Fiebre Manifestaciones hemorrágicas Manifestaciones hemorrágicas Excesiva permeabilidad capilar Excesiva permeabilidad capilar /mm 3 plaquetas /mm 3 plaquetas Cuatro criterios para el DH: Fiebre Fiebre Manifestaciones hemorrágicas Manifestaciones hemorrágicas Excesiva permeabilidad capilar Excesiva permeabilidad capilar /mm 3 plaquetas /mm 3 plaquetas Señales de alarma: Dolor abdominal intenso y Dolor abdominal intenso y mantenido mantenido Vómitos persistentes Vómitos persistentes Cambio abrupto de fiebre Cambio abrupto de fiebre a hipotermia a hipotermia Cambio en el nivel de Cambio en el nivel de conciencia (agitación o conciencia (agitación o somnolencia) somnolencia) Señales de alarma: Dolor abdominal intenso y Dolor abdominal intenso y mantenido mantenido Vómitos persistentes Vómitos persistentes Cambio abrupto de fiebre Cambio abrupto de fiebre a hipotermia a hipotermia Cambio en el nivel de Cambio en el nivel de conciencia (agitación o conciencia (agitación o somnolencia) somnolencia)

37 V. Patogénesis de la enfermedad

38 Factores de riesgo propuestos para el dengue hemorrágico Cepa del virusCepa del virus Anticuerpo anti-dengue preexistenteAnticuerpo anti-dengue preexistente –infección previa –anticuerpos maternos en los menores de un año Genética del huéspedGenética del huésped EdadEdad

39 Factores de riesgo para el DH (continuación) Mayor riesgo en infecciones secundariasMayor riesgo en infecciones secundarias Mayor riesgo en localidades con dos o más serotipos en circulación simultánea a altos niveles (transmisión hiperendémica)Mayor riesgo en localidades con dos o más serotipos en circulación simultánea a altos niveles (transmisión hiperendémica)

40 Incremento de la probabilidad del DH Hiperendemicidad Mayor circulación de virus Mayor probabilidad de infecciones secundarias Mayor probabilidad de incidencia de cepas virulentas Mayor probabilidad de inmunoestimulación Mayor probabilidad de DH Gubler y Trent, 1994

41 Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 1) Las personas que han experimentado una infección de dengue desarrollan anticuerpos en el suero que pueden neutralizar el virus del dengue del mismo serotipo (homólogo)Las personas que han experimentado una infección de dengue desarrollan anticuerpos en el suero que pueden neutralizar el virus del dengue del mismo serotipo (homólogo)

42 Anticuerpo neutralizante al virus Dengue Virus Dengue 1 1 Anticuerpo no neutralizante 1 1 Complejo formado por anticuerpo neutralizante y virus Los anticuerpos homólogos forman complejos no infecciosos

43 Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 2) En una infección subsiguiente, los anticuerpo preexistentes (heterólogos) forman complejos con el nuevo serotipo del virus infectante, pero no neutralizan el nuevo virusEn una infección subsiguiente, los anticuerpo preexistentes (heterólogos) forman complejos con el nuevo serotipo del virus infectante, pero no neutralizan el nuevo virus

44 Los anticuerpos heterólogos forman complejos infecciosos Anticuerpo no neutralizante Virus Dengue Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2 2 2

45 Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 3) La estimulación dependiente de los anticuerpos es el proceso en el que ciertas cepas del virus del dengue, formando complejos con anticuerpos no neutralizantes, pueden ingresar en una mayor proporción de células mononucleares, aumentando de este modo la producción del virus.La estimulación dependiente de los anticuerpos es el proceso en el que ciertas cepas del virus del dengue, formando complejos con anticuerpos no neutralizantes, pueden ingresar en una mayor proporción de células mononucleares, aumentando de este modo la producción del virus.

46 Los complejos heterólogos ingresan en más monocitos, donde el virus se replica Anticuerpo no neutralizante Virus Dengue 2 2 Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2 2

47 Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 4) Los monocitos infectados liberan mediadores vasoactivos, produciendo un aumento en la permeabilidad vascular y manifestaciones hemorrágicas que caracterizan el DH y el síndrome de choque del dengueLos monocitos infectados liberan mediadores vasoactivos, produciendo un aumento en la permeabilidad vascular y manifestaciones hemorrágicas que caracterizan el DH y el síndrome de choque del dengue

48 Factores de riesgo viral para la patogénesis del DH Cepa del virus (genotipo)Cepa del virus (genotipo) –Potencial epidémico: nivel de viremia, capacidad de infección Serotipo del virusSerotipo del virus –El riesgo de DH es máximo para DEN-2, seguido de DEN-3, DEN-4 y DEN-1

49 VI. Diagnóstico

50 Diagnóstico Consideraciones epidemiológicasConsideraciones epidemiológicas –Epoca del año –Historial de viajes Consideraciones ClínicasConsideraciones Clínicas Metodos de laboratorioMetodos de laboratorio

51 Consideraciones Epidemiológicas Historial de viajes Importante para la evaluación de pacientes sintomáticos en regiones no endémicas Determinar si el paciente ha viajado a una región de dengue endémicoDeterminar si el paciente ha viajado a una región de dengue endémico Determinar cuándo tuvo lugar el viajeDeterminar cuándo tuvo lugar el viaje –Si el paciente desarrolló fiebre más de 2 semanas después del viaje, se puede eliminar el dengue del diagnóstico diferencial

52 Evaluación clínica en la fiebre de dengue Presión sanguíneaPresión sanguínea Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitiosEvidencia de sangrado en la piel o en otros sitios Estado de hidrataciónEstado de hidratación Evidencia de un incremento en la permeabilidad vascular -- efusiones pleurales, ascitisEvidencia de un incremento en la permeabilidad vascular -- efusiones pleurales, ascitis Prueba de torniquetePrueba de torniquete

53 Petequias

54 Fiebre de Dengue Mononucleosis infecciosas.Mononucleosis infecciosas. Infección por virus ChickengunyaInfección por virus Chickengunya Infecciones por Coxsackie y otras enterovirosisInfecciones por Coxsackie y otras enterovirosis Infecciones por Rickettsias.Infecciones por Rickettsias. Rubeola.Rubeola. Parvovirus B19Parvovirus B19 Leptospirosis.Leptospirosis. Influenza.Influenza. Dengue Hemorrágico Leptospirosis.Leptospirosis. Infección por virus Chikengunya.Infección por virus Chikengunya. Enfermedad de KawasakiEnfermedad de Kawasaki Fiebre amarilla.Fiebre amarilla. Infecciones por Hanta virusInfecciones por Hanta virus Otras fiebres hemorrágicasOtras fiebres hemorrágicas Meningococcemia.Meningococcemia. Diagnóstico diferencial

55 Prueba de torniquete Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 minutosInflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 minutos Prueba positiva: 20 o más petequias por 6,25 cm 2Prueba positiva: 20 o más petequias por 6,25 cm 2 Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.

56 Prueba de torniquete positiva

57 Pruebas de laboratorio para dengue Pruebas de laboratorio clínicoPruebas de laboratorio clínico –Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematócrito –Albúmina –Pruebas de la función hepática –Orina--verifique si hay hematuria microscópica Pruebas específicas para denguePruebas específicas para dengue –Aislamiento del virus –Serología

58 TOMA Y ENVIO DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE DENGUE Extraer entre 5 y 10 ml de sangre. NO USAR ANTICOAGULANTE. - Separar el suero. - Transferir a un tubo estéril (preferentemente de plástico). - Asegurar el cierre hermético. - Rotular con tela adhesiva. - Rótulo:Nombre y apellido, Fecha de toma de la muestra, Tipo de muestra (suero). - Refrigerar en heladera (4°C). NO CONGELAR. - Enviar rápidamente al laboratorio en envase de telgopor con refrigerante. - Acompañar la muestra con la ficha de envío de la muestra.

59 De una muestra de antes de 5 días desde el comienzo de los síntomas, se puede realizar el intento de aislamiento viral, por lo tanto el suero debe mantenerse a 4° C y enviarlo rápidamente al laboratorio.De una muestra de antes de 5 días desde el comienzo de los síntomas, se puede realizar el intento de aislamiento viral, por lo tanto el suero debe mantenerse a 4° C y enviarlo rápidamente al laboratorio. A partir del 6° día y hasta 3 meses se puede hacer ELISA IgM.A partir del 6° día y hasta 3 meses se puede hacer ELISA IgM. Para esta técnica, se necesitan 2 muestras, aguda y convaleciente (de días posteriores al inicio de los síntomas) para la confirmación diagnóstica. Para esta técnica, se necesitan 2 muestras, aguda y convaleciente (de días posteriores al inicio de los síntomas) para la confirmación diagnóstica. Dra. Gabriela Avilés Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas "Dr. Julio I. Maiztegui". Monteagudo 2510 (2700) Pergamino TE: FAX

60 Recolección y procesamiento de muestras para el diagnóstico de laboratorio Tipo de muestra Momento de recolección Tipo de análisis Sangre de la fase aguda (0 a 5 días después de la aparición) Cuando el paciente se presenta; recoger la segunda muestra durante la convalecencia Aislamiento del virus y/o serología Sangre de la fase convalesciente ( 6 días después de la aparición) Entre los días 6 y 21 posteriores a la aparición Serología

61 Placa ELISA

62 Otros estudios Aislamiento del virusAislamiento del virus –Cultivo de células –Inoculación en el mosquito Anticuerpos por InmunofluorescenciaAnticuerpos por Inmunofluorescencia

63 Aislamiento del virus: Cultivo de células

64 Cultivo de células

65 Aislamiento del virus: Inoculación del mosquito

66 Prueba de anticuerpos fluorescentes

67 Ideas erróneas sobre el dengue hemorrágico 1. Dengue + sangrado = DH Se deben cumplir los 4 criterios de la OMS, permeabilidad capilar 2. El DH mata sólo por hemorragia El paciente muere como resultado del shock 3. Un tratamiento inadecuado convierte al dengue en DH Un dengue tratado de manera inadecuada puede ser más grave, pero el DH es una condición independiente y distinta, que incluso los pacientes bien tratados pueden desarrollar 4. Prueba de torniquete positiva = DH La prueba de torniquete es un indicador no específico de la fragilidad capilar

68 Más ideas erróneas sobre el dengue hemorrágico 5. El DH es una enfermedad pediátrica Puede afectar a todas las edades 6. El DH es un problema de las familias de bajos recursos Todas los grupos socioeconómicos están en riesgo 7. Los turistas seguramente sufrirán del DH con una segunda infección Los turistas tienen bajo riesgo de contraer DH

69 VII. Tratamiento

70 Tres normas para pacientes ambulatorios Tratamiento en el hogarTratamiento en el hogar –No hay manifestaciones hemorrágicas –No hay señales de presión arterial baja o deshidratación Observación y tratamiento de pacientes ambulatoriosObservación y tratamiento de pacientes ambulatorios –Manifestaciones hemorrágicas –Presión arterial o hidratación precaria HospitalizaciónHospitalización –Señales de alerta de choque inminente o síndrome de shock por dengue

71 Seguimiento del paciente Pacientes tratados en el hogarPacientes tratados en el hogar –Instrucciones con respecto a las señales de peligro –Considerar una repetición de la evaluación clínica Pacientes con manifestaciones de sangradoPacientes con manifestaciones de sangrado –Series de hematócritos y plaquetas por lo menos diariamente hasta que la temperatura sea normal durante 1 a 2 días Todos los pacientesTodos los pacientes –Si la muestra de sangre se tomó en los primeros 5 días después del comienzo de síntomas, se necesita una muestra convalesciente entre los días 6 y 30 –Todos los pacientes hospitalizados requieren muestras en el momento de ser admitidos y en el momento del alta o la muerte

72 Tratamiento de la fiebre de dengue (Parte 1) LíquidosLíquidos ReposoReposo Antipiréticos (evitar la aspirina y AINES)Antipiréticos (evitar la aspirina y AINES) Vigilar:Vigilar: – TA – Hematócrito – Plaquetas – Nivel de conciencia

73 Barreras contra mosquitos Necesarias hasta que baje la fiebre. Evita que los mosquitos Aedes aegypti piquen a los pacientes y adquieran el virusNecesarias hasta que baje la fiebre. Evita que los mosquitos Aedes aegypti piquen a los pacientes y adquieran el virus Mantener al paciente en una habitación con tela metálica o bajo un mosquiteroMantener al paciente en una habitación con tela metálica o bajo un mosquitero

74 Tratamiento de la fiebre de dengue (Parte 2) Continuar la vigilancia después de la defervescenciaContinuar la vigilancia después de la defervescencia En caso de dudas, suministrar líquidos por vía intravenosa, guiándose por las series de hematócritos, la presión sanguínea y el volumen de orina excretadaEn caso de dudas, suministrar líquidos por vía intravenosa, guiándose por las series de hematócritos, la presión sanguínea y el volumen de orina excretada El volumen de líquido necesario es similar al del tratamiento de la diarrea con una deshidratación isotónica leve o moderada (déficit del 5 al 8%)El volumen de líquido necesario es similar al del tratamiento de la diarrea con una deshidratación isotónica leve o moderada (déficit del 5 al 8%)

75 Reemplazo de líquido para una deshidratación moderada peso en kgs ml/kg/día peso en kgs ml/kg/día < < Guidelines for Treatment of Dengue Fever/Dengue Haemorrhagic Fever in Small Hospitals, WHO, 1999.

76 Rehidratación de pacientes de más de 40 kg El volumen necesario para la rehidratación es el doble del requisito recomendado de mantenimientoEl volumen necesario para la rehidratación es el doble del requisito recomendado de mantenimiento Fórmula para calcular el volumen de mantenimiento:Fórmula para calcular el volumen de mantenimiento: x (peso en kg - 20) x (peso en kg - 20) Ejemplo, el volumen de mantenimiento para un paciente de 55 kg es:Ejemplo, el volumen de mantenimiento para un paciente de 55 kg es: x (55-20) = 2200 ml x (55-20) = 2200 ml Para este paciente, el volumen de rehidratación sería:Para este paciente, el volumen de rehidratación sería: 2 x 2200 = 4400 ml 2 x 2200 = 4400 ml Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1994: 74.

77 Tratamiento de la fiebre de dengue (Parte 3) Evitar procedimientos invasivos cuando sea posibleEvitar procedimientos invasivos cuando sea posible No se sabe la eficacia del uso de esteroides, inmunoglobulina intravenosa o transfusiones de plaquetas para reducir la duración o disminuir la severidad de la trombocitopeniaNo se sabe la eficacia del uso de esteroides, inmunoglobulina intravenosa o transfusiones de plaquetas para reducir la duración o disminuir la severidad de la trombocitopenia Los pacientes en estado de shock necesitan tratamiento en una unidad de terapia intensivaLos pacientes en estado de shock necesitan tratamiento en una unidad de terapia intensiva

78 Indicaciones para el alta del hospital Ausencia de fiebre durante 24 horas (sin terapia antifebril) y retorno del apetitoAusencia de fiebre durante 24 horas (sin terapia antifebril) y retorno del apetito Mejora visible del cuadro clínicoMejora visible del cuadro clínico Hematócrito estableHematócrito estable 3 días después de la recuperación del choque3 días después de la recuperación del choque Plaquetas /mm 3Plaquetas /mm 3 Sin trastornos respiratorios como consecuencia de efusiones pleurales/ascitisSin trastornos respiratorios como consecuencia de efusiones pleurales/ascitis Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. PAHO: Washington, D.C., 1994: 76.

79 ¿Una vacuna contra el dengue? No existe una vacuna certificada por el momentoNo existe una vacuna certificada por el momento Una vacuna efectiva deberá ser tetravalenteUna vacuna efectiva deberá ser tetravalente En la actualidad se están efectuando pruebas en el campo de una vacuna tetravalente atenuadaEn la actualidad se están efectuando pruebas en el campo de una vacuna tetravalente atenuada No se dispondrá de una vacuna efectiva, segura y económica en el futuro inmediatoNo se dispondrá de una vacuna efectiva, segura y económica en el futuro inmediato

80 Gracias


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