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EL NUEVO PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 2011 www.consultorsalud.com 7 de diciembre de 2011.

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1 EL NUEVO PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD de diciembre de 2011

2 PRESENTACION NUEVO POS

3 EL NUEVO PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 2011 Unidad Administrativa Especial Comisión de Regulación en Salud Diciembre de 2011

4 Ley 100 de 1993 y Ley 1438 de 2011 (ver adicionalmente Auto 226 de octubre de 2011): –Cambios en el perfil epidemiológico – Carga de enfermedad – Disponibilidad de recursos – Equilibrio del SGSSS, – Medicamentos extraordinarios no explícitos Legales 1 Sentencia T 760 de 2008: La realización de cambios puntuales en el POS, si bien es una medida que puede contribuir eventualmente a mejorar la cobertura o la prestación de los servicios de salud dentro del SGSSS, no se corresponde con una actualización, tal y como lo ordena la ley. La actualización supone, más allá de ajustes puntuales, una revisión sistemática del POS conforme a (i) los cambios en la estructura demográfica, (ii) el perfil epidemiológico nacional, (iii) la tecnología apropiada disponible en el país y (iv) las condiciones financieras del sistema

5 Auto 226 de Octubre de 2011 de la Honorable Corte Constitucional (Parámetros de cumplimiento de la Orden Décimo Séptima): –Los rediseños del POS no podrán resultar regresivos …. –Cumplimiento según estructura, proceso y resultado – Herramientas para eliminar barreras de acceso (1) 1. Estructura: Instrumentos Formales – Metodología Unificada, objetivos de políticas públicas, plan de acción –Proceso de participación directa y efectiva –Conjunto de objetivos medibles –Programa para el logro de objetivos –Cronograma para el cumplimiento de objetivos –Estimación de presupuesto requerido para aplicación de metodología y para financiar los servicios que se incluyan en la actualización integral del POS. –Otros Legales 2

6 - Cumplimiento según estructura, proceso y resultado – Herramientas para eliminar barreras de acceso (2) 2. Proceso: Secuencialidad entre instrumentos de política pública y consecución de objetivos. Acciones concretas realizadas a partir del instrumento para lograr la actualización integral. Argumentación científica para inclusiones, supresiones, o no inclusiones Comparación Lista de medicamentos OMS Inclusión o exclusión 100 más recobrados (argumentación) Listas de espera Proceso de consulta y participación efectiva Análisis de tecnologías obsoletas Identificación y Retiro tecnologías sin registro sanitario vigente Análisis frente a GPC vigentes Consideración de eficacia, efectividad y seguridad de tecnologías en salud Atender a posibles reajustes de UPC Otras.

7 Cumplimiento según estructura, proceso y resultado – Herramientas para eliminar barreras de acceso 3. Resultado: Logros individuales y colectivos. Grado de realización de la actualización – derecho fundamental de la salud. Parámetro lento. Corto y mediano plazo Disminución recobros Promoción del goce efectivo del derecho a la salud de menores de edad, mujeres, ancianos, minorías étnicas, y sectores de población más vulnerables. Mayor acceso para enfermedades catastróficas, huérfanas, raras. Respuesta a los cambios en la estructura demográfica nacional, perfil epidemiológico y acceso de nuevas tecnologías Largo plazo Las actualizaciones se orientarán a fortalecer el goce efectivo del derecho a la salud, cubrir las necesidades y mejorar condiciones de salud, así como a reducir inequidades entre los diferentes regímenes del SGSSS…. La actualización conducirá al mejoramiento de los parámetros de salud pública en el país

8 Ajustes puntuales, basados en: o Necesidades en salud o Protección financiera o Costo-efectividad o Impacto generado en el sistema por los recobros de prestaciones no incluidas en el POS o Cumplimiento de una sentencia judicial Técnicos Proceso metodológico integral, sistemático, dinámico, permanente.

9 9 Estudio de Carga de Enfermedad de (CENDEX) Mortalidad del DANE 2009 Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2007 RIPS 2009 POR GRUPO ETÁREO Y SEXO CONSOLIDADO DE PATOLOGÍAS RELEVANTES

10 10 ITEM PATOLOGIA O CAUSAS DE SALUD 1DEPRESIÓN MAYOR UNIPOLAR 2BAJO PESO AL NACER 3CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA 4CARIES DENTAL 5CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 6TRASTORNOS BIPOLARES 7ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA 8EDENTULISMO 9GLAUCOMA 10ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR 11CARDIOPATÍA CONGÉNITA 12ASMA 13DIABETES MELLITUS 14ESQUIZOFRENIA 15DESNUTRICIÓN PROTEICO-CALÓRICA 16CIRROSIS HEPÁTICA 17INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES 18CÁNCER DE PRÓSTATA 19SÍNDROME DE DOWN 20CATARATAS

11 11 ITEMPATOLOGIA O CAUSAS DE SALUD 21DEMENCIA Y OTROS TRASTORNOS DEGENERATIVOS Y HEREDITARIOS DEL SNC 22CÁNCER DE TRAQUEA, BRONQUIOS, PULMÓN 23ARTRITIS REUMATOIDE 24TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE ALCOHOL 25NEFRITIS Y NEFROSIS 26CÁNCER DE MAMA 27CÁNCER CÉRVICO-UTERINO 28VIH SIDA 29EPILEPSIA 30CISTICERCOSIS 31CÁNCER DE ESTÓMAGO 32ENFERMEDAD PERIODONTAL 33LEUCEMIA 34INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 35ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES 36ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (MENORES DE 10 AÑOS) 37BRONQUIOLITIS AGUDA 38BRONQUITIS AGUDA 39DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDO

12 478 TS ESTRATEGIA 1 ESTRATEGIA 2 ESTRATEGIA 3 Evaluación Completa Precisiones Adiciones Forma Concentración de Medicamentos Técnicas Vías de Procedimientos Precisiones Adiciones Forma Concentración de Medicamentos Técnicas Vías de Procedimientos Relacionados con Temas de Interés en salud Pública

13 Seguridad Eficacia Efectividad Relación Costo efectividad/utilidad Impacto sobre UPC Seguridad Eficacia Efectividad Relación Costo efectividad/utilidad Impacto sobre UPC

14 14

15 Resultados del proceso de Actualización del Plan Obligatorio de Salud 2011

16 ELEMENTOS GENERALES DEL ACUERDO 1.Cambio en la Estructura Disposiciones Generales Cobertura del POS Cobertura de Transición para población afiliada RS sin unificación Coberturas Especiales para menores de 18 años Otras Disposiciones Anexos (3) 2.Tecnologías en Salud. 3.Fortalecimiento de las prevalencias. 4.Tendencia a la Unificación. 5.Los temas clínicos de mayor impacto

17 17 ACTIVIDADES DESARROLLADAS Categorización Ratificación Evaluación Participación Propuesta de actualización

18 CATEGORIZACION Según Tipo Según Uso o Finalidad TECNOLOGIAS EN SALUD Medicamentos Procedimientos Dispositivos Sistemas Organizativos Promoción Prevención Diagnóstico Tratamiento Rehabilitación Paliación

19 ACUERDO 08 DE 2009

20 RATIFICACION DE TECNOLOGIAS DEL POS RESPALDO DE EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD A TRAVES DE UNA GUIA OFICIAL Ej.: GUIA DE ATENCION DEL SINDROME CONVULSIVO

21 RATIFICACION DE TECNOLOGIAS DEL POS 12 NT 26 GA 2 GPC OFICIALES

22 ESTRATEGIA 1: EVALUACION DE TECNOLOGIAS NUEVAS 19 Equipos de Trabajo 120 personas 4716 Documentos (Artículos)de aprox. 15 a 25 páginas 400 Documentos (Meta análisis y Guías NICE) 150 a 250 páginas 376 Evaluaciones con Concepto

23 23 ESTRATEGIA 2: SOCIEDADES CIENTIFICAS

24 ESTRATEGIA 3: SALUD PUBLICA Técnicas que solo son de Vigilancia en Salud Pública: (3) La evidencia actual no soporta su efectividad: (2) No tiene registro INVIMA: (2) Obsoletas frente a técnicas actuales: (4) Aclaraciones de la denominación de la Técnica: (3) Aclaraciones en articulado, Listado: (3) Procedimientos de vacunas y/o biológicos están en Acuerdo 008: (5) Los biológicos son del PAI pero no tienen CUPS: (6) Biológicos que no se recomiendan su estudio: (1)

25 ANALISIS DE MEDICAMENTOS

26

27

28 RECOBROS

29 PARTICIPACION Las reuniones se adelantaron en las ciudades de Bogotá, Cali, Medellín, Barranquilla, Bucaramanga, Pereira, Valledupar y Villavicencio

30 LISTA DE INCLUSION

31 31 ATENCION INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS - TOPICACIÓN DE FLUOR EN BARNIZ - CARIOTIPO CON FRAGILIDAD CROMOSÓMICA -IMPLANTACION O SUSTITUCION DE PROTESIS COCLEAR (INCLUYE: PROTESIS) -COMPLEMENTO VITAMINICO Y MINERAL (HIERRO Y ZINC) EN POLVO OMS 6 A 24 meses. - TOPICACIÓN DE FLUOR EN BARNIZ - CARIOTIPO CON FRAGILIDAD CROMOSÓMICA -IMPLANTACION O SUSTITUCION DE PROTESIS COCLEAR (INCLUYE: PROTESIS) -COMPLEMENTO VITAMINICO Y MINERAL (HIERRO Y ZINC) EN POLVO OMS 6 A 24 meses. VACUNA CONTRA ROTAVIRUS Incluye todas las concentraciones Suspensión Oral AMOXICILINA - CLAVULANATO (125 mg-400 mg + 28,5-62,5 mg)/5mL. Suspensión Oral AMOXICILINA - CLAVULANATO 250 mg mg Tableta AMOXICILINA - CLAVULANATO 500 mg mg Tableta AMOXICILINA - CLAVULANATO 875 mg mg Tableta AMOXICILINA - CLAVULANATO 0,5 g + 0,1 g Polvo para Solución Inyectable. AMOXICILINA - CLAVULANATO 1 g + 0,2 g Polvo para Solución Inyectable. CLARITROMICINA 500 mg Tableta, Tableta recubierta o Comprimido CLARITROMICINA 250 mg/5mL (5%) Suspensión Oral AZITROMICINA 500 mg Tableta o cápsula Tableta y/o comprimido, cápsula AZITROMICINA 1 g Tableta o cápsula Tableta y/o comprimido, cápsula AZITROMICINA 200mg/5 mL (4%) Suspensión oral.

32 ATENCION EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

33 ATENCION EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

34 ATENCION EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

35 ATENCION DE ENFERMEDADES MENTALES

36

37 ATENCION INTEGRAL DEL CANCER

38 ATENCION INTEGRAL DEL CANCER

39 ATENCION INTEGRAL DEL CANCER

40 AUMENTO DE FORMA FARMACEUTICA Y CONCENTRACION

41 ATENCION DE ENFERMEDADES ODONTOLOGICAS

42 ATENCION DE ENFERMEDADES DEL METABOLISMO

43

44 ATENCION DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

45

46

47 ATENCION DE ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

48 ATENCION DE ENFERMEDADES INFLAMATORIAS

49 ATENCION DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

50

51 ATENCION DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

52 ATENCION DE ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

53

54 ATENCION DE ENFERMEDADES OFTALMOLOGICAS

55 ATENCION DE ENFERMEDADES RENALES Y UROLOGICAS

56 ATENCION DEL VIH

57 TRASPLANTES

58 CONTINUAR TRABAJO LISTA DE INCLUSION OBSERVATORIOS LISTA DE ESPERA PARA INCLUSION

59 CONTINUAR TRABAJO LISTA DE ESPERA PARA EVALUACION LISTA DE EXCLUSIONES LISTA DE SUPRIMIDOS

60 GRACIAS

61 PRESENTACION NUEVO POS

62 PROTECCION SOCIAL


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