Termorregulación Hipertermia e Hipotermia

Presentación del tema: "Termorregulación Hipertermia e Hipotermia"— Transcripción de la presentación:

1 Termorregulación Hipertermia e Hipotermia
Dra. Scarleth Valle Duarte MR. Pediatría

2 REGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL
La temperatura resulta del balance entre la producción y la pérdida de calor, controlado por el centro termorregulador situado en el hipotálamo anterior. Temperatura central normal: °C Aumenta con el ejercicio  38-40°C Disminuye en climas muy fríos hasta 35.5°C

3 EQUILIBRIO TERMICO TERMOGENESIS
Se da por los mecanismos generadores de calor. Metabolismo basal de las células Metabolismo generado por la actividad muscular Metabolismo generado por el efecto de la tiroxina y otras hormonas sobre las células Metabolismo generado por el efecto de la adrenalina, noradrenalina y estimulación simpática. Metabolismo adicional causado por la mayor actividad quimica de las celulas

4 EQUILIBRIO TERMICO TERMOLISIS
Se da por los mecanismos de perdida de calor. Radiación (60%) Emisión de rayos infrarrojos Energía electromagnética Otros objetos pueden darnos energía calorífica por radiación Conducción A objetos por contacto (3%) Aérea (15%) Convección (15%) Recambio constante del aire que nos rodea Viento, persona en el agua. Evaporación Desde la superficie cutánea: desaparecen 0.58 kcal de calor Pérdidas insensibles ml/día

5 SUDORACIÓN Controlada: Zona preóptica del hipotálamo anterior
Controlado por SNA Glándulas sudoríparas: Inervación colinérgica (ACh) Estimulación NA y AD (ejercicio) Las personas no aclimatadas se deshidratan  SN simpático

6 Regulación de la temperatura corporal
Centros termorreguladores del hipotálamo: Núcleo preópticos y anteriores del hipotálamo Neuronas sensibles al calor Neuronas sensibles al frío Receptores térmicos (superficiales y profundos) Frío > calor Detección periférica: evitar hipotermia Centro de integración de señales termosensibles: Hipotálamo posterior Integran señales  Respuesta

7 Mecanismos para reducir temperatura cuando hace calor
Mecanismos para incrementar temperatura cuando hace frío Vasodilatación Inhibe hipotálamo posterior Transferencia calor  piel Sudoración Disminuye producción calor Inhibición tiritona Disminuye metabolismo Vasoconstricción Estimula hipotálamo posterior Piloerección Aumenta termogenia Producción tiritona Incremento metabolismo  T3

8 Punto de Ajuste Es la temperatura central crucial donde los mecanismos termorreguladores tratan de mantener en : 37.1ºc. la temperatura cutánea puede modificar en punto de ajuste.

9 Fiebre e Hipertermia FIEBRE Elevación de la temperatura corporal que supera la variación diaria normal y se produce en combinación con una elevación del punto de ajuste hipotalámico. HIPERTERMIA Aumento de la temperatura corporal, donde la producción de calor excede a la pérdida de éste, estando el punto de ajuste hipotalámico en niveles normo térmicos Hiperpirexia T° > 41.5°C

10 Fiebre e Hipertermia Fiebre Hipertermia Mecanismo de control
Conservados Alterados Hipotálamo ↑T° corporal Normotérmico Ciclo circadiano conservado Ausente, producción de calor excede a la pérdida Antipiréticos Efectivos NO efectivos Sudoración Presente Ausente Proceso infeccioso Algunas veces No Síndromes Hipertérmicos Golpe de calor Hipertermia inducida por drogas Hipertermia maligna por anestésicos Síndrome neuroléptico maligno

11 PIRÓGENOS ENDÓGENOS PIRÓGENOS EXÓGENOS IL-1 IL-6 INF TNF -α MICROBIANO
Bacterias gram (-) o Lipopolisacáridos. Bacterias gram (+) o Peptidoglucanos. Exotoxinas. Hongos. Vírus. Parasitos. CITOQUINAS Polipéptidos producido: Cells Fagocitarias. Cells Endoteliales. Linfocitos B y T. Fibroblastos. Células MM Liso. Queratinocitos. Células De La Glía. Acción a través: Inmunocomplejos. Metab. hormonas esteroidales. Complemento. Ácidos biliares. NO MICROBIANO Complejos inmunes. Inducidos por linfocina. Esteroides pirógenos. Polinucleótidos. Bleomicina. Coadyuvantes sintéticos. Cristales de urato. Mecanismo: estimulación de células monocitos-macrófagos y producción de pirógenos endógenos. IL-1 IL-6 TNF -α INF

12 Mecanismo de la fiebre Pirógeno: cualquier sustancia productora de fiebre, y pueden ser endógenos y exógenos.

13 Fases de la fiebre Defervescencia o declinación
Prodrómica aparecen artralgias, mialgias, cefaleas, depresión, palidez y malestar general, el individuo aún no tiene fiebre pero se siente mal. ascenso térmico progresivo comienzan a funcionar los sistemas productores de pirógenos endógeno. Se incrementan la producción y conservación de calor. Estacionaria o de estado Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio térmico. aumenta el gasto cardíaco, y la frecuencia cardíaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura. Disminuye la vasoconstricción. La hiperventilación se presenta en esta fase Defervescencia o declinación hipotálamo está intentando regular la temperatura a 37ºC. nuevo ajuste con más pérdida de calor, la termólisis supera a la termogénesis, y se elimina el calor acumulado.

14 CLASIFICACIÓN SEGÚN INTENSIDAD SEGÚN CURVA TERMICA <38° 38°-41°
FEBRICULA FIEBRE HIPEPIREXIA <38° 38°-41° >41° CONTINUA REMITENTE INTERMITENTE RECURRENTE ONDULANTE OSCILACIÓN <1° OSCILACIÓN >1° Periodos febriles y afebriles en corto tiempo Periodos febriles y afebriles en tiempo largo Descensos y ascensos paulatinos No normaliza No normaliza Si normaliza Si normaliza Si normaliza

15 FIEBRE CONTINUA 41 40 39 38 TEMPERATURA 37 36
NEUMONIA NEUMOCÓCCICA, FIEBRE TIFOIDEA NO TRATADA, ENDOCARDITIS SUBAGUDA Y ENCEFALITIS DIAS

16 BRONCONEUMONÍA, MENINGITIS, NEUMONIA CON ABSCESOS Y FIEBRE TIFOIDEA
FIEBRE REMITENTE 41 40 39 38 37 36 TEMPERATURA BRONCONEUMONÍA, MENINGITIS, NEUMONIA CON ABSCESOS Y FIEBRE TIFOIDEA DIAS

17 FIEBRE INTERMITENTE 41 40 39 38 TEMPERATURA 37 36
SEPSIS URINARIA O BILIAR, ABSCESO HEPÁTICO, MALARIA Y SEPTICEMIAS POR GRAM - DIAS

18 MENINGOCOCCEMIA, FIEBRE REUMATICA
FIEBRE RECURRENTE 41 40 39 38 37 36 TEMPERATURA MENINGOCOCCEMIA, FIEBRE REUMATICA DIAS

19 E. HODGKIN, ENDOCARDITIS Y BRUCELLOSIS
FIEBRE ONDULANTE 41 40 39 38 37 36 TEMPERATURA E. HODGKIN, ENDOCARDITIS Y BRUCELLOSIS DIAS

20 FUNCIÓN DE LA FIEBRE Valor Positivo Valor negativo:
Bacteriostático. Estimula el sistema inmune. Acorta duración de las enfermedades. Valor negativo: Puede agravar otras enfermedades. Riesgo de convulsiones. Agrava la insuficiencia cardíaca o pulmonar (debido a que la fiebre puede aumentar la demanda de oxígeno y aumenta el gasto cardíaco). La fiebre muy elevada produce daño en el sistema nervioso central.

21 Tratamiento de la fiebre:
Las razones para bajar la fiebre incluyen mejorar el estado general del niño para que coma, se hidrate, duerma mejor. Manejo de la fiebre con medios físicos: Mantenga una temperatura ambiente confortable y una suave circulación de aire. Desvista al niño o déjelo con ropa muy ligera. Moje la piel de todo el cuerpo con agua tibia. Puede estar acostado en su cama o en brazos. No es necesario un baño de inmersión. No es conveniente el uso de compresas frías o la inmersión en agua fría, dado que son desagradables para el niño y los escalofríos que producen pueden volver a elevar la temperatura.

22 Tratamiento de la fiebre:
Paracetamol: La dosis recomendada es de mg/kg cada 6 horas. Ibuprofeno: La dosis recomendada es 5-10 mg/kg cada 8 horas. Dipirona: La dosis recomendada es de 7 a 25 mg/kg. La dosis máxima es de 40 mg/kg/día.

23 Hipotermia Es el descenso de la temperatura corporal por debajo de los 35ºC, momento en el cual los mecanismos compensadores del organismo para mantener la temperatura del cuerpo comienzan a fallar

24 Clasificacion Se pueden considerar tres tipos de hipotermia:
Hipotermia leve: cuando la temperatura del cuerpo está entre 33 y 35 °C. el paciente tiene temblores, torpeza mental y dificultad de movimiento. Hipotermia moderada: la temperatura corporal se haya entre 30 y 33 ºC. Existe desorientación, pérdida de memoria alteración del estado de conciencia. Hipotermia grave: la temperatura es inferior a 30 ºC. Hay síntomas como pérdida de la consciencia, hipotensión y bradicardia.

25 Fases de la hipotermia Primera fase: se ponen en marcha de los mecanismos de defensa del cuerpo. Los vasos sanguíneos de las partes más alejadas (manos, pies…) se contraen para que circule menos sangre en estas aéreas y mantener los órganos vitales. Segunda fase: los temblores y escalofríos son más violentos, los movimientos son lentos y torpes y se observa una descoordinación muy evidente. Tercera fase o fase profunda: dificultad extrema para moverse, la piel se pone cianótica, los temblores cesan. El paciente presenta somnolencia, La respiración y los latidos cardíacos disminuyen, se vuelven lentos y débiles. 

26 Causas de hipotermia Sepsis Hipoglicemia Hipotiroidismo Hipopituarismo
Hipoadrenalismo Complicaciones quirúrgicas Desnutrición Marasmo Trastornos alimentarios Lesión Quemaduras

27 TRATAMIENTO Monitorización los signos vitales, del ritmo cardíaco, de los gases arteriales y de la presión venosa central. Manejo en una unidad de cuidado intensivo. Recalentamiento y corrección de los trastornos ácido-base y de las complicaciones. Se administra oxígeno humidificado. La intubación traqueal está indicada en pacientes en estado de coma y en pacientes con insuficiencia respiratoria.

28 Gracias