PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

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1 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
Grupo de Trabajo de Atención domiciliaria. Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria Marzo 2006

2 INDICE Valoración global del paciente. Estado del Paciente.
Anexos 1 al 5 Entorno de Cuidados. Anexos 6 al 7 Sobre la Lesión. Anexos 8 al 14 APÓSITOS PROGRAMA EDUCATIVO AUTORES BIBLIOGRAFÍA GdTAD; SVMFiC

3 Simbología. Botones de acción.
Volver a origen Anexo: x Ir al anexo Ver simbología Volver al apartado x Siguiente Ir al capítulo Información sobre…. GdTAD; SVMFiC

4 Valoración global del paciente
ESTADO DEL PACIENTE ENTORNO DE CUIDADOS SOBRE LA LESIÓN 1 2 3 GdTAD; SVMFiC

5 Valoración nutricional motivación del paciente
1 Estado del paciente ESTADO DEL PACIENTE ( 1 ) VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE VALORACIÓN NUTRICIONAL VALORACIÓN PSICOSOCIAL Factores de riesgo Anexo: 3 Factores de riesgo Anexo: 1 Valoración nutricional Anexo: 4 Valoración integral del paciente( escalas) Anexo: 2 Pruebas analíticas Anexo: 5 Edad Hábitos y estado de higiene Hábitos tóxicos: tabaco, alcohol Tratamientos farmacológicos Capacidad, habilidad y motivación del paciente para participar en su programa terapéutico. GdTAD; SVMFiC

6 Estado del paciente Anexo: 1
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN FACTORES INTRÍNSECOS FACTORES EXTRÍNSECOS DERIVADOS DE LOS CUIDADOS Y DE LOS CUIDADORES Presión Fricción Cizallamiento Inmovilidad Edad avanzada Deterioro sensorial Disminución del nivel de Conciencia. Desnutrición Deshidratación Incontinencia: urinaria,fecal Comorbilidad asociada: Trastornos neurológicos: ACV.. Trastornos vasculares Trastornos respiratorios Trastornos mentales Procesos neoplásicos Fracturas Sepsis úlceras previas - Higiene inadecuada - Ausencia de cambios posturales - Fijación inadecuada de sondas, drenajes, férulas… - Falta de recursos materiales - Falta de educación sanitaria - Falta de criterios unificados de tratamiento - Sobrecarga de trabajo Farmacológicos: sedantes, corticoides, Citostáticos… Sondajes Dispositivos/aparatos: escayolas, respiradores. OTROS GdTAD; SVMFiC

7 VALORACIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE
Anexo: 2 Estado del paciente VALORACIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE Indice de Barthell (anexo :2a) Valoración cognitiva (minimental/Pfeiffer) (anexo 2b) Escala de valoración socio–familiar (anexo 2c) Anexo: 2a Anexo: 2b Anexo: 2c GdTAD; SVMFiC

8 Anexo: 2a INDICE DE BARTHEL I N D C E B A R T H L
Anotar, con ayuda del cuidador principal, cuál es la situación personal del paciente, respecto a estas 10 preguntas de actividad básica de la vida diaria. INDICE DE BARTHEL I N D C E B A R T H L ÍTEMS ACTIVIDAD BÁSICA DE LA VIDA DIARIA PUNTOS Comer Totalmente independiente. Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc.. Dependiente 10 5 Lavarse Independiente. Entra y sale solo del baño. Dependiente. Vestirse Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos. Necesita ayuda Arreglarse Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc… Deposiciones* Continente Ocasionalmente, algún episodio de incontinencia o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas Incontinente. Micción* Continente o es capaz de cuidarse de la sonda Ocasionalmente, máximo un episodio de incontinencia en 24 h, necesita ayuda para cuidar la sonda. Incontinente Usar el retrete Independiente para ir al váter, quitarse y ponerse la ropa Necesita ayuda para ir al váter, pero se limpia solo Trasladarse Independiente para ir del sillón a la cama Mínima ayuda o supervisión Gran ayuda pero es capaz de mantenerse sentado sin ayuda 15 Deambular Independiente, camina solo 50m Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50m Independiente en silla de ruedaS sin ayuda Escalones Independiente para subir y bajar escaleras Necesita Ayuda física o supervisión TOTAL < 20 dependiente total. 20 – 35 dependiente grave 40 – 55 dependiente moderado > 60 dependiente leve 100 = Independiente *Micción y deposición : Valorar la semana previa. Máxima puntuación: 100 puntos (90 en caso de ir con silla de ruedas ). GdTAD; SVMFiC

9 Valoración cognitiva Anexo: 2b PFEIFFER MINI MENTAL V A L O R C I Ó N
1. ¿ Qué día es hoy ? 2. ¿ Qué día de la semana es hoy ? 3. ¿Dónde estamos ahora ? 4. ¿ Cuál es el número de teléfono o su dirección ? 5. ¿Cuántos años tiene ? 6. ¿ Cuál es su fecha de nacimiento ? 7. ¿ Quién es el presidente del pais actualmente ? 8. ¿ Quién fue el presidente anterior? 9. ¿ Cuál es o era el nombre de sus padres ? 10. Reste de 3 en 3 a partir de 20,hasta 0 0-2 errores: normal 3-4 errores : deterioro leve: 5-7 errores : deterioro moderado 8-10 errores : deterioro importante - Permitir un error de más si no ha recibido educación primaria: - Permitir un error de menos si ha recibido estudios superiores GdTAD; SVMFiC

10 Escala de valoración socio-familiar
Anexo: 2c Escala de valoración socio-familiar VALORACION SOCIO-FAMILIAR E S C A L D V O R I Ó N F M Situación familiar Vive con familia, sin conflicto familiar. Vive con familia y presenta algún tipo de dependencia físico / psíquica. Vive con cónyuge de similar edad. Vive solo y carece de hijos y familiares directos. Vive solo y carece de relaciones familiares y vecinales. d) Relaciones sociales Relaciones sociales Relación social sólo con famila y vecinos. Relación social sólo con familia. No sale del domicilio, recibe familia. No sale y no recibe visitas. Situación económica Dos veces el salario mínimo. 1,5 el salario mínimo. Pensión mínima contributiva ( ) LISMI( ). FAS(24.000). No contributiva ( ) Sin pensión ni otros ingresos. e) Apoyos a la red social No necesita apoyo Con apoyo vecinal. Voluntariado social. Ayuda domiciliaria. Necesita cuidados permanentes (residencia 3ª edad, cruz roja , Centro de día) Vivienda Adecuada a necesidades. Barreras arquitectónicas en la vivienda( peldaños, puertas estrechas, baños… ) Ausencia de calefacción, ascensor, teléfono. Humedades, mala higiene, equipamiento inadecuado ( baño incompleto) Vivienda inadecuada ( chabolas, vivienda declarada en ruina, ausencia de equipamientos mínimos ) Observaciones: Puntuación: De: 5/ 9 Buena / Aceptable situación social. 10 / Existe riesgo social. Más 15 Existe riesgo de problema social. Puntuación total: Diagnóstico social:…… GdTAD; SVMFiC

11 Valoración nutricional
Anexo: 3 Valoración nutricional CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN FACTORES FISIOLÓGICOS RELACIONADOS CON LA EDAD -Cambios en la composición corporal. -Disminución de la actividad física . -Alteración gusto y olfato. -Disminución del apetito -Problemas dentales: Falta de piezas, prótesis mal adaptadas -Disminución de la secreción y absorción intestinal SOCIOECONÓMICOS Y MEDIOAMBIENTALES -Bajos ingresos, pobreza ignorancia, incultura -Hábitos alimentarios incorrectos: alimentos inadecuados -Aislamiento, soledad. -Pérdida del cónyuge -Mal soporte familiar o social: Red de apoyo insuficiente Institucionalización DETERIORO FUNCIONAL -Dificultad o incapacidad para compra, preparación y conservación -Dificultad para la ingesta y deglución -Inactividad, inmovilidad Enfermedades crónicas (ICC, EPOC, Demencia) Enfermedades y situaciones agudas: traumas, cirugía, infecciones, úlceras Consumo de medicamentos Deterioro cognitivo Trastornos afectivos: Depresión ENFERMEDADES Y SUS CONSECUENCIAS GdTAD; SVMFiC

12 Valoración nutricional
Anexo: 4 Valoración nutricional CUESTIONARIO "CONOZCA SU SALUD NUTRICIONAL" Afirmación Sí He tenido una enfermedad o afección que me ha hecho cambiar el tipo y/o cantidad de alimento que como 2 Tomo menos de dos comidas al día 3 Como poca fruta, vegetales o productos lácteos Tomo más de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario Tengo problemas dentales que hacen difícil comer No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito 4 Como sólo la mayoría de las veces 1 Tomo a diario tres o más fármacos recetados o por mi cuenta Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg de peso en los últimos seis meses No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por mí mismo por problemas físicos Si la puntuación total es: · 0 a 2 Bueno. Reevaluar la puntuación nutricional en seis meses. · 3 a 5 Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los hábitos alimentarios y el estilo de vida. Reevaluar en tres meses · 6 o más Riesgo nutricional alto. Lleve el cuestionario a su médico, especialista en dietética u otros profesionales de salud cualificados y pida ayuda para mejorar su estado nutricional. Fuente: Adaptado por Geriatrics de Implementing nutrition screening and intervention strategies, Washington, DC, Nutrition Screening Initiative, 1993:89 GdTAD; SVMFiC

13 Valoración nutricional
Anexo: 5 Valoración nutricional PRUEBAS ANÁLITICAS PARA DETECTAR UNA DESNUTRICIÓN HEMOGRAMA:Da información sobre la hemoglobina y recuento linfocitario. Recuento linfocitario: Nº linfocitos – ( nº de leucocitos x% de linfocitos /100) = …… lin/ml ALBÚMINA: Su vida media es larga entre 15 – 20 días, por lo que es más útil para procesos a largo plazo que para procesos agudos. TRANSFERRINA: Vida media 8 días siendo más útil par los procesos agudos PREALBÚMINA: Vida media 2 días, es muy sensible en cambios nutricionales recientes. NORMAL DESNUTRICIÓN LEVE DESNUTRICIÓN MODERADA DESNUTRICÓN SEVERA Albúmina Trasferrina Rcto linfocitario 3,5 -4,5 g/dl mg/dl > 1500 linf/ ml 3 – 3,4 g/dl 150 – 200mg/ dl 1200 –1500 linf/ml 2 – 2,9 g /dl 100 – 150 mg /dl 800 – 1200linf/ml < 2 g /dl < 100mg/ dl < 800 linf/ml GdTAD; SVMFiC

14 Entorno de Cuidados 2 Identificación del cuidador principal
Pautas de actuación de los Profesionales Anexo: 6 Apoyar, asesorar y formar al cuidador Valoración de actitudes, habilidades Conocimientos y posibilidades del Entorno cuidador ( familia…) - Guías de actuación - Material educativo. - Plan de educación a cuidadores - Interacciones entre niveles asistenciales Valoración del hogar Anexo: 7 GdTAD; SVMFiC

15 Entorno de cuidados Anexo: 6 PERFIL DEL CUIDADOR PERFIL DEL CUIDADOR
EDAD SEXO H M ESTADO CIVIL Soltera/o Casada/o Viuda/o Separada/o NIVEL DE ESTUDIOS - Estudios incompletos - Primarios - F. profesional/ Bachiller - E. universitarios medios - E. universitarios superiores ACTIVIDAD Estudiante / Ama de casa Busca empleo /Trabaja Jubilada/o / Otras… ¿ Convive con el paciente? Si No A temporadas ¿ Es usted el cuidador principal? La persona afectada es Marido Mujer Abuelo/a Padre Madre Hermano/a Suegro Suegra Otro ¿ cuál es? Edad actual de la persona enferma ¿ Cuánto tiempo hace que se diagnosticó la enfermedad ? ¿ Cuántos años lleva usted cuidando de su familiar? ¿ Cuántas personas conviven en el hogar? ¿ Cuantos colabóran normalmente en las tareas de cuidados? ¿ Cuenta con apoyo domiciliario o acude el enfermo a algún centro de día? Si es Si ¿ de que tipo es? Público Privado GdTAD; SVMFiC

16 VALORACIÓN DE LA VIVIENDA
Anexo: 7 Entorno de cuidados VALORACIÓN DE LA VIVIENDA V A L O R C I Ó N D E ¿ La vivienda en que reside es ? Propiedad Alquilada Cedida Otra…………………. Situación de la vivienda Barreras arquitectónicas Internas Externas Servicios básicos Agua Luz bañera Cocina Termo Teléfono Otros………………………………………………………………………… GdTAD; SVMFiC

17 Sobre la lesión 3 SOBRE LA LESIÓN ( 3 ) Utilizar parámetros
Unificados: escalas Norton-Braden Anexo: 8 Anexo: 11 Definición de la úlcera por estadios Valoración (a) y registro de la lesión (b) Alivio de la presión Sobre los tejidos: - Técnicas de posición (a) - Superficies de apoyo (b) Anexo: 12 Anexo: 9 Cuidados de la úlcera según estadio de la lesión Cuidados generales: Prevención de nuevas lesiones por presión Anexo: 13 Anexo: 10 Terapia local Anexo: 14 GdTAD; SVMFiC

18 Sobre la lesión: escalas unificadas
Anexo 8a Sobre la lesión: escalas unificadas ESCALA DE NORTON Estado físico general Estado mental Actividad Movilidad Incontinencia Puntos Bueno Alerta Ambulante Total Ninguna 4 Mediano Apático Disminuida Camina con ayuda Ocasional 3 Regular Confuso Muy limitada Sentado Urinaria o fecal 2 Muy malo Estuporoso comatoso Inmóvil Encamado 1 PUNTUACIÓN RIESGO 5-9 MUY ALTO 10 A 12 ALTO 13 A 14 MEDIO MAYOR 14 MINIMO / NO RIESGO GdTAD; SVMFiC

19 Sobre la lesión: escalas unificadas
Anexo 8b Sobre la lesión: escalas unificadas ESCALA DE BRADEN Percepción sensorial Exposición a la humedad Actividad Movilidad Nutrición Riesgo de lesiones cutáneas 1 Completamente limitada Constantemente húmeda Encamado Completamente inmóvil Muy pobre Problema 2 Muy limitada Húmeda con frecuencia En silla Probablemente inadecuada Problema potencial 3 Ligeramente limitada Ocasionalmente húmeda Deambula ocasionalmente Adecuada No existe problema aparente 4 Sin limitaciones Raramente húmeda Deambula frecuentemente Excelente RIESGO DE UPP BRADEN-BERGSTROM <13 = ALTO RIESGO BRADEN-BERGSTROM = RIESGO MODERADO BRADEN-BERGSTROM >14 = BAJO RIESGO GdTAD; SVMFiC

20 Sobre la lesión: disminuir la presión
Anexo 9a Sobre la lesión: disminuir la presión TECNICAS DE POSICIÓN: PARA DISMINUIR LA PRESIÓN Aliviar la presión supone evitar la isquemia tisular. Cada actuación estará dirigida a disminuir el grado de presión, rozamiento y cizallamiento. SENTADO Si lesión: Debemos evitar esta posición o restringirla a periodos limitados de tiempo. Buscar medidas de alivio y tener en cuenta la alineación corporal, la distribución del peso, el equilibrio y la estabilidad. Si no lesión: Cambios posturales cada hora. Si el paciente lo puede hacer de forma autónoma, hay que enseñarlo a hacerlo cada 15 minutos. En pacientes parapléjicos es aconsejable hacer pulsiones cada poco tiempo, elevando la cintura pélvica, haciendo descansar las zonas de apoyo ENCAMADO Si lesión: No deberían apoyar sobre la úlcera por presión. Si hay gran número de lesiones , o la situación del paciente impide lo anterior, se deberá disminuir el tiempo de exposición o la presión aumentando la frecuencia de los cambios. Si no lesión: Cambios posturales, como mínimo cada dos horas, siguiendo rotación determinada. Recomendar la posición terapéutica buscando la alineación corporal y repartiendo el peso para evitar el dolor muscular o de compresión. Se deben vigilar las zonas de riesgo. Evitar que la inclinación de la cama sea superior a 30º para evitar cizallamiento en sacro o isquion. GdTAD; SVMFiC

21 MEDIDAS DE ALIVIO DE LA PRESIÓN
Anexo 9b Superficies de apoyo MEDIDAS DE ALIVIO DE LA PRESIÓN Las superficies de apoyo son un valioso aliado en el alivio de la presión, pero en ningún caso sustituyen a los “cambios posturales”. Se debe elegir la superficie más adecuada a cada paciente. Una superficie de apoyo idóneo debe tener las siguientes características: Reducir al máximo o eliminar la presión en la piel y en el tejido subyacente. Proporcionar la estabilidad adecuada y necesaria. Distribuir la presión uniformemente. Facilitar el transporte del paciente. Controlar la temperatura y la humedad de la piel. Pesar poco Coste reducido. Fácil de limpiar. GdTAD; SVMFiC

22 CUIDADOS GENERALES: PREVENCIÓN ULCERAS POR PRESIÓN
Anexo 10 Consejos CUIDADOS GENERALES: PREVENCIÓN ULCERAS POR PRESIÓN Si no tenemos o no se puede disponer de material especifico, se pueden utilizar cojines normales o almohadas y colocarlos de manera que realicen una función similar y liberen la presión de las zonas de riesgo. Los más generales son: Almohadillar el contacto directo de las prominencias óseas. Utilizar protectores que no impidan observar el estado de la piel, que sean de fácil cambio y colocación. No utilizar materiales circulares (flotadores) para sentar en él al paciente. Mantener la ropa de la cama sin arrugas, limpia y seca. Respetar el descanso y el horario de las comidas para hacer los cambios posturales. Vigilar las zonas lesionadas con anterioridad que son más de riesgo. Dar apoyo psicológico al paciente y familia. En los distintos niveles asistenciales y en especial en la atención comunitaria, es necesario implicar a la persona cuidadora en las actividades dirigidas a alivio de la presión. GdTAD; SVMFiC

23 DEFINICION DE ULCERAS POR ESTADIOS TRATAMIENTO ACONSEJADO
Anexo 11 Estadíos DEFINICION DE ULCERAS POR ESTADIOS ESTADIO SIGNOS TRATAMIENTO ACONSEJADO I Eritema cutáneo que no palidece, en piel intacta. En pacientes de piel oscura observar edema, induración, decoloración o calor local. Apósito hidrocoloide extrafino o Ácidos grasos hiperoxigenados. II Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. A. CON PRESENCIA DE TEJIDO DE GRANULACIÓN 1. Poco exudativa o seca Hidrogel + Hidropolimérico 2. Moderado exudado Hidropolimérico 3. Abundante exudado Alginato + Hidropolimérico B. CON PRESENCIA DE TEJIDO NECRÓTICO O ESFACELADO 1. Desbridamiento autolítico Según la cantidad de exudado (como en la opción A) 2. Desbridamiento enzimático Colagenasa 3. Desbridamiento quirúrgico o cortante 4. Reducción de la carga bacteriana Carbón activado – Plata III Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente. IV Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc.). En este estadío, como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. GdTAD; SVMFiC

24 Valoración y registro de la lesión
Anexo 12a Valoración y registro de la lesión VALORACION DE LA LESION V A L O R C I Ó N D E S LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN SACRO,ISQUIÓN,TRÓCANTER,TALÓN,MALEOLO, RODILLA,CODOS, ESCAPULAS, OCCIPITAL... ESTADIAJE ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV DIMENSIONES LONGITUD -ANCHURA (diámetro mayor y menor): VOLUMEN EXISTENCIA DE TUNELIZACIONES, EXCAVACIONES, TRAYECTOS FISTULOSOS. TIPOS DE TEJIDOS T.NECRÓTICO T.ESFACELADO T.GRANULACIÓN PIEL PERILESIONAL INTEGRA, MACERADA,EZCEMATIZACIÓN,CELULITIS... SECRECIÓN DE LA ÚLCERA ESCASA, PROFUSA, PURULENTA,SEROSA... DOLOR SIGNOS CLÍNICOS DE INFECCIÓN LOCAL EXUDADO PURULENTO, MAL OLOR, BORDES INFLAMADOS, FIEBRE... ANTIGÜEDAD DE LA LESIÓN CURSO-EVOLUCIÓN DE LA LESIÓN GdTAD; SVMFiC

25 Valoración y registro de la lesión
Anexo 12b Valoración y registro de la lesión HOJA DE REGISTRO DE ULCERAS POR PRESIÓN EN DOMICILIO NOMBRE: APELLIDOS: ORIGEN DE LA ULCERA: DOMICILIO HOSPITAL LOCALIZACIÓN FECHA DE INICIO FECHA: GdTAD; SVMFiC

26 CUIDADOS DE LA ÚLCERA SEGÚN ESTADÍOS
Anexo 13 Estadíos CUIDADOS DE LA ÚLCERA SEGÚN ESTADÍOS AUMENTAR MEDIDAS PREVENTIVAS TEJIDO DESVITALIZADO GdTAD; SVMFiC

27 CUIDADOS DE LA ÚLCERA SEGÚN ESTADÍOS
Anexo 13a Estadío I CUIDADOS DE LA ÚLCERA SEGÚN ESTADÍOS ÚLCERA ESTADIO I RECOMENDACIONES NO SE RECOMIENDA ALIVIAR LA PRESIÓN LIMPIEZA Apoyar al paciente sobre la lesión. Dar masaje en la zona lesionada. Utilizar dispositivos tipo flotador o anillo Sustituir la movilización por los dispositivos especiales Vendar talones permanentemente (dificulta la inspección diaria) Lavar la zona afectada con agua templada, jabón neutro o de glicerina. Secar suavemente (sin fricción) Utilizar cremas hidratantes no perfumadas Aplicar acidos grasos hiperoxigenados (corpitol, mepentol) Movilización Cambios posturales. Utilización de superficies especiales de apoyo Protección local ante la presión GdTAD; SVMFiC

28 CUIDADOS DE LA ÚLCERA SEGÚN ESTADÍOS
Anexo 13b Estadío II CUIDADOS DE LA ÚLCERA SEGÚN ESTADÍOS AUMENTAR MEDIDAS PREVENTIVAS NO ÚLCERA ESTADIO II SI ¿FLICTENA? ¿TEJIDO DESVITALIZADO? LIQUIDO ESCASO NO VACIAR AMPOLLA UTILIZAR APOSITOS ALMOHADILLADOS AUMENTAR MEDIDAS PREVENTIVAS LIQUIDO ABUNDANTE VACIAR AMPOLLA ( Jeringa / aguja) UTILIZAR APOSITOS ALMOHADILLADOS AUMENTAR MEDIDAS PREVENTIVAS SI LIMPIEZA DESBRIDAMIENTO PREVENCIÓN,Dco,TTº INFECCIÓN SELECCIÓN DE APÓSITO ¿ESTÁ CURANDO ÚLCERA? CONTROLAR REEVALUACIÓN DEL PLAN DE TTº Y SU CUMPLIMIENTO SI NO GdTAD; SVMFiC

29 CUIDADOS DE LA ÚLCERA SEGÚN ESTADÍOS
Anexo 13c Estadíos III-IV CUIDADOS DE LA ÚLCERA SEGÚN ESTADÍOS ÚLCERA DE III - IV ESCARA NEGRA Y SECA ESCARA NEGRA BLANDA ESCARA CON ESFACELOS Y TEJIDO NECRÓTICO TRATAMIENTO DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO (más rápido) DESBRIDAMIENTO ENZIMATICO (varios cambios al día) DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO (Según úlceras se puede mantener varios días) INTENSIFICAR LA LIMPIEZA ELECCIÓN DEL APÓSITO: PREVENCIÓN,Dx, Ttº DE LA INFECCIÓN GdTAD; SVMFiC

30 Terapia local Anexo 14 Anexos: terapia local
Limpieza ………………………………………….. anexo 14a Desbriadamiento …………………………………. anexo 14b Control de exudado …………..………………….. anexo 14c Cicatrización y epitelización …………………… anexo 14d Signos y síntomas de infección ………………. anexo 14e Manejo de la colonización e infección bacteriana ……………………………. anexo 14f Normas básicas para la obtención de una muestra de exudado de una herida …. anexo 14g Complicaciones ………………………………….. anexo 14h GdTAD; SVMFiC

31 TERAPIA LOCAL, LIMPIEZA
Anexo 14a Limpieza TERAPIA LOCAL, LIMPIEZA DEFINICIÓN: Es una fase dentro de los procedimientos del cuidado de heridas. OBJETIVO: Retirar microorganismos y material necrótico presente en el lecho de la lesión MATERIAL: Guantes, suero fisiológico, gasas, jeringas ( 20 –50 ml) agujas ( ev). PROCEDIMIENTO: Utilice como norma suero salino fisiológico. Utilice la mínima fuerza mecánica al limpiar las heridas con gasas o esponjas. Use una presión de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los detritus, bacterias, y resto de curas anteriores. ( jeringa 20 –50 ml con aguja ev o con el mismo recipiente de suero fisiológico si es de plástico) Ante varias úlceras en el mismo paciente, tratar las úlceras más contaminadas al final. RECOMENDACIONES: No limpiar las heridas con productos limpiadores o agentes antisépticos ( povidona yodada, clorhexidina, peróxido de hidrogeno, ácido acético...),son tóxicos para el tejido sano. No aplicar pomadas, anestésicos tópicos, sin limpiar previamente el antiséptico con suero fisiológico. “ Hay muchos productos que se inactivan junto a los antisépticos. GdTAD; SVMFiC

32 TERAPIA LOCAL, DESBRIDAMIENTO
Anexo 14b Desbridamiento TERAPIA LOCAL, DESBRIDAMIENTO DEFINICIÓN: Es la eliminación del tejido desvitalizado de una herida. OBJETIVO: Eliminar el tejido desvitalizado. MATERIAL: Guantes, gasas, productos de elección, instrumental (bisturi, tijeras, pinzas). PROCEDIMIENTO:Los sistemas de desbridamiento incluyen la técnica quirúrgica, enzimatica, autoliticas o una combinación de las anteriores: Desbridamiento quirúrgico: Mediante tijera o bisturi para quitar los tejidos desvitalizados. Técnica recomendada: Friedrich: consiste en el corte de todos los tejidos desvitalizados (1–2 mm ) mediante bisturi hasta conseguir unos bordes limpios y vitalizados. Complicación mas frecuente es la hemorragia (presión directa, espongostan, argenpal...) Desbridamiento autolítico.(anexo ) Consiste en mantener la herida en un ambiente húmedo de forma constante. Permiten la autodigestión del tejido desvitalizado, por las enzimas normalmente presentes en los fluidos de las úlceras. Desbridamiento enzimático: Aplicación tópica de enzimas que actúan sobre la zona desvitalizada de la úlcera destruyéndola, sin lesionar tejidos sanos. No sustituye al quirúrgico en úlceras profundas Enzimas desbridantes:Estreptocinasa, EstrePtodornasa, Desoxiribonucleasa, Fribrinolisina, Colagenasa (+ eficacia) Productos comerciales: Iruxol mono, Parkelase, Dertrase, Varidasa tópica. GdTAD; SVMFiC

33 TERAPIA LOCAL, CONTROL DE EXUDADO
Anexo 14c Control de exudado TERAPIA LOCAL, CONTROL DE EXUDADO Mantener siempre el tejido ulcerado húmedo y la piel ulceral seca, para ello elegiremos: apósito que controle el exudado pero no deseque el lecho de la úlcera y nos mantenga la piel periúlceral intacta. MATERIAL Apósito de elección: propiedades que debe cumplir: Generador de un ambiente fisilógico ( adecuada humedad y temperatura) Que evite agresiones externas químicas, físicas o bacterianas. Que absorba el exceso de exudado y contaminantes. Capacidad de adaptación a la lesión. De fácil aplicación y retirada. No adherirse al lecho de la herida. Indoloro, aceptable y confortable para el paciente. Que permita el intercambio gaseoso. Que no libere residuos en la lesión Zona periulceral Cremas de protección de zona periulceral: “pomadas con oxido de zinc”: Silidermil, mytosil, halibut. Se recomienda poner una capa muy fina de pomada. GdTAD; SVMFiC

34 Cicatrización y epitelización
Anexo 14d Cicatrización y epitelización TERAPIA LOCAL, CICATRIZACIÓN Y EPITELIZACIÓN OBJETIVO: Reintegrar un tejido lesionado a su normalidad funcional. Levantar apósito con extremo cuidado y humedecido (para no arrastrar con él la piel sana ) Limpieza con solución fisiológica. Secado suave del lecho de la herida. Gasa vaselinizada ( sin antibiótico ni agente tópico). Apósito de gasa y sujeción con malla elástica o esparadrapo antialérgico, cura cada 3 ó 4 días. GdTAD; SVMFiC

35 Signos y síntomas de infección
Anexo 14e Signos y síntomas de infección TERAPIA LOCAL, SIGNOS Y SÍNTOMAS DE INFECCIÓN Todas las heridas por definición estarán contaminadas, pero todas no se infectarán. 0 – colonias/ gr tejido : heridas contaminadas > colonias/ gr tejido : infección ¿Cómo detectar una infección? Sístémico: Fiebre. Regional:Calor y rubor Local: Eritema, edema, dolor, calor, inflamación,exudado purulento y con frecuencia olor. ¿ Qué debemos hacer? No utilizar apósitos oclusivos ante úlceras infectadas. No usar más de dos semanas el tratamiento antibiótico local: Flamazine – Sivederma Fucidine Furacín Bactroban Plasimine “OJO” Los antisépticos locales tienen efectos tóxicos en las células de las heridas. GdTAD; SVMFiC

36 Limpieza y desbridamiento de la úlcera
Anexo 14f Limpieza y desbridamiento de la úlcera MANEJO DE LA COLONIZACIÓN E INFECCIÓN BACTERIANA ¿Existe exudado purulento, mal olor o inflamación alrededor de la úlcera? SI INTENSIFIQUE LA LIMPIEZA Y EL DESBRIDAMIENTO NO ÚLCERA NO INFECTADA ¿Existe exudado purulento, mal olor, inflamación alrededor de la úlcera? NO CONTROLAR LA CURACIÓN SI ¿Existe celulitis? INTENSIFIQUE LIMPIEZA Y EL DESBRIDAMIENTO NO Antibióticos sistémicos SI SI SI Ensayo con antibióticos locales 2 semanas ¿Cura la úlcera? NO ¿Cura la úlcera en 2 a 4 semanas? cultivos bacterianos y antibiograma NO GdTAD; SVMFiC

37 NORMAS BASICAS PARA LA OBTENCION DE MUESTRAS DE EXUDADO
Anexo 14g Muestras de una herida NORMAS BASICAS PARA LA OBTENCION DE MUESTRAS DE EXUDADO CONTACTAR PREVIAMENTE CON EL LABORATORIO DE MICROOBIOLOGÍA DE REFERENCIA ASPIRACIÓN PERCUTÁNEA Desinfectar la piel perilesional. Puncionar la piel íntegra de la piel Periulcerosa seleccionando el lado de la lesión con más frecuencia de tejido de granulación o de menos esfacelos. Aspiración con jeringa y aguja ( 0,8 x 40) manteniendo una inclinación aproximada 45º y acercándose a la pared de la úlcera. El volumen óptimo aspirado está entre 1 y 5 ml. En procesos no supurados, preparar previamente la jeringa con 0.5cc de suero fisiológico y aspirar. Anotar en la petición la cantidad de liquido añadido par facilitar el contaje posterior. Introducir el contenido en un vial con medio de trasporte para muestras líquidas de gérmenes aerobios y anaerobios. Resguardar los viales de la luz y mantenerlos a una temperatura entre 2 y 25º FROTIS DE LA LESIÓN Antes de proceder a la toma de la muestra aclarar de forma meticulosa la herida con suero fisiológico. Rechazar el pus para el cultivo. No frotar la úlcera con fuerza. Utilizar un hisopo estéril. Girar el hisopo sobre los dedos realizando movimientos rotatorios Izquierda a derecha y de derecha a izquierda. Recorrer con el hisopo los extremos de la herida en sentido descendente (agujas del reloj), abarcando diez puntos distintos de los bordes de la herida. Colocar el hisopo dentro de un tubo con medio de trasporte. GdTAD; SVMFiC

38 Terapia local: Complicaciones
Anexo 14h Terapia local: Complicaciones TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS Se producen con cierta frecuencia cuando se limpia la herida y se desbrida. APLICAR: Hemostáticos locales (spongontan o apósitos de alginato cálcico) Cauterización con nitrato de palta ( argenpal) Compresión directa. Presionar el punto sangrante con gasas empapadas en adrenalina al 1/1000 PRECAUCIONES: En pacientes con trastornos de la coagulación ( sintrom) GdTAD; SVMFiC

39 ALIVIO DEL DOLOR EN EL TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS
Anexo 14h Síntoma; el dolor ALIVIO DEL DOLOR EN EL TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS Objetivo: Minimizar el dolor y crear condiciones óptimas para la cicatrización de las lesiones. Farmacológico CONDICIONES: Que tarde poco tiempo en hacer el efecto máximo Que se pueda ajustar fácilmente Que produzca los mínimo efectos secundarios posible. Tipos de analgésicos: No opioides: AINE: Reduce la sensibilidad periférica. Deben administrarse entre 1 y 2 horas antes de la cura. Extremar precauciones en > 65 años y si existen contraindicaciones PARACETAMOL: puede administrarse solo o con otro analgésico. Opioides: son eficaces contra el dolor de moderado a fuerte. Suaves: Codeina, administrar una hora antes. Más fuertes: Buprenorfina, Morfina , Fentanilo Analgésicos locales Crema Emla Morfina tópica vehiculizada en hidrogel (resultados prometedores, precisa más estudios) Etonox, gas analgésico compuesto por oxigeno y óxido nitroso (uso hospitalario) No Farmacológico Reducción de la Ansiedad: Hablar con el paciente sobre el dolor Explicar el proceso de la cura. Proponer “tiempos muertos” Estrategias para aliviar el dolor Buscar el confort del paciente Manipular la herida con suavidad Elegir un Apósito adecuado: Adecuado al tipo de herida Mantenga un ambiente húmedo Minimice el dolor Capacidad de absorción adecuada Respete la piel periulceral GdTAD; SVMFiC Medir el dolor : Instrumentos (anexo 14h-3)

40 INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN DEL DOLOR : ESCALAS DE INTENSIDAD
Anexo 14h Síntoma; el dolor INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN DEL DOLOR : ESCALAS DE INTENSIDAD Escala visual analógica (EVA) En una línea de 0 a 10 cm el paciente marca el punto que representaría el dolor que experimenta. Escala de puntuación numérica. Se pide al paciente que en una escala del 1 al 10 (0=sin dolor y 10=dolor insoportable) elija el número que mejor se adecua a su nivel actual de dolor. 3. Escala de puntuación verbal. El paciente elige la frase que define mejor su dolor. Útil para pacientes ancianos 4. Escala de caras. Se pide al paciente que describa la cara que mejor describe como se siente SIN DOLOR DOLOR DOLOR DOLOR DOLOR SUAVE MODERADO FUERTE INSOPORTABLE SIN DOLOR DOLOR INSOPORTABLE GdTAD; SVMFiC

41 Apósitos Apósitos Poliuretanos, espumas poliméricas, hidrogeles, alginatos, apósitos de carbón., apósitos de silicona P R O D U C T S E A H M Apósitos Composición Características Indicaciones Poliuretanos Opsite Lámina o película plástica fina de poliuretano adhesivo. Apósito trasparente semioclusivo No absorben bien exudados. Heridas o úlceras superficiales en fase de epitelización. Protección de zonas de riesgo de desarrollo de úlceras. Espumas poliméricas hidroocelulares Cutinova Biatin Allevyn 3 capas: Interna: Acrílica no adherente poliuterano microperforado. Media: Hidrófila (muy absorbente) Externa: Poliuretano (impermeables al agua y a las bacterias) Apósitos semipermeables (a gases s vapores, no liquidos). Absorción de exudados. Prevención de maceración. No se descomponen en contacto con el exudado. Úlceras de presión o vasculares de grados II, III o IV de media o alta exudación. Hidrogeles Comfeel purilon gel Varihesive hidrogel Intrasite gel…. Agua más sistemas microcristalinos de polisacáridos y polímeros sintéticos muy Absorbentes. También carboximetilcelulosa sódica y alginatos. Los hidrogeles, desbridamiento de tejido necrosaso y el esfacelo. Se utilizan en fase de granulación y epitelización. Úlceras de presión o vasculares. Desbridamiento autolitíco. Favorece granulación y epitelización. Control de exudado (los que tienen alginatos) Hidrocoloides Apósitos/ placas Pastas: relleno de cavidades Gránulos. Coomfeel, varihesive, ulcuflex. Hidrofibras (Aquacel) Carboximetil celulosa sódica“c” La cubierta es un poliuretano que puede ser permiable (semioclusivos) o no (oclusivos) al oxigeno. Absorción y retención del exudado Las sustancias hidrocoloideas junto con el exudado de la lesión dan lugar a un gel hidratado con acción desbridante. Favorece la cicatrización. Al retirar el apósito se desprende un olor desagradable. Úlceras de presión o vasculares en fases o estadíos I,II,III sin signos de infección. Desbridamiento autolitíco. Granulación y epitelización de heridas. Alginatos Cintas. Comfeel seasorb Cutinova alginate. Derivados algas naturales, con polisacáridos naturales formados de la asociación de los ácidos gulurónico y monurónico. La base es una fibra de alginato cálcico. Absorben exudados. Se pueden utilizar en heridas infectadas y heridas con mal olor. Heridas y úlceras de presión y vasculares muy exudativa se incluso infectadas. Capacidad desbridamiento. Apósitos de silicona. Mepilex Capa de silicona permeable y microadherente. Almohadilla absorbente y flexible de espuma de poliuretano. Film de poliuretano permeable a gases e impermiable. Absorben exudados. Protege la zona periulceral. Cambios de apósitos menos dolororosos. Heridas exudativas de profundidad media. Heridas en fase de granulación GdTAD; SVMFiC

42 Propiedades, indicaciones, efectos adversos, aplicación
Apósitos Apósitos Propiedades, indicaciones, efectos adversos, aplicación ALGINATOS POLIURETANOS HIROCOLOIDES HIDROFIBRAS HIDROGELES CARBONES PROPIEDADES: Absorbentes Analgésica Antibacteriana Desbridante Hemostasico +++ + - ++ INDICACIONES: Escara de fibrina Exudado abundante Exudado ligero Dolor Granulación Necrosis Olor EFEC ADVERSO: Adhe. dolorosos Riesgo de dolor APLICACIÓN: Apósitos 2º Frecuencia cambio En úlcera Sí 1-3/semana 2cm periulceral a veces 1-3/semana según exudado no sí 2 /semana 2/semana GdTAD; SVMFiC

43 Los Programas Educativos
formación Los Programas Educativos SON ESENCIALES EN EL CUIDADO DE LAS ÚLCERAS DE PRESION DEBEN SER: Organizados, estructurados y comprensibles. Dirigido a todos los niveles: paciente, familiar, cuidadores y sanitarios. Deben incluir conocimientos básicos sobre úlceras de presión, estrategias para su prevención y tratamientos efectivos con el fin de promover la curación y prevención de recurrencias Deben incluir mecanismos para la evaluación de su eficacia. La educación del paciente y de la familia para la profilaxis y el tratamiento requiere instauración precoz y seguimiento por un equipo interdisciplinar. GdTAD; SVMFiC

44 Grupo de Trabajo Atención Domiciliaria,
Autores Josefa Gutiérrez Valverde Francisca Nieto Jiménez Mª Carmen Martínez León Esther Ferrándis Guillem Caridad Olaya Sáez Grupo de Trabajo Atención Domiciliaria, SVMFiC Maquetación y diseño; J.J. Blanquer Gregori GdTAD; SVMFiC

45 Bibliografía Astudillo W, Mendinueta C, Astudillo E, Gabilondo S. Basic principles for the control of total pain. rev Esp Dolor 1999; 6: Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE, et al. Pressure Ulcer Treatment. Clinical Practice Guideline. Quick Reference Guide for Clinicians, No. 15. Rockville, MD: U.S. Department of Health Care Policy and Research. AHCPR Pub. No Dec Dharmarajan TS, Ahmed S. The growing problem of pressure ulcers: evaluation and management for an aging population. Postgrad Med 2003; 113(5):77-90. Direcció clínica en l´atenció primària. Guies de pràctica clínica i material docent. Maneig de les úlceres per pressió. Institut Català de la Salut. Documento de posicionamiento EWMA 2002: El dolor durante los cambios de apósito. Franco ML, Seoane de Lucas A. características del dolor crónico en el anciano: tratamiento. Rev Soc Esp Dolor 2001; 8: Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP). Directrices Generales sobre Prevención de las Úlceras por Presión. Logroño GdTAD; SVMFiC

46 Bibliografía Livesley NJ, Chow AW. Infected pressure ulcers in elderly individuals. Clinical Infectious Diseases 2002; 35: National Institute for Clinical Excellence. Working together to prevent pressure ulcers. April London Protocolo de prevención y tratamiento de las úlceras por presión. Abril de Hospital da Costa. Burela. Lugo. España. Registered Nurses Association of Ontario (2002). Assessment and management of stage I to IV pressure ulcers. Toronto, Canada: Registered Nurses Association of Ontario. Royal College of Nursing. Pressure ulcer risk assessment and prevention. Recomendations London, Royal Collge of Nursing. Principles of best practice: Minimising pain at wound dressing-related procedures. A consensus document. London: MEP Ltd, 2004. Hetapa. Heridas: Tratamiento y Atención al paciente. Curso de Formación Adalia farma, s.l. Úlceras por presión. Disponible en GdTAD; SVMFiC

47 Bibliografía Ulcera de Decúbito. Definición. Factores de Riesgo. Localización. Procesos de formación. Valoración. Escala de Norton. Medidas de prevención y tratamiento. Cuidados en el domicilio. Disponible en Emina. Cuidados de Enfermería para la prevención y el tto. De las úlceras por presión. Grupo de Enfermería de Institut Catalá de la Salut para el seguimiento. 1ª edición 2002. Atención Domiciliaria. Organización y práctica. J.C. Contel, J.Gené, M. Peya. Springer Actuación de enfermería ante las úlceras y heridas. Juan Carlos López Corral. Universidad Complutense de Madrid 1993; Ed. Luzan S, S.A. 3ª Edición Guía para el cuidado del paciente con úlceras por presión o con riesgo de desarrollarlas. F.p. García Perez, P.L. Pancorbo Hidalgo, J.M. Laguna porras. Patrocinado por el instituto de salud de la fundación 3M. Hospital universitario “Princesa de España“ Jaén. Manual de sugerencias sobre cicatrización y cura en medio ambiente húmedo. Joan-Enric Tora i Bou. (1997). Normas para el tratamiento ambulatorio de las úlceras por presión. Disponible en GdTAD; SVMFiC

48 Bibliografía Terapia Local. Fundamentos de la cura húmeda. Productos de cura húmeda. Presentaciones comerciales. Conclusiones y fundamentos del tratamiento local. Disponible en ulceras.net. Guía para el cuidado de las heridas. J-M. Lapachelle et al (2002). Diagnostic Microbiology. Forbes B.A. et al. Mosby 10ª Ed.1998: Cytotoxicity and Sensizitacition of Povidone- Iodine and Other Frecuently used anti-infective agenst. Niedner R. Dermatology 1997;195 (suppl 2): Protocolo de prevención y tratamiento de úlceras por presión de la Unidad de Cuidado intensivos del Hospital Universitario de Albacete, actualizado en 2005. Sociedad española de cirugía Plástica y Reparadora. Úlceras por presión. Disponible en sepgre.org. Tratamiento Local de las úlceras por presión. Bol Ter Andal 2000;16(5). Úlceras por presión. Monograf Prof Col Of Farm Badajoz 1996; (11): 1-16. Tratamiento tópico de las úlceras por presión. Soldevilla Agreda JJ. Bol Inf Farmacoter Navarra 1999; 7(2):9-13. Prevención y tratamiento de las úlceras por presión. Carrascal Gutierrez ML et al. Bol Farmacoter A.P. Zamora 1997; II(6): 1-4. GdTAD; SVMFiC