Impacto sanitario del ciclo de los residuos: evaluación de la evidencia científica y las estrategias de difusión Pietro Comba, Lucia Fazzo,

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1 Impacto sanitario del ciclo de los residuos: evaluación de la evidencia científica y las estrategias de difusión Pietro Comba, Lucia Fazzo, Daniela Marsili, Paola De Castro Istituto Superiore di Sanità, Roma, Italia

2 (descarga, incineradores)
El ciclo integrado de los residuos debe preveer en las fases iniciales: la REDUCCIÓN la REUTILIZACIÓN el RECICLAJE del mismo, para reducir la cantidad y mejorar la calidad de los residuos que se darán a las plantas de eliminación (descarga, incineradores)

3 Jerarquía de las estrategias y técnicas
para la gestión de los residuos según las líneas guías UE Reducción Reutilización Reciclaje Compostaje Incineración con recuperación de energía Descarga con recuperación de energía Incineración sin recuperación de energía Descarga sin recuperación de energía Descarga ilegal Combustión incontrolada Las peores opciones ambientales “actividades no incluídas entre las tecnologías previstas en las leyes, pero difundidas en Italia como prácticas o “gestiones””. Bianchi F, Cori L. Epidemiol Prev 2011; 35 (5-6) suppl 2: 1-136

4 OBJETIVOS DE ESTA CONTRIBUCIÓN:
Examinar las evidencias científicas relacionadas al impacto sanitario de las descargas, de los incineradores o de la eliminación incontrolada de los residuos Discutir los procedimientos para favorecer la diseminación de la información y el acceso a los conocimientos cientifícos, con referencia al proyecto NECOBELAC

5 http://www. protezionecivile. it/minisite/index. php

6 …, la literatura científica acerca de efectos a la salud de los rellenos sanitarios provee algunas indicaciones de la asociación entre poblaciones que viven alrededor de rellenos sanitarios y efectos a la salud La evidencia, de alguna manera más fuerte para los efectos reproductivos que para cáncer, no es suficiente para establecer la causalidad de la asociación Sin embargo, una respuesta de salud pública está justificada porque un pequeño pero significativo exceso del riesgo de varios efectos adversos reproductivos, junto con una gran proporción de la población potencialmente expuesta a rellenos sanitarios, y el nivel de evidencia disponible sugiere que las potenciales implicaciones a la salud no pueden ser rechazadas

7 Respecto de los incineradores, la mayoría de los puntos
discutidos en rellenos sanitarios son válidos Se debe subrayar que la mayoría de los factors de confusión de tiempo hacen los estudios más difíciles de desarrollar y mucho más difícil de interpretar y, al igual que en los estudios de los rellenos sanitarios, incrementos en el riesgo relativo son difíciles de detectar porque son generalmente causados por exposiciones a bajas dosis a largo plazo Estudios que señalan un incremeneto en STS y NHL apoyan un posible rol etiológico de 2,3,7,8 TCDD La evidencia es inadecuada para trazar conclusiones que son válidas para guiar decisiones políticas actuales en la incineración: existen relativamente pocos estudios de buena calidad y éstos se refieren mayormente a viejas plantas de Incineración-generación

8 LAS DESCARGAS SON AMBIENTES COMPLEJOS
QUE PUEDEN DETERMINAR UNA VARIEDAD DE ESCENARIOS DE EXPOSICIÓN LOS PRINCIPALES RIESGOS PARA LA SALUD PROVIENEN DE LA EMISIÓN DE MEZCLAS DE AGENTES QUÍMICOS O DE AGENTES INFECTANTES EL PROBLEMA SE HACE MÁS COMPLEJO FRENTE AL FENÓMENO DE LA ELIMINACIÓN ILEGAL DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS

9 EXPOSICIÓN A AGENTES QUÍMICOS PROVENIENTES DE DESCARGAS DE RESIDUOS
POBLACIÓN OBJETIVO VÍAS DE EXPOSICIÓN RESIDENTES EN LAS ZONAS ALEDAÑAS INHALACIÓN DE GAS Y PARTÍCULAS COHESIVAS DE POLVO EMITIDO EN EL SITIO INGESTIÓN DE PRODUCTOS AGRÍCOLAS CONTAMINANTES A TRAVÉS DEL AIRE, AGUA Y SUELO INGESTIÓN DE AGUA PROVENIENTE DE POZOS CONTAMINADOS POR LIXIVIADOS CONSUMO CON FINES HIGIÉNICOS O DOMÉSTICOS DE AGUA CONTAMINADA (CONTACTO CUTÁNEO O INHALACIÓN DE COMPUESTOS ORGÁNICOS VOLÁTILES) INHALACIÓN DE AIRE “INDOOR” CONTAMINADO DESDE EL SUELO, LIXIVIADOS O POR MIGRACIÓN DE GAS. CONTACTO CUTÁNEO CON SUELOS CONTAMINADOS O INHALACIÓN DE PRODUCTOS EVAPORADOS DEL SUELO USO CON FINES RECREATIVOS DE ÁREAS LIMÍTROFES A LAS DESCARGAS INGESTIÓN DE PRODUCTOS AGRÍCOLAS CONTAMINADOS CONSUMO DE AGUA PROVENIENTE DE ACUADUCTOS CONTAMINADOS Modificado de OMS 2007

10 Objetivo La revisión sistemática efectuada por
Porta et al. (2009) toma en consideración el conjunto de estudios epidemiológicos relacionados al impacto sanitario del ciclo de los residuos publicados de 1983 al 2008 Objetivo hacer una relación específica entre procedimientos de eliminación de los residuos con efectos específicos sobre la salud

11 residuos sólidos urbanos: descargas (por Porta et al, 2009)
Resumen de la evidencia epidemiológica general sobre la eliminación de los residuos sólidos urbanos: descargas (por Porta et al, 2009) Efectos a la salud Nivel de evidencia Descargas Todos los tumores Inadecuada Tumor del estómago Tumor del colon-recto Tumor del hígado Tumor de la laringe Tumor del pulmón Sarcoma de los tejidos blandos Tumor del riñón Tumor de la vejiga Linfoma non Hodgkin Tumores infantiles Malformaciones congénitas totales Limitada Defectos del tubo neural Defectos orofaciales congénitos Defectos genitourinarios congénitos Limitada* Defectos de la pared abdominal Defectos gastrointestinales congénitos§ Bajo peso al nacer Síntomas o enfermedades respiratorias *Hipospadia y epispadia

12 (Intervalo de Confianza)
Estimación del riesgo relativo de la exposición de la comunidad a descargas Efectos a la salud Distancia de la fuente Riesgo relativo Nivel de confianza* (Intervalo de Confianza) Descargas Malformaciones congénitas Todas las malformaciones congénitas dentro de 2km 1,02 ( IC 99% = 1,01-1,03) Moderado Defectos del tubo neural 1,06 (IC 99% = 1,01-1,12) Hipospadia y epispadia 1,07 (IC 99% = 1,04-1,11) Defectos de la pared abdominal 1,05 (IC 99% = 0,94-1,16) Gastrosquisis y onfalocele 1,18 (IC 99% = 1,03-1,34) Bajo peso al nacer 1,06 (IC 99% = 1,052-1,062) Alto Peso muy bajo al nacer 1,04 (IC 99% = 1,03-1,06) *Para el nivel de confianza ha sido adoptada la escala siguiente: muy alro, alto, moderado, bajo, muy bajo.

13 La incineración se encuentra en la fase final del ciclo
de los residuos es una alternativa al relleno sanitario (que comprende numerosos problemas ambientales y sanitarios) pero determina también contaminación ambiental y posibles efectos a la salud La incineración

14 fue introducida con la finalidad de la higiene del ambiente y reducción del peso y volumen de los residuos; sucesivamente ha sido alcanzado el objetivo de recuperación energética, y hoy en día no es permitida la incineración sin producción de energía En Europa los incineradores de residuos fueron difundidos en los años 60-70s, y su tecnología ha evolucionado con el tiempo En el 2005 la Comisión Europea aplicó a las instalaciones de incineración la noción de Best Available Techniques (BAT), definida en 1996 para evaluar los ciclos tecnológicos y los sistemas relacionados de abastecimiento de entradas En Italia hoy en día operan 48 plantas de incineración de residuos sólidos urbanos, diferentes por época de construcción, tecnología adoptada y emisiones La incineración

15 residuos sólidos urbanos: incineradores (por Porta et al, 2009)
Resumen de la evidencia epidemiológica general sobre eliminación de los residuos sólidos urbanos: incineradores (por Porta et al, 2009) Efectos a la salud Nivel de evidencia Incineradores Todos los tumores Limitada Tumor del estómago Tumor del colon-recto Tumor del hígado Tumor de la laringe Inadecuada Tumor del pulmón Sarcoma de los tejidos blandos Tumor del riñón Tumor de la vejiga Linfoma non Hodgkin Tumores infantiles Malformaciones congénitas totales Defectos del tubo neural Defectos orofaciales congénitos Defectos genitourinarios congénitos Limitada* Defectos de la pared abdominal Defectos gastrointestinales congénitos§ Bajo peso al nacer Síntomas o enfermedades respiratorias *Displasia renal

16 (Intervalo de Confianza)
Estimación del riesgo relativo para la exposición de la comunidad a incineradores. Efectos a la salud Distancia de la fuente Riesgo relativo Nivel de confianza* (Intervalo de Confianza) Incineradores Malformacionescongénitas Surco facial dentro de 10 km 1,30 (IC 99% = 1,06-1,59) Moderado Displasia renal 1,55 (IC 99% = 1,10-2,20) Tumores Todos los tumores dentro de 3 km 1,035 (IC 95% = 1,03-1,04) Tumor del estómago dentro de 3 km 1,07 (IC 95% = 1,02-1,13) Tumor del colon-recto 1,11 (IC 95% = 1,07-1,15) Tumor del hígado 1,29 (IC 95% = 1,10-1,51) Alto Tumor del pulmón 1,14 (IC 95% = 1,11-1,17) Sarcoma de los tejidos blandos 1,16 (IC 95% = 0,96-1,41) Linfoma non Hodgkin 1,11 (IC 95% = 1,04-1,19) *Para el nivel de confianza se adoptó la siguiente escala: muy alto, alto, moderado, bajo, muy bajo.

17 PROYECTO INCINERADORES DE EMILIA ROMAGNA
Estudio de la población residente en el área de 4 km en proximidad de los 8 inceneridores de residuos de la Región Emilia Romagna Examen de los resultados reproductivos, de la mortalidad, la incidencia de los tumores Direcciones georeferenziados y exposición atribuida utilizando modelos matemáticos de dispersión al suelo de las emisiones registradas (PM 10) Asociación entre la exposición y el indicador “nacidos pre-plazo”, la frecuencia aumenta con los niveles de exposición

18

19 A la luz de lo expuesto, parece adecuadamente justificada la indicación de desarrollar, en los lugares en los cuales hayan operado incineradores de residuos, estudios epidemiológicos destinados a evaluar el impacto de tales instalaciones sobre la salud de la población La metodología más indicada, donde el análisis de factibilidad dan los indicadores positivos, es el estudio de cohorte de residentes El proyecto más desarrollado hoy en día en Italia es aquel de la Región Emilia Romagna, que ha previsto un estudio de cohorte policéntrico sobre la población residente en los 8 sitios en los cuales han operado incineradores, y que será prolongado aún más

20 Los procesos decisionales relativos a las políticas
en la gestión del ciclo de los residuos deberán tomar en cuenta las indicaciones antes mencionadas, proporcionando una evaluación del impacto sanitario, en particular de las plantas

21 Se vuelven también necesarios
planes de monitoreo ambiental sobre las diferentes matrices, comprendida la cadena alimentaria, en proximidad de las instalaciones para la verificación de su correcto funcionamiento para comprobar que la población no se exponga a los contaminantes potencialmente dañinos para la salud, ni que sea sujeto de exposiciones que, si bien no dañinas, puedan influir negativamente la calidad de vida (p.ej emisiones de mal olor)

22 pueden contribuir a evidenciar eventuales situaciones de riesgo
Estudios epidemiológicos específicamente enfocados en los efectos a corto plazo p.ej: Estudios relacionados con la reproducción o las enfermedades respiratorias en edad pediátrica pueden contribuir a evidenciar eventuales situaciones de riesgo sobre las cuales intervenir inmediatamente

23 elementos pertinentes para una información
así como proporcionan elementos pertinentes para una información adecuada a los administradores y a la población en los procesos decisionales, garantizando la instancia de transparencia y participación Las investigaciones presentadas aquí los resultados producidos de las actividades aquí recomendadas

24 La investigación en salud pública/ salud colectiva
La investigación en salud pública/ salud colectiva tiene un enfoque interdisciplinario para la evaluación de los múltiples determinantes de la S. identificación de las enfermedades identificación de los factores de riesgo La difusíon de los resultados de la investigación en en temas de interés global y local se realiza a través de múltiples canales de comunicación : revistas científicas, conferencias, seminarios, media, portales, recursos online SALUD PÚBLICA/ Salud Ambiental

25 Asuntos de Salud Ambiental que tienen consecuencias
¿Cómo incitar este proceso? proporcionando conocimientos y herramientas para prácticas de prevención y protección de la salud ambiental promoviendo la publicación y la difusión de la información en salud pública a través de los canales de comunicación de acceso abierto favoreciendo el empoderamiento de los actores de la salud y un uso efectivo y apropriado de esa información Asuntos de Salud Ambiental que tienen consecuencias para la Salud Pública traducir conocimiento científico en políticas, programas y prácticas de salud que pueden mejorar la calidad de vida y de trabajo de la población afectada

26 acceso sin restricción
¿Por qué publicar los resultados de la investigación en salud en AA? Ciencia Conocimiento científico e información en salud Sociedad Bien público acceso sin restricción es un determinante de la salud orientado a la reducción de las disegualdades es un factor de desarrollo social y económico en cada país a nivel global

27 Implicaciones y stakeholders involucrados
Implicaciones y stakeholders involucrados Publicar en revistas de acceso abierto Asuntos de Salud Ambiental Comunidad Cientifica Operadores sanitarios y estudiantes Tomadores de decisiones Comunidades y grupos sociales Nivel global y local

28 . El manual está dirigido a investigadores jóvenes, profesionales de la salud, estudiantes de postgrado médicos que empiezan investigación epidemiológica en salud ambiental El manual trata de todos los steps necesarios para planear y desallorar un estudio de epidemiología ambiental, incluido como publicar en revistas científicas, y provee una selección de revistas revisionadas por pares que publican en ambiente y salud La Oficina Regional de Europa de la OMS permite la reproducción y la traducción del texto disponible a la dirección: Soskolne et al. 2008 herramientas

29 Mapas conceptuales Publicación científica Acceso Abierto
herramientas Mapas conceptuales Publicación científica Acceso Abierto

30 herramientas MAPAS- Publicar en revistas de acceso abierto
herramientas

31 herramientas Iniciativas: DOAJ Directory Open Access Journals
SciELO Scientific Electronic Library online

32 permite la más amplia difusión de los resultados de la investigación
. La publicación de los resultados de la investigación en salud ambiental en las revistas científicas de acceso abierto permite la más amplia difusión de los resultados de la investigación aumenta la visibilidad y el impacto de la investigación favorece el uso efectivo de la información científica por parte de los diferentes actores de la salud aumenta la posibilidad de nuevos contactos y el desarrollo de colaboraciones científicas

33 CONCLUSIONES Los procesos decisorios de la Salud Pública sobre el ciclo de los residuos deben basarse en las evidencias científicas disponibles, asumiendo los márgenes de incertidumbre, y asegurando siempre una buena comprensión de las subyacentes cuestiones técnico-científicas En vista de la complejidad de las cuestiones relacionadas con la adquisición de la documentación técnico-científica sobre este asunto, se considera conveniente promover todos los procedimientos que favorecen al Acceso Abierto

34 CONCLUSIONES Pues una correcta política de gestión de los residuos requiere una adhesión convencida de toda la comunidad internacional es conveniente que la mención, tanto de los temas técnicos específicos como de las cuestiones relacionadas con el acceso a las fuentes de información, sea detalladamente citada en los acuerdos de cooperación científica relativos a este asunto de lo contrario, como ocurría en años pasados, la eliminación de residuos sobre todo industriales afectaría siempre los Países en los cuales las normativas son más deficientes y atrasadas

35 ¡Gracias!