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Párpado y vía lagrimal Cátedra de oftalmología UNBA UDH: Hospital de Clínicas Clase para Pregrado Docente: Doc. Adsc. Liliana C. Coletti.

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2 Párpado y vía lagrimal Cátedra de oftalmología UNBA UDH: Hospital de Clínicas Clase para Pregrado Docente: Doc. Adsc. Liliana C. Coletti

3 Los párpados Cierran la órbita por delante, por medio del septum orbitario Cierran la órbita por delante, por medio del septum orbitario Esparcen la película lagrimal en cada parpadeo Esparcen la película lagrimal en cada parpadeo Protegen el globo ocular a través del reflejo de defensa Protegen el globo ocular a través del reflejo de defensa

4 Párpados. Esquema anatómico 3 planos fundamentales 3 planos fundamentales en sentido antero-posterior en sentido antero-posterior Piel y celular subcutáneo Piel y celular subcutáneo Músc. Orbicular (en rojo) Músc. Orbicular (en rojo) Tarso y Septum palpebral (en verde) Apon. del músc. elevador del párpado y conj. subtarsal Tarso y Septum palpebral (en verde) Apon. del músc. elevador del párpado y conj. subtarsal

5 Párpado y via lagrimal Reseña anatómica Se ha retirado la piel y el celular subcutáneo y se observan las fibras arciformes del músculo orbicular, (palpebrales y orbitarias) sus fibras mas próximas al borde libre se denominan m. de Riolano Se ha retirado la piel y el celular subcutáneo y se observan las fibras arciformes del músculo orbicular, (palpebrales y orbitarias) sus fibras mas próximas al borde libre se denominan m. de Riolano En el ángulo interno se retiró el ligamento cantal interno y se observan los canalículos lagrimales superior e inferior y el canalículo común En el ángulo interno se retiró el ligamento cantal interno y se observan los canalículos lagrimales superior e inferior y el canalículo común

6 Párpados Músculos Párpados Músculos Orbicular de los párpados. Orbicular de los párpados. Función: cerrar el ojo, inervado VII par Función: cerrar el ojo, inervado VII par Se inserta en el reborde orbitario Se inserta en el reborde orbitario Elevador del párpado. Elevador del párpado. Función: Abrir el ojo, inervado III par Función: Abrir el ojo, inervado III par Corre desde el vértice de la Órbita, por el techo orbitario hasta su inserción en el tarso. Algunas fibras atraviesan el orbicular y terminan en la piel. Corre desde el vértice de la Órbita, por el techo orbitario hasta su inserción en el tarso. Algunas fibras atraviesan el orbicular y terminan en la piel. Músculo de Muller Músculo de Muller Función: Abre más el ojo en situaciones de alerta, inervación simpática Función: Abre más el ojo en situaciones de alerta, inervación simpática

7 El ligamento interno del m. Orbicular se subdivide en dos partes la directa y la refleja, en el espacio comprendido entre ambas se encuentra el saco lagrimal. Sobre el hueso Unguis El ligamento interno del m. Orbicular se subdivide en dos partes la directa y la refleja, en el espacio comprendido entre ambas se encuentra el saco lagrimal. Sobre el hueso Unguis Parte refleja del ligamento Interno Parte refleja del ligamento Interno Canalículo común Canalículo común Parte directa del ligamento interno Parte directa del ligamento interno Saco lagrimal Saco lagrimal M. Orbicular y Via lagrimal superior

8 Via Lagrimal excretora Anatomía: Promontorio Promontorio Punto lagrimal Punto lagrimal Canalículos lagrimal Canalículos lagrimal Saco lagrimal Saco lagrimal Conducto lacrimo-nasal Conducto lacrimo-nasal (Meato inferior de la nariz) (Meato inferior de la nariz) Mecanismo Función excretora : Mecanismo Función excretora : Capilaridad, gravedad, efecto vacío Capilaridad, gravedad, efecto vacío

9 Tarso y conjuntiva subtarsal El tarso es una formación fibro- conectiva no cartilaginosa con forma semilunar de mayor tamaño en el párpado superior que en el inferior. El tarso es una formación fibro- conectiva no cartilaginosa con forma semilunar de mayor tamaño en el párpado superior que en el inferior. En su espesor y perpendicular a sus bordes transcurren las glándulas sebáceas de Meibomio En su espesor y perpendicular a sus bordes transcurren las glándulas sebáceas de Meibomio En la cara anterior y en el borde superior del tarso superior se inserta el Músculo Elevador del párpado, inervado por el III par. En la cara anterior y en el borde superior del tarso superior se inserta el Músculo Elevador del párpado, inervado por el III par. El tarso establece una íntima adherencia con la conjuntiva subtarsal El tarso establece una íntima adherencia con la conjuntiva subtarsal

10 Borde libre del párpado y conjuntiva subtarsal En la parte anterior encontramos las pestañas, ubicadas en 2 o 3 hileras, las glándulas sebáceas de Zeis, que desembocan en el folículo piloso o en su vecindad, y también alrededor de las pestañas se hallan las glándulas sudoríparas de Moll. En la parte anterior encontramos las pestañas, ubicadas en 2 o 3 hileras, las glándulas sebáceas de Zeis, que desembocan en el folículo piloso o en su vecindad, y también alrededor de las pestañas se hallan las glándulas sudoríparas de Moll. La Línea gris corresponde al plano de la cara anterior del tarso, más posterior se encuentran los orificios de excreción de las glándulas de Meibomio, gl. de secreción sebácea. La Línea gris corresponde al plano de la cara anterior del tarso, más posterior se encuentran los orificios de excreción de las glándulas de Meibomio, gl. de secreción sebácea. En la conjuntiva del parp. superior, entre el borde superior del tarso y el fondo de saco conjuntival se encuentran las glándulas lagrimales accesorias, las que aportan la secreción lagrimal basal En la conjuntiva del parp. superior, entre el borde superior del tarso y el fondo de saco conjuntival se encuentran las glándulas lagrimales accesorias, las que aportan la secreción lagrimal basal

11 Via Lagrimal secretora Glándula lagrimal Principal. Glándula lagrimal Principal. Dos partes: Lóbulo Orbitario (Foseta lagrimal del H. Frontal) Lóbulo Orbitario (Foseta lagrimal del H. Frontal) Lóbulo Palpebral. Lóbulo Palpebral. Sus 6-12 túbulos drenan en el fondo de saco conjuntival superior. Sus 6-12 túbulos drenan en el fondo de saco conjuntival superior. Arco reflejo V par- VII par. Arco reflejo V par- VII par. Glándulas lagrimales accesorias Glándulas lagrimales accesorias Wolfring y Krause Wolfring y Krause Película Lagrimal Película Lagrimal Capa interna o mucinosa : Capa interna o mucinosa : Células caliciformes de la conjuntiva bulbar.Homogeiniza Células caliciformes de la conjuntiva bulbar.Homogeiniza la superficie corneal la superficie corneal Capa acuosa : Capa acuosa : Glándulas lagrimales accesorias Glándulas lagrimales accesorias Capa externa o lipídica : Capa externa o lipídica : Glándulas de Meibomio Glándulas de Meibomio

12 ENFERMEDADES DE LA PIEL. Herpes Zoster y simplex ENFERMEDADES DE LA PIEL. Herpes Zoster y simplex Arriba izquierda: Herpes Zoster Arriba izquierda: Herpes Zoster Metámera de la Rama superior del Trigémino. Metámera de la Rama superior del Trigémino. Vesículas de contenido sero-hemático, dolorosas, ptosis mecánica por edema Vesículas de contenido sero-hemático, dolorosas, ptosis mecánica por edema Arriba derecha: Herpes simplex. Arriba derecha: Herpes simplex. Primo- infección en la infancia a Herpes simplex. Primo- infección en la infancia a Herpes simplex. Presencia de vesículas que pueden impetiginizarse Presencia de vesículas que pueden impetiginizarse

13 Xantelasma Placa amarillenta de bordes bien delimitado constituida por células que contienen Lípidos espumosos en el interior de la dermis. Placa amarillenta de bordes bien delimitado constituida por células que contienen Lípidos espumosos en el interior de la dermis. No tienen otra consecuencia más que la estética. No tienen otra consecuencia más que la estética. Puede ir asociado a hipercolesterolemia Puede ir asociado a hipercolesterolemia

14 Blefarochalasis Pérdida de la elasticidad de la piel, que cae redundante sobre el borde palpebral, con herniación de la grasa orbitaria por ruptura del septum palpebral. Pérdida de la elasticidad de la piel, que cae redundante sobre el borde palpebral, con herniación de la grasa orbitaria por ruptura del septum palpebral.

15 Epitelioma Basocelular

16 Epitelioma basocelular El más frecuente de los epiteliomas del párpado. El más frecuente de los epiteliomas del párpado. Con una relación 10/1 con respecto al carcinoma c. escamosas. Con una relación 10/1 con respecto al carcinoma c. escamosas. La forma nodular es la mas típica con una úlcera central de bordes sobreelevados, perlados e indurados conteniendo quistes de queratina y finas telangiectasias. La forma nodular es la mas típica con una úlcera central de bordes sobreelevados, perlados e indurados conteniendo quistes de queratina y finas telangiectasias. Histologicamente remeda células basales cuyos núcleos se tiñen de color azul a la H/E. Histologicamente remeda células basales cuyos núcleos se tiñen de color azul a la H/E. Por lo general compromete a las personas añosas de piel blanca, ubicándose preferentemente en el párpado inferior, tanto en el áng. Interno como el externo. Por lo general compromete a las personas añosas de piel blanca, ubicándose preferentemente en el párpado inferior, tanto en el áng. Interno como el externo. No da metástasis a distancia. No da metástasis a distancia.

17 Epitelioma a células escamosas Puede presentarse como, nódulo, úlcera, o papiloma Puede presentarse como, nódulo, úlcera, o papiloma Metastatizan a ganglios regionales, puede invadir órbita Metastatizan a ganglios regionales, puede invadir órbita El 1/3 interno del párpado drena a la cadena linfática submaxilar, los 2/3 externos a la preauricular. El 1/3 interno del párpado drena a la cadena linfática submaxilar, los 2/3 externos a la preauricular.

18 Enfermedades del borde libre. Enfermedades de las pestañas. Enfermedades del borde libre. Enfermedades de las pestañas. Triquiasis Triquiasis Las pestañas se orientan hacia el ojo Roce de las pestañas sobre la superficie corneal. Sensación de cuerpo extraño Distiquiasis Distiquiasis Presencia de una fila más de Pestañas, la que se ubica en forma anómala en el borde posterior del borde libre del párpado.

19 Enfermedades de las pestañas phthiriasis palpebrarum o Blefaritis por Pediculosis Es causada por el PHTHIRUS PUBIS Es causada por el PHTHIRUS PUBIS En adultos debe investigarse el compromiso genital y su asociación con otras venéreas En adultos debe investigarse el compromiso genital y su asociación con otras venéreas Si se presenta en niños debe descartarse abuso sexual Si se presenta en niños debe descartarse abuso sexual Huevos adheridos firmemente a las pestañas. Huevos adheridos firmemente a las pestañas. Trat Ungüento de óxido a.de mercurio o cortarlas. Trat Ungüento de óxido a.de mercurio o cortarlas.

20 Blefaritis Blefaritis es el término genérico que identifica a las inflamaciones del párpado Dos formas clínicas que involucran al borde libre Dos formas clínicas que involucran al borde libre Blefaritis ulcerosa Blefaritis ulcerosa Blefaritis escamosa Blefaritis escamosa Blefaritis ulcerosa : Edema, eritema y secreción en el borde libre de los párpados, por lo general acompañado de conjuntivitis a g. Gram+. La secreción se adhiere al borde palpebral y al retirarla deja un lecho cruento Blefaritis ulcerosa : Edema, eritema y secreción en el borde libre de los párpados, por lo general acompañado de conjuntivitis a g. Gram+. La secreción se adhiere al borde palpebral y al retirarla deja un lecho cruento Tratamiento: ATB locales Tratamiento: ATB locales Blefaritis escamosa: Depósito de escamas sobre la inserción de las pestañas. Trat.: Vicios de refracción, hipersecreción sebácea, alérgias Blefaritis escamosa: Depósito de escamas sobre la inserción de las pestañas. Trat.: Vicios de refracción, hipersecreción sebácea, alérgias

21 Celulitis orbitaria Diagnostico diferencial de blefaritis. La celulitis orbitaria preseptal se presenta con dolor y limitación de los movimientos oculares La celulitis orbitaria preseptal se presenta con dolor y limitación de los movimientos oculares

22 Enfermedades del borde libre Meibomitis, Orzuelo, Rosácea Enfermedades del borde libre Meibomitis, Orzuelo, Rosácea Izq. Sup.: Meibomitis, secreción sebácea densa en el orificio glandular, ante la compresión sobre el borde libre Izq. Sup.: Meibomitis, secreción sebácea densa en el orificio glandular, ante la compresión sobre el borde libre. Abajo : Orzuelo externo, con pústula perifolicular por compromiso infeccioso de la glándula de Zeis Abajo : Orzuelo externo, con pústula perifolicular por compromiso infeccioso de la glándula de Zeis DER. SUP.: Ambas lesiones suelen verse en la Rosácea DER. SUP.: Ambas lesiones suelen verse en la Rosácea Tratamiento: Tratamiento: Meibomitis, compresas detersivas. Meibomitis, compresas detersivas. Orzuelo, ATB local para Gram + Orzuelo, ATB local para Gram + Rosácea, T. local y general Rosácea, T. local y general

23 Chalazión Granuloma inflamatorio crónico de la gl. de Meibomio. Granuloma inflamatorio crónico de la gl. de Meibomio. Generalmente secundario a infección. Generalmente secundario a infección. Tumoración de bordes bien delimitados sin signos inflamatorios, Tumoración de bordes bien delimitados sin signos inflamatorios, Sobre la conjuntiva se observa el cambio de coloración de la misma, que se torna rojo vinosa en la zona de la gl. Comprometida. Sobre la conjuntiva se observa el cambio de coloración de la misma, que se torna rojo vinosa en la zona de la gl. Comprometida. Histología: Desde c. plasmáticas y linfocitos en los más recientes hasta c. gigantes y fibrosis en los más antiguos. Histología: Desde c. plasmáticas y linfocitos en los más recientes hasta c. gigantes y fibrosis en los más antiguos.

24 Chalazión Si el tratamiento Médico a base de antibióticos para gérmenes Gram positivos y corticoides locales no ha sido efectivo, puede implementarse la resolución quirúrgica del mismo, la que se efectúa a través de una incisión en la conjuntiva subtarsal- Tarso, perpendicular al borde libre del mismo. Si el tratamiento Médico a base de antibióticos para gérmenes Gram positivos y corticoides locales no ha sido efectivo, puede implementarse la resolución quirúrgica del mismo, la que se efectúa a través de una incisión en la conjuntiva subtarsal- Tarso, perpendicular al borde libre del mismo.

25 Formaciones Quísticas Quiste de retención de gl. sudorípara de Moll, formaciones turgentes y translúcidas, agrupadas de a 2 ó 3 o multiloculados con doble capa de epitelio Quiste de retención de gl. sudorípara de Moll, formaciones turgentes y translúcidas, agrupadas de a 2 ó 3 o multiloculados con doble capa de epitelio Quiste de retención de gl. Sebáceas, formación sobreelevada, con contenido sebáceo, sin signos inflamatorios Quiste de retención de gl. Sebáceas, formación sobreelevada, con contenido sebáceo, sin signos inflamatorios

26 Alteraciones de la posición de los párpados Ectropión y Entropión Alteraciones de la posición de los párpados Ectropión y Entropión Ectropión es la eversión del borde libre del párpado, generalmente del inferior. Ectropión es la eversión del borde libre del párpado, generalmente del inferior. Entropión es la inversión del borde libre del párpado, generalmente el inferior. Entropión es la inversión del borde libre del párpado, generalmente el inferior. Las formas Clínicas más frecuentes son las Seniles y las Cicatrizales, en ambas entidades. Las formas Clínicas más frecuentes son las Seniles y las Cicatrizales, en ambas entidades.

27 Entropión Entropión Entropión Senil. Múltiples teorías causales, entre ellas la hipertrofia del Músculo de Riolano. Entropión Senil. Múltiples teorías causales, entre ellas la hipertrofia del Músculo de Riolano. Clínica: Sensación de cuerpo extraño por el roce de las pestañas y consecuente desepitelización corneal. Clínica: Sensación de cuerpo extraño por el roce de las pestañas y consecuente desepitelización corneal. Entropión cicatrizal. Secundario a procesos cicatrizales de la conjuntiva como: tracoma, y penfigoide cicatrizal. Entropión cicatrizal. Secundario a procesos cicatrizales de la conjuntiva como: tracoma, y penfigoide cicatrizal.

28 Ectropión. Ectropión cicatrizal Secundario a una cicatriz retráctil en la piel que tracciona del párpado. Puede ser consecuencia: de la extirpación de un Epitelioma basocelular. Quemadura facial, Politraumatismos, etc. Puede acompañarse de Epífora o lagrimeo si el orificio lagrimal o punto lagrimal se encuentra también evertido

29 Ectropión senil y paralítico Ectropión senil y paralítico Síntomas: Sensación de cuerpo extraño. Epífora activa y pasiva. Síntomas: Sensación de cuerpo extraño. Epífora activa y pasiva. Signos: Exposición de la conjuntiva y procesos de deshidratación y queratinización de la misma. Menisco de lágrima sobre la conjuntiva subtarsal inferior. En ocasiones Queratitis inferior por exposición, al no coaptar correctamente ambos párpados. Signos: Exposición de la conjuntiva y procesos de deshidratación y queratinización de la misma. Menisco de lágrima sobre la conjuntiva subtarsal inferior. En ocasiones Queratitis inferior por exposición, al no coaptar correctamente ambos párpados. Epífora Activa: La queratoconjuntivitis por exposición determina la estimulación del trigémino quien cerrando el arco reflejo estimula a la glándula lagrimal principal a través del VII par por intermedio de los n. petrosos y de esta forma aumenta la producción de lágrima. Epífora Activa: La queratoconjuntivitis por exposición determina la estimulación del trigémino quien cerrando el arco reflejo estimula a la glándula lagrimal principal a través del VII par por intermedio de los n. petrosos y de esta forma aumenta la producción de lágrima. Epífora Pasiva: Si el punto lagrimal esta evertido, la lágrima no encuentra su derrotero normal para su evacuación y se derrama. Epífora Pasiva: Si el punto lagrimal esta evertido, la lágrima no encuentra su derrotero normal para su evacuación y se derrama. Lagoftalmo: cuando el orbicular pierde todo su tonismo, como sucede en la parálisis del n. facial, el punto lagrimal se evierte y además el ojo no cierra. Lagoftalmo: cuando el orbicular pierde todo su tonismo, como sucede en la parálisis del n. facial, el punto lagrimal se evierte y además el ojo no cierra.

30 Parálisis del n. facial TRATAMIENTO TRATAMIENTO A Frigori: Sucedaños de la lágrima, y oclusión bajo ATB. Locales en caso de úlcera corneal. A Frigori: Sucedaños de la lágrima, y oclusión bajo ATB. Locales en caso de úlcera corneal. Sección del VII Sección del VII (Neurinoma del acústico, Tumor de parótida). Trat.: Tarsorrafia. Trat.: Tarsorrafia. Obsérvese el signo de Bell, que oculta la cornea al intentar cerrar el ojo.

31 Tarsorrafia Es la unión de ambos párpados superior e inferior a través de un puente de piel creado al poner en contacto dos superficies cruentas de los bordes libres. Es la unión de ambos párpados superior e inferior a través de un puente de piel creado al poner en contacto dos superficies cruentas de los bordes libres. Permanente o transitoria, parcial o total Permanente o transitoria, parcial o total

32 Tarsorrafia. Técnica quirúrgica

33 Anomalías congénitas Coloboma Anomalías congénitas Coloboma Es una Lesión en saca-bocado, escotadura o bahía del borde libre del párpado, donde están ausentes todas las estructuras del párpado. Es una Lesión en saca-bocado, escotadura o bahía del borde libre del párpado, donde están ausentes todas las estructuras del párpado. Es el resultado de la falla en el cierre de la cúpula óptica durante la vida intrauterina. Es el resultado de la falla en el cierre de la cúpula óptica durante la vida intrauterina. Como la cúp. óptica se cierra nasalmente los colobomas se ubican siempre en el sector nasal. Puede involucrar a ambos párpados e ir asociado a coloboma de iris y de corio-retina dependiendo de la magnitud de la falla. Como la cúp. óptica se cierra nasalmente los colobomas se ubican siempre en el sector nasal. Puede involucrar a ambos párpados e ir asociado a coloboma de iris y de corio-retina dependiendo de la magnitud de la falla.

34 Anomalías congénitas Epicantus Anomalías congénitas Epicantus Pliegue cutáneo que desciende desde el párpado superior al inferior y que oculta el ángulo interno del ojo, dando lugar a un seudo estrabismo, tiende a desaparecer con el desarrollo de los huesos propios de la nariz. Pliegue cutáneo que desciende desde el párpado superior al inferior y que oculta el ángulo interno del ojo, dando lugar a un seudo estrabismo, tiende a desaparecer con el desarrollo de los huesos propios de la nariz. Cuando es permenente, generalmente tiene origen étnico, o acompaña a sindromes. Cuando es permenente, generalmente tiene origen étnico, o acompaña a sindromes. Epicantus inversus cuando se dirige desde el párpado inferior al superior Epicantus inversus cuando se dirige desde el párpado inferior al superior

35 Ptosis palpebral Formas clínicas: congénita o adquirida Ptosis congénita Ptosis congénita Cuando es unilateral, y con el borde palpebral tangencial al borde superior de la pupila: Existe alto riesgo de Ambliopía por deprivación de estímulo visual. Si la ptosis es bilateral no desarrollará ambliopía, pues el paciente adopta posiciones compensatorias de la cabeza, como la mirada de astrónomo menton hacia arriba o chin – up.trónomo o mentón hacia arriba.

36 Ptosis Ptosis Adquirida Ptosis Adquirida Unilateral: Unilateral: Paresia o Parálisis del III par. Paresia o Parálisis del III par. (Diabetes, Aneurisma de la comunicante posterior). (Diabetes, Aneurisma de la comunicante posterior). Bilateral : Miastemia Bilateral : Miastemia

37 Cuerpo extraño en conjuntiva subtarsal superior Técnica de eversión del párpado, se observa el borde superior del tarso hacia abajo. Técnica de eversión del párpado, se observa el borde superior del tarso hacia abajo.

38 Via Lagrimal. Evaluación de la producción lagrimal: Prueba de ojo seco Tinción de Rosa de Bengala, de Fluoresceína, test de Schirmer Queratitis punctatta. Queratitis punctatta. Tiñe con Rosa de Bengala y Fluoresceína. Tiñe con Rosa de Bengala y Fluoresceína. Compromiso de las células caliciformes y de las g. lagrimales accesorias, como se ve en el S. Sjögren. Compromiso de las células caliciformes y de las g. lagrimales accesorias, como se ve en el S. Sjögren. Test de Schirmer: Mide los mm. que moja de una tira de papel colocada, durante 5 minutos, en el f. de saco conjuntival inferior. Menos de 10 mm., es hiposecreción. Test de Schirmer: Mide los mm. que moja de una tira de papel colocada, durante 5 minutos, en el f. de saco conjuntival inferior. Menos de 10 mm., es hiposecreción.

39 Patología del saco lagrimal. Dacriocistitis Dacriocistitis Aguda Dacriocistitis Aguda La Dacriocistitis es una inflamación aguda o crónica del saco lagrimal La Dacriocistitis es una inflamación aguda o crónica del saco lagrimal A consecuencia de una infección A consecuencia de una infección Generalmente secundaria a una obstrucción del conducto lacrimonasal Generalmente secundaria a una obstrucción del conducto lacrimonasal O a la incompleta permeabilización del mismo, durante la vida intrauterina O a la incompleta permeabilización del mismo, durante la vida intrauterina Dacriocistitis Aguda: del Lactante Dacriocistitis Aguda: del Lactante del Adulto del Adulto Ex. Complementario: Dacriocistografía con contrate en adultos. Ex. Complementario: Dacriocistografía con contrate en adultos. (Obstrucción anatómica o enlentecimiento del tránsito.) Tratmiento: Dacriocistorrinostomía Tratmiento: Dacriocistorrinostomía

40 Dacriocistitis aguda del lactante Hasta los 6 meses de vida se puede esperar la permeabilización espontánea del conducto lacrimo-nasal. Hasta los 6 meses de vida se puede esperar la permeabilización espontánea del conducto lacrimo-nasal. Durante ese tiempo sufren conjuntivitis a repetición. Durante ese tiempo sufren conjuntivitis a repetición. Placa eritematosa turgente y dolorosa, que puede llegar a fistulizarse a la piel. Placa eritematosa turgente y dolorosa, que puede llegar a fistulizarse a la piel. Diagnósticos diferenciales: Picadura de insecto, Erisipela Diagnósticos diferenciales: Picadura de insecto, Erisipela Orientación diagnóstica: presionar sobre saco lagrimal y simultáneamente Orientación diagnóstica: presionar sobre saco lagrimal y simultáneamente visualizar el punto lagrimal, para observar el reflujo de material purulento por el punto lagrimal visualizar el punto lagrimal, para observar el reflujo de material purulento por el punto lagrimal Tratamiento1rio: local y general con ATB ad hoc. Luego exploración de la via Tratamiento1rio: local y general con ATB ad hoc. Luego exploración de la via lagrimal lagrimal

41 Tratamiento de las obstrucciones de la vía excretora Dacriocistorrinostomía: La flecha indica el lugar de la osteotomía que comunica el saco lagrimal con la fosa nasal. Sorteando al conducto lacrimonasal obstruido. Dacriocistorrinostomía: La flecha indica el lugar de la osteotomía que comunica el saco lagrimal con la fosa nasal. Sorteando al conducto lacrimonasal obstruido. El cilindro corresponde a la ubicación del tubo de Jones que comunica la conjuntiva con el saco lagrimal. Dejando de lado los canalículos estenosados. El cilindro corresponde a la ubicación del tubo de Jones que comunica la conjuntiva con el saco lagrimal. Dejando de lado los canalículos estenosados.

42 TRATAMIENTO DE LA EPÍFORA Obstrucción del Conducto lacrimonasal (CLN): Dacriocistorrinostomía: Pone en comunicación a través de una osteotomía el saco lagrimal con la mucosa nasal, sorteando el CLN. Obstrucción de los canalículos: ( El inferior lleva e 70 % de la lágrima) Colocación de un tubo de Jones: Comunica la conjuntiva con el saco lagrimal Comunica la conjuntiva con el saco lagrimal Tubo de Jones

43 Patología de la Glándula lagrimal Principal.(G.L.P.) Dacrioadenitis. Quistes de retención. Patología de la Glándula lagrimal Principal.(G.L.P.) Dacrioadenitis. Quistes de retención. Síntomas: Escasos, leve ptosis por agrandamiento de la GLP. y un ligero desplazamiento del globo ocular hacia abajo y adentro Síntomas: Escasos, leve ptosis por agrandamiento de la GLP. y un ligero desplazamiento del globo ocular hacia abajo y adentro Dacrioadenitis Es la inflamación de la glándula lagrimal principal. Dacrioadenitis Es la inflamación de la glándula lagrimal principal. Signos de flogosis y leve ptosis. Signos de flogosis y leve ptosis. Etiología: TBC., Sarcoidosis, síndrome de Mikulicz, Sarampión en la infancia Etiología: TBC., Sarcoidosis, síndrome de Mikulicz, Sarampión en la infancia Quistes de retención Quistes de retención Formación quística en fondo de saco conj. superior Formación quística en fondo de saco conj. superior

44 Tumores de la Glándula Lagrimal principal. Tumor benigno mixto Tumor benigno mixto Tumores malignos: Tumores malignos: 1rios. Adenocarcinoma mixto. Metastáticos.

45 traumatismos Laceración del canalículo inferior Laceración del canalículo inferior Causas: Causas: Mordedura de perro. Anzuelo. Politraumatismo craneo-facial Mordedura de perro. Anzuelo. Politraumatismo craneo-facial Tratamiento: Tratamiento: Se canaliza con una varilla de Veirs, para mantener la luz del canalículo Se canaliza con una varilla de Veirs, para mantener la luz del canalículo


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