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2 CURVA FLUJO - VOLUMEN CURVA FLUJO - VOLUMEN. Para usar esta clase Los iconos a la derecha parte inferior son para usar MENU y moverse con las flechas. Los números indican la extensión del tema En el MENU está el detalle de los temas y al apretar el botón puede dirigirse al de su preferencia Presione el ratón sobre el botón CLIC para continuar la lectura. El icono de la calculadora señala la necesidad de entrenarse en cálculos concretos Coloque sonido en su equipo para destacar la relación entre figura y texto Para salir de la clase marque en su teclado ESC

3 El estudio de la función ventilatoria tiene permanentes avances, en la búsqueda de una cuantificación de la patología, en estadios iniciales, usando variables que aseguren un diagnóstico diferencial y precoz. No se desarrollan los aspectos teóricos que fundamentan el uso de la Curva Flujo Volumen presentados por Fry y Hyatt en 1955 como una técnica mas avanzada que el espirograma y el Volumen en Espiración Forzada (VEF) desarrollado en 1945 por Tiffeneau. Se describe la Curva Flujo Volumen en sus aspectos normales en cuanto a los flujos espiratorios máximos y sus modificaciones por edad, por esfuerzos espiratorios insuficientes, por la realización de esfuerzo físico Se desarrollan la características de los flujos de fluidos ideales, del flujo lineal, del flujo turbulento. Como en patología obstructiva aumenta el componente turbulento en los flujos alcanzados durante la ventilación, se utilizan mezclas de oxígeno con gas helio a fin de establecer diagnósticos diferenciales. Pueden diferenciarse obstrucciones intra y extratorácica, fijas y variables, de vías aéreas mayores y menores. Será de gran utilidad el esfuerzo que se haga para entender la posibilidad de alcanzar diagnósticos diferenciales que constituyen una gran ayuda para el médico y el paciente. clic. OBJETIVOS

4 NORMAL FLUJOS ESPIRATORIOS ESFUERZOS VENTILATORIOS EDAD ESFUERZOS FISICOS NORMAL FLUJOS ESPIRATORIOS ESFUERZOS VENTILATORIOS EDAD ESFUERZOS FISICOS MENU GENERAL CURVA FLUJO VOLUMEN

5 V = ( P - P1) / R. NEUMOTACOMETRO P P1 TRASDUCTOR AMPLIFICADOR Se mide la caída de presión ( P1 - P ) producida por la resistencia del circuito (R), una resistencia de valor conocido a través de la cual ventila el paciente. R El neumotacómetro se utiliza para la medición de las variables necesarias para luego graficar la Curva Flujo Volumen Se calcula el flujo ( V ) con la presión medida con un trasductor diferencial a ambos lados de la resistencia conocida y fija del sistema.. MENU 1 de 7

6 V = ( P - P1) / R. NEUMOTACOMETRO P P1 TRASDUCTOR AMPLIFICADOR INTEGRADOR El volumen (V) se obtiene con un integrador a partir de los datos de flujo, Los valores de flujo y de volumen se grafican en un sistema X-Y constituyendo la curva flujo volumen. R Se grafica el volumen en abcisas y el flujo en ordenadas. 2 de 7 MENU

7 CURVA FLUJO VOLUMEN Se usa una maniobra máxima en espiración y en inspiración forzada. Flujo (l/s) i e Capacidad Vital (litros) La CFV permite diagnósticos diferenciales en cuanto a la vía aérea afectada al evidenciar enfermedades obstructivas; también se usa en patologías restrictivas. Se registra gráficamente la relación del flujo aéreo con respecto al volumen. En el eje de las abcisas se presenta el volumen pulmonar, de 0 a 5 litros, que corresponden a la Capacidad Vital. El valor 0 indica que el individuo está en el fin de la inspiración sin haber comenzado aún la eliminación de gas del pulmón; hay 100% de la CV dentro del pulmón. El valor 5 indica que el individuo está en el fin de la espiración, con eliminación máxima de gas del pulmón; hay 0% de la CV dentro del pulmón. 3 de 7 clic MENU

8 Flujo (l/s) i e Capacidad Vital (litros) A l igual que en el espirograma se pueden identificar ab FEM 25 FEM 50 FEP el Volumen de Reserva Espiratoria (VRE, puntos bc) el Volumen de Reserva Inspiratoria (VRE, puntos ae). Ni en el espirograma, ni en la Curva Flujo Volumen se puede conocer el Volumen Residual (VR). El valor máximo de 5 litros (Capacidad Vital del individuo) es el que corresponde a la eliminación de ese volumen del pulmón al finalizar una espiración forzada. Ya se mencionó que ese punto es el 0% de la CV, como volumen intrapulmonar. la Capacidad Vital (CV, puntos ec) Los valores intermedios indican el volumen contenido en el pulmón (100, 50, 25 % de la CV) y los flujos correspondientes. c b e ae c. el Volumen Corriente (Vc, puntos ab) 4 de 7 clic MENU

9 En ordenadas se representa el flujo espiratorio con signo positivo de 0 a 12 l / s en la parte superior del gráfico. Se representan los flujos espiratorios máximos, los que tienen un valor que depende del volumen pulmonar y del calibre de las vías aéreas. Flujo (l/s) i e Capacidad Vital (litros) Anteriormente se han descrito los diferentes volúmenes pulmonares, graficados en abcisas El flujo inspiratorio se representa con signo negativo de 0 a -6 l/s en la parte inferior del gráfico. Se alcanzan rápidamente los flujos máximos y se mantiene altos hasta el ingreso de la mayor parte del gas al pulmón. Generalmente se usan los flujos espiratorios, ya que cumplen la condición de alcanzar un valor máximo fijo a cada volumen pulmonar 5 de 7 clic. MENU

10 Su valor depende de una suma de fenómenos, entre los cuales se puede mencionar la fuerza muscular, la retracción elástica del pulmón, el calibre de las vías aéreas. Sus valores disminuidos con respecto a los de predicción indican procesos obstructivos de las vías mayores (intra o extratorácicas) y de las vías menores. Puede tratarse solamente de un esfuerzo espiratorio inadecuado. Flujo (l/s) i e Capacidad Vital (litros) FEM 25 FEM 50 FEP Los flujos máximos a volúmenes espiratorios entre 50 y 25% de volumen intrapulmonar (FEM 50 y FEM 25 ) están fundamentalmente determinados por el calibre de las vías aéreas menores. Sus valores disminuidos con respecto a los de predicción indican procesos obstructivos como asma, enfisema, bronquitis. Si al ser completada una inspiración máxima se le indica al individuo la realización de una espiración forzada, se genera el Flujo Espiratorio Pico (FEP). 6 de 7 MENU clic..

11 ab c e f FEM FEM FEP JOVEN ANCIANO Los valores de predicción se obtienen midiendo los datos necesarios en poblaciones extensas y se calcula la correlación con variables que inciden en sus valores sexo altura (A) peso (P) edad (E) etnia VALORES DE PREDICCION Adulto caucásico sexo femenino, mayor de 20 años FEP= 0.049*A *E FEP= 6.1 l/s Se presentan dos ecuaciones, a título de ejemplo, que se usan a fin de establecer los valores normales de la población; corresponden a Knudson y col. Adulto caucásico sexo masculino, menor de 20 años FEP= 0.078*A *E-8.06 FEP= 10.2 l/s 7 de 7 MENU

12 Capacidad Vital ( litros ) A DIFERENTES ESFUERZOS VENTILATORIOS Los flujos espiratorios máximos a volúmenes pulmonares altos (FEP) son muy dependientes del esfuerzo muscular. Las curvas A, B, C, se generan con un esfuerzo espiratorio inadecuado y presentan FEP disminuido FEM 25 y FEM 50 normal REGION INDEPENDIENTE DEL ESFUERZO Los flujos espiratorios máximos a volúmenes intrapulmonares bajos (FEM 50 y FEM 25 ) no dependen del esfuerzo realizado y se modifican por el calibre de las vías aéreas. La curva D representa un esfuerzo espirato rio adecuado FEP normal FEM 25 y FEM 50 normales B C D 1 de 2 clic.. MENU

13 Capacidad Vital ( litros ) A B C D Los flujos máximos en las vías aéreas internas a la red elástica aumentan con aumentos de volumen pulmonar y con aumento de la presión pleural subatmosférica. Los flujos de las vías aéreas externas a la red elástica disminuyen cuando hay aumentos de la presión pleural. Esta acción antagónica impide que aumentos de esfuerzos espiratorios produzcan aumentos de flujo a un determinado volumen pulmonar. REGION INDEPENDIENTE DEL ESFUERZO El flujo máximo a volúmenes intrapulmonares pequeños ( FEM 50 y FEM 25 ) depende del calibre de las vías y del volumen pulmonar. Es independiente del esfuerzo realizado. 2 de 2. clic MENU

14 Retracción Elástica Pulmonar disminuida Disminución del diámetro ánteroposterior del tórax Disminución del estiramiento de los músculos ANCIANO CAMBIOS FISICOS POR EDAD Son variadas las modificaciones que se producen con la edad y que conducen a una modificación de la Curva Flujo Volumen. Disminución de los espacios intercostales Masa muscular reducida Los flujos alcanzados en espiración forzada están reducidos. 1 de 2 MENU clic

15 CAMBIOS DE VARIABLES VENTILATORIAS Disminución de la CV Disminución del VRI Aumento de la CFR por aumento del VR FEP mantenido relativamente normal FEM 50 disminuido en 40% FEM 25 disminuido en 50% Hay modificaciones de las variables ventilatorias en individuos normales de edad avanzada (40 a 60 años) Disminución progresiva de la Pa O2 por estas y otras causas 2 de ANCIANO NORMAL MENU

16 Durante la realización de esfuerzos de diferente intensidad se modifican los flujos máximos generados por la ventilacion alcanzada durante la prueba. En el individuo joven los flujos máximos producidos durante el esfuerzo alcanzan los valores de la Curva Flujo Volumen solo en unos pocos puntos y normalmente no la sobrepasa. ESFUERZO FISICO EN JOVEN Esto significa que se pueden realizar esfuerzos intensos sin utilizar el total de las reservas ventilatorias. Conociendo las respuestas normales se pueden detectar las diferentes alteraciones en los flujos máximos cuando se realizan esfuerzos físicos. 1 de 2 clic MENU

17 ESFUERZO FISICO EN ADULTO Se describió anteriormente la disminución de los flujos máximos en el individuo de edad avanzada. También hay diferencias entre la respuesta al esfuerzo del individuo joven y del adulto. Los flujos que se alcanzan durante el esfuerzo superan los valores máximos de la Curva Flujo Volumen obtenida en una espiración forzada voluntaria. Los mecanismos de control ventilatorio son evidentemente diferentes en la maniobra voluntaria y por esfuerzo, fenómeno que debe ser tenido en cuenta. Es por ello que algunos investigadores usan la CFV en esfuerzo para determinar de manera específica una limitación ventilatoria. 2 de 2 clic MENU RESUMEN FINAL

18 FIN La medición de los flujos espiratorios por la Curva Flujo Volumen ha tenido una gran difusión desde el año 1960 por la gran utilidad que ofrece para hacer diagnósticos sobre alteraciones de la función pulmonar. Es necesario asociar los volúmenes que representa con los que se ven en un espirograma. Si bien se diseñó para el estudio de patologías obstructivas también sirve como orientación diagnóstica en patologías restrictivas. La patología obstructiva es muy importante por la incidencia del tabaco, la contaminación ambiental, la acción de medicamentos, lo que genera la necesidad de un diagnóstico precoz en una población que es creciente en número y en gravedad de la enfermedad. Para ver esta aplicación en clínica deberá recurrir a bibiliografía adiconal. Los valores hallados deben ser comparados con los considerados normales, llamados valores de predicción que son diferentes en niños o adultos, hombres o mujeres, población joven o de ancianos. La información sobre las técnicas de uso habitual es necesaria para la comprensión de informes que se reciben a diario en el estudio de diferentes pacientes y permite hacer una apreciación crítica de ellas. clic Ver la clase Obstrucción diurna y nocturna, Exploración Funcional Pulmonar CONCLUSIONES


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