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Uso de la hipotermia en el síndrome posparada cardíaca Autor: Marta Suárez Tarragüel. Tutor: Cristina Bosch i Farré. Curso académico: 2012/2013 Universitat.

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1 Uso de la hipotermia en el síndrome posparada cardíaca Autor: Marta Suárez Tarragüel. Tutor: Cristina Bosch i Farré. Curso académico: 2012/2013 Universitat de Girona. Facultat d´infermería.

2 Marco teórico (I) DATOS ESTADÍSTICOS: Parada cardiorespiratoria (PCR): a)Alta mortalidad 31-37% de supervivencia inicial/ 10-13% al año b)Importantes daños neurológicos 1,4% exento de alteraciones neurológicas. SINDROME POSPARADA CARDÍACA Entidad clínica única derivada de la aplicación de maniobras de RCP que consiguen la RCE en una víctima de PCS. Cuarto eslabón de la cadena de supervivencia

3 Marco teórico (II) HIPOTERMIA TERAPÉUTICA (descenso controlado de la tº central) Mejora de la supervivencia y daños neurológicos Mecanismos neuroprotectores Año 2002 Estudio Europeo: -Resultado neurológico favorable: 55% vs 39% -Mortalidad: 41% vs 55% Estudio Australiano: -Resultado neurológico favorable: 49% vs 26% -Mortalidad: 51% vs 58%

4 Objetivo de estudio Conocer el proceso de hipotermia terapéutica como cuidado posresucitación tras sufrir una parada cardíaca.

5 Material y métodos (I) Revisión bibliográfica durante los meses de diciembre de 2012 a mayo de TÉRMINOS DE BÚSQUEDA: parada cardíaca – hipotermia, inducida o hipotermia terapéutica – enfermería – Servicio de emergencias – Técnicas de enfriamiento. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Tipos de estudio: revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, revisiones bibliográficas y documentos de consenso. Idiomas: español, inglés Años de publicación: Sujetos de estudio: adultos. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: ×Ámbito de aplicación de la HT diferente al SPP dentro del ámbito hospitalario. ×No descripción de la técnica de la HT en el SPP. ×Imposibilidad de acceso al texto completo.

6 Material y métodos (II) Artículos encontrados: 70 Artículos aceptados: 8 Artículos rechazados: 58 CSIC: 2 MEDLINE: 1 CINAHL: 1 CUIDEN PLUS: 1 (repetido) DIALNET: 1 SCOPUS: 2 (repetidos) B. COCRHANE: 0 SCIENCEDIRECT: 3 (1 repetido) Sujetos no adultos: 6 Imposibilidad acceso: 14 Sujetos no humanos: 2 Dificultad idiomatica: 1 Tipo de estudio: 1 Ámbito aplicación: 34

7 Resultados (I) Definición de HT según el ILCOR: Los pacientes adultos inconscientes, con RCE tras un PC extrahospitalario, deben ser enfriados a 32-34ºC durante un periodo de horas cuando el ritmo inicial sea FV.

8 Resultados (II) Año 2012 TÍTULO: Therapeutic hypothermia after cardiac arrestPart 1: Mechanism of action, techniques of cooling, and adverse events. AUTOR: Knot et al. ARTÍCULOS REVISADOS: 52 Año 2011 TÍTULO: When, where and how to initiate hypothermia after adult cardiac arrest. AUTOR: Taccone et al. ARTÍCULOS REVISADOS: 39 TÍTULO: Conocimiento enfermero sobre hipotermia inducida tras parada cardiorespiratoria: revisión bibliográfica. AUTOR: Lázaro. ARTÍCULOS REVISADOS: 45 Año 2010 TÍTULO Y AUTORES: Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication: A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation; the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; the Council on Stroke (Part II).

9 Resultados (III) Año 2009 TÍTULO: Manejo del síndrome posparada cardíaca. AUTOR: Comité Directivo del Plan Nacional de Resucitación Cardiopulmonar (PNRCP) de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). ARTÍCULOS REVISADOS: 141 TÍTULO: Trayectoria clínica de la hipotermia terapéutica posparada cardíaca. AUTOR: Irigoyen et al. ARTÍCULOS REVISADOS: 17 TÍTULO: Hipotermia terapéutica en la parada cardíaca. UTOR: Sunde. ARTÍCULOS REVISADOS: 25 Año 2006 TÍTULO: Therapeutic Hypothermia. AUTOR: Alzaga. ARTÍCULOS REVISADOS: 101.

10 Discusión (I) DEFINICIÓN HT: ILCOR 2003 CRITERIOS DE INCLUSIÓN/ EXCLUSIÓN: Discrepancia definidos por cada centro MOMENTO DE INICIO Lo antes posible (Sunde) vs inicio más retardado (Bernad et al, Castre et al) Ritmo inicial Paciente idóneo Lugar de parada

11 Discusión (II) FASES 1. INDUCCIÓN desde el ingreso hasta alcanzar los 32-34ºC (a 1-1,3ºC/h) 2. MANTENIMIENTO desde el logro de los 33ºC hasta horas. 3. RECALENTAMIENTO 12h de incremento de la tº hasta los 37ºC. 4. ESTABILIZACIÓN TÉRMICA 12h posteriores a alcanzar los 37ºC Métodos de inducción Invasivos (más rápidos) No invasivos (más seguros) Tasa de recalentamiento de: 0,5-1ºC/h vs 0,25-0,5ºC/h Cateter arteria pulmonar, control axilar, timpánico, oral, esofágico, rectal, vesical o intravascular. Vigilancia tº

12 Discusión (III) EFECTOS ADVERSOS Escalofríos y temblores Descenso del gasto cardíaco Coagulopatías. Arritmias Anomalías electrolíticas. Disminución de la sensibilidad de la insulina y su secreción. Convulsiones. Mayor incidencia de neumonía y sepsis Aumento de la diuresis Disminución de la tasa de eliminación de algunos fármacos < 32ºC FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN Futuros estudios Líneas idóneas de actuación ROL DE ENFERMERÍA (Vacío del ámbito enfermero)

13 Conclusiones La HT, es la única técnica aplicada en el SPP que aumenta la supervivencia. Deben incluirse los pacientes adultos inconscientes, con RCE después de sufrir un PC con ritmo inicial de FV disminuyendo su tº corporal hasta ºC durante al menos horas. Debe iniciarse lo antes posible. Los métodos de inducción y mantenimiento de la HT son diversos métodos invasivos y no invasivos. Tras las horas se debe iniciar el recalentamiento hasta los 37ºC. Tasa de recalentamiento existen discrepancias: 0,5ºC-1ºC/h vs 0,25ºC- 0,5ºC/h. Monitorización de la temperatura central del paciente Vigilancia de posibles efectos adversos secundarios temblores Si técnica contraindicada evitar hipertermia.


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