Cuidados de enfermería en los trastornos afectivos

Presentación del tema: "Cuidados de enfermería en los trastornos afectivos"— Transcripción de la presentación:

1 Cuidados de enfermería en los trastornos afectivos
Ramón Ramos Ríos Psiquiatra Hospital Psiquiátrico de Conxo

2 Guión Metodología Terminología Clasificación psiquiátrica
Modelos explicativos Epidemiología Clasificación enfermera Síntomas Aplicación a la práctica de enfermería Síntomas afectivos en la esquizofrenia

3 Metodología

4 Metodología Plegamiento de las actividades de enfermería al modelo asistencial imperante (modelo médico): El modelo se corresponde con las actividades que realiza el profesional: Médico: Diagnóstico, tratamiento, razonamiento etiológio. Enfermería (en este modelo): Soporta la actividad del médico en estas parcelas. En este contexto existe riesgo de que ciertas actividades queden desatendidas (o no se reconozcan). Esto puede ser especialmente importante en la rehabilitación psiquiátrica o en la institución donde las actividades clásicas del médico quedan relegadas a un segundo plano.

5 Necesidad de un modelo de trabajo distinto para la rehabilitación:
Metodología Necesidad de un modelo de trabajo distinto para la rehabilitación: Las actividades de enfermería deben definirse y reconocerse. Debe existir la posibilidad de una comunicación bidireccional: Conocimiento de la teoría psiquiátrica por parte del personal de enfermería. Conocimiento de las actividades de enfermería por parte del médico y lo que cabe esperar de estas. Establecimiento de un lenguaje común en el equipo.

6 Rol de enfermería Metodología
Atención a todas las necesidades de las personas en situación de pérdida de la salud, tanto físicas como emocionales. Paliar la dependencia en aquellas áreas de funcionamiento deficitarias. Coordinación con el resto de profesionales. Cauce de comunicación entre estos y entre estos y pacientes y familiares. En rehabilitación facilitar el mayor grado de autonomía en el paciente.

7 Desde estas premisas: Metodología
Exposición general del saber psiquiátrico sobre los trastornos afectivos. Intento de traslación al cuerpo teórico y práctico enfermero.

8 Terminología

9 Dificultad en la descripción de los afectos patológicos:
Terminología Dada a la confusión: Desarrollo tardío de la nomenclatura y la semiología en comparación con otras patologías como la esquizofrenia Desacuerdo entre expertos, modas diagnósticas, patologización de lo cotidiano. Transferencia al lenguaje coloquial. Dificultad en la descripción de los afectos patológicos: Reconocibles cuando inundan la conciencia de alguien, accesibles por la introspección. Continuidad con la experiencia normal Pero difícilmente comunicables y evaluables. Sobre todo cuando irrumpe una perturbación de la que no hay una experiencia previa.

10 Sentimiento, emoción, pasión:
Terminología Sentimiento, emoción, pasión: Sensaciones breves, intensas, sobresalientes, relacionadas con un objeto externo. Ánimo, afecto: Estados duraderos, carentes de objeto. Capaces de proporcionar un tono emocional previo. Conducta dispuesta por el afecto. Las emociones tienden a ser congruentes con el afecto. Espectro continuo desde las tristeza a la felicidad. Alterado: No hay correspondencia entre el afecto y las emociones (paratimias). Por su intensidad o persistencia en el tiempo da lugar a emociones o conductas que no son apropiadas al estímulo que las desencadena

11 Depresión ≠ tristeza no patológica.
Terminología Depresión ≠ tristeza no patológica. Hablar de depresión o de trastorno depresivo significa hablar de patología. La depresión como patología se define en función de unos criterios: la existencia de unos síntomas que alcanzan una determinada intensidad y se presentan durante un periodo de tiempo determinado. En la depresión no sólo aparece la alteración anímica sino también alteración del pensamiento, la motilidad, la motivación, la fisiología y el funcionamiento psicosocial. La tristeza puede ser motivada o apropiada a la situación. La tristeza como síntoma del trastorno depresivo es patológica por su intensidad y/o por su persistencia en el tiempo.

12 Terminología Trastornos afectivos: suponen una magnificación de experiencias humanas cotidianas. Continuidad con los estados de ánimo no patológicos que por defecto (depresión) o por exceso (manía) producen unas respuestas inadaptadas al desencadenante que las origina. Sensibilidad emocional Reacción de Duelo Supresión de las emociones Reacción depresiva Depresión Manía

13 Breve apunte histórico:
Terminología Breve apunte histórico: Medicina clásica: Escuela hipocrática: Primeras descripciones de la Manía y Melancolía. Galeno: Teoría de los humores: bilis negra y melancolía, bilis amarilla y manía. Areteo de Capadocia: Alternacia de manía y melancolía.

14 Nacimiento de la Psiquiatría como disciplina científica (s.XIX)
Terminología Nacimiento de la Psiquiatría como disciplina científica (s.XIX) Melancolía: Para los alienistas franceses era un trastorno del intelecto caracterizado por una o pocas ideas fijas (en contraposición a la demencia). Popularmente designaba sentimientos de nostalgia y tristeza que abocaban al suicidio. Depresión: Tiene su origen en el lenguaje médico: disminución de una función (Cardiología). Se adopta desde mediado del siglo XIX con el sentido de disminución de la actividad general. 1854. Falret: Folie circulaire. Baillarger: Folie à double forme.

15 1970 y en adelante: las clasificaciones internacionales.
Terminología Kraepelin en su clasificación de los trastornos mentales establece la distinción entre la dementia praecox y la psicosis maniaco-depresiva por la evolución da la primera a la cronicidad y al deterioro. Curso periódico Pronóstico más benigno Historia familiar Leonhard (1957) y Angst (1966) Trastorno bipolar vs. Depresión monopolar. 1970 y en adelante: las clasificaciones internacionales.

16 Clasificación psiquiátrica de los trastornos afectivos

17 En las clasificaciones actuales (CIE-10 y DSM-IV) se dividen por:
Clasificación Trastornos afectivos: Trastornos en los cuales la perturbación fundamental consiste en una alteración del humor o de la afectividad, que tiende a la depresión o a la euforia. En las clasificaciones actuales (CIE-10 y DSM-IV) se dividen por: Duración de los episodios. Intensidad de los síntomas. Gravedad (limitación funcional). Curso de la enfermedad (recurrencia, aparición de episodios maniacos). Se abandona de este modo las clasificaciones anteriores basadas en: Una etiología supuesta de los distintos tipos. Pero que no es posible confirmar. Generalmente difíciles de distinguir en la clínica.

18 En las clasificaciones actuales (CIE-10 y DSM-IV) se dividen por:
Clasificación Trastornos afectivos: Trastornos en los cuales la perturbación fundamental consiste en una alteración del humor o de la afectividad, que tiende a la depresión o a la euforia. En las clasificaciones actuales (CIE-10 y DSM-IV) se dividen por: Duración de los episodios. Intensidad de los síntomas. Gravedad (limitación funcional). Curso de la enfermedad (recurrencia, aparición de episodios maniacos). Se abandona de este modo las clasificaciones anteriores basadas en: Una etiología supuesta de los distintos tipos. Pero que no es posible confirmar. Generalmente difíciles de distinguir en la clínica.

19 Clasificación DISTIMIA EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
Trastornos de depresivos: Clasificación según duración e intensidad de los síntomas Depresión breve EPISODIO DEPRESIVO MAYOR Depresión menor. Trastorno mixto ansioso-depresivo DISTIMIA DE LOS SÍNTOMAS INTENSIDAD 2 SEMANAS 2 AÑOS DURACIÓN

20 Clasificación Trastorno bipolar: Clasificación según duración e intensidad de los síntomas MANÍA HIPOMANÍA DE LOS SÍNTOMAS INTENSIDAD 4 DÍAS 1 SEMANA DURACIÓN

21 Episodio depresivo: Clasificación según gravedad
Episodio depresivo leve: Cumple los criterios exigidos en las clasificaciones (5 de 9 en DSM-IV). Leve deterioro funcional. Episodio depresivo moderado: Mayor número de síntomas. Mayor deterioro funcional. Episodio depresivo grave: Suele cumplir todos los criterios. Pero incluso se puede considerar con el mínimo de criterios si los síntomas son graves (por ejemplo ideación o conducta suicida). También si aparecen síntomas psicóticos. Importante incapacidad, incluso para actividades básicas.

22 Criterios para el episodio depresivo mayor (DSM-IV)
A. Presencia de 5 (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1 estado de ánimo depresivo o 2 pérdida de interés o de la capacidad para el placer. 1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día. 2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día 3. Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso, o pérdida o aumento del apetito casi cada día. 4. Insomnio o hipersomnia casi cada día 5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día. 6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día. 7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados casi cada día 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día 9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse

23 Episodio maniaco: Clasificación según gravedad Hipomanía:
Sensación de bienestar aumentado y/o irritabilidad. Verborrea y aumento de actividad. Alteración no tan intensa como para producir una afectación marcada en el funcionamiento social o laboral. Manía Euforia, humor expansivo o irritable, hiperactividad que producen una afectación clara del funcionamiento social o laboral. Grandiosidad, pérdida del control, hostilidad. Pueden aparecer síntomas psicóticos (delirio megalomaniaco) y agitación. Habitualmente requiere ingreso hospitalario.

24 Clasificación según curso evolutivo Trastornos fásicos:
Trastorno depresivo mayor recidivante: 2 ó más episodios depresivos mayores (unipolar). Trastorno bipolar: Episodios depresivos que alternan con episodios de manía o hipomanía (exaltación del ánimo). Trastornos crónicos (alteración persistente durante más de dos años): Distimia. Trastorno depresivo mayor en remisión parcial: cuando los síntomas leves crónicos aparecen tras una depresión mayor. Ciclotimia: se produce alternancia de síntomas depresivos leves e hipomaniacos.

25 Trastornos depresivos Trastornos depresivo mayor
Clasificación Trastornos afectivos Trastornos depresivos Trastornos bipolares Trastornos depresivo mayor Distimia Bipolar I Bipolar II Ciclotimia Episodio único Recurrente

26 Clasificación

27 En las clasificaciones actuales (CIE-10 y DSM-IV) se dividen por:
Clasificación Trastornos afectivos: Trastornos en los cuales la perturbación fundamental consiste en una alteración del humor o de la afectividad, que tiende a la depresión o a la euforia. En las clasificaciones actuales (CIE-10 y DSM-IV) se dividen por: Duración de los episodios. Intensidad de los síntomas. Curso de la enfermedad (recurrencia, aparición de episodios maniacos). Gravedad (limitación funcional). Se abandona de este modo las clasificaciones anteriores basadas en: Una etiología supuesta de los distintos tipos. Pero que no es posible confirmar. Generalmente difíciles de distinguir en la clínica.

28 Clasificación Depresión endógena (Fisiológica. Psicótica)
Depresión neurótica (Reactiva. Caracteriopática) Etiopatogenia Herencia. Factores constitucionales. Factores psicosociales. Personalidad neurótica. Curso Fásico. PMD. Continuo. Fluctuaciones. Afectividad Tristeza patológica. Tedio vital. Tristeza. Ansiedad. Ritmo circadiano Mejoría vespertina. Empeoramiento vespertino. Sueño Despertar precoz. Insomnio de conciliación. Psicomotricidad Inhibición-Agitación. Normal. Síntomas psicóticos Posibles Ausentes.

29 Modelos explicativos

30 Neurobiológicos Modelos explicativos Genética
Enfermedad compleja: participación de múltiples genes e interacción con el ambiente. Bioquímica y farmacología Teoría monoaminérgica basada en el mecanismo de acción de los antidepresivos. Neuroanatomía Posibilidad de relacionar distintas áreas cerebrales con alguno de los síntomas de los trastornos afectivos. Neuroendocrinología Sobre todo implicando al eje hipotálamo-hipofiso-adrenal (cortisol: hormona del estrés)

31 Modelos explicativos

32 Modelo diátesis-estrés:
Modelos explicativos Modelo diátesis-estrés: 1. Genotipo + estresores precoces = fenotipo vulnerable. 2. Nuevos eventos vitales + fenotipo vulnerable (disregulación eje HHA, hipocampo dañado) = depresión, ansiedad.

33 Psicológicos Modelos explicativos Psicodinámico: Conductual:
Pérdida del objeto. Separación precoz de figuras de apego. Internalización de sentimientos agresivos dirigidos habitualmente a uno de los progenitores. Manía: mecanismo de defensa frente a la depresión. Conductual: Modelo de indefensión o desesperanza aprendida. Ausencia de refuerzos positivos. Cognitivo: Triada depresiva de Beck

34 TRIADA DEPRESIVA Pautas del pensamiento Una visión negativa de
Modelos explicativos Cognitivo: Triada depresiva de Beck TRIADA DEPRESIVA Pautas del pensamiento Una visión negativa de EL MUNDO EL YO EL FUTURO Concibe la experiencia en forma negativa. Ve derrota, privación, denigración y desprecio. Se considera como un ser deficiente, inadecuado, sin valor. Se ve infravalorado, se tiene como inútil y, en consecuencia, se rechaza a sí mismo. Da por supuesto que las dificultades presentes van a continuar. En consecuencia, se plantea un futuro lleno de dificultades, frustraciones y privación.

35 Modelos explicativos Esquemas disfuncionales. Patrones cognitivos negativos a través de los cuales el sujeto elabora cognitivamente su experiencia. Errores en el procesamiento de la información Inferencia arbitraria – Adelantar una conclusión sin tener evidencias que la sustenten Abstracción selectiva – Fijarse en un aspecto específico de una experiencia sin considerar el resto Generalización – Elaborar reglas generales a partir de unos pocos sucesos. Personalización – Atribución a una mismo de fenómenos externos sin que exista una base para la misma. Pensamiento dicotómico – Clasifica todas las experiencias en categorías opuestas, sin matices.

36 Sociales Modelos explicativos Acontecimientos vitales estresantes
Generalmente involucrando pérdidas. Anteceden con elevada frecuencia a primeros episodios, aunque luego el trastorno se vuelva autónomo. Tensión de rol Podría explicar la mayor prevalencia en mujeres Soporte social Relaciones parentales y familiares negativas. Pobre red social. Nivel socioeconómico bajo: mayor exposición a situaciones adversas. Cambios sociales

37 Modelo vulnerabilidad-estrés
Modelos explicativos Modelo vulnerabilidad-estrés Genética Temperamento Experiencias precoces Esquemas cognitivos VULNERABILIDAD Estrés psicosocial Factores protectores Episodio afectivo

38 Importancia

39 Los números de la depresión:
Epidemiología Los números de la depresión: Prevalencia en población general: 8.6%. Mujeres: 10.1% Hombres. 6.6% Prevalencia vida: en torno al 15%. Más del 10% de las primeras consultas en consultas de atención primaria. Edad media de comienzo: en torno a los 30 años. Mayor frecuencia y riesgo de cronicidad en la mujer. Un 15% de las personas con trastorno depresivo se suicidan.

40 Respecto al trastorno bipolar:
Epidemiología Respecto al trastorno bipolar: Su prevalencia se sitúa entre el 1-3% de la población dependiendo de los criterios y tipos incluidos. En el trastorno bipolar I no aparecen diferencias por género. Actualmente para la OMS: La depresión ocupa el cuarto lugar entre las causas de discapacidad y también 4º lugar entre las enfermedades más costosas. Se prevé que en 2020 pase a ocupar el segundo lugar. El trastorno bipolar se sitúa en la sexta posición.

41 Clasificaciones de enfermería para los trastornos afectivos

42 Clasificación En los trastornos afectivos van a presentarse unas necesidades y unos déficits funcionales que van a requerir la intervención enfermera. La tendencia actual en Enfermería es hacia la creación de una taxonomía propia que permita operativizar sus intervenciones. En paralelo a los diagnósticos psiquiátricos, útiles para la intervención médica, aparecen las clasificaciones y diagnósticos enfermeros para guiar el desarrollo de su actividad específica, desarrollándose en los planes de cuidados. Los diagnósticos e intervenciones aplicables a cada caso van a depender: De la patología del paciente y su momento evolutivo. Del entorno en que se produce la intervención: USM, U. de Hospitalización, Dispositivos de Rehabilitación, Institución

43 Modelo de necesidades básicas de V. Henderson
Clasificación Modelo de necesidades básicas de V. Henderson Reconoce 14 necesidades básicas comunes a todos los individuos esenciales para mantener un nivel óptimo de salud. Los cuidados de enfermería trataran de garantizar de forma continua la cobertura de estas necesidades, mediante la ayuda al sujeto cuando este no dispone de la fuerza, voluntad o conocimientos necesarios para satisfacer las mismas. Respiración Alimentación / Hidratación Eliminación Movilidad Reposo / Sueño Vestirse / Desvestirse Temperatura Higiene / Piel Seguridad Comunicación Religión / Creencias Trabajar / Realizarse Actividades recreativas Aprender

44 Patrones funcionales de M. Gordon
Clasificación Patrones funcionales de M. Gordon Son una configuración de comportamientos, más o menos comunes a todos las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano. Su mayor utilidad radica en la ordenación de la evaluación enfermera permitiendo la realización de diagnósticos de enfermería. Patrón 1: Percepción - manejo de la salud Patrón 2: Nutricional - metabólico Patrón 3: Eliminación Patrón 4: Actividad - ejercicio Patrón 5: Sueño - descanso Patrón 6: Cognitivo - perceptual Patrón 7: Autopercepción - autoconcepto Patrón 8: Rol - relaciones Patrón 9: Sexualidad - reproducción Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés Patrón 11: Valores – creencias

45 Diagnósticos NANDA (Nort American Nursing Diagnosis Association):
Clasificación Diagnósticos NANDA (Nort American Nursing Diagnosis Association): Problemas de salud o necesidades identificados en la evaluación y cuyo tratamiento compete a la enfermería. Se crean unas etiquetas reconocidas internacionalmente con el objetivo de estandarizar las evaluaciones. NIC (Nursing Interventions Classification): Estandariza las intervenciones, definiendo las actividades de que constan y los objetivos que pretenden. NOC (Nursing Outcomes Classification): Criterios de resultado esperados respecto a un determinado problema de salud.

46 Clasificación Ejemplos de diagnósticos comunes en los trastornos afectivos: Depresión 00078 – Manejo inefectivo del régimen terapéutico 00092 – Intolerancia a la actividad 00095 – Deterioro del patrón de sueño 00139 – Riesgo de automutilación 00150 – Riesgo de suicidio 00124 – Desesperanza 00125 – Impotencia Manía 00079 – Incumplimiento del tratamiento. 00138 – Riesgo de violencia dirigida a otros 00061 – Cansancio en el desempeño del rol cuidador 00188 – Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud

47 En resumen, en los planes de cuidados:
Clasificación En resumen, en los planes de cuidados: Se evalúa al sujeto en cada uno de los patrones funcionales o la afectación en la satisfacción de las necesidades básicas. Se identifican los problemas de salud (NANDA) Se diseñan intervenciones específicas (NIC) Se explicitan los resultados esperados (NOC)

48 Síntomas de la depresión

49 Síntomas de la depresión:
Clínica Síntomas de la depresión: Síntomas afectivos: Síntomas emocionales. Síntomas volitivos. Síntomas cognitivos: Alteraciones del pensamiento (cogniciones). Alteraciones cognoscitivas. Síntomas somáticos. Síntomas vegetativos. Trastornos de los ritmos vitales. Síntomas conductuales.

50 Síntomas afectivos Tristeza patológica
Síntoma fundamental: bajo ánimo, hipotimia o humor depresivo. Síntoma subjetivo por lo que a veces resulta difícil de precisar. Puede ser verbalizado por el paciente como pena, congoja, desesperanza, falta de ilusión, aburrimiento, vacío, dolor en el corazón. Puede ser referida por allegados como un cambio cualitativo en el humor del paciente. Puede ser percibida por la tendencia al llanto o por la expresión o mimica del paciente (facies depresiva, omega depresiva en la melancolía). Puede no aparecer (depresión sin depresión), esto es frecuente en atención primaria (depresión enmascarada). Presenta una cualidad distinta, displacentera, diferente de la desencadenada por tras una situación desfavorable.

51 Síntomas afectivos En casos graves se produce una perdida de la resonancia o la reactividad emocional ante los acontecimientos externos: Incapacidad para presentar una reacción emocional ante circunstancias favorables o desfavorables de la vida. Imposibilidad para el llanto o llanto que no logra aliviar el sufrimiento. Llanto aparentemente inmotivado, más vinculado a una tristeza vital o existencial. La presencia de esta tristeza vital se considera propia de la melancolía. Infrecuente en la distimia. El extremo lo constituye la situación de anestesia afectiva.

52 Anhedonía Síntomas afectivos
Es el otro síntoma fundamental de la depresión. Disminución o dificultad para obtener placer en circunstancias que antes sí que lo procuraban. Se manifiesta por una disminución del interés por actividades habituales. Nuevamente se tratan de un síntoma subjetivo. Se manifestará por: Abandono de las actividades habituales. Pérdida del interés por el aspecto personal. Clinofilia. Rechazo de las relaciones sociales y progresivo aislamiento.

53 Es posible distinguir:
Síntomas afectivos Es posible distinguir: Anhedonía anticipatoria o parcial: Dificultad para iniciar una actividad, pero siendo posible un cierto disfrute de la misma si las condiciones son propicias. Más típica de las depresiones reactivas o neuróticas. Anhedonía total: Anticipatoria y consumatoria. Propia de las depresiones graves y melancólicas en las que se suele acompañar de inhibición psicomotriz.

54 Ansiedad. Angustia. Síntomas afectivos
Aparece frecuentemente en pacientes con depresión. Puede aparecer: Verbalizada como una sensación subjetiva de aprehensión, miedo, desasosiego, alerta. Manifestándose somáticamente como síntomas físicos, sensación de tensión muscular, palpitaciones, síntomas digestivos. Acompañándose de síntomas psicomotores frecuentemente en depresiones graves y en ancianos: Agitación psicomotriz. Inhibición. Angustia paralizante.

55 Irritabilidad. Disforia.
Síntomas afectivos Irritabilidad. Disforia. Hipersensibilidad acusada ante los estímulos con respuesta desproporcionadas ante mínimos desencadenantes. Se presenta como enfado, mal humor, amargura. Contribuye al aislamiento de estos pacientes y a la pérdida de apoyos sociales. En niños puede aparecer aisladamente, considerándose un síntoma fundamental.

56 Síntomas afectivos Apatía Abulia
Indiferencia y falta de implicación con las actividades que realiza el sujeto y con los sucesos que se producen en su entorno. Abulia Se trata de un trastorno de la volición. Imposibilidad para iniciar o completar un acto orientado un fin. Imposibilidad para tomar una determinación y de organizar una conducta de acuerdo con la misma.

57 Trastornos del curso del pensamiento.
Trastornos cognitivos Trastornos del curso del pensamiento. Aparece la queja de una incapacacidad para pensar. Se presenta bradipsiquia, un curso lento del pensamiento. Rumiaciones. El pensamiento se torna circular, centrado en unos pocos temas de contenido depresivo. Vivencia de lentitud del paso del tiempo.

58 Trastornos del contenido del pensamiento.
Trastornos cognitivos Trastornos del contenido del pensamiento. Predominan las cogniciones negativas (especialmente interesante desde las teorías cognitivas) Se proyectan hacia: El pasado: autorreproches, ideas de culpa, recuerdo de sucesos negativos. Y hacia el futuro: pesimismo, desesperanza, ideas de autolisis. La persona se percibe como incapaz, inútil, abocada al fracaso, inadecuada (baja autoestima).

59 Trastornos cognitivos
En los casos más graves pueden presentarse ideas deliroides: de culpa, de ruína, hipocondriacas (estas últimas más frecuentes en ancianos. El caso más extremo lo constituiría el delirio nihilista (Síndrome de Cotard) en el que el individuo llega a negar su propia existencia. Pueden presentarse alucinaciones: auditivas congruentes con el estado de ánimo. También olfatorias (“huelo a podrido”)

60 Trastornos cognoscitivos:
Trastornos cognitivos Trastornos cognoscitivos: Lentitud en el procesamiento de la información. Déficit de atención. Dificultades de concentración. Quejas mnésicas. En los casos más graves y en ancianos pueden ser muy intensos e incapacitantes: Pseudodemencia depresiva.

61 Trastornos del sueño. Síntomas somáticos Puede aparecer:
Insomnio de conciliación. Sueño fragmentado. Pesadillas. Despertar precoz. Hipersomnia diurna en algunos casos. El sueño no resulta reparador. Esto se ha relacionado con alteraciones en la estructura del sueño (disminución de la latencia REM, disminución del sueño profundo no REM)

62 Trastornos de la ingesta alimentaria:
Síntomas somáticos Trastornos de la ingesta alimentaria: Disminución de apetito (más frecuente). Pérdida del gusto por la comida. Pérdida importante de peso. Con menor frecuencia: Aumento de apetito. Atracones. Bulimia. Disminución del deseo sexual.

63 Astenia. Fatiga. Anergia.
Síntomas somáticos Astenia. Fatiga. Anergia. Descrita como debilidad, agotamiento o falta de vitalidad. En ocasiones puede ser un síntoma principal de la depresión. Más acusada a primera hora del día. Quejas de síntomas físicos: Cefaleas, algias diversas, parestesias, sensación de mareo-vértigo. Alteración de funciones fisiológicas: dispepsia, estreñimiento, diarrea, sudoración. En muchas ocasiones pueden constituir la queja principal (depresión enmascarada).

64 Alteración de los ritmos biológicos
Síntomas somáticos Alteración de los ritmos biológicos No presentes en todos los pacientes depresivos. Más típica de las depresiones melancólicas: Alteración de los ritmos circadianos: Peor estado afectivo, anergia, rumiaciones depresivas matutinas. Mejoría vespertina muy acusada. Alteración del sueño: Sin problemas de conciliación. Despertar precoz (momento de las rumiaciones). Embotamiento e hipersomnia diurna. En otros casos el empeoramiento puede ser vespertino (más típico de las depresiones neuróticas).

65 Signos depresivos: Síntomas conductuales Llanto inmotivado.
Disminución del rendimiento en actividades habituales. Aislamiento. Abandono del autocuidado. .

66 Trastornos psicomotores
Síntomas conductuales Trastornos psicomotores Característica más típica de las melancolías: Inhibición psicomotriz: Enlentecimiento. Bradicinesia. En el extremo: estupor melancólico. Hipomimia facial. Bradipsiquia. Lenguaje enlentecido. Latencia de respuesta. En el extremo: ausencia de respuesta: Mutismo. Agitación: Inquietud y actividad motora constante. Puede alternar con periodos de inhibición.

67 Conductas autoagresivas
Síntomas conductuales Conductas autoagresivas Encubiertas: Consumo de tóxicos, abandono de medicación en pacientes crónicos, bulimia, rechazo de la ingesta y de la bebida. Conducta suicida: Planificación suicida. Intento autolítico. Suicidio consumado. Nunca se debe obviar este riesgo: El principal indicador es la existencia de intentos previos. La inhibición psicomotriz supone un factor protector por lo que el riesgo se incrementa al inicio del tratamiento antidepresivo. La desesperanza (depresión mayor) y la impulsividad (depresión neurótica) son dos de las características más asociadas a su presentación. Deben desecharse mitos como el de que hablar del suicidio puede precipitarlo.

68 Síntomas conductuales
Ideas de muerte (tedio vital) ¿Tiene ganas de vivir? En este momento, ¿qué le parecería si le sobreviniese la muerte de una manera rápida? ¿Alguna vez ha deseado quedarse dormido y no volver a despertar? Ideas de autolisis ¿Ha pensado en quitarse la vida? ¿En que situaciones? ¿Con que frecuencia? ¿Piensa que es probable que lo lleve a cabo en el futuro? ¿Le causa rechazo, trata de controlarlo de algún modo? Intencionalidad suicida ¿Qué cree que sucedería si se suicidase? (alivio de sufrimiento, evasión, reacciones del entorno). ¿Qué provoca que deseé estar muerto? ¿Qué le haría sentirse más esperanzado respecto al futuro?

69 Síntomas conductuales
Planificación suicida ¿Ha pensado cómo lo haría? ¿Tiene ya lo necesario para hacerlo? ¿Ha hecho preparativos? (gestiones económicas, testamento) Letalidad del método Es un método violento. El sujeto sabe emplearlo (por ejemplo armas de fuego. ¿Cree que resultará efectivo? Aunque no sea violento ¿Ha tomado precauciones para evitar ser descubierto? (estas preguntas también apuntan a intencionalidad). Datos indirectos ¿Qué planes tiene para los próximos días? Comunicación con personas cercanas (información que apunte a una intencionalidad o planificación suicida)

70 Práctica de la enfermería psiquiátrica en la depresión

71 Patrón 1. Percepción – manejo de la salud
Depresión Patrón 1. Percepción – manejo de la salud Problemas frecuentes: Expectativas negativas que pueden conducir al abandono de tratamientos. Apatía que conduce a hábitos de vida poco saludables. Somatizaciones frecuentes, negación de la afectación del estado de ánimo – abuso de tratamientos somáticos. Actividades: Información sobre los distintos medicamentos y lo que cabe esperar de ellos. Escucha activa, animar a que exprese sus dudas, quejas de efectos secundarios, fomentar su participación el tratamiento. Infundir esperanza y confianza en la mejoría, sin juzgar y de un modo realista (se trata de una situación transitoria y casi todos los pacientes mejoran con los tratamientos).

72 Depresión Patrón 2. Nutricional – metabólico / Necesidad de alimentación e hidratación Problemas frecuentes: Ingesta insuficiente o desordenada. Riesgo de deshidratación Negativismo. Actividades: Ayuda para la alimentación. En ocasiones soporte alimentario. Garantizar una hidratación suficiente. Tener en cuenta preferencias. Crear un ambiente agradable. Permitir el tiempo necesario (en pacientes muy inhibidos) Educar en hábitos saludables (sobre todo si existen comorbilidades y se ha descuidado la dieta).

73 Patrón 3. Eliminación. Necesidad de eliminación
Depresión Patrón 3. Eliminación. Necesidad de eliminación Problemas frecuentes: Estreñimiento debido a inhibición, inmovilidad, deficiente hidratación y/o secundarismos de fármacos. Quejas hipocondriacas que pueden distorsionar la comunicación con el paciente. Alteraciones urinarias por secundarismos de fármacos (retención urinaria por antidepresivos tricíclicos) Actividades: Registros (frecuencia, características) Revisar la dieta. Fomentar la actividad. Vigilar una hidratación suficiente. Hábitos higiénicos, horario, intimidad. Evitar uso innecesario de laxantes.

74 Depresión Patrón 4. Actividad – Ejercicio. Necesidad de movilización. Necesidad de actividades recreativas Problemas frecuentes: Inmovilidad, lentitud, economía de movimientos. Las actividades habituales que antes resultaban gratas ahora causan sufrimiento al no poder realizarlas. Abandono de actividades de ocio. Actividades: Identificar con el paciente las actividades que le resultaban satisfactorias. Planificar un incremento gradual de la actividad. Programar diariamente la actividad teniendo en cuenta sus gustos y preferencias. Reforzar los pequeños logros.

75 Necesidad de vestirse - desvestirse. Necesidad de higiene.
Depresión Necesidad de vestirse - desvestirse. Necesidad de higiene. Problemas frecuentes: Abandono en el cuidado del vestido y el arreglo personal. Elección de la ropa influida por el estado anímico. Abandono de hábitos higiénicos. Actividades: Ayudar en la elección de ropa, ayudar a mejorar el aspecto físico como medio para mejorar la autoestima. Supervisión del aseo hasta que el paciente sea autónomo. Educar para el cambio de ropa (cuando este sucia, diario para ropa interior).

76 Patrón 5. Sueño – descanso. Necesidad de reposo y sueño
Depresión Patrón 5. Sueño – descanso. Necesidad de reposo y sueño Problemas frecuentes: Ritmo sueño –vigilia alterado: despertar precoz. Encamamiento la mayor parte del día. Sueño nocturno fragmentado y pesadillas. Actividades: Delimitar que periodos de sueño se va a dormir y evitar la permanencia en cama durante el día. Identificación y uso de hipnóticos. Técnicas de relajación. Si presenta pesadillas o miedos, acompañarlo, permitir que se exprese. Si no logra dormir o despierta permitirle permanecer levantado hasta que vuelva el sueño.

77 Patrón 6. Cognitivo – perceptivo. Necesidad de comunicación
Depresión Patrón 6. Cognitivo – perceptivo. Necesidad de comunicación Problemas frecuentes: Quejas de memoria. Dificultades de concentración. Lentitud del discurso, respuestas lacónicas, tono bajo. Contenido pesimista, negativo, reiterativo. Ideas delirantes. Actividades: Si la situación lo permite, facilitar actividades para que trabajen la memoria y concentración. Permitir todo el tiempo necesario para que se expresen, no dar sensación de prisa, escucharlos en un ambiente tranquilo. Escucha activa, sin juzgar.

78 Patrón 7. Autopercepción – autoconcepto
Depresión Patrón 7. Autopercepción – autoconcepto Problemas frecuentes: Concepto negativo de sí mismo. Baja autoestima. Impotencia (“no puedo hacer nada para mejorar”) y desesperanza (“y además nada puede cambiar mi situación”). Riesgo de conductas autolesivas. Actividades: Animar a la expresión de sentimientos. Fomentar una relación de ayuda (no de suplencia o sobre protección) Ayudar a identificar las distorsiones cognitivas y fomentar y reforzar el cambio cognitivo. Educar sobre la enfermedad y transmitir esperanza y expectativas realistas de mejoría. Fomentar la socialización como fuente de posibles refuerzos por la interacción con el grupo.

79 Necesidad de seguridad
Depresión Necesidad de seguridad Problemas frecuentes: Conductas autolesivas. Actividades: Vigilancia, supervisión, acompañamiento del paciente. Permitir la expresión de sentimientos sin emitir juicios de valor. Evitar el acceso a material de riesgo y si este es necesario supervisar y acompañar en su uso. Evaluación continua del nivel de medidas preventivas aplicadas al paciente y a su entorno.

80 Patrón 8. Rol - relaciones
Depresión Patrón 8. Rol - relaciones Problemas frecuentes: Aislamiento social. Pérdida de rol. Alteración de la dinámica familiar. Actitudes de rechazo o incomprensión en el entorno. Actividades: Planificar recuperación gradual de las interacciones familiares y/o sociales. Orientar hacia recursos o actividades que puedan facilitar el contacto social. Educación y apoyo a la familia.

81 Patrón 9. Sexualidad – Reproducción.
Depresión Patrón 9. Sexualidad – Reproducción. Problemas frecuentes: Disminución del deseo sexual. Disfunción sexual. Actividades: Facilitar la expresión de dudas y sentimientos sobre la función sexual. Identificar disfunciones que puedan estar relacionadas con los fármacos.

82 Patrón 10. Adaptación – tolerancia al estrés.
Depresión Patrón 10. Adaptación – tolerancia al estrés. Problemas frecuentes: Inseguridad. Incapacidad para la toma de decisiones. Imposibilidad para adaptarse a los cambios. Ansiedad ante problemas nimios. Actividades: Suplir o no permitir toma de decisiones trascendentales. Estrategias de resolución de problemas. Entrenamiento en asertividad. Explorar estrategias de afrontamiento válidas en el pasado. Incluso role playing. Reforzar logros.

83 Patrón 11. Valores y creencias. Necesidad de valores y creencias.
Depresión Patrón 11. Valores y creencias. Necesidad de valores y creencias. Problemas frecuentes: Pueden constituir un factor de protección frente a las conductas suicidas. Ideas de culpa (“castigo”). Ideas delirantes. Actividades: Permitir su expresión y práctica. Evaluar en aquellos casos en que pueda formar parte de un delirio y vigilar.

84 Síntomas de la manía

85 Síntomas de la manía: Clínica Síntomas afectivos.
Alteraciones del pensamiento: Curso Contenido Síntomas somáticos. Síntomas conductuales. Conciencia de enfermedad.

86 Síntomas afectivos Euforia: Labilidad emocional Irritabilidad, ira.
Expansividad, jovialidad, jocosidad. En ocasiones puede resultar contagiosa. Pero resulta intrusiva, traspasa los límites interpersonales. Labilidad emocional Cambia de la euforia al llanto (exaltación de las emociones). En ocasiones coexisten síntomas de manía y de depresión o se suceden tristeza y alegría rápidamente (episodios mixtos). Irritabilidad, ira. Reacciones impulsivas ante mínimas contrariedades o al tratar de marcar límites.

87 Trastornos del curso del pensamiento:
Se produce una aceleración del pensamiento. Los pensamientos se suceden rápidamente: En el lenguaje se produce una verborrea incontrolable. Inicialmente pueden dar la apariencia de originalidad y creatividad. Pero abocan a la perdida de coherencia, descarrilamiento, fuga de ideas, resultando el discurso improductivo. Existe un incremento de la atención, pero que resulta ineficaz por su distraibilidad, se incorpora al pensamiento cualquier mínimo estímulo que se presente a la conciencia.

88 Pensamiento Trastornos del contenido del pensamiento: Se produce una alteración en el sentido de un optimismo exagerado, se siente omnipotente y capaz de cualquier empresa. En la manía psicótica aparecen típicamente delirios megalomaniacos o de contenido místico-religioso. No es infrecuente que secundariamente aparezcan ideas de perjuicio (envidia o persecución por sus poderes sobrenaturales)

89 Trastornos de la ingesta:
Síntomas somáticos Trastornos del sueño. El insomnio es una de las características más sobresaliente y precoces de una descompensación. Más como una necesidad disminuida de sueño que no se acompaña de fatiga durante el día. Trastornos de la ingesta: Es más frecuente un incremento de la ingesta de alimentos y líquidos, aunque frecuentemente adelgazan por su hiperactividad. Puede producirse consumo de bebidas alcohólicas y tóxicos. En ocasiones se descontrola la alimentación. Puede llegar a no comer por su actividad frenética.

90 Sexualidad Síntomas somáticos
Aumento del deseo y de la actividad sexual. Promiscuidad y conductas sexuales no habituales. Prácticas de riesgo.

91 Trastornos psicomotores
Síntomas conductuales Apariencia general: Vestuario llamativo o extravagante. Ropa de colores chillones. Exceso de maquillaje u ornamentación. Inapropiado para la estación. Ausencia de ropa. Tono de voz aumentado. Aumento de la gesticulación. Intrusividad, exceso de familiaridad, intento de dirigir las situaciones sociales que puede conducir a hostilidad cuando se ve frustrado. Trastornos psicomotores Hiperactividad motora. En casos extremos, actividad motora desordenada, sin finalidad: Agitación psicomotriz. Riesgo de lesionarse o lesionar a otros.

92 Comportamiento social:
Síntomas conductuales Comportamiento social: Intrusividad, exceso de familiaridad, intento de dirigir las situaciones sociales que puede conducir a hostilidad cuando se ve frustrado. Proliferación de citas y contactos sociales. Inicio de nuevos proyectos pero con escasa constancia. Gastos que exceden la capacidad económica. Conducen en autorreproches una vez superado el episodio. A largo plazo responsables de la pérdida de apoyo social: divorcios, problemas laborales, etc.

93 Práctica de la enfermería psiquiátrica en la manía

94 Patrón 1. Percepción – manejo de la salud
Manía Patrón 1. Percepción – manejo de la salud Problemas frecuentes: Ausencia de conciencia de enfermedad. Percepción de un estado de biénestar. Incumplimiento del tratamiento. Actividades: Educación sobre los tratamientos, hábitos de vida, conductas saludables. Supervisión del tratamiento. Controles de niveles del tratamiento.

95 Manía Patrón 2. Nutricional – metabólico / Necesidad de alimentación e hidratación Problemas frecuentes: Alimentación desorganizada. Disbalance nutricional por actividad frenética. Disbalance hidroelectrolítico – ingesta compulsiva de líquidos y/o efecto secundario de los fármacos. Actividades: Planificar horarios de comidas, tiempo suficiente, ambiente relajado. Monitorizar ingesta de líquidos. Restricción hídrica si fuese necesario. Educar en hábitos saludables (sobre todo si existen comorbilidades y se ha descuidado la dieta).

96 Patrón 3. Eliminación. Necesidad de eliminación
Manía Patrón 3. Eliminación. Necesidad de eliminación Problemas frecuentes: Estreñimiento debido hábitos alimentarios inadecuados. Diarrea que puede asociarse a la intoxicación por litio. Poliuria por litio. Actividades: Registros (frecuencia, características) Revisar la dieta. Hábitos higiénicos, horario, intimidad. Clínica de litio.

97 Manía Patrón 4. Actividad – Ejercicio. Necesidad de movilización. Necesidad de actividades recreativas Problemas frecuentes: Incremento de todo tipo de actividades lúdicas pero con escasa constancia. Exaltación. Agitación psicomotriz. Actividades: Planificar la actividad teniendo en cuenta sus gustos y preferencias. Marcar límites, facilitar unas directrices simples y centrar la atención. Modelar y reforzar conductas sociales apropiadas.

98 Necesidad de vestirse - desvestirse. Necesidad de higiene.
Manía Necesidad de vestirse - desvestirse. Necesidad de higiene. Problemas frecuentes: Abandono en el cuidado del vestido y el arreglo personal. Aspecto extravagante. Abandono de hábitos higiénicos. Actividades: Ayudar en la elección de ropa adecuada para cada momento. Supervisión del aseo. Educar para el cambio de ropa (cuando este sucia, diario para ropa interior).

99 Patrón 5. Sueño – descanso. Necesidad de reposo y sueño
Manía Patrón 5. Sueño – descanso. Necesidad de reposo y sueño Problemas frecuentes: Disminución de la necesidad de dormir. Actividades: Identificación (puede ser el primer indicador de una descompensación) Uso de hipnóticos (a veces necesarias altas dosis). Técnicas de relajación. Procurar un ambiente libre de estímulos, preparar para el sueño. Restringir uso de estimulantes las horas previas. Educación sobre la importancia de unos patrones regulares de sueño.

100 Patrón 6. Cognitivo – perceptivo. Necesidad de comunicación
Manía Patrón 6. Cognitivo – perceptivo. Necesidad de comunicación Problemas frecuentes: Irritabilidad. Respuesta excesiva a estímulos. Contenido inconexo. Verborrea, tono de voz elevado. Actividades: Adecuar los estímulos que se le presentan. Evitar la sobrecarga sensorial. Posibilidad de aislamiento si se necesitase. Reforzar conductas adaptadas y percepciones y apreciaciones adaptadas a la realidad.

101 Patrón 7. Autopercepción – autoconcepto
Manía Patrón 7. Autopercepción – autoconcepto Problemas frecuentes: Elevado concepto de sí mismo Intentos de manipulación y de dominio sobre situaciones y personas del entorno. Actividades: Contener y modular las expresiones del paciente, pero sin criticarlos ni nagarlos. Fijar límites de manera progresiva, coordinados y aplicados de forma uniforme por todo el equipo.

102 Necesidad de seguridad
Manía Necesidad de seguridad Problemas frecuentes: Comportamientos de riesgo. Riesgo de agresión. Actividades: Vigilancia, supervisión, acompañamiento del paciente. Mantenerlo en un ambiente tranquilo, no invadir su espacio, transmitir en todo momento calma y control sobre la situación, sin juzgarlo. Indicación de contención.

103 Patrón 8. Rol - relaciones
Manía Patrón 8. Rol - relaciones Problemas frecuentes: Establecimiento de relaciones inestables y superficiales. Pérdida de red social. Alteración de la dinámica familiar y sobrecarga familiar. Actividades: Planificar las interacciones familiares y/o sociales. Orientar hacia actividades que inviten a la tranquilidad y no supongan un estímulo excesivo. Educación al paciente. Educación y apoyo a la familia.

104 Patrón 9. Sexualidad – Reproducción.
Manía Patrón 9. Sexualidad – Reproducción. Problemas frecuentes: Aumento de la actividad sexual. Prácticas de riesgo. Actividades: Identificar cambios en la actividad sexual del paciente. Orientación sobre métodos anticonceptivos y medidas de prevención de ETS.

105 Patrón 10. Adaptación – tolerancia al estrés.
Manía Patrón 10. Adaptación – tolerancia al estrés. Problemas frecuentes: Inicio de nuevos proyectos poco realistas y con consecuencias negativas para la economía o salud del paciente. Consumo de tóxicos. Actividades: Supervisión. Negociación con el paciente de estrategias de afrontamiento más adaptativas. Identificación de consumos. Educación. Motivación.

106 Patrón 11. Valores y creencias. Necesidad de valores y creencias.
Manía Patrón 11. Valores y creencias. Necesidad de valores y creencias. Problemas frecuentes: Pueden estar afectadas por la megalomanía (“elegido”). Actividades: Evaluar en aquellos casos en que pueda formar parte de un delirio y vigilar.

107 Síntomas afectivos en la esquizofrenia

108 Asimismo se reconoce el Trastorno esquizoafectivo:
La aparición a lo largo de la vida de síntomas depresivos en sujetos con esquizofrenia podría alcanzar el 60% Distintas formas: Síntomas depresivos en los pródromos. Síntomas depresivos en el transcurso del episodio agudo Síntomas depresivos persistentes Depresión postpsicótica Estados disfóricos o de desmoralización. Asimismo se reconoce el Trastorno esquizoafectivo: Síntomas de manía o depresión en el episodio psicótico. Síntomas psicóticos sin perturbación del ánimo.

109 Respecto a la influencia en el pronóstico no existe consenso:
Es difícil distinguir la depresión del síndrome negativo o el aplanamiento afectivo secundario al tratamiento farmacológico. Puede ser útil reconocer: Síntomas neurovegetativos propios de la depresión Presencia de humor depresivo, ideas de culpa o ideas de autolisis, Respecto a la influencia en el pronóstico no existe consenso: Mejor por mayor insight y cumplimiento terapéutico. Peor por incremento de conducta suicida y de comorbilidad con consumo de tóxicos.

110 Conclusiones

111 Conclusiones La Psiquiatría ha definido los trastornos afectivos como patologías con unas características clínicas determinadas, unos criterios diagnósticos, un curso característico y unos subtipos definidos. Los modelos explicativos existentes, aunque no alcanzan a aclarar por completo su causa, son útiles para el desarrollo de tratamientos desde los distintos ámbitos profesionales que pueden prestarle asistencia. Los trastornos afectivos son patologías muy prevalentes y con unas consecuencias devastadoras para la salud de las personas en todos los ámbitos de su vida. Los cuidados de enfermería se van a centrar en la restauración del nivel óptimo de salud atendiendo a todas las funciones y necesidades que se ven comprometidas por estos trastornos.

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