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Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

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Presentación del tema: "Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma."— Transcripción de la presentación:

1 Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma

2 ¿Qué es el asma? Es una enfermedad crónica de las vías aéreas que puede causar Sibilancias Disnea Opresión torácica Tos durante la noche o temprano en la mañana Las crisis asmáticas se relacionan habitualmente con una obstrucción generalizada pero variable del flujo aéreo en los pulmones, la cual a menudo es reversible de manera espontánea o con tratamiento.

3 Patología del asma Fuente: Lo que usted y su familia pueden hacer en relación al asma de la Iniciativa Global para el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995 Normal Asma El asma conlleva una inflamación de las vías aéreas

4 ¿Qué es epidemiología? Es el estudio de la distribución y los factores determinantes de enfermedades y lesiones en poblaciones humanas. Fuente: Mausner and Kramer, Mausner and Bahn Epidemiology- An Introductory Text, 1985.

5 Prevalencia de asma en niños y adultos, Estados Unidos, meses Toda la vida Niños Adultos Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS); Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC Actual

6 Prevalencia de asma por sexo, Estados Unidos, meses Toda la vida Mujer Hombre Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS); Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC Actual

7 Prevalencia de asma durante 12 meses, por raza, Estados Unidos, Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS); Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC Negra Blanca

8 Prevalencia de asma por raza o grupo étnico, Estados Unidos, Toda la vida Actual Negra no hispana Blanca no hispana Hispana Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud; Centro Nacional de Estadísticas de Salud

9

10 Prevalencia actual de asma en niños y jóvenes por raza y grupo étnico, 5-17 años de edad, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Información de salud interactiva. [15 de julio, 2009]. Índice general de 10.1%

11 Desigualdades de la carga del asma entre los niños de los EE. UU. La población de bajos recursos, las minorías y los niños que viven en zonas urbanas deprimidas son los que presentan más visitas a las salas de emergencia, hospitalizaciones y muertes por asma con respecto a la población en general. 1 La carga del asma la sobrellevan de manera desproporcionada las poblaciones negras no hispanas, indoamericanas o nativas de Alaska y ciertos grupos hispanos (p.ej., puertorriqueños). 2, 3 1 Lieu TA et al. Racial/Ethnic Variation in Asthma Status and Management Practices Among Children in Managed Medicaid. Pediatrics 2002; 109:857– National Center for Health Statistics. Health data for all ages 3 Asthma and Allergy Foundation of America and National Pharmaceutical Council. Ethnic Disparities in the Burden and Treatment of Asthma. Reston, 2005.

12 Desigualdades de la carga del asma en la población La prevalencia actual de asma es más alta en niños que en adultos niños que niñas mujeres que hombres La morbilidad y la mortalidad por el asma es más alta en afroamericanos que caucásicos Fuente: MMWR 2007;56(No. SS-8):1-54

13 Índices de altas hospitalarias relacionadas con el asma* # por sexo en los Estados Unidos: Fuente: National Hospital Discharge Survey, CDC National Center for Health Statistics, * First-listed diagnosis, # Age-adjusted to 2000 U.S. population Hombres Mujeres

14 Índices de altas hospitalarias por asma en niños y adultos, Estados Unidos, Fuente: National Hospital Discharge Survey, CDC National Center for Health Statistics,* First- listed diagnosis, # Age-adjusted to 2000 U.S. population Niños Ad ultos

15 Tasas de altas hospitalarias relacionadas con el asma, por raza, Estados Unidos, Blanca Otra Negra Fuente: National Hospital Discharge Survey, CDC National Center for Health Statistics, * First-listed diagnosis, # Age-adjusted to 2000 U.S. population

16 Índices de mortalidad por asma por sexo, Estados Unidos: Hombres Mujeres Fuente: Conjunto de causas subyacentes de muerte; Centro Nacional de Estadísticas de Salud * Ajustadas por la edad de la población de EE. UU. del año 2000 ICD-9ICD-10

17 Tasas de mortalidad por asma por edad, Estados Unidos: Fuente: Conjunto de causas subyacentes de muerte; Centro Nacional de Estadísticas de Salud * Ajustadas a la edad de la población de EE. UU. del año 2000 ICD-9 ICD

18 Tasas de mortalidad por asma por raza, Estados Unidos: Blanca Negra Fuente: Conjunto de causas subyacentes de muerte; Centro Nacional de Estadísticas de Salud * Ajustadas a la edad de la población de EE. UU. del año 2000 ICD-9ICD-10 Otra

19 Factores de riesgo de asma Características genéticas Exposición ocupacional Exposición ambiental

20 Factores de riesgo de asma: Características genéticas Atopia Predisposición del cuerpo a producir un anticuerpo llamado inmunoglobulina E (IgE) en respuesta a la exposición a alergenos ambientales Se puede medir en la sangre Comprende rinitis alérgica, asma, alergia al polen estacional y eccema

21 Factores de riesgo de asma: Exposición ambiental Un aire más limpio: El asma y la exposición al aire en interiores (Asthma and Indoor Air Exposures) (Publicaciones) Instituto de Medicina, 2000 Comisión evaluadora del asma y el aire en ambientes interiores Estudio de hallazgos actuales sobre las exposiciones al aire en interiores y el asma

22 Un aire más limpio: Categorías para crear asociaciones entre varios elementos Pruebas suficientes de una relación causal Pruebas suficientes de una asociación Pruebas limitadas o indicativas de una asociación Pruebas inadecuadas o insuficientes para determinar si existe una asociación Pruebas limitadas o indicativas de que no hay una asociación

23 Un aire más limpio: Exposición al aire en interiores y aparición del asma Organismos biológicos Pruebas suficientes de una relación causal Ácaros del polvo doméstico Pruebas suficientes de una asociación No se encontró ninguna Pruebas limitadas o indicativas de que no hay una asociación Cucarachas (en niños en edad preescolar) Virus sincitial respiratorio (VSR) Sustancias químicas Pruebas suficientes de una relación causal No se encontró ninguna Pruebas suficientes de una asociación Humo de tabaco ambiental (en niños en edad preescolar) Pruebas limitadas o indicativas de una asociación No se encontró ninguna

24 Un aire más limpio: Exposiciones al aire en interiores y agravamiento del asma Organismos biológicos Pruebas suficientes de una relación causal Gatos Cucarachas Ácaros del polvo doméstico Pruebas suficientes de una asociación Perros Hongos/mohos Rinovirus Pruebas limitadas o indicativas de una asociación Aves domésticas Clamidia y neumonía por micoplasma VSR Sustancias químicas Pruebas suficientes de una relación causal Humo de tabaco ambiental (en niños en edad preescolar) Pruebas suficientes de una asociación NO 2, NO X (niveles altos) Pruebas limitadas o indicativas de que no hay una asociación Humo de tabaco ambiental (en niños en edad escolar, niños mayores y adultos) Formaldehido Fragancias

25 Reducción de la exposición a los ácaros del polvo doméstico Usar forros para colchones y almohadas Lavar cada semana la ropa de cama Evitar los rellenos de plumas Tener solo animales de peluche que puedan lavarse Reducir el nivel de humedad (entre 30 y 50% de humedad relativa, de acuerdo con informe 3 del panel de expertos o EPR-3 ) Fuente: Lo que usted y su familia pueden hacer con relación al asma de la Iniciativa Global para el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995

26 Reducción de la exposición al humo de tabaco ambiental Los hallazgos indican una asociación entre la exposición al humo de tabaco ambiental y el agravamiento del asma en los niños en edad escolar, niños mayores y adultos. Las pruebas indican una asociación entre la exposición al humo de tabaco ambiental y la aparición del asma en los niños en edad preescolar.

27 Reducción de la exposición a las cucarachas Eliminar en lo posible todas las fuentes de agua y alimentos para evitar atraer las cucarachas.

28 Reducción de la exposición a las mascotas Las personas alérgicas a las mascotas no deben tener ninguna en casa. Por lo menos, no se debe permitir que las mascotas entren a los dormitorios.

29 Reducción de la exposición al moho La eliminación del moho y de las condiciones de humedad que favorecen el crecimiento de moho puede ayudar a prevenir los agravamientos de asma.

30 Otros factores desencadenantes del asma Contaminación del aire Árboles, césped y polen de hierbas

31 Manejo clínico del asma Informe 3 del panel de expertos Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre (National Heart, Lung, and Blood Institute), 2007 Fuente:

32 EPR-3 del NAEPP, 2007 Recomendaciones de tratamiento basadas en: Gravedad Control Respuesta Educar al paciente en múltiples aspectos de su autocuidado Reducir la exposición a los alergenos de ambientes interiores como método multifacético de control del asma Fuente:

33 ¿Qué es el GIP? Siglas en inglés del informe sobre las directrices de implementación del Panel de Expertos 3 Recomendaciones y estrategias para implementar el EPR-3 Seis mensajes clave Fuente:

34 Seis mensajes clave del GIP Corticosteroides inhalados Plan de manejo del asma Gravedad del asma Control del asma Consultas médicas de seguimiento Control de la exposición a alergenos e irritantes Fuente:

35 Diagnóstico del asma: Antecedentes médicos Síntomas Tos Sibilancias Disnea Opresión torácica Patrones de los síntomas Gravedad Antecedentes familiares

36 Diagnóstico del asma Tos molesta, particularmente de noche Tos que despierta a la persona Tos o sibilancias después de realizar actividad física Problemas respiratorios durante ciertas estaciones climáticas Tos, sibilancias u opresión torácica después de la exposición a alergenos Resfriados que duran más de 10 días Alivio con los medicamentos

37 Diagnóstico del asma Sibilancias durante la respiración normal Hiperexpansión del tórax Aumento de las secreciones o pólipos nasales Dermatitis atópica, eccema u otras afecciones alérgicas cutáneas

38 Diagnóstico del asma: Espirometría Pruebas de funcionamiento respiratorio para diagnosticar el asma

39 Medicamentos para tratar el asma Los medicamentos vienen en varias presentaciones. Las dos principales categorías de medicamentos son: De control prolongado De alivio rápido

40 Medicamentos para tratar el asma: control prolongado Se toman a diario durante un periodo largo de tiempo Se usan para reducir la inflamación, relajar los músculos de las vías aéreas, aliviar los síntomas y mejorar el funcionamiento respiratorio Corticosteroides inhalados Agonistas beta 2 de acción prolongada Modificadores de leucotrienos

41 Medicamentos para tratar el asma: Alivio rápido Utilizados en crisis agudas de asma Por lo general, agonistas beta 2 de acción rápida

42 Medicamentos para tratar el asma: Cómo usar un inhalador en aerosol El proveedor de atención médica debe revisar la técnica de inhalación del paciente en cada visita. Fuente: Lo que usted y su familia pueden hacer con relación al asma de la Iniciativa Global para el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995

43 Medicamentos para tratar el asma: Inhaladores y espaciadores Los espaciadores son útiles para los pacientes que tienen dificultad para utilizar el inhalador y pueden reducir los posibles efectos adversos del medicamento.

44 Medicamentos para tratar el asma: Nebulizador Máquina que dispensa el medicamento en una neblina Se usa en niños pequeños o para tratar crisis asmáticas graves No existen pruebas de que sea más eficaz que un inhalador que se use con espaciador

45 Manejo del asma : Metas del control del asma Lograr y mantener el control de los síntomas Mantener un nivel normal de actividad, incluido el de ejercicio Mantener el funcionamiento respiratorio lo más cerca posible del nivel normal Prevenir agravamientos del asma Evitar los efectos adversos de los medicamentos contra el asma Prevenir la mortalidad causada por el asma

46 Manejo del asma: Plan de manejo del asma Prepararlo con un médico Adaptarlo a las necesidades individuales Educar a los pacientes y a sus familias acerca de todos los aspectos del plan Reconocimiento de los síntomas Beneficios de los medicamentos y sus efectos secundarios Uso adecuado de los inhaladores y de los medidores de flujo espiratorio máximo, conocido como FEM

47 Manejo del asma: Muestra de un Plan de manejo del asma Describe los medicamentos que se deben usar y las acciones a tomar National Heart, Blood, and Lung Institute Expert Panel Report 3 (EPR 3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. NIH Publication no , 2007.

48 Manejo del asma: Medidores del flujo espiratorio máximo ( FEM ) Permiten al paciente evaluar su asma Las personas que utilizan medidores del flujo espiratorio deben hacerlo frecuentemente Muchos médicos requieren que los utilicen todos los pacientes asmáticos

49 Manejo del asma: Gráfica de flujo máximo Las personas con asma moderada o grave deben hacerse las mediciones: Todas las mañanas Todas las noches Después de un agravamiento Antes de inhalar ciertos medicamentos Fuente: Lo que usted y su familia pueden hacer con relación al asma de la Iniciativa Global para el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995

50 Manejo del asma: Signos de un ataque grave Disnea en reposo Se encorba hacia adelante Habla en palabras, no en oraciones completas Está agitado La tasa de flujo máximo es menos del 60% de lo normal

51 Manejo del asma: Lo que pueden hacer las personas asmáticas Tener un plan de control individual que incluya Sus medicamentos (de control y de alivio rápido) Sus desencadenantes del asma Qué hacer en caso de un ataque de asma Educarse y educar a los otros sobre: Planes de acción contra el asma Intervenciones ambientales Buscar ayuda en sitios que ofrezcan recursos sobre el asma Unirse a un grupo de apoyo para personas asmáticas

52 Una respuesta de salud pública contra el asma Llamado de acción a organizaciones y personas interesadas en el control del asma para que trabajen juntas con el objetivo de reducir la carga del asma en las comunidades de nuestra nación.

53 Una respuesta de salud pública contra el asma: Vigilancia epidemiológica A lo largo del tiempo... ¿Qué cantidad de la población tiene asma? ¿Qué tan grave es el asma en la población? ¿Qué tan bien controlada está el asma en la población? ¿Cuáles son los costos que genera el asma?

54 Una respuesta de salud pública contra el asma: Usos de los datos de vigilancia Bases para planificar y definir las intervenciones Evaluación de las actividades de intervención

55 Una respuesta de salud pública para la educación sobre el asma Los programas de educación pueden estar dirigidos a: Personas asmáticas Padres de niños asmáticos Proveedores de atención médica Personal escolar Público en general

56 Una respuesta de salud pública contra el asma: coaliciones Para que las campañas contra el asma sean exitosas, se necesita la cooperación de socios comprometidos.

57 Una respuesta de salud pública contra el asma: Promoción de la causa El asma debe ser abordada de manera integral por múltiples entidades gubernamentales y no gubernamentales.

58 Una respuesta de salud pública contra el asma: Intervenciones Control médico Educación Ambiente Escuela

59 Una respuesta de salud pública contra el asma: Intervenciones de control médico Asegurar que las personas asmáticas conozcan bien su enfermedad y estén empoderadas para exigir un manejo adecuado de la misma

60 Una respuesta de salud pública contra el asma: Intervenciones ambientales Ayudar a las personas a crear y mantener un ambiente saludable en el hogar, la escuela y el trabajo. Las intervenciones ambientales pueden consistir en: Evaluaciones para identificar desencadenantes del asma Educación sobre cómo eliminar desencadenantes del asma Remediación para eliminar desencadenantes del asma

61 Una respuesta de salud pública contra el asma: Directrices para intervenciones escolares basadas en la ciencia Sistemas de gestión y apoyo Servicios de salud física y mental Educación sobre el asma para estudiantes, personal escolar y padres de familia Ambiente escolar saludable Educación física y actividades Iniciativas escolares, familiares y comunitarias Fuente:

62 Aspectos clave Incentivar el trabajo en equipo Coordinar las iniciativas de salud física y mental así como las educativas, ambientales, familiares y comunitarias Determinar las necesidades de la escuela y definir prioridades (no todas las acciones propuestas son factibles en todas las escuelas o distritos) Concentrarse en los estudiantes con síntomas de asma, visitas a la enfermería y ausentismo frecuente

63 1. Servicios de control y apoyo Participación de la familia y la comunidad Educación física Servicios de nutrición Ambiente escolar saludable Promoción de la salud entre el personal Educación en salud Servicios de salud Consejería, servicios psicológicos y sociales 4. Ambiente escolar saludable 2. Servicios de salud física y mental 3. Educación sobre el asma 6. Iniciativas escolares, familiares y comunitarias 5. Educación física y actividad física

64 Una respuesta de salud pública contra el asma: Escuelas Una de las principales enfermedades crónicas causantes de ausentismo escolar La enfermedad más común atendida por las enfermeras escolares Afecta a maestros, administradores, enfermeras, entrenadores, estudiantes, choferes de autobuses, personal de programas extraescolares y de mantenimiento

65 probablemente tienen asma. * En promedio, 3 de cada 30 niños en un salón de clase * Epidemiology and Statistics Unit. Trends in Asthma Morbidity and Mortality. NYC: ALA, July 2006.

66 Una respuesta de salud pública contra el asma: ¿Qué puede empeorar el asma en la escuela? Moho y humedad Animales en el salón de clases Alfombras en los salones de clases Cucarachas Mala calidad del aire

67 DVD y paquete de herramientas para escuelas con iniciativas de protección contra el asma Objetivos Testimonios personales con los que se identifica el público Aspectos de una escuela con iniciativas de protección contra el asma Seis estrategias para abordar el asma en un programa de salud escolar coordinado El efecto potencial de las escuelas con iniciativas de protección contra el asma

68 Una respuesta de salud pública contra el asma: Acciones escolares Establecer directrices y procedimientos de apoyo para los niños asmáticos. Mantener en la escuela los planes de acción contra el asma de los estudiantes. Ofrecer acceso a los medicamentos Durante el horario escolar Antes de la educación física y los deportes Durante los programas antes y después de la escuela En paseos o cuando los niños estén lejos del recinto escolar Capacitar al personal para reconocer los signos de un ataque de asma y usar los medicamentos adecuados.

69 Una respuesta de salud pública contra el asma: Evaluación La investigación sistemática de la estructura, las actividades o los resultados de los programas de control del asma. ¿Estamos haciendo lo correcto? ¿Lo estamos haciendo bien?

70 Beneficios de un programa de evaluación Las evaluaciones ayudan a los programas de control del asma a Manejar recursos y servicios de manera eficaz Entender las razones dedesempeño actual Construir capacidad Planificar e implementar nuevas actividades Demostrar el valor de los esfuerzos invertidos Garantizar que se asuman responsabilidades

71 Uso de la evaluación para mejorar programas Destacar los componentes eficaces del programa Reconocer logros Replicar éxitos Determinar y priorizar las necesidades Especificar mejorías al programa Promover la causa del programa

72 Marco de trabajo para la evaluación del programa

73 Una respuesta de salud pública contra el asma: Resumen El asma es una enfermedad compleja que a la fecha no es prevenible ni curable. El asma puede ser controlada con medicamentos, cambios en el ambiente y en la conducta. Con el trabajo conjunto, podemos asegurarnos de que las personas con asma disfruten de una buena calidad de vida.

74 Recursos Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma Fundación Estadounidense sobre Asma y Alergias (Asthma and Allergy Foundation of America) Asociación Estadounidense del Pulmón (American Lung Association ) Academia Americana de Alergias, Asma e Inmunología (AAAI) Red Nacional de Alergias y Asma y Madres de Asmáticos

75 Recursos Colegio Americano de Alergias, Asma e Inmunología (AAAI) Academia Americana de Médicos Torácicos (American College of Chest Physicians) Sociedad Torácica de los Estados Unidos (American Thoracic Society) Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)


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