TALLER DE MORTALIDAD APLICANDO LA CIE-10

Presentación del tema: "TALLER DE MORTALIDAD APLICANDO LA CIE-10"— Transcripción de la presentación:

1 TALLER DE MORTALIDAD APLICANDO LA CIE-10
junio 2002

2 CAUSAS DE DEFUNCIÓN (a ser registradas en el certificado)
Todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que produjeron la muerte o contribuyeron a ella, y las circunstancias del accidente o de la violencia que produjo dichas lesiones. Propósito: Asegurar que se registrará toda la información pertinente y que el certificador no seleccionará algunas afecciones para registrarlas y rechazar otras. La definición no incluye síntomas ni modos de morir, tales como paro cardíaco o insuficiencia respiratoria, cuando son el resultado final de un proceso de enfermedad.

3 CAUSA BÁSICA DE DEFUNCIÓN SELECCIÓN DE LA CAUSA BÁSICA
a) La enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte, o b) Las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesión fatal SELECCIÓN DE LA CAUSA BÁSICA Cuando en el certificado se menciona sólo una causa de defunción, esta causa es la seleccionada para la tabulación. Cuando se informa más de una causa, se debe hacer la selección de la causa básica, que se usará en la tabulación, de acuerdo a las reglas de la CIE.

4 SECCIÓN DEDICADA A LAS CAUSAS DE MUERTE EN EL CERTIFICADO MÉDICO DE DEFUNCIÓN
En la Parte I del certificado se anotan las enfermedades relacionadas con la cadena de acontecimientos que condujeron directamente a la muerte, si hay un solo componente en dicha cadena, un término único en la línea I(a) es suficiente. Si hay más de un componente, la causa directa se anota en (a) y en la última línea la causa que da origen a la cadena, anotándose cualquier causa intermedia (interviniente) en la línea (b) o en las líneas (b) y (c). En la Parte II se indican otras entidades morbosas que hubieran contribuido, pero no relacionadas con la causa directa de la muerte. Se deberá anotar el intervalo aproximado (minutos, horas, días, semanas, meses o años) entre el comienzo de cada afección y la fecha de la muerte.

5 CAUSA ANTECEDENTE ORIGINARIA (CAO)
Es la afección que se menciona en la línea inferior utilizada en el certificado de defunción, por la aplicación del Principio General o la que resulte de la aplicación de las reglas de selección 1, 2 y 3. PROCEDIMIENTOS PARA LA SELECCIÓN DE LA CAUSA BÁSICA DE DEFUNCIÓN PARA LA TABULACIÓN DE LA MORTALIDAD Cuando en el certificado se anota solamente una causa de defunción, esta causa es la que se utiliza para la tabulación. Cuando se registra más de una causa de defunción, el primer paso es determinar la Causa Antecedente Originaria (CAO). En algunas circunstancias la CIE permite que la CAO sea reemplazada por una categoría más exacta para expresar la Causa Básica (CB), siendo el próximo paso, establecer si hay necesidad de aplicar una o más de las reglas de modificación A a F. El código resultante que se usará en las tabulaciones es el de la causa básica.

6 PRINCIPIO GENERAL Cuando más de una causa es registrada en el certificado, seleccione la afección informada sola en la última línea utilizada en la parte I, únicamente si considera que dicha afección pudiera haber dado lugar a todas las informadas arriba de ella. Condiciones para su aplicación: 1.- Que aparezca anotada una sola afección en el último renglón utilizado de la Parte I del Certificado. 2.- Que dicha afección pueda originar todas las afecciones informadas arriba de ella.

7 INTERPRETACION DE “ALTAMENTE IMPROBABLE”
El calificativo “altamente improbable” (o “sumamente improbable”) se utiliza para indicar cuando una relación causal es inaceptable. Como guía para juzgar la aceptabilidad de las secuencias al aplicar el Principio General o las reglas de selección. Ver vol. 2 págs. 68 – 70 La lista no contiene todas las secuencias “altamente improbables”, pero en otros casos debe seguirse el Principio General, a menos que se indique lo contrario.

8 PRINCIPIO GENERAL Ejemplo No. 1 Masculino, 50 años: I a) Insuficiencia hepática días K72.9 b) Obstrucción de las vías biliares días K83.1 c) Carcinoma de la cabeza del páncreas mes C25.0 Seleccione el carcinoma de la cabeza del páncreas (C25.0) Se informa una sola causa en la última línea de la parte I. Es probable que dé lugar a todas las informadas arriba de ella.

9 PRINCIPIO GENERAL Ejemplo No. 2 Masculino, 54 años: I a) Hemorragia de tubo digestivo días K92.2 b) Várices esofágicas mes I85.9 c) Cirrosis hepática alcohólica años K70.3 Seleccione cirrosis hepática alcohólica (K70.3) Se informa una sola causa en la última línea de la parte I. Es probable que dé lugar a todas la informadas arriba de ella.

10 PRINCIPIO GENERAL Ejemplo No. 3 Femenino, 74 años: I a) Metástasis generalizada meses C80 b) Bronconeumonía días J18.0 c) Cáncer del pulmón años C34.9 Seleccione cáncer del pulmón (C34.9) Se informa una sola causa en la última línea de la parte I. Es probable que dé lugar a todas la informadas arriba de ella aún cuando las afecciones que figuran en las líneas superiores no hayan sido colocadas en un orden de secuencia causal.

11 PRINCIPIO GENERAL Ejemplo No. 4 Masculino, 67 años: I a) Infarto cardíaco horas I21.9 b) Cardiopatía arterioesclerótica años I25.1 c) Hipertensión arterial años I10 Seleccione Hipertensión Arterial (I10) Se informa una sola causa en la última línea de la parte I. Es probable que dé lugar a todas la informadas arriba de ella. También es aplicable la Regla de Modificación C.

12 PRINCIPIO GENERAL Ejemplo No. 5 Femenino, 71 años: I a) Trombosis arterial de miembro inferior izquierdo días I74.3 b) Bronconeumonía días J18.0 c) Arterioesclerosis años I70.9 Seleccione Arterioesclerosis (I70.9) Se informa una sola causa en la última línea de la parte I. Es probable que dé lugar a todas la informadas arriba de ella aún cuando las afecciones que figuran en las líneas superiores no hayan sido colocadas en un orden de secuencia causal. También es aplicable la Regla de Modificación C.

13 PRINCIPIO GENERAL Ejemplo No. 6 Masculino, 59 años: I a) Infarto cerebral y cardíaco días I63.9, I21.9 b) Insuficiencia arterial periférica años I73.9 c) Diabetes Mellitus años E14.9 Seleccione Diabetes Mellitus (E14.9) Se informa una sola causa en la última línea de la parte I. Es probable que dé lugar a todas la informadas arriba de ella aún cuando se mencionan más de una afección en líneas superiores. También es aplicable la Regla de Modificación C.

14 R E G L A 1 Si el Principio General no es aplicable y hay una secuencia informada que termina en la afección que se menciona primero en el certificado, seleccione la causa que origina dicha secuencia. Si hay más de una secuencia informada que termina en la afección que se menciona primero, seleccione la causa que origina la secuencia mencionada primero. Condiciones para su aplicación: 1.- Que no pueda aplicarse el Principio General. 2.- Que exista una secuencia informada que termine en la afección que se menciona primero en el certificado.

15 SECUENCIA Se refiere a que se han registrado dos o más afecciones o acontecimientos anotados en líneas sucesivas de la parte I del certificado, siendo cada afección o acontecimiento una causa aceptable de la registrada en la línea superior a ella. Si hay más de una causa de muerte en una línea del certificado, es posible tener más de una secuencia informada.

16 REGLA DE SELECCION (1) I a) II b) CAO c) c) d) CAO
CAO= Causa antecedente originaria

17 R E G L A 1 Ejemplo No. 1: Femenino, 70 años: I a) Infarto agudo al miocardio 1 día I21.9 b) Enfermedad isquémica del corazón 1 año I25.9 c) Cáncer de la cabeza del páncreas 5 años C25.0 PG NO Por el inciso (g) del altamente improbable. (pág. 69, vol. 2) R1 SÍ Seleccione como CAO I25.9 (Enfermedad isquémica crónica del corazón), existe secuencia, el Infarto es una causa aceptable de la Enfermedad isquémica del corazón (también es aplicable la Regla C)

18 R E G L A 1 Ejemplo No. 2: Femenino, 81 años: I a) Bronconeumonía días J18.0 b) Infarto cerebral y Enfermedad I63.9, I11.9 cardíaca hipertensiva Se informa más de una causa en la última línea de la parte I. PG NO Seleccione I63.9 (Infarto cerebral) como CAO, existen dos secuencias: Infarto cerebral (que conduce a) Bronconeumonía, y Enfermedad cardíaca hipertensiva (que conduce a) Bronconeumonía. Se selecciona la causa que origina la primera secuencia. R1 SÍ

19 R E G L A 1 Ejemplo No. 3: Masculino, 53 años: I a) Várices esofágicas e insuficiencia cardíaca I85.9, I50.0 b) Enfermedad reumática crónica del corazón y cirrosis del hígado I09.9, K74.6 Se informa más de una causa en la última línea de la parte I. PG NO Seleccione K74.6 (cirrosis del hígado). La secuencia informada que termina en la afección registrada primero en el certificado es várices esofágicas debidas a cirrosis hepática. R1 SÍ

20 R E G L A 1 Ejemplo No. 4: Femenino, 34 años: I a) Pericarditis días I31.9 b) Uremia y neumonía N19, J18.9 Se informa más de una causa en la última línea de la parte I. PG NO Seleccione la Uremia (N19). Hay dos secuencias informadas que terminan en la afección mencionada primero en el certificado: pericarditis debida a uremia y pericarditis debida a neumonía. Se selecciona la causa que origina la primera secuencia. R1 SÍ También se aplica la Regla de Modificación D

21 R E G L A 1 Ejemplo No. 5: Femenino, 81 años: I a) Infarto cerebral y neumonía hipostática I63.9, J18.2 b) Hipertensión y diabetes I10, E14.9 c) Aterosclerosis I70.9 Por el inciso (d) del altamente improbable (pág. 69, vol. 2). PG NO Seleccione la aterosclerosis (I70.9). Hay dos secuencias informadas que terminan en la afección mencionada primero en el certificado: infarto cerebral debido a hipertensión debida a aterosclerosis e infarto cerebral debido a diabetes. Se selecciona la causa que origina la secuencia informada primero. R1 SÍ También se aplica la Regla de Modificación C

22 R E G L A 2 Si no hay una secuencia informada que termine en la afección mencionada en primer lugar en el certificado, seleccione esta afección que aparece primero. Condiciones para su aplicación : 1.- Que no puedan aplicarse el Principio General, o la Regla 1.

23 R E G L A 2 Ejemplo No. 1: Masculino, 37 años: I a) SIDA B24 b) Infección respiratoria baja J22 c) Infección del sistema nervioso central G96.8 Por el inciso (a) del altamente improbable. (pág 68, vol. 2) PG NO R1 NO No existe secuencia informada que termine en la primera anotada (Ia). Se selecciona B24 (SIDA), la afección que aparece primero. R2 SÍ También se aplica la Regla de Modificación C

24 R E G L A 2 Ejemplo No. 2: Masculino, 43 años: I a) Neumonía basal y Edema J18.1, J81 pulmonar severo bilateral Se informa más de una causa en la única línea usada. PG NO Las afecciones no se informan en líneas sucesivas. R1 NO J18.1 Se selecciona la afección que se informa primero. R2 SÍ

25 R E G L A 2 Ejemplo No. 3: Masculino, 16 años: I a) Herida por arma de fuego T14.1, W34.9.9 b) Fractura del frontal S02.0 c) Fractura del occipital S02.1 PG NO La Fractura del occipital no da origen a las causas anotadas arriba de ella. R1 NO No existe secuencia que termine en la primera anotada (Herida por arma de fuego) T14.1 Se selecciona la primera anotada (el código de elección para la Causa Básica es el de la causa externa W34.9.9) R2 SÍ

26 R E G L A 2 Ejemplo No. 4: Femenino, 68 años: I a) Arterioesclerosis años I70.9 b) Cáncer del hígado 2 años C22.9 c) Diabetes Mellitus 1 año E14.9 PG NO Por incisos (b) y (l) del altamente improbable (pág. 69, vol. 2). R1 NO No existe secuencia que termine en la primera anotada. Ver incisos (i) y (l) del altamente improbable (pág. 69, vol. 2) R2 SÍ (I70.9) Se selecciona arterioesclerosis, la primera que aparece anotada.

27 R E G L A 2 Ejemplo No. 5: Masculino, 72 años: I a) Anemia perniciosa y gangrena del pie D51.0, R02 b) Aterosclerosis I70.9 PG NO La aterosclerosis no da origen a todas las causas anotadas arriba de ella. R1 NO No existe secuencia que termine en la primera afección anotada en el certificado. R2 SÍ (D51.0) Se selecciona Anemia perniciosa, la primera que aparece anotada.

28 R E G L A 2 Ejemplo No. 6: Femenino, 87 años: I a) Senilidad y neumonía hipostática R54, J18.2 b) Artritis reumatoide M06.9 La artritis reumatoide no da origen a todas las causas anotadas arriba de ella. PG NO R1 NO Hay una secuencia informada: neumonía hipostática debida a artritis reumatoide, pero ella no termina en la afección que aparece primero en el certificado. R2 SÍ (R54) Se selecciona Senilidad, la primera que aparece anotada. También se aplica la Regla de Modificación A.

29 R E G L A 3 Si la afección seleccionada por el Principio General o por las reglas 1 ó 2 es obviamente una consecuencia directa de otra afección informada, ya sea en la Parte I o en la Parte II, seleccione esta afección primaria. Ver Vol.2 pág. 38 Consecuencia directa presumida de otra afección

30 REGLA 3 CONDICIONES: *.- Haber seleccionado previamente una causa mediante el Principio General o por las reglas de selección 1 ó 2. *.- Tener plena seguridad que la causa seleccionada sea consecuencia directa de la que se vaya a tomar por regla 3.

31 R E G L A 3 Ejemplo No. 1: Masculino, 26 años: I a) Sarcoma de Kaposi C46.9 II Síndrome de inmunodeficiencia adquirida B24 PG SÍ C46.9 El Sarcoma de Kaposi se informa solo en la parte I. SÍ El Sarcoma de Kaposi es consecuencia directa del SIDA. R3 CAO = B24 (SIDA) También se aplica la Regla de Modificación C

32 R E G L A 3 Ejemplo No. 2: Masculino, 49 años: I a) Insuficiencia respiratoria J96.9 b) Hemorragia tubo digestivo K92.2 c) Várices esofágicas I85.9 II Cirrosis alcohólica K70.3 PG SÍ I85.9 (Várices esofágicas) se informa sola y puede dar origen a las informadas arriba de ella. Las várices esofágicas son consecuencia directa de la cirrosis alcohólica. R3 SÍ C A O = K70.3 (Cirrosis hepática alcohólica)

33 R E G L A 3 Ejemplo No. 3: Masculino, 48 años: I a) Metástasis pulmonar, cáncer del esófago C78.0, C15.9 Hay más de una afección mencionada en la última línea utilizada. PG NO R1 NO No existe secuencia informada. (C78.0) Se selecciona la afección que se menciona primero. R2 SÍ R3 SÍ La metástasis pulmonar es consecuencia directa del cáncer de esófago. C A O = C15.9 (Cáncer de esófago)

34 R E G L A 3 Ejemplo No. 4: Masculino, 35 años: I a) Choque séptico día A41.9 b) Peritonitis y neumonía días K65.9, J18.9 II Apendicitis aguda operada días K35.9 PG NO Hay más de una afección mencionada en la última línea utilizada de la parte I. R1 SÍ (K65.9) Se selecciona la afección que origina la secuencia mencionada primero. La peritonitis puede ser considerada como una consecuencia directa de la apendicitis mencionada en la parte II. R3 SÍ C A O = K35.9 (Apendicitis aguda)

35 R E G L A 3 Ejemplo No. 5: Femenino, 79 años: I a) Bronconeumonía J18.0 II Anemia secundaria y leucemia linfática crónica D64.9, C91.1 PG SÍ Bronconeumonía está mencionada sola en la única línea utilizada de la parte I. R3 SÍ Seleccione la leucemia linfática crónica. La bronconeumonía y la anemia secundaria pueden ser consideradas consecuencia directa de la leucemia linfática crónica. C A O = C91.1 (Leucemia linfática crónica)

36 REGLAS DE MODIFICACION
La causa seleccionada puede no ser la más útil e informativa para la tabulación, por tal razón, en algunas ocasiones puede ser necesario modificar la selección para ajustarse a los requerimientos de la clasificación, bien sea utilizando un código para dos o más causas informadas conjuntamente o dando preferencia a una causa en particular cuando se informa con algunas otras afecciones. Las reglas de modificación pretenden mejorar la utilidad y precisión de la información sobre mortalidad y deben aplicarse después de la selección de la Causa Antecedente Originaria. Después de haber aplicado las reglas de modificación, en algunos casos puede ser necesario volver a aplicar las reglas de selección.

37 SENILIDAD Y OTRAS AFECCIONES MAL DEFINIDAS
REGLA A SENILIDAD Y OTRAS AFECCIONES MAL DEFINIDAS Cuando la causa seleccionada es clasificable en el Capítulo XVIII (Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, NCOP), y se informa en el certificado una afección clasificable fuera de este capítulo, reseleccione la causa de defunción como si la afección clasificada en el Capítulo XVIII no hubiera sido informada, excepto cuando esa afección modifique el código. La categoría R95 (Síndrome de la muerte súbita infantil), constituye una excepción a lo que se indica en esta regla.

38 SENILIDAD Y OTRAS AFECCIONES MAL DEFINIDAS
REGLA A SENILIDAD Y OTRAS AFECCIONES MAL DEFINIDAS Condiciones para su aplicación: • Deberá aplicarse después de la selección de la Causa Antecedente Originaria. • Que la causa seleccionada corresponda al capítulo XVIII (excepto R95). • Que se informe en el certificado otra afección clasificable en códigos distintos a R00 - R94, R96 - R99.

39 REGLA A Ejemplo No. 1: Masculino, 63 años: I a) Neumonía terminal J18.9 b) Gangrena e Infarto cerebral R02 , I63.9 PG NO Se informa más de una causa en la última línea. R1 SÍ R02 (Gangrena) Se selecciona la causa que inicia la primera secuencia. R3 NO La Gangrena no es consecuencia directa del Infarto cerebral. C A O = R02 (Gangrena) RA SÍ Se desecha la R02 (Gangrena), excepto si modifica el código. PG SÍ I63.9 (Infarto cerebral) queda solo en la última línea y puede dar origen a la Neumonía terminal, no es modificable el código por la Gangrena.

40 REGLA A Ejemplo No. 2: Femenino, 70 años: I a) Anemia D64.9 b) Esplenomegalia R16.1 PG R16.1 (Esplenomegalia) Se informa sola en la última línea y da a la Anemia informada arriba de ella. SÍ R3 NO Porque no existen elementos para su aplicación. C A O = R16.1 (Esplenomegalia) RA SÍ Se reselecciona la causa ignorando la R16.1 Se toma la Anemia por quedar sola, pero es modificada por la Esplenomegalia, quedando D64.8 (Otras anemias especificadas)

41 Ejemplo No. 3: REGLA A Femenino, 87 años: I a) Senilidad y neumonía hipostática R54, J18.2 b) Artritis reumatoide M06.9 PG NO La artritis reumatoide no da origen a todas las causas anotadas arriba de ella. R1 NO Hay una secuencia informada: neumonía hipostática debida a artritis reumatoide, pero ella no termina en la afección que aparece primero en el certificado. R2 SÍ (R54) Se selecciona Senilidad, la primera que aparece anotada. R3 NO No existen condiciones para su aplicación RA SÍ Se reselecciona la causa ignorando la senilidad Se aplica el Principio General seleccionándose como causa básica M06.9 (Artritis reumatoide)

42 Ejemplo No. 4: REGLA A Masculino, 11 meses: I a) Muerte súbita R95 II Polidactilia Q69.9 PG SÍ Se selecciona la Muerte súbita infantil mencionada sola en la única línea utilizada en la Parte I. R3 NO La Polidactilia no debe considerarse como una causa directa de la muerte súbita infantil. RA NO La muerte súbita infantil (R95) es una excepción de esta regla.

43 Ejemplo No. 5: REGLA A Femenino, 84 años: I a) Degeneración miocárdica y enfisema I51.5, J43.9 b) Senilidad R54 Se selecciona la senilidad, está sola en la última línea de la parte I y da origen a lo mencionado arriba de ella. PG SÍ R3 NO No existen elementos para su aplicación. RA SÍ Se reselecciona la causa ignorando la senilidad. PG NO Hay más de una afección en la misma línea. R1 NO No hay secuencia informada. R2 SÍ Se selecciona la degeneración miocárdica (I51.5) como la causa básica ya que es la primera mencionada.

44 Ejemplo No. 6: REGLA A Masculino, 93 años: I a) Tos y hematemesis R05, K92.0 PG NO Hay más de una afección mencionada en la única línea usada de la parte I. R1 NO No hay secuencia informada. R2 SÍ Se selecciona la tos que es la afección mencionada primero. R3 NO La tos no es consecuencia directa de la hematemesis. CAO = R05 Se ignora la tos y se codifica como causa básica la hematemesis (K92.0). RA SÍ

45 REGLA B AFECCIONES TRIVIALES Cuando la causa seleccionada es una afección trivial que por sí misma es improbable que provoque la muerte y se informa en el certificado una afección más grave, rehaga la selección de la causa básica como si la afección trivial no hubiese sido mencionada. Si la muerte ocurre como resultado de una reacción adversa al tratamiento de una afección trivial, seleccione la reacción adversa.

46 REGLA B Condiciones para su aplicación: 1.- Deberá aplicarse después de la selección de la Causa Antecedente Originaria. 2.- Que la causa seleccionada sea una afección trivial. 3.- Que se informe una afección más grave o que la muerte haya ocurrido como resultado de una reacción adversa al tratamiento.

47 REGLA B Ejemplo: 1 Masculino, 15 años I a) Hemorragia intraoperatoria Y60.0 b) Amigdalectomía c) Hipertrofia de las amígdalas J35.1 PG SÍ Está sola y da a todo lo anotado arriba de ella. R3 NO No existen elementos para su aplicación. C A O = J35.1 (Hipertrofia de las amígdalas) RA NO No existen elementos para su aplicación RB SÍ Y60.0 (Hemorragia intraoperatoria) se selecciona la reacción adversa del tratamiento de la afección trivial.

48 REGLA B Ejemplo: 2 Femenino, 43 años I a) Bursitis y Colitis ulcerativa M71.9, K51.9 PG Y R1 NO No existen elementos para su aplicación. R2 SÍ M71.9 (Bursitis) Se selecciona la primera anotada. R3 NO No existen elementos para su aplicación. C A O = M71.9 (Bursitis) RA NO No existen elementos para su aplicación. RB SÍ Se desecha la Bursitis debido a que es una afección trivial. K51.9 (Colitis ulcerativa) se selecciona esta como causa más importante y/o única.

49 REGLA B Ejemplo: 3 Femenino, 34 años I a) Meningoencefalitis bacteriana G04.2 b) Caries dental y dermatitis K02.9, L30.9 PG NO Hay más de una afección mencionada en la última línea de la parte I. R1 SÍ Se selecciona la caries dental que es la causa que origina la secuencia que se menciona primero. R3 NO No existen elementos para su aplicación. C A O = K02.9 NO RA No existen elementos para su aplicación. RB Se desecha la caries dental por ser una afección trivial SÍ L30.9 Se selecciona la dermatitis por Principio General (Puede aplicarse Regla B nuevamente)

50 REGLA B Ejemplo: 4 Masculino, 60 años I a) Uña encarnada. Sepsis L A41.9 b) Diarrea A09 La afeccción registrada sola en la última línea no da lugar a todo lo informado por encima de ella. PG NO R1 NO No hay secuencia que termine en la afección mencionada en primer lugar R2 Se selecciona uña encarnada que es la afección mencionada en primer lugar. SÍ C A O = L60.0 RA NO No existen elementos para su aplicación RB Se desecha la uña encarnada por ser una afección trivial SÍ A09 Se selecciona la Diarrea por Principio General

51 REGLA B Ejemplo: 5 Masculino, 48 años I a) Paroniquia L03.0 II Tétanos A35 PG SÍ Seleccione la paroniquia mencionada sola en la única línea utilizada en la parte I. R3 NO No existen elementos para su aplicación. C A O = L03.0 RA NO No existen elementos para su aplicación. RB SÍ Seleccione el tétanos (A35), se ignora la paroniquia por ser trivial.

52 REGLA C ASOCIACION Cuando en virtud de una disposición de la Clasificación o de las Notas para su uso en la codificación de la causa básica de la muerte, la causa seleccionada está asociada con una o varias de las otras afecciones que figuran en el certificado, codifique la combinación. Cuando la disposición de asociación se refiere solamente a la combinación de una afección especificada como debida a otra, se codifica la combinación sólo cuando aparece explícitamente en el certificado la relación causal correcta o cuando esta pueda inferirse luego de aplicar las reglas de selección.

53 REGLA C (Continuación)
ASOCIACION Cuando se presente un conflicto de asociaciones, asocie con la afección a la cual se hubiera asignado la muerte si la causa básica inicialmente seleccionada no hubiera sido informada. Haga después, todas la asociaciones que sean aplicables. Ver “Notas para usar en la codificación de la causa básica de la defunción.” (págs vol. 2) TIPOS DE COMBINACIÓN: “con mención de”: significa que la otra afección puede aparecer en cualquier parte (I o II) del certificado. “cuando se menciona como la causa antecedente originaria de”: significa que la otra afección debe aparecer en una relación causal correcta o es mencionada como “debida a” la causa antecedente originaria.

54 REGLA C Ejemplo No. 1: Masculino, 69 años I a) Infarto agudo del miocardio I21.9 b) Angina de pecho I20.9 PG SÍ Angina de pecho está sola en la última línea, y da a la que esta arriba de ella. R3 NO No existen elementos para su aplicación C A O = I20.9 (Angina de pecho) RA - RB NO No existen elementos para su aplicación RC SÍ I20.9 / I21.9 = I21.9

55 REGLA C Ejemplo No. 2: Femenino, 70 años I a) Infarto agudo del miocardio I21.9 b) Enfermedad aterosclerótica del corazón I25.1 c) Cáncer de páncreas C25.9 PG La Enf. Aterosclerótica no puede ser “debida a“ ningún tumor ver inc. (i) y (g) pág. 69 vol. 2 NO R1 SÍ I25.1 existe secuencia Enfermedad aterosclerótica del corazón “que conduce a” Infarto agudo del miocardio. R3 NO No existen elementos para su aplicación C A O = I25.1 (Enfermedad aterosclerótica del corazón) RA - RB NO No reúne las condiciones para su aplicación RC SÍ Se asocia el código I25.1 / I21.9 = I21.9

56 REGLA C Ejemplo No. 3 Masculino, 53 años I a) Insuficiencia respiratoria J96.9 b) Enfisema pulmonar J43.9 c) Bronquitis crónica J42 PG SÍ J42, está sola y da a las informadas arriba. R3 NO No existen elementos para su aplicación C A O = J42 (Bronquitis crónica) RA - RB NO No reúnen las condiciones para su aplicación RC Se asocia J42 / J43.9 = J44.8 ( pág. 58 vol. 2) SÍ

57 REGLA C Ejemplo No. 4 Femenino, 79 años I a) Neumonía hipostática J18.2 b) Insuficiencia renal crónica N18.9 c) Hipertensión arterial I10 PG I10, está sola y da a las de arriba. SÍ R3 NO No existen elementos para su aplicación CAO = I10 (Hipertensión esencial) RA-RB NO No reúnen las condiciones para su aplicación RC SÍ I10 / N18.9 = I12.0 (Pág. 53, Vol. 2)

58 REGLA C Ejemplo No. 5 Masculino, 67 años: I a) Infarto cardíaco horas I21.9 b) Cardiopatía arterioesclerótica años I25.1 c) Hipertensión arterial años I10 Hay una afección sola en la última línea de la parte I y que puede dar origen a las mencionadas arriba de ella. PG SÍ NO R3 No existen elementos para su aplicación I10 (Hipertensión Arterial) CAO = RA-RB No existen elementos para su aplicación SÍ RC I10.X / I25.1 = I I25.1 / I21.9 = I21.9 (Vol. 2 Pág 53, 55) Conflicto de asociación

59 REGLA C Ejemplo No. 6 Masculino, 18 años I a) Síndrome de Waterhouse-Friderichsen A39.1 b) Meningitis meningocócica A39.0 c) Meningococemia aguda A39.2 PG Hay una afección sola en la última línea de la parte I y que puede dar origen a las mencionadas arriba de ella. SÍ R3 NO No existen elementos para su aplicación CAO = A39.2 (Meningococemia aguda) RA-RB NO No existen elementos para su aplicación RC SÍ A39.2 / A39.0 = A39.0 Conflicto de asociación

60 REGLA C Ejemplo No. 7 Femenino, 81 años: I a) Infarto cerebral y neumonía hipostática I63.9, J18.2 b) Hipertensión y diabetes I10, E c) Aterosclerosis I70.9 PG NO Por el inciso (d) del altamente improbable. Seleccione la aterosclerosis (I70.9). Hay dos secuencias informadas que terminan en la afección mencionada primero en el certificado: infarto cerebral debido a hipertensión debida a aterosclerosis e infarto cerebral debido a diabetes. Se selecciona la causa que origina la secuencia informada primero. R1 SÍ R3 NO No existen elementos para su aplicación CAO = I70.9 (Aterosclerosis) RA-RB NO No existen elementos para su aplicación RC SÍ I70.9 / I10 = I I10 / I63.9 = I63.9 (Vol 2, pág 53, 56, 57) Conflicto de asociación

61 REGLA C Ejemplo No. 8 Masculino, 14 años. I a) Enfermedad reumática del corazón, estenosis mitral I09.9, I05.0 Hay más de una afección mencionada en la única línea utilizada de la parte I. PG NO No hay una secuencia que termine en la afección mencionada primero. R1 NO R2 SÍ Seleccione I09.9 mencionada primero. C A O = I09.9 (Enfermedad reumática del corazón) RA - RB NO No existen elementos para su aplicación. RC I09.9/I05.0=I05.0 Codifique la estenosis mitral reumática (I05.0) por asociación. SÍ

62 REGLA D ESPECIFICIDAD Cuando la causa seleccionada describe una afección en términos generales y además figura en el certificado un término que proporciona información más precisa acerca de la localización o de la naturaleza de dicha afección, prefiera el término más informativo. A menudo, esta regla se aplicará cuando el término general puede ser considerado como un adjetivo que califica al término más preciso.

63 REGLA D Ejemplo No. 1 Masculino, 60 años. I a) Infarto cerebral I63.9 b) Accidente cerebrovascular I64 PG SÍ I64, ésta sola en la última línea y da a la de arriba. NO No existen elementos para su aplicación R3 C A O = I64 (Accidente cerebrovascular) RA - RC NO No reúnen las condiciones para su aplicación RD I63.9 (Infarto cerebral), se selecciona por ser más específico. SÍ

64 REGLA D Ejemplo No. 2 Femenino, 60 años. I a) Pericarditis I31.9 b) Uremia y neumonía N19, J18.9 Hay más de una afección mencionada en la última línea utilizada de la parte I. PG NO Seleccione la uremia, ya que inicia la secuencia informada primero. R1 SÍ R3 NO No existen elementos para su aplicación. C A O = N19 (Uremia) RA - RC NO No existen elementos para su aplicación. RD Codifique la pericarditis urémica (N18.8) que es más informativa. SÍ

65 REGLA D Ejemplo No. 3 Masculino, 76 años. I a) Neumonía hipostática J18.2 b) Tumor de pulmón. Diabetes D38.1, E14.9 II Metástasis múltiples C80 Hay más de una afección mencionada en la última línea utilizada de la parte I. PG NO Seleccione el tumor de pulmón, ya que es la primera secuencia informada. R1 SÍ R3 NO No existen elementos para su aplicación. C A O = D38.1 (Tumor de pulmón) RA - RC NO No existen elementos para su aplicación. RD Codifique Tumor maligno del pulmón (C34.9). La presencia de metástasis me indica la naturaleza del tumor. SÍ

66 REGLA D Ejemplo No. 4 Masculino, 85 años. I a) Gangrena miembro inferior R02 b) Insuficiencia arterial I77.1 Seleccione la insuficiencia arterial, puede explicar lo informado arriba de ella PG SÍ R3 NO No existen elementos para su aplicación. C A O = I77.1 ( Insuficiencia arterial ) RA - RC NO No existen elementos para su aplicación. RD Codifique insuficiencia arterial periférica (I73.9). La gangrena de miembro me indica la localización de la insuficiencia arterial SÍ

67 REGLA D Ejemplo No. 5 Femenino, 49 años. I a) Aneurisma de aorta I71.9 b) Sífilis A53.9 Seleccione la sífilis mencionada sola en la última línea utilizada de la parte I . Da origen a lo mencionado arriba. PG SÍ R3 NO No existen elementos para su aplicación. C A O = A53.9 (Sífilis) RA - RC NO No existen elementos para su aplicación. RD Codifique el aneurisma sifilítico de la aorta (A52.0). Las afecciones están informadas con una relación causal correcta y se brinda más información. SÍ

68 ESTADIOS PRECOCES Y AVANZADOS
REGLA E ESTADIOS PRECOCES Y AVANZADOS DE UNA ENFERMEDAD Cuando la causa seleccionada es un estadio precoz de una enfermedad y figura en el certificado un estadio más avanzado de la misma enfermedad, codifique el estadio más avanzado. Esta regla no se aplica a una forma "crónica" informada como debida a una forma "aguda”, a menos que la Clasificación dé instrucciones especiales a este efecto.

69 REGLA E Ejemplo No. 1: Masculino, 51 años I a) Sífilis terciaria A52.9 b) Sífilis primaria A51.0 PG SÍ A51.0 está sola en la última línea y da la anotada arriba. No existen elementos para su aplicación NO R3 = A51.0 (Sífilis primaria) C A O RA - RD No reúne las condiciones para su aplicación NO RE SÍ Seleccione A52.9 (Sífilis terciaria), se prefiere el estadio más avanzado de la sífilis.

70 REGLA E Ejemplo No. 2: Femenino, 36 años I a) Eclampsia del embarazo O15.0 b) Pre-eclampsia O14.9 PG SÍ O14.9 está sola en la última línea y da a la anotada arriba. R3 NO No existen elementos para su aplicación C A O = O14.9 (Pre-eclampsia) RA - RD NO No reúne las condiciones para su aplicación RE O15.0 (Eclampsia del embarazo) se prefiere el estadio más avanzado de la enfermedad. SÍ

71 REGLA E Ejemplo No. 3: Femenino, 37 años I a) Miocarditis crónica I51.4 b) Miocarditis aguda I40.9 PG SÍ Seleccione la miocarditis aguda mencionada sola en la última línea de la parte I y da origen a la anotada arriba. R3 NO No existen elementos para su aplicación C A O = I40.9 (Miocarditis aguda) RA - RE NO No reúne las condiciones para su aplicación Seleccione como causa básica I40.9, aquí no es aplicable la Regla E.

72 REGLA E Ejemplo No. 4: Masculino, 75 años I a) Nefritis crónica N03.9 b) Nefritis aguda N00.9 PG SÍ Seleccione la nefritis aguda mencionada sola en la última línea de la parte I y que da origen a la anotada arriba. R3 NO No existen elementos para su aplicación C A O = N00.9 (Nefritis aguda) RA - RB NO No reúne las condiciones para su aplicación RC SI N00.9/N03.9=N03.9 RD-RE No se aplica la Regla E, se codifica la nefritis crónica no especificada, ya que existe una instrucción especial para este caso. (ver pág. 60 vol. 2)

73 REGLA F SECUELAS Cuando la causa básica seleccionada es una forma precoz de una afección para la cual la Clasificación establece una categoría denominada “Secuela de ...”, y existe evidencia de que la muerte ocurrió como consecuencia de los efectos residuales de esta enfermedad y no durante la fase activa, codifique en la categoría apropiada como “Secuela de...”. Condiciones para su aplicación: 1.- Deberá aplicarse después de la selección de la Causa Antecedente Originaria. 2.- Que exista evidencia de que la muerte ocurrió como consecuencia de los efectos residuales de la causa seleccionada y no durante la fase activa.

74 SECUELAS Las categorías para “Secuela de ...” son las siguientes: B90-B94, E64.-, E68, G09, I69.-, O97 e Y85-Y89. Las afecciones informadas como secuelas o efectos tardíos de una enfermedad determinada o un traumatismo deben clasificarse en la categoría apropiada de secuela, independientemente del intervalo entre la aparición de la enfermedad o traumatismo y la muerte. Para algunas afecciones, las muertes que ocurren un año o más después de la aparición de la enfermedad o traumatismo se presumen como debidas a secuela o efecto tardío de la afección, aún cuando no se mencione explícitamente como secuela.

75 REGLA F Ejemplo No. 1 Masculino, 40 años I a) Fibrosis pulmonar J84.1 b) Tuberculosis pulmonar antigua A16.2 PG SÍ A16.2, está sola en la última línea de la Parte I, y da la anotada arriba. R3 NO No existen elementos para su aplicación. C A O = A16.2 (Tuberculosis pulmonar antigua) RA - RE NO No reúnen las condiciones para su aplicación. B90.9 (Secuelas de tuberculosis), se informa como antigua (pág. 71 vol.2) RF SÍ

76 REGLA F Ejemplo No. 2 Femenino, 47 años I a) Hidrocéfalo G91.9 b) Meningitis tuberculosa residual A17.0 PG SÍ A17.0 está sola y da a la informada arriba de ella. R3 NO No existen elementos para su aplicación C A O = A17.0 (Meningitis tuberculosa) RA - RE NO No reúnen las condiciones para su aplicación RF SÍ B90.0 (Meningitis tuberculosa) se informa como residual (pág. 71, vol. 2)

77 REGLA F Ejemplo No. 3 Femenino, 82 años I a) Neumonía hipostática J18.2 b) Accidente cerebrovascular antiguo I64 PG SÍ Seleccione el accidente vascular antiguo mencionado solo en la última línea utilizada de la parte I y que da origen a lo mencionado arriba de él. R3 NO No existen elementos para su aplicación C A O = I64 (Accidente cerebrovascular) RA - RE NO No existen elementos para su aplicación RF SÍ Codifique la secuela de accidente cerebrovascular (I69.4)

78 REGLA F Ejemplo No. 4 Masculino, 59 años I a) Nefritis crónica N03.9 b) Escarlatina A38 PG SÍ Seleccione la escarlatina mencionada sola en la última línea utilizada de la parte I y que da origen a lo mencionado arriba de ella. R3 NO No existen elementos para su aplicación C A O = A38 (Escarlatina) RA - RE NO No existen elementos para su aplicación RF SÍ Codifique la secuela de otras enfermedades infecciosas y parasitarias (B94.8). La descripción de la nefritis como crónica implica que la escarlatina ya no está en su fase activa.

79 REGLA F Ejemplo No. 5 Masculino, 8 años I a) Hidrocefalia G91.9 b) Absceso intracraneal año G06.0 PG SÍ Seleccione el absceso intracraneal mencionado solo en la última línea utilizada de la parte I y que da origen a lo mencionado arriba. R3 NO No existen elementos para su aplicación C A O = G06.0 (Absceso intracraneal) RA - RE NO No existen elementos para su aplicación RF SÍ Codifique en secuela de enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central (G09), el absceso intracraneal está informado como ocurrido hace un año por lo que se puede asumir que no está activo.

80 PRESUNCION DE CAUSA INTERCURRENTE
Con frecuencia en el certificado de defunción aparece una causa indicada como debida a otra, sin que la primera que se menciona sea una consecuencia directa de la segunda. Por ejemplo: I a) Hematemesis b) Cirrosis del hígado La secuencia debió ser probablemente: I a) Hematemesis b) Várices esofágicas rotas c) Hipertensión portal d) Cirrosis del hígado La presunción de que hay una causa intercurrente en la Parte I se autoriza con la finalidad de ACEPTAR una secuencia tal como ha sido informada, pero no se debe utilizar para cambiar la codificación.

81 PRESUNCION DE CAUSA INTERCURRENTE
Ejemplo 1: I a) Hemorragia cerebral b) Nefritis crónica Codifique la nefritis crónica (N03.9). Es necesario presumir la hipertensión arterial como una afección intercurrente entre la hemorragia cerebral y la causa básica, nefritis crónica. Ejemplo 2: I a) Retardo mental b) Desprendimiento prematuro de la placenta Codifique como desprendimiento prematuro de la placenta que afecta al feto o al recién nacido (P02.1). Es necesario presumir que hubo un traumatismo durante el parto, anoxia o hipoxia como una de las causas intercurrentes entre el retardo mental y el desprendimiento prematuro de la placenta, la causa básica.

82 OPERACIONES Si una operación aparece en el certificado como la causa de la muerte sin mención de la afección por la cual fue realizada, ni de los hallazgos de dicha operación, y el Indice Alfabético no indica ningun código específico para la operación, codifique en la categoría residual para el órgano o lugar indicado por el nombre de la operación Ej: “nefrectomía”codifique N28.9 (Trastorno del riñón y del uréter, no especificado). Si la operación no indica un órgano o sitio específico, codifique como “otras causas mal definidas” Ej: “Laparatomía” codifique R99, (Otras causas mal definidas y las no especificadas de mortalidad) a menos que haya mención de un incidente terapéutico clasificable en Y60-Y84 o una complicación postoperatoria.

83 MALFORMACIONES CONGENITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS
Las siguientes afecciones pueden considerarse como congénitas cuando causen la muerte en las edades que se mencionan a continuación y no haya indicación de que fueron adquiridas después del nacimiento: * Menor de 1 año: aneurisma, estenosis aórtica, atresia, atrofia del cerebro, quiste del cerebro, deformidad, desplazamiento de un órgano, ectopia, hipoplasia de un órgano, malformación, estenosis pulmonar, enfermedad valvular del corazón. * Menor de 4 semanas: Enfermedad cardíaca SAI, hidrocéfalo SAI Si el intervalo entre la aparición y la muerte indica que la afección existió desde el nacimiento, cualquier enfermedad debe ser considerada como congénita aunque no se especifique como tal en el certificado

84 EFECTO DE LA DURACION EN LA CLASIFICACION
Cuando se evalúa la secuencia informada de las causas y antecedentes directos, se debe considerar el intervalo entre la aparición de la enfermedad o afección y el momento de la muerte. Esto deberá aplicarse en la interpretación de las relaciones “altamente improbables” y en la Regla de Modificación F (secuelas) CONSISTENCIA ENTRE EL SEXO DEL PACIENTE Y EL DIAGNOSTICO  Algunas categorías están limitadas a un sexo. Si después de la verificación, el sexo y la causa de muerte en el certificado no son consistentes, la muerte debe codificarse en “otras causas de mortalidad mal definidas o no especificadas” (R99) La lista de estas categorías aparece en el vol. 2 pág. 25

85 NATURALEZA DE LA LESION
CAUSAS EXTERNAS Los códigos para las causas externas (V01-Y89) deben utilizarse como los códigos de elección para la codificación de causa única y para las tabulaciones por causa básica, solamente cuando la afección morbosa es clasificable en el Capítulo XIX (Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas).  Cuando la afección es clasificable en los Capítulos I-XVIII, la afección mórbida misma debe ser codificada como la causa básica, y las categorías correspondientes a las causas externas pueden utilizarse, si se desea, como códigos complementarios. NATURALEZA DE LA LESION Se recomienda que un código del Capítulo XIX (S00-T98) se utilice adicionalmente para identificar la naturaleza de la lesión y permitir así tabulaciones pertinentes.  Cuando se mencione más de un tipo de lesión en una región del cuerpo codificable en S00-S99, T08-T35, T66-T79 y no haya una indicación clara sobre cuál de ellas causó la muerte, se deben aplicar el Principio General y las reglas de selección de la manera habitual.

86 TUMORES [NEOPLASIAS] MALIGNOS
A.   Implicación de malignidad B.    Sitios con prefijos o definiciones imprecisas C.    Tumores malignos de sitio no especificado, con otras afecciones informadas D.    Tumores malignos con sitio primario indicado E.     Sitio primario desconocido F.     Sitios múltiples (primarios) independientes (C97) G.    Tumores metastásicos H.    Sitios múltiples I.      Enfermedades infecciosas y tumores malignos J.      Tumores malignos y enfermedades circulatorias

87 DEFINICIONES RELACIONADAS CON
LA MORTALIDAD MATERNA DEFUNCIÓN MATERNA: Es la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales.

88 DEFINICIONES RELACIONADAS CON
LA MORTALIDAD MATERNA DEFUNCIONES OBSTETRICAS DIRECTAS: Son las que resultan de complicaciones obstétricas del embarazo (embarazo, parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas. DEFUNCIONES OBSTÉTRICAS INDIRECTAS: Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causas obstétricas directas pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo.

89 DEFINICIONES RELACIONADAS CON
LA MORTALIDAD MATERNA DEFUNCIÓN RELACIONADA CON EL EMBARAZO: Una defunción relacionada con el embarazo es la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la causa de la defunción. DEFUNCION MATERNA TARDÍA: Una defunción materna tardía es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas después de los 42 días pero antes de un año de la terminación del embarazo.

90 DEFINICIONES RELACIONADAS CON
LA MORTALIDAD MATERNA MUERTE POR SECUELA DE CAUSAS OBSTERICAS DIRECTAS: Es la muerte por cualquier causa obstétrica directa que ocurre un año o más después de la terminación del embarazo.