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Publicada porMarcos Aranda Luna Modificado hace 8 años
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Anatomía Divertículo del ciego de una longitud de 9 cm Gran cantidad de tejido linfático El tejido linfoide aparece a las 2 semanas del nacimiento Lo irriga la arteria apendicular Su base se ubica en el ciego Su ubicación espacial es variable
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APENDICITIS AGUDA Inflamación aguda de la apéndice vermiforme. Fitz en 1886, primero en describirla. Mc Burney describió el punto de máxima sensibilidad. Schwartz,6th Ed.l994
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Incidencia/ Prevalencia 10/ 100 000 Condición quirúrgica más común de Abdomen Agudo. Schwartz,1994
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Edad predominante: Edad de 10-30 años Masculino > Femenino (3:2). Mayor de 30 años Masculino = Femenino Sexo predominate: predominio masculino poco significativo. Schwartz,l994
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Fisiopatología Obstrucción de la luz del apéndice Aumento de la presión intraluminal Obstrucción linfática y venosa Isquemia de la mucosa Infección bacteriana y perforación
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Anatomía patológica Apendicitis aguda edematosa – edema de la mucosa Apendicitis aguda flegmonosa – abscesos de la pared, lesiones isquémicas de la mucosa Apendicitis aguda necrótica (gangrenosa) – trombosis de los vasos del mesoapéndice, hemorragia y presencia de ulceración y necrosis de la mucosa
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Fase edematosa
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Fase flegmonosa
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Fase necrótica
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SIGNOS Y SINTOMAS Dolor abdominal (100 %) periumbilical continua a cuadrante inferior derecho (CID).Dolor que disminuye con la flexión del muslo. Resistencia muscular. Anorexia (casi el 100%). Náusea (90%). Vómito (75%) leve.
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SIGNOS Y SINTOMAS Constipación. +Diarrea Leve. Secuencia de aparición de síntomas (95%) anorexia, seguido de dolor abdominal, seguido de vómito. Elevación discreta de la temperatura (un °C) Taquicardia discreta. Paciente frecuentemente acostado, con el muslo derecho inmóvil al pararse.
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SIGNOS Y SINTOMAS Máxima sensibilidad en “punto de Mc Burney”. Sensibilidad directa y referida a CID. Resistencia muscular voluntaria e involuntaria. Hiperestesia cutánea en T10-12. Signo de Rovsing - dolor en CID a la palpación profunda en CI I.
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SIGNOS Y SINTOMAS Signo de Psoas- dolor con la extensión del muslo derecho. Signo de Obturador- dolor con la rotación interna del muslo derecho flexionado. Apéndice Retrocecal-sensibilidad en el flanco dentro del CID. Apéndice Pélvica- dolor local y suprapúbico con el examen rectal.
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FACTORES DE RIESGO Adolescentes masculinos. Tendencia familiar. Tumores intra-abdominales. Schwartz,l994
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DIAGNOSTICO DX DIFERENCIAL Cualquier causa de “abdomen agudo”. 75% de diagnósticos erróneos reportaron linfadenitis mesentérica aguda, condición patológica no orgánica, EPI aguda, Quiste torcido de ovario,Folículo de Graff roto, Gastroenteritis aguda.
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DIAGNOSTICO También considerar causas urológicas, enfermedad inflamatoria intestinal, trastornos del colon y otras enfermedades ginecológicas. LABORATORIO Leucocitosis moderada 10,000 a l8,000/mm3 en 75%. Predominio Moderado de PMN y bandemia.
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DIAGNOSTICO Urianálisis : densidad específica elevada, hematuria (algunas veces), piuria (ocasional), albuminuria (algunas veces). Drogas que pueden alterar resultados de laboratorio: Antibióticos. Esteroides.
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DIAGNOSTICO RESULTADOS PATOLOGICOS Inflamación aguda del Apéndice. Congestión vascular local. Obstrucción. Gangrena. Perforación con absceso (15 a 30%). Schwartz,1994
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DIAGNOSTICO IMAGENOLOGIA Apéndice llena de Gas; fecalito radiopaco; ciego deformado, niveles líquidos; íleo; aire libre. Enema Baritado- apéndice ausente; efecto de masa en CID. US-inflamación apendicular, otra patología pélvica, tales como masa inflamatoria.
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DIAGNOSTICO Tomografía Computada -Búsqueda de abscesos apendiculares. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Historia y hallazgos clínicos. Laparoscopia Dx-considerar en mujeres adultas jóvenes. Examen Pélvico y Rectal. Observación intrahospitalaria.
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TRATAMIENTO MANEJO GENERAL Preparación pre-operatoria. -Corrección del déficit de líquidos y electrólitos. -Considerar cobertura con antibióticos de amplio espectro. Moody,2nd Ed l990
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TRATAMIENTO MANEJO QUIRURGICO: Apendicectomía inmediata, abierta o laparoscópica. Drenaje de abscesos, si están presentes. ACTIVIDAD: Ambulación pos-operatoria temprana. Regreso a la actividad completa de 4 a 6 semanas post-operatorias.
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TRATAMIENTO DIETA : Dieta regular con el retorno a la función intestinal, usualmente dentro de las 24 a 48 hrs post-operatorias. EDUCACION AL PACIENTE: Actividad restringida para las 4 a 6 semanas post-operatorias. Contacto Médico de evolución post-Qx.
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MEDICAMENTOS DROGAS DE ELECCION: Apendicitis aguda no complicada: DU pre-Op. De antibiótico amplio espectro; (AAE) cefoxitina ó cefotetán. Apendicitis Perforada o Gangrenosa- cobertura con AAE para patógenos entéricos aerobios y anaerobios ajustados a cultivos intra-operatorios.
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MEDICAMENTOS Continuar antibióticos por 7 días post-Operatorio DROGAS ALTERNATIVAS: Metronidazol. Ampicilina + sulbactam. Ticarcilina + ácido clavulánico.
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SEGUIMIENTO COMPLICACIONES POSIBLES Infección de la herida. Abscesos intrabdominales, algunas veces diafragmáticos. Absceso hepático (raro). Fístula fecal. Obstrucción intestinal. Hernia incisional. Peritonitis con íleo paralítico.
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SEGUIMIENTO CURSO Y PRONOSTICO Factores de morbi-mortalidad incrementan con la edad extrema y apendicitis perforada Tasa de Morbididad: 3% con apendicitis no perforada. 47% con apendicitis perforada. Am. J.of Surgery l990
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SEGUIMIENTO Tasa de Mortalidad: 0.1% Apendicitis aguda no complicada. 3% Apendicitis aguda complicada. 15% Pacientes ancianos con apendicitis complicada. Am.J. Of Surgery, l990
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FACTORES RELACIONADOS CON LA EDAD: PEDIATRICOS. Raro en la infancia, con precisión dx. baja. Fiebre alta más vómitos. Ruptura temprana. Tasa de ruptura : 15 a 50%. Regreso temprano a la actividad completa.
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GERIATRIA Precisión diagnóstica baja. Tasa de Ruptura: 67 a 90%. Pacientes arriba de 60 años de edad con apendicitis aguda, reportan hasta un 50 % de muertes. Horattas,Am.J.of Surgery,l990
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EMBARAZO Emergencia Quirúrgica extra-uterina, más común. 1 en 2 000 embarazos. Diagnóstico difícil. Apéndice desplazada superolateralmente por útero grávido. Tasa de mortalidad fetal: 2 a 8,5%.
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