DR ROBERTO ESQUIVEL MURILLO

Presentación del tema: "DR ROBERTO ESQUIVEL MURILLO"— Transcripción de la presentación:

1 DR ROBERTO ESQUIVEL MURILLO
APENDICITIS AGUDA DR ROBERTO ESQUIVEL MURILLO

2 APENDICITIS AGUDA

3 APENDICE NORMAL

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5 ANATOMIA IMPORTANTE APENDICE PARA APENDICITIS AGUDA
-ART. APENDIC/ILEO-COLICA/RAMA COLICA DER -CONVERGENCIA TENIAS COLON -RETROCECAL -RETROPERITONEAL -PELVICA -LIBRE (ANTERIOR)

6 APENDICITIS AGUDA GENERALIDADES
-CAPACIDAD INMUNITARIA APENDICE, ASOCIO ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL LUEGO DE APENDICECTOMIA -Cx MAS FRECUENTE MUNDO -7% PERSONAS PRESENTAN APENDICITIS AGUDA EN SU VIDA -40 % PCTES (JOVENES) DE 10 A 30 AÑOS -INCIDENCIA APENDICECTOMIAS 12% VARONES Y 25% MUJERES. -25 % SE PERFORAN, 45 % NIÑOS Y 51 % VIEJOS, ADEMAS DE OBESOS QUE GENERALMENTE OBTIENEN EL Dx RETARDADO. -CHARLES Mc BURNEY, 1859 PUBLICO INDIC. Cx TEMPRANA EN APENDICITIS AGUDA (NEW YORK MEDICAL JOURNAL) -DESCRIBIO PUNTO Mc BURNEY -1894 SALIO LUZ LA INCISION Mc BURNEY

7 APENDICITIS AGUDA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
-ADENITIS MESENTERICA (ENF. RESPIRATORIAS E INTESTINALES) -TRANSTORNOS GINECOLOGICOS ENF. PELVICA INFLAMATORIA FOLICULO GRAAF ROTO QUISTE O TUMOR RETORCIDO ENDOMETRIOSIS EMBARAZO ECTOPICO ROTO -DIVERTICULITIS MECKEL -ENTERITIS CROHN -DIVERTICULITIS SIGMOIDE -TUMORES CIEGO -TUMORES APENDICE (CARCINOIDE-ADENOCARCINOMAS-LINFOMA) -COLICO RENO-URETERAL -SEPSIS URINARIA

8 APENDICITIS AGUDA ETIOLOGIA -FECALITOS 40 %
-OBSTRUCCION LUMEN APENDICULAR -FECALITOS 40 % -HIPERTROFIA LINFOIDE -BARIO IMPACTADO -TUMORES -SEMILLAS -PARASITOS

9 APENDICITIS AGUDA SINTOMAS -INICIO DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO
UMBILICAL FOSA ILIACA DERECHA DIFUSO -ANOREXIA -VOMITO LEVES 75 % O NAUSEAS -DIARREA (NIÑOS O APENDICE JUNTO AL SIGMOIDES EN ADULTOS)

10 APENDICITIS AGUDA SIGNOS -38 C -LEVE TAQUICARDIA
-DOLOR PUNTO Mc BURNEY -DOLOR AUMENTA CON TOS-TRANSPORTE -ROVSING -BLUMBERG -PSOAS -RESISTENCIA MUSCUL. VOLUNTARIA -RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA -SIGNOS MAS SEVEROS EN APENDICITIS PERFORADA

11 APENDICITIS AGUDA LABORATORIO -10.000-18.000 LEUCOS/MM3
-DESVIACION A FORMAS INMADURAS O AUMENTO IMPORTANTE SEGMENTADOS -ORINA/DESCARTAR SEPSIS URINARIA -UCG MUJERES -OBESOS Y FUERTES CUESTA MAS QUE SE ALTEREN LOS EXAMENES

12 APENDICITIS AGUDA GABINETE
-Rx ABDOMEN, NO SIRVE PARA APENDICITIS , SI PARA DESCARTAR OTROS Dx -COLON X ENEMA, LUEGO PLASTRONES APENDICULARES -US OPERADOR DEPENDIENTE (ENGROSAMIENTO, INMOVILIDAD APENDICE, LIQUIDO PERICECAL, COLECCIONES, FECALITO) -Dx ES CLINICO US SIRVE APOYO AL Dx CLINICO O TE OBLIGA A OPERAR EL PACIENTE SI EL RADIOLOGO ANOTA QUE ES UNA APENDICITIS AGUDA AUNQUE NO LO SEA

13 APENDICITIS AGUDA TRATAMIENTO APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
APENDICECTOMIA ABIERTA CON INCISIONES DE JALAGUIER, ROCKY-DAVIS, MC BURNEY ENTRE OTRAS

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15 ABDOMEN AGUDO DEFINICION
ES AQUEL ABDOMEN QUE REQUIERA DE EXPLORACION INMEDIATA POR COLOCAR LA VIDA DEL PACIENTE EN RIESGO DE MUERTE, POR DIVERSAS PATOLOGIAS

16 ABDOMEN AGUDO TIPOS ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO HERNIA ENCARCERADA
BRIDAS VOLVULUS HEMORRAGICO BAZO ROTO SANGRADO DIGESTIVO ANEURISMA AORTA SANGRANTE PERITONITICO ULCERA PERFORADA APENDICITIS AGUDA DIVERTICULITIS AGUDA NECROSIS MESENTERICA

17 ABDOMEN AGUDO DOLOR VISCERAL PARIETAL REFERIDO SEMIOLOGIA DEL DOLOR
INICIO TIPO INTENSIDAD RITMO LOCALIZACION IRRADIACION DURACION EVOLUCION QUE LO ALIVIA QUE LO AUMENTA

18 ABDOMEN AGUDO EXPLORACION SEMIOLOGICA INSPECCION PALPACION PERCUSION
AUSCULTACION TACTO RECTAL-VAGINAL

19 ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO CLÍNICA
-DOLOR INICIO PAULATINO, TIPO COLICO INTERMITENTE, INTENSO -TAQUICARDIA -AUMENTO O DISMINUCION PERISTALSIS -VOMITOS IMPORTANTES (OBSTRUCCION ALTA O BAJA) -NO DEFECA -DISTENSION ABDOMINAL

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24 ABDOMEN AGUDO -TRAUMA ABDOMEN ABIERTO O CERRADO HEMORRAGICO CLINICA
-SANGRADO DIGESTIVO (HEMATEMESIS O MELENA) -DOLOR ABDOMINAL -TAQUICARDIA -HIPOTENSION -OLIGURIA O ANURIA -PALIDEZ

25 ABDOMEN AGUDO PERITONITICO CLINICA
-DOLOR INICIO BRUSCO, CONTINUO, INTENSO -TEMPERATURA -TAQUICARDIA -REACCION PERITONEAL( DEFENSA E IRRITACION) -DISMINUCION PERISTALSIS -PERDIDA MATIDEZ HEPATICA -ABDOMEN EN TABLA

26 ABDOMEN AGUDO GABINETE
-RX ABDOMEN DE PIE O DECUBITO LATERAL IZDO, EN OBSTRUCTIVO Y PERITONITICO (AIRE LIBRE, NIVELES) -US, PUEDE HABER INDICACION PERO NO EN TODOS -TAC, MEDIO CONTRASTE IV-ORAL, PUEDE HABER INDICACION PERO NO EN TODOS -DIAGNOSTICO ES EMINENTEMENTE CLINICO, PERO HAY CASOS DIFICILES QUE AMERITAN ESTOS ESTUDIOS. -OBVIAMENTE SE SOLICITAN SI ES NECESARIO, PERO NO SI TIENEN YA EL DIAGNOSTICO.

27 ABDOMEN AGUDO LABORATORIO HEMOGRAMA ELECTROLITOS ORINA AMILASA
TP, PK, GRUPO Y RH FUNCION RENAL FUNCION HEPATICA RESERVA DE SANGRE

28 ABDOMEN AGUDO ILEO PARALITICO -VASCULAR -POST OPERATORIO ES EL CLASICO
-SECUNDARIO A PERITONITIS -PATOLOGIA RETROPERITONEAL, COMO HEMATOMAS Y TUMORES -METABOLICO

29 ABDOMEN AGUDO DOLOR HIPOCONDRIO DERECHO ? DOLOR FOSA ILIACA DERECHA
DOLOR FOSA ILIACA IZQUIERDA DOLOR HIPOCONDRIO IZQUIERDO

30 ABDOMEN AGUDO CAJA DE PANDORA CAJA SORPRESAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO GENERALMENTE DEBE SER INMEDIATO, PERO TAMBIEN HAY ESTRATEGIAS, DE ACUERDO AL TIPO DE EMERGENCIA, A EDAD PACIENTE, ESTADO PACIENTE, POSIBILIDAD DE MANEJO CONSERVADOR, ETC