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Epidemiology (Schneider) Compare resultados Usando todas las categorías específicas, podemos comparar las tasas de asma de asiáticos masculinos de 0-4.

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Presentación del tema: "Epidemiology (Schneider) Compare resultados Usando todas las categorías específicas, podemos comparar las tasas de asma de asiáticos masculinos de 0-4."— Transcripción de la presentación:

1 Epidemiology (Schneider) Compare resultados Usando todas las categorías específicas, podemos comparar las tasas de asma de asiáticos masculinos de 0-4 años con: Tasas de asma de asiáticas femeninas de 0-4 años Tasas de asma para otros asiáticos de 0-4 años Tasas para otras enfermedades en asiáticos de 0-4 años.

2 Práctica de cálculo Calcule tasas de muerte específicas por causa, por cáncer de pulmón. ¿Qué información necesitarás?

3 Muertes por cáncer de pulmón por grupos de edad, Estados Unidos, ,420188,500,741Total 12,35631,078, ,70942,467, ,873, ,946, ,134, Muertes por Ca de pulmón PoblaciónEdad (años) ¿Cómo calculas la tasa de mortalidad causa específica por cáncer de pulmón? ¿ Cómo puedes calcular la tasa de mortalidad edad específica para cáncer de pulmón?

4 Muertes por cáncer de pulmón por grupo de edad, USA, ,420 xxx 188,500,741Total 12,356 2, Muertes por Ca de pulmón 12,356 / 31,078,760 = ,709 / 42,467,719 = / 40,873,139 = / 35,946,635 = / 38,134,488 = 0.03 Tasa de muerte específica por edad de cáncer de pulmón 31,078, ,467, ,873, ,946, ,134, Población Edad (años) ¿Qué inferencias puede hacer de esas tasas edad específicas? Tasa causa específica = (15,420/188,500,741) x 100,000 = 8.18 / 100,000

5 Epidemiology (Schneider) Resultados de mortalidad (cont.) Tasa ajustada: Usada para comparar tasas de poblaciones completas, tomando en cuenta diferencias en variables que consideramos que influencian el resultado (edad, género, raza)

6 Epidemiology (Schneider) Dos métodos para ajustar tasas: Método directo: AAR (tasa ajustada por edad) Método indirecto: SMR (razón de mortalidad estandarizada)

7 Epidemiology (Schneider) Estandarización por edad (Ajuste por edad) Método directo Requiere Tasas específicas por edad para la muestra Estructura por edad de la población estándar Produciendo una figura: TASA AJUSTADA POR EDAD

8 Epidemiology (Schneider) Estandarización: Ajuste por edad (cont.) Método indirecto Requiere Estructura por edad de la muestra de la población en riesgo Total de casos en la muestra de la población (no edad de casos) Tasas específicas por edad de la población estándar Produciendo una figura: RAZON DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA (SMR)

9 Epidemiology (Schneider) Creando una tasa de muerte, causa específica, ajustada por edad, usando estandarización directa (3) x (4) = (5)(4) (1) / (2) = (3) (2)(1) 226,500,000 xxx 45,000115Total 25,700,000 15, ,300,000 25, ,500,000 5, Esperadas 1980 U.S.A. Población estándar Tasa específica- edad (por 1000) Población en riesgo Muertes por cáncer Edad

10 Creando una tasa de muerte causa específica, ajustada por edad, usando estandarización directa (3) x (4) = (5)(4)(1) / (2) = (3)(2)(1) 288,039, ,500,000 xxx45,000115Total 171,419,00025,700, , ,120, ,300, , ,500, , Esperadas 1980 Población estándar USA ASR / 1000 Población en riesgo Muertes por cáncer Edad Tasa ajustada por edad (288,039,000 / 226,500,000) x per 1,000 > Tasa cruda (115 / 45,000) x per 1,000

11 Epidemiology (Schneider) Comparando tasas cruda y ajustada por edad Si la tasa cruda disminuye después del ajuste, la población en estudio es mayor en edad, que la población estándar (Tasa cruda >tasa ajustada por edad popbalción en estudio es mayor en edad) Si la tasa cruda aumenta después del ajuste, la población enestudio es más jóven que la población estándar (Tasa cruda < tasa ajustada por edad población en estudio es más joven)

12 Las tasa ajustadas indican qué tasa sería si la muestra de la población tuviera similar estructura en edad que la población de los Estados Unidos en 1980

13 Epidemiology (Schneider) San Jose Mujeres 6521,074San Fran Mujeres 1,176650San Jose Hombres 1,1201,245San Fran Hombres Tasa de mortalidad ajustada por edad por 100,000 Tasa de mortalidad cruda por 100,000 Comparando tasas crudas y ajustadas

14 Epidemiology (Schneider) Comparando tasas crudas y ajustadas por edad (cont.) Hombres y mujeres de San Francisco tuvieron tasas crudas al doble de aquellas en San José San Francisco pudo haber tenido una población de más edad que San José y por lo tanto más elevadas tasas crudas Nunca asuma por las tasas crudas que un sitio es menos sano que otro

15 Comparando tasas crudas y ajustadas por edad (cont.) Cuando la estructura de edad fue controlada a través del ajuste por edad, San Francisco no siguió teniendo más elevadas tasas. Tasas ajustadas por edad fueron levemente más altas que las de San Francisco La salud pública medida por las tasas ajustadas por edad no son significativamente diferentes entre las dos ciudades Nota: Fracaso en tomar en cuenta las diferencias en la estructura poblacional, puede conducir a conclusiones inapropiadas Ajuste ayuda a prevenir CONFUSION

16 Epidemiology (Schneider) Comparando tasas crudas y ajustadas por edad (cont.) Un tipo de tasas no es necesariamente más importante que otro Cuál elegir, depende de que información se busque Para estimar la carga económica de elevadas tasas en una comunidad, es común iniciar con tasas crudas Tasas crudas son usadas para la planeación de servicios de salud

17 Epidemiology (Schneider) Para comparar tasas entre subpoblaciones o por varias causas, tasas específicas son preferidas mortalidad infantil tasas de mortalidad materna Para comparar el estado de salud entre poblaciones completas, tasas ajjustadas son preferidas ya que permiten comparación de poblaciones con diferentes estructuras demográficas Comparando tasas crudas y ajustadas por edad (cont.)

18 Epidemiology (Schneider) Historicamente, el año base 1940 ha sido usado para ajuste por edad También, otros estándares han sido usados con lo cual se crea confusión entre usuarios de los datos Iniciando el 1° de septiembre del 1998, al HHS y programas se les pidió que usaran el estándar 2000 Nuevo estándar 2000 para ajuste por edad

19 Epidemiology (Schneider) Nuevo estándar 2000 para ajuste por edad (cont.) ¿Cuáles son las implicaciones? Cuando se describen diferencias en mortalidad entre grupos raciales y étnicos, el tamaño de la diferencia entre blancos y negros y entre hispánicos y no hispánicos serán afectadas

20 Epidemiology (Schneider) Nuevo estándar 2000 para el ajuste por edad (cont.) Ejemplo: La razón de mortalidad para toda la población de blancos y negros en 1995, fue reducida de 1.6 (estándar 1940) a 1.4 (estándar 2000) La población de negros tiende a ser más jóven que la población blanca

21 Epidemiology (Schneider) Nuevo estándar 2000 para ajuste por edad (cont.) NCHS recomienda que los investigadores presenten tasas específicas por edad, no sólo tasas ajustadas por edad (AAR) Si una AAR es usada para describir diferencias étnicas y raciales, explique el impacto del cambio en la estándar y proveen tasas específicas por edad Cuando se comparan AAR en el tiempo, asegurese de que la misma estándar es usada

22 Epidemiology (Schneider) Método alterno para ajuste directo Algunos pueden manejar números grandes Para superar esta limitación, puedes convertir tu población estándar en un vector estándar

23 Calcule un Vector Estándar (Censo 1980 U.S.A.) ,348, ,545,805Total ,240, ,728, ,580, ,702, ,799, ,634, ,081, ,486, ,942, Vector (%)PoblaciónEdad

24 Crea una Tabla de Estandarización y calcule tasas Tasa cruda = per 1000 Tasa ajustada por edad = 6.58 per ,726 2,259 1, Muertes Esperados XXXXX ASR por , ,665 Total , , , , , , , , , Vector estándar (%) Población en riesgo Edad

25 Algunas veces hay un efecto cohorte que necesita ser considerado ya que grupos específicos pueden variar en exposición o tratamientos, ya que esos grupos se mueven juntos en el tiempo. Tasas de mortalidad específicas por edad por 100,000 de tuberculosis (todas las formas), hombres, Massachusetts, Año Age (años) Datos de Frost WH: The age selection of mortality from tuberculosis in successive decades. J Hyg 30:91-96, 1939.

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