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Áreas prioritarias para NIDA Investigación de prevención (Niños y adolescentes) genética ambiente desarrollo co-morbilidad Investigación de prevención.

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Presentación del tema: "Áreas prioritarias para NIDA Investigación de prevención (Niños y adolescentes) genética ambiente desarrollo co-morbilidad Investigación de prevención."— Transcripción de la presentación:

1 Áreas prioritarias para NIDA Investigación de prevención (Niños y adolescentes) genética ambiente desarrollo co-morbilidad Investigación de prevención (Niños y adolescentes) genética ambiente desarrollo co-morbilidad

2 Inicio primero de marihuana, (%) 1.5% 67% 5.5% < Adulto joven Adulto >25 Adicción es una enfermedad del Desarrollo: Inicia pronto 26% Niño <12 Adolescente 13-17

3 Ciencias básicas nos dicen que el cerebro del adolescente están en desarrollo … Ciencias básicas nos dicen que el cerebro del adolescente están en desarrollo …

4 Copyright ©2004 by the National Academy of Sciences Gogtay, Giedd, et al. (2004) Proc. Natl. Acad. Sci. USA 101, IRM de niños sanos y adolescentes a través del tiempo

5 Cuando leemos emociones… En los adultos es en la corteza frontal, mientras que en los adolescentes es más en la amígdala Cuando leemos emociones… En los adultos es en la corteza frontal, mientras que en los adolescentes es más en la amígdala Fuente: Deborah Yurgelon-Todd 2000.

6 ¿Los adolescentes reaccionan diferente que los adultos al abuso de sustancias?

7 Ratas expuestas como adolescentes a nicotina en la adolescencia se auto administran más nicotina que ratas expuestas por primera vez como adultas Fuente: Collins et al, 2004, Levin et al, 2003, NIDA Notes v19.2 Exposición adolescente Cantidad de nicotina infundida por sesión Número de infusiones Infusiones de nicotina por sesión Exposición adulta Exposición adolescente Exposición adulta

8 ¿Necesitamos diferentes estrategias en las diferentes etapas de la adolescencia? ¿Necesitamos diferentes estrategias en las diferentes etapas de la adolescencia?

9 ¿Por qué algunas personas se vuelven adictas y otras no? Vulnerabilidad

10 Sabemos que hay una gran contribución genética al abuso de drogas y adicción … Y la naturaleza de esta contribución es extremadamente compleja Sabemos que hay una gran contribución genética al abuso de drogas y adicción … Y la naturaleza de esta contribución es extremadamente compleja

11 alto bajo Alto receptor DA Bajo receptor DA Receptores de DA y la respuesta al metilfenidato (MP) Como un grupo, sujetos con bajo receptor DA encontraron placentero el MP, mientras que aquellos con alto receptores DA lo encontraron no placentero. Adapted from Volkow et al., Am. J. Psychiatry, Dopamine receptor level

12 Se convierte en Subordinado Estrés permanece AisladoAlojamiento conjunto Morgan, D. et al. Nature Neuroscience, 5: , * * S Reforzadores (por sesión) Cocaína (mg/kg/inyección) Dominante Subordinado Se convierte en Dominante No más estresado Aislamiento puede cambiar la neurobiología Efectos de estresores sociales sobre receptores D2 DA del cerebro y propensión a administrar drogas

13 ¿Qué otros factores ambientales contribuyen a la adicción? Co-morbilidades de enfermedad mental Abuso físico o sexual temprano Testigo de violencia Stress Compañeros que usan drogas Disponibilidad de drogas

14 COMORBILIDAD Ejemplo: Epidemiología del tabaquismo población normal: 23% alcoholismo: 90%+ otras adicciones:90%+ esquizofrenia: 85% depresión: 80% Es adicción a drogas

15 ¿Por qué la enfermedad mental y el abuso de sustancia ocurren en forma conjunta? Hipótesis de automedicación –Abuso de sustancias inicia como un medio para aliviar síntomas de enfermedad mental Efectos causales del abuso de sustancias –Abuso de sustancias incrementan la vulnerabilidad a enfermedad mental Causas comunes o correlacionadas –El proceso de vida y factores de riesgo que aumentan la enfermedad mental y abuso de sustancias pueden estar relacionados o sobrepuestos

16 Prevención funciona

17 Fuente: Monitoring the Future Study, Cambios en actitud da lugar a cambios en el uso

18 Treatment Interventions (New Targets & New Strategies) Treatment Interventions (New Targets & New Strategies) Priority Areas for NIDA

19 Fuente: Adapted from Volkow et al., Neuropharmacology, Manejo Saliency Memoria Control Cerebro no adicto NO VA Cerebro adicto Manejo Memoria Control VA Saliency ¿Por qué no podemos sólo quitar la adicción? Debido a que la adicción cambia los circuitos cerebrales

20 Esto es por qué el tratamiento es esencial Esto es porque no podemos sólo quitar la adicción

21 Tratando el desorden de la conducta deberá ir más allá de sólo fijando la química Farmacológico (medicamentos) ¡Necesitamos tratar a toda la persona! En el contexto social En el contexto social Terapias de la conducta Servicios sociales y médicos

22 Tratamiento puede ser efectivo Principios de NIDA para el tratamiento * Ningún tratamiento es apropiado para todos los individuos. * El tratamiento tiene que estar disponible. * El tratamiento debe atender a todas las necesidades del individuo, no sólo al uso de drogas. * Se pueden requerir múltiples tratamientos para tener éxito. * Permanecer en tratamiento durante un periodo de tiempo adecuado, es crítico para el éxito del tratamiento.

23 Genética Mecanismos Tratamientos Estamos usando a la ciencia para desarrollar mejores tratamientos Estamos usando a la ciencia para desarrollar mejores tratamientos

24 Agonista del opio estabilizan la función del cerebro en adictos a la heroína Ratón CB1 KO tienen respuestas disminuidas por abuso de múltiples drogas Fumadores pobres metabolizadores de la nicotina fuman menos Stress dispara recaída en modelos animales de adicción y antagonistas CRF interfieren con la respuesta al stress Agonista del opio estabilizan la función del cerebro en adictos a la heroína Ratón CB1 KO tienen respuestas disminuidas por abuso de múltiples drogas Fumadores pobres metabolizadores de la nicotina fuman menos Stress dispara recaída en modelos animales de adicción y antagonistas CRF interfieren con la respuesta al stress Antagonistas CB1 Inhibición de enzimas metabolizadoras Inhibición de enzimas metabolizadoras Antagonistas CRF Medicamento Investigación básica Terapia agonista Metadona Buprenorfina Terapia agonista Metadona Buprenorfina

25 Pero, adicción a drogas es una enfermedad crónica con tasas de recaídas similares a la hipertensión, diabetes y asma. McLellan et al., JAMA, 2000.

26 Las tasas de recaídas son similares entre adicción a drogas y otras enfermedades crónicas Adicción a drogas Diabetes tipo I Hipertensión Asma 40 a 60% 30 a 50% 50 a 70% Porcentaje de pacientes quienes recaen McLellan et al., JAMA, 2000.

27 Adicción es similar a otras enfermedades crónicas, debido a: Recuperación de ella – abstinencia prolongada y funcionamiento restaurado – es con frecuencia un largo proceso que requiere repetición de tratamientos. Recaídas al uso de drogas puede ocurrir durante o después de un episodio exitoso de tratamiento Participación en programas de apoyo de auto ayuda durante y después del tratamiento pueden ser de utilidad en la recuperación a largo plazo Por lo tanto…

28 La recuperación completa es un reto, pero es posible …

29 Recuperación de DAT con abstinencia prolongada de anfetamina [C-11]d-threo-metilfenidato Volkow et al., J. Neuroscience, bajo alto Control normal Usuario de metanfetmaina (1 mes de detoxificación) Usuario de metanfetamina (24 meses de abstinencia)

30 Tratamiento reduce el uso de drogas y la recidiva No tratamiento Salida de CREST CREST completo + cuidado posterior No tratamiento Salida de CREST CREST completo + cuidado posterior Comunidad terapéutica de trabajo de liberación Delaware (CREST) + Cuidado posterior 3 años después de liberación (N=448) p < 0.05, comparado con grupo sin tratamiento Porcentaje de participación Libre de droga Libre de arresto

31 Debemos conservar nuestra vista en el objetivo real Abstinencia Funcionalidad en familia, trabajo, comunidad Al tratar adicciones …

32 Áreas prioritarias para NIDA Investigación en VIH/SIDA

33 Uso de drogas ha jugado un rol prominente en la epidemia de VIH/SIDA en varias formas Transmisión de la enfermedad Uso de drogas IV Uso de drogas da lugar a desinhibición para conductas sexuales de alto riesgo Progresión de la enfermedad Transmisión de la enfermedad Uso de drogas IV Uso de drogas da lugar a desinhibición para conductas sexuales de alto riesgo Progresión de la enfermedad

34 Seronegativo VIH VIH + droga Aceleración de la degeneración de las células de dopamina con VIH y cocaína

35 Proporciones de casos de SIDA en adolescentes y adultos por exposición en EUA Fuente: Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Hombres que han tenido sexo con hombres (HSM) Uso de drogas IV Contacto heterosexual MSM quienes se inyectan droga Años de diagnóstico % de casos El abuso de drogas ha tenido un fuerte impacto en la epidemia de VIH/SIDA El abuso de drogas ha tenido un fuerte impacto en la epidemia de VIH/SIDA

36 Investigación colaborativa internacional Investigación colaborativa internacional Componentes del Programa Internacional de NIDA Componentes del Programa Internacional de NIDA Becas de investigación post-doctoral Asesoría técnica Asesoría técnica Intercambio científico Intercambio científico Diseminación de la información

37 ¿Por qué enfocarse internacionalmente en el abuso de drogas? I.Abuso de drogas es un fenómeno global 5 % de personas entre años II. Concurrente doble epidemia de adicción a drogas y VIH/SIDA Infección a VIH es atribuida a inyecciones de drogas y conductas sexuales de riesgo relacionadas al abuso de drogas Reporte Mundial de Drogas 2005 UNODC III. Tomar ventajas de la oportunidad de avance en el conocimiento científico a través de la investigación.

38 NIDA apoya investigaciones internacionales sobre abuso de drogas en varias formas Fondos para investigación internacional Ofrece entrenamiento e intercambio de oportunidades Sitúa prioridades de investigación internacional Organiza y patrocina conferencias y encuentros Acuerdos binacionales Diseminación de la información

39 ¿Adónde necesitamos ir? Necesitamos … Avanzar en la CIENCIA Desaparecer el ESTIGMA y…

40 Para mayor información Información pública NIDA: Programa Internacional NIDA:


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