José Nuñez del Prado Alcoreza

Presentación del tema: "José Nuñez del Prado Alcoreza"— Transcripción de la presentación:

1 Vacunas: varicela, hepatitis A, meningococo, virus del papiloma humano.
José Nuñez del Prado Alcoreza Residencia médica en Pediatría – Primer año Hospital Ángeles del Pedregal. Distrito Federal – México, Mayo 2010

2 Varicela y vacunas para varicela
Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases National Center for Immunization and Respiratory Diseases Centers for Disease Control and Prevention Revised May 2009

3 Varicela Zoster Virus Herpesvirus (DNA) Infección primaria: Varicela
Infección recurrente resulta en herpes zoster Supervivencia corta en el medio ambiente

4 Varicela: Patogenesis
Transmisión repsiratoria del virus. Replicación en la nasofaringe y ganglios linfáticos regionales. Episodios repetidos de viremia. Múltiples tejidos, incluye ganglios sensoriales, infectados durante la viremia

5 Presentación clínica: Varicela
Periodo de Incubación días (10-21) Prodromos leve (1-2) Rash generalmente aparecen primero en la cabeza, mayor concentración en tronco Brotes suscesivos en varios días, lesiones en diferentes estadios.

6 Herpes Zoster (herpes)
Reactivacion del VVZ se asocia con: Envejecimiento immunosupresion Exposición intrauterina varicela en edad menor a los 18 meses

7 Varicela: Complicaciones
Infección bacteriana de lesiones en la piel neumonia (viral o bacterial) Manifestaciones en SNC Síndrome de Reye Hospitalizacion: 2-3 por 1,000 casos Muerte: 1 por 60,000 casos Neuraligia post-herpética (complicación de zoster)

8 Grupos con riesgo incrementado de complicaciones de Varicela
Personas mayores de 15 años Lactantes menores de 1 año Inmunocomprometidos Recien nacidos de mujeres con rash (5 días antes de las 48 horas posteriores al parto)

9 Complicaciones del Herpes Zoster
Neuralgia herpética(NPH) zoster Oftalmico Diseminacion con erupciones dermicas generalizadas y compromiso del SNC, pulmones, higado y pancreas

10 Síndrome de varicela congénita
Resultado de infección materna en el embarazo El Periodo de riesgo puede extenderse en las primeras 20 semanas del embarazo Bajo peso al nacer, atrofia de extremidades con cicatrices dermicas, anormalidades oftalmicas y neurológicas El riesgo es menor al 2%

11 Varicela: Diagnóstico de Laboratorio
Aislamiento del virus de especimenes clínicos Identificación rápida usando PCR ELISA con incremento de la IgG

12 Casos de varicela por mes– (Antelope Valley, CA, 1995–2004)
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

13 Varicela- Vacunas (Varivax) para mayores de 12 meses
SRP-V (ProQuad) de 12 meses a 12 años Herpes zoster (Zostavax) para mayores de 60 años

14 Varicela: Vacuna, inmunogenicidad y eficacia
Ac detectable 97% 1 dosis: entre los 12 meses y los 12 años 99% 2 dosis despues de los 13 años 70%-90% efectividad contra la varicela 95%-100% efectividad contra la forma severa de la varicela

15 Recomendaciones en niños
Vacunación de rutina entre los 12 y los 15 meses Segunda dosis entre los 4 y los 6 años El intervalo minimo en los menores de 13 años, es de 3 meses. MMWR 2007; 56 (No. RR-4);1-40

16 Recomendaciones en niños mayores y adultos
2 dosis en mayores de 4 años, sin inmunidad comprobada Se recomienda la segunda dosis a cualquiera que solo haya recibido 1 dosis

17 VACUNA CONTRA VARICELA
Herpes viridae ADN de doble hélice Membrana de envoltura: lípidos y glicoproteínas 5 familias de glicoproteínas: gpI, gpII, gpIII, gpIV, gpV (II, III, V) >90% se producen entre 2 y 10 años de edad Aumento de casos en edades tempranas de la vida

18 VACUNA CONTRA VARICELA
Autorizada en 1995 en EEUU por la FDA 4 millones de casos, 11,000 hospitalizaciones, 100 muertes c/ año Incidencia mundial 60 millones /año, 70-90% eficacia para prevenir la varicela leve >95% para varicela grave Duración de inmunidad: 11 años Inmunización postexposición 90% eficacia

19 VACUNA CONTRA VARICELA
Virus vivos atenuados Cepa OKA Única no procedente de cepa OKA es Sudavax 1,350 UFP y trazas de neomicina por dosis Varilrix, Okavax, Varivax.

20 VACUNA CONTRA VARICELA
INMUNOGENICIDAD Y EFICACIA Protección elevada en niños sanos e inmunodeficientes Aunque en algunos casos no previene la enfermedad, ésta sucede en forma más atenuada. - 26 vesículas dérmicas en adultos vacunados - 103 vesículas en leucémicos vesículas en los no inmunizados Pacientes leucémicos pierden anticuerpos, 25% después de un año de la vacunación.

21 VACUNA CONTRA VARICELA
INMUNOGENICIDAD Y EFICACIA Altamente inmunógena -seroconversión niños sanos 98% -seroconversión niños inmunocomprometidos 92% Vacuna protectora a pesar de no producirse seroconversión -leucémicos sin seroconversión: rango de ataque 30% -pacientes sin vacunación rango de ataque 80-90% Rango de ataque en adultos vacunados 29%

22 VACUNA CONTRA VARICELA
D C A O E S Grupos de alto riesgo Personas que trabajan en lugares donde transmisión VVZ es elevada Adolescentes y adultos que conviven con niños en el hogar Mujeres no embarazadas en edad reproductiva Viajes internacionales Personal de salud CDC, MMWR May 28, 1999 / Vol. 48 / No. RR-6

23 VACUNA CONTRA VARICELA
ESQUEMA DE VACUNACIÓN Niños menores de 13 años 0.5ml subcutánea DU >13 años 0.5ml subcutánea dosis 1 ó 2 meses entre cada una Revacunación: Sociedad brasileña de inmunización recomienda 2ª dosis a los 4 años, para reforzar inmunidad. Se puede administrar con otras vacunas de virus vivos DPT, HB, Hib.

24 VACUNA CONTRA VARICELA
CONTRAINDICACIONES Tratamiento con aspirina Desnutrición severa, enfermedad febril Reacción anafiláctica a neomicina y gelatina Embarazo Inmunodeficiencia Terapia prolongada de inmunosupresión Infección por VIH Personas transfundidas o que han recibido Ig NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano

25 VACUNA CONTRA VARICELA
REACCIONES ADVERSAS SUJETOS SANOS Reacciones en sitio de inyección leves 10%-20% Erupciones papulovesiculares <4% (primer mes) Cefalea Fiebre (15 días; <15%) Parestesias Fatiga SUJETOS DE ALTO RIESGO Reacciones locales 20-40% Exantema y fiebre 5-20% Revista de la Asociación Española de Pediatría

26 VACUNA CONTRA VARICELA
REACCIONES ADVERSAS Exantema 37/100,000 Encefalitis (4 casos) Ataxia (4 casos) Anafilaxia (3 casos) Eritema multiforme (10 casos) Síndrome Steven-Johnson Neumonía Trombocitopenia Neuropatía Boletín Grupo latinoamericano de inmunodeficiencias primarias, revisión 30 abril 1997.

27 VACUNA CONTRA VARICELA
EFECTOS COLATERALES Exantema Fiebre y enrojecimiento Herpes zoster posvacunal Transmisión de virus por vacuna raro (3 / 15 millones)

28 VACUNA CONTRA VARICELA
Pacientes leucémicos: -Zóster tras la vacunación 2% Más frecuente en niños que desarrollan exantema como efecto secundario 16%, 2% en los que no lo hacen. Instituto Internacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas

29 GAMMAGLOBULINA ESPECIFICA PARA VARICELA ZOSTER
Profilaxis postexposición en mujeres embarazadas RN e inmunocomprometidos expuestos a varicela 48 horas postexposición Intramuscular

30 HEPATITIS A : El virus Vírus entérico Reservorio humano Termoestable
Alta resistencia superfície de polipéptido VP3 / P2 VP1 VP1 RNA P2 VP2 VP3 P1 Slide 4 : HEPATITE A : O vírus (VHA) * Histórico: Em 1973, o VHA foi primeiramente detectado por microscopia eletrônica em uma amostra de fezes. Em 1979, com o êxito da propagação do VHA em cultivo de células, tornou-se possível o desenvolvimento de uma vacina contra HEPATITE A. * Características: O VHA é um enterovírus não encapsulado, do gênero dos hapatovírus e da família Picornaviridae (assim como os poliovírus), dimensionado em 27 a 32 nm. * O reservatório do VHA é estritamente humano. São conhecidas mais de 20 cepas de VHA, porém há somente 4 genótipos principais. Suas seqüências de nucleotídeos variam de 20 a 25%, porém o sítio do antígeno é o mesmo, havendo então apenas um único sorotipo de VHA. * O VHA se diferencia de outros picornaviridae por 3 características: - seu tropismo pelo fígado. - sua estrutura antigênica monotípica. - sua alta estabilidade. * O VHA é composto por um genoma de RNA linear de cadeia simples de 7,48 kb e um capsídeo contendo múltiplas cópias de 4 proteínas: VP1 (proteína da capsídeo), VP2 e VP3 (proteínas não-estruturais) e VP4 (proteína interna ligada ao genoma). VP1 e VP3 são os principais sítios para fixação dos anticorpos. Ref.: 13, 16, 29, 36, 37 capsula icosaédrica polipéptido

31 HEPATITIS A Vías de Transmisión: Vía fecal-oral (principal)
Transmisión indirecta (agua y alimentos contaminados, etc.) Vía parenteral o sexual (rara) No existen casos de transmisión de VHA por saliva o transmisión vertical Slide 7 : HEPATITE A : O vírus, Vias de Transmissão * A disseminação da hepatite A está intimamente relacionada com as condições sócioeconômicas e sanitárias do local. * A principal via de transmissão da doença é a fecal-oral e a disseminação do vírus ocorre pelas fezes dos indivíduos infectados. * A transmissão do VHA pode ser direta ou indireta: - via direta: de pessoa a pessoa, principalmente em contatos familiares, ambientes fechados (hospitais, casas de repouso, escolas, companhias, prisões, etc.). - via indireta: ingestão de água ou alimentos contaminados por excremento de pessoas infectadas. * São conhecidas outras vias de transmissão : - via parenteral. - via sexual (em particular por contato oro-anal). * Não há casos reportados de transmissão vertical do VHA ou por saliva. Ref.: 2, 3, 4, 27, 29, 39, 52

32 HEPATITIS A El nível de endeminicidad está relacionado con los hábitos de higiene y las condiciones sanitarias de cada área. En un mismo país, los patrones de endemnicidad pueden variar entre las áreas urbanas y rurales. Slide 23 : HEPATITE A : Epidemiologia * Em conclusão, é importante que frisemos dois conceitos epidemiológicos: - o nível de endemicidade está relacionado com a urbanização dos países. - as áreas rurais podem ser altamente endêmicas e atuarem como reservatório viral, o qual pode ser fonte de contaminação de HA para a população urbana susceptível. Ref.: 26, 48, 55, 64

33 HEPATITIS A Altamente contagiosa
Benigna, requiere cuidados médicos por potenciales complicaciones (PFH) Causa + frecuente de hepatitis aguda y fulminante La gravedad aumenta con la edad Slide 9 : HEPATITE A : A doença, A gravidade está relacionada com a idade * A gravidade da HEPATITE A está relacionada com a idade do indivíduo e com o estado geral hepático: - Normalmente a infecção em crianças menores de 5 anos de idade é assintomática, porém se torna mais grave com o aumento da idade (em alguns casos a HA pode ser fulminante). 1-14 anos anos >39 anos HA Fulminante 0,1% 0,4% ,2% Ref.: 34

34 Esquema de vacunación Una dosis: 100 % de seroconversión (1-18 años) +
Inmunización activa contra HEPATITIS A: Una dosis: 100 % de seroconversión (1-18 años) + un refuerzo meses después Inmunidad de larga duración (> 10 años) Slide 65 : AVAXIM : Esquema de vacinação * AVAXIM é indicada para todos os indivíduos a partir dos 12 meses de idade. * AVAXIM é uma vacina prática, com esquema de vacinação único para adultos e crianças. * O esquema primário de vacinação consta de uma única dose de vacina, a qual promove uma rápida proteção. Seis meses após, deve ser administrada uma dose de reforço, conferindo então uma proteção estimada de pelo menos 10 anos.

35 VACUNA HEPATITIS A Efectos colaterales - locales leves
Eficacia % Duración de protección años Inducción de protección días después Efectos colaterales - locales leves - sistémicos baja frecuencia Posología dosis refuerzo a los 6 meses Fecha de aprobación mundial: 11/09/1995 Slide 51 : HEPATITE A : Profilaxia * Comparação entre a vacina e a imunoglobulina contra Hepatite A: Vantagens e Desvantagens.

36 Indicaciones Inmunización activa contra el VHA en individuos mayores de 12 meses de edad Población urbana vivendo en áreas endémicas intermedias Viajeros Individuos susceptibles en contacto con pacientes infectados Pacientes con enfermedad hepática crónica, hemofílicos Usuarios de drogas intravenosas Homosexuales Slide 67 : AVAXIM : Indicações Grupos de risco * A HA é mais freqüente em alguns grupos específicos: Indivíduos que residem em áreas de endemia baixa ou intermediária (p.ex. Taiwan, Rio de Janeiro, Buenos Aires, México, Johanesburgo, etc.) com alto risco de surtos devido à diferença de endemicidade entre as áreas rural e urbana. Indivíduos em contato com uma pessoa infectada: este é o risco mais elevado, quando o indivíduo infectado é assintomático e bastante transmissiva: a forma mais comum de contágio são os contatos domésticos. Pessoas que viajam para países com alta incidência de hepatite A. Crianças em comunidades com alta incidência de hepatite A. Homossexuais masculinos e bissexuais: os surtos de HA entre homossexuais masculinos têm sido reportados freqüentemente nas áreas urbanas dos EUA, Canadá e Austrália. Usuários de drogas: em função das condições precárias de higiene das comunidades que abusam de drogas. Indivíduos com risco de infecção ocupacional. Indivíduos com doença hepática crônica: devido a susceptibilidade destes pacientes há alta taxa de mortalidade. Pacientes hemofílicos: foram reportados diversos surtos de HA na Europa entre pacientes hemofílicos recebendo concentrados de Fator VIII tratados com surfactante, derivado de plasma contaminado com HA .

37 Reacciones Adversas Locales: Sistémicas: < 10% Dolor Induración
Enrojecimiento Inflamación Sistémicas: < 10% Fiebre cefalea

38 VACUNAS HEPATITIS A Hepabest (Hepatitis A) (AVP)
Havrix (Hepatitis A) (GSK) Vaqta (Hepatitis A) (MSD) Twinrix (Hepatitis A + HB) (GSK) Dosis: meses

39 Vacuna contra meningococo
La vacuna no previene contra todos los serotipos. Las vacunas disponibles son: Vacuna de polisacarido de meningoco (Menomune®) Vacuna conjugada de meningococo (Menactra® y Menveo®).

40 A quienes se recomienda?
Niños: Vacuna conjugada en niños en riesgo de 2 a 10 años. Preadolecentes: Rutinaria de los 11 a los 18 años.

41 VPH + 100 serotipos Ca: 6,11,16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 Dosis: meses IM 0.5ml Indicaciones: > 9 años Recomendación años o antes de IVSA PAP negativo Costosa Aprobada mundialmente: 08/06/2006 Gardasil® - Cervarix®

42 gracias

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