XIX Congreso Nacional de Medicina General y Social Foro Proyectos de Ley de Reforma al Sistema de Seguridad en Salud, Talleres de Medicina, Encuentros.

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1 XIX Congreso Nacional de Medicina General y Social Foro Proyectos de Ley de Reforma al Sistema de Seguridad en Salud, Talleres de Medicina, Encuentros Departamentales de: Secretarios de Salud, Gerentes de las ESE Hospitales, Coordinadores y Representantes de las Mesas del Proyecto Interinstitucional Gestión de Políticas Públicas y Salud, Representantes de los Profesionales en las Juntas Directivas de las ESE Hospitales y en los CTSSS, Representantes de Usuarios de la Salud y la Seguridad Social. Md. German E. Reyes Forero Fiscal Asmedas Antioquia 2, 3 y 4 de diciembre de 2004 Medellín, Hotel Nutibara

2 POR QUÉ REFORMAR EL SGSSS
Por ser un fracaso demostrado: Veamos

3 COBERTURA EN ASISTENCIA MÉDICA
!!Iguales o peores a hace diez años!!

4 HACIA UN SEGURO UNIVERSAL
CRECIMIENTO ECONÓMICO MAYOR DEL 5% AUMENTO DEL EMPLEO FORMAL AUMENTO DEL INGRESO PERCÁPITA AUMENTO DEL SALARIO MÍNIMO POR ENCIMA DEL IPC MEJORA DEL INGRESO DE LOS INFORMALES.

5 Fuente: Informe CNSS al Congreso Julio 2002
POBLACIÓN AFILIADA AL RÉGIMEN SUBSIDIADO SEGÚN ARS PERÍODO 2001 – 2002 TIPO ARS AFILIADOS % CCF 1,989,107.00 18% EPS 4,937,614.00 45% ESS 4,142,461.00 37% TOTAL 11,069,182.00 100% Fuente: Informe CNSS al Congreso Julio 2002

6 AFILIADOS COMPENSADOS RC-2001
TIPO DE ENTIDAD COTIZANTES BENEFICIARIOS AFILIADOS % PRIVADAS 66,97 PÚBLICAS DIFERENTES AL ISS 4,71 ISS 27,12 ADAPTADAS 66.894 93.466 1,20 TOTALES 100,0

7 EVOLUCIÓN RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Afiliados totales 1994-2002

8 EVOLUCIÓN RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Cobertura sobre población total 1994-2002

9 EVOLUCIÓN RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Promedio compensados mes 1998–2002 EPS públicas vs privadas

10 EVOLUCIÓN RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Promedio compensados mes Principales EPS públicas diferentes al I.S.S.

11 EVOLUCIÓN RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Promedio compensados mes 1998–2002 I. S
EVOLUCIÓN RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Promedio compensados mes 1998–2002 I.S.S. y otras EPS públicas

12 POBLACIÓN DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA
**Nota: Para el año 2004 la población total del departamento es la identificada por el SISBEN.

13 EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL FRACASÓ
Hoy del 48 al 52 % de la población no está asegurado Hoy el aseguramiento, en más del 66%, está controlado por el sector privado

14 ¿Y DE LOS RECURSOS FINANCIEROS QUE ?
15 a 16 Billones suficientes ? El Gobierno cumple ??

15 Informe de la Contraloría

16 Composición del portafolio
~ Contraloría General de la República Transparencia contra la corrupción Composición del portafolio Fosita 2003 BONOS 2% TDA CDT ($42.479) 2% 30% ($42.479) ($42.479) Plazos del portafolio. Se ha presentado una recomposición de los plazos de las inversiones del portafolio del Fosita que en mi concepto ha sido favorable porque el 90% está a máximo seis meses, lo que permite una mayor liquidez de los recursos. Rentabilidad. De otro lado, la rentabilidad del portafolio es bastante favorable puesto que las inversiones se han mantenido en tasas superiores a la DTF. TES 66% ($1’ ) Política fiscal

17 Evolución recaudo Pari Passu
~ Contraloría General de la República Transparencia contra la corrupción Evolución recaudo Pari Passu 600,000 500,000 400,000 300,000 200,000 100,000 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Punto solidaridad Aporte Nación Política fiscal

18 TOTAL RECURSOS PARA LA SALUD EN EL DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA
2004

19 EL GALIMATÍAS DEL FLUJO DE RECURSOS
Para expertos en laberintos y en encontrar perdidos

20 Fosyga Subsidios Oferta Subsidios Demanda Hospitales Públicos ARSs EPS
MinSalud + ICBF + Adscritas 1,1 billones en 2002 Recursos Municipales Impuestos Departamentales Etesa + Rentas Cedidas x 24,5% 1,12 Billones 2002 Impuestos a Nómina 4,5 billones 2002 SOAT 50% = 104 mm 2002 Armas y Municiones Impuestos Nacionales Paripassu 120 mm 2002 50% 1/12 11/12 0.5/12 Sistema Gral de Participaciones 24,5% (2,59 en 2002) Subcuenta Solidaridad Subcuenta Compensación Subcuenta PyP Subcuenta ECAT 42% 47% Fosyga 11% Salud Pública 42% 47% 11% Salud Pública Regímes Especiales 736 mm de 2002 UPC Subsidios Oferta Subsidios Demanda Fondos Locales Cajas de Compensación 842 mm de 2002 UPC-S Hospitales Públicos ARSs EPS Med. Prepagada Aseguradores Primas Prepagada Polizas H&C Hospitales Privados Pagos Directos Gasto de Bolsillo 4,1 billones 2002

21 TENER CARNÉ NO ES TENER DERECHO!
!!! La salud como derecho o como servicio público a pagar!!!

22 EN DIEZ AÑOS NO MEJORÓ EL ESTADO DE SALUD
! La Salud Pública, la gran cenicienta !!

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37 CAUSAS CRISIS HOSPITALARIA
Cambio de Financiación: oferta por demanda. Posición dominante de EPS- ARS. Incumplimiento de DLS y DSS. Cúmulo de deudas. Atención a vinculados no financiados Disminución de ingresos departamentales Corrupción y politiquearía Mayores costos de operación

38 CAUSAS CRISIS HOSPITALARIA
Sistemas de información Deuda Pensional por incumplimiento gubernamental Judicialización de las relaciones laborales Procesos de reestructuración sobre la base de cierre de servicios Procesos de privatización y terciarización de recurso humano. Tarifas por debajo de costos reales

39 CAUSAS CRISIS HOSPITALARIA
Normatividad cambiante Integración vertical de ARS y EPS Sistemas de Facturación con glosas permanentes Cartera usuario Medicamentos e insumos no costeables Barreras de ingreso a la población pobre

40 ASEGURADORAS EPS, ARS Y GOBIERNO:
!! MALAS PAGAS !!

41 HOSPITALES PUBLICOS CARTERA A DICIEMBRE DE 2003 Pesos corrientes 2003
FUENTE: Reporte de hospitales a DSSA

42 CARTERA DE LOS HOSPITALES PUBLICOS “ESE” de ANTIOQUIA MARZO DE 2004
0-60 DÍAS 61 A 90 DIAS 91 A 180 DÍAS Mas de 180 días % TOTAL PRIMER NIVEL 47% SEGUNDO NIVEL 28% TERCER NIVEL 23% 36% Fuente DSSA

43 CARTERA HOSPITALES "ESE" DE SEGUNDO NIVEL MARZO 2004
MUNICIPIO 0 a 60 Días 61 a 90 Días 91 a 180 Días Más de 180 % Más de 180 Días TOTAL APARTADÓ 33% BELLO 40% BOLÍVAR 11% CALDAS 90.226 41% CAUCASIA ENVIGADO 34% ITAGUÍ 17% PUERTO BERRIO 50% RIONEGRO 2% STA FÉ DE ANTIOQUIA 21% YARUMAL 74.397 60% YOLOMBÓ 12% MEDELLÍN 54.938 29% TOTAL SEGUNDO NIVEL 28% Fuente DSSA

44 CARTERA HOSPITALES "ESE" DE TERCER NIVEL MARZO 004
MUNICIPIO 0 a 60 Días 61 a 90 Días 91 a 180 Días Más de 180 % Más de 180 Días TOTAL HOSPITAL GENERAL 19% HOMO 59% TOTAL TERCER NIVEL 23% Fuente DSSA

45 NUEVA DEUDA HOSPITALARIA DECRETO 306 MODIFICA LEY 715
millones En Antioquia

46 CAUSAS DEL FRACASO DEUDA EXTERNA
APERTURA ECONÓMICA CON RUINA DE LA INDUSTRIA DESLABORALIZACIÓN PRIVATIZACIONES Y FERIA DEL PATRIMONIO PÚBLICO. AJUSTE FISCAL EN LO SOCIAL CORRUPCIÓN EN EL MANEJO DE LOS RECURSOS

47 CAUSAS DEL FRACASO EVASIÓN Y ELUSIÓN SITUACIÓN DOMINANTE DE LAS EPS
NO PARTICIPACIÓN DE LOS USUARIOS FRAGMENTACIÓN DEL MODELO AUSENCIA DE VIGILANCIA Y CONTROL LA SALUD PÚBLICA EN EL OLVIDO

48 ¿¿QUÉ HACER?? Ustedes , nosotros , las ciudadanas y ciudadanos, tienen y tenemos la palabra

49 FISCAL ASMEDAS ANTIOQUIA.
GERMAN ENRIQUE REYES F. FISCAL ASMEDAS ANTIOQUIA. Muchas gracias...!!