Dr. Ricardo Obregón Instituto de Cardiología de Corrientes

Presentación del tema: "Dr. Ricardo Obregón Instituto de Cardiología de Corrientes"— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Ricardo Obregón Instituto de Cardiología de Corrientes
El valor de la Resonancia Magnética Nuclear en el diagnóstico de enfermedad coronaria Dr. Ricardo Obregón Instituto de Cardiología de Corrientes

2 Detección de enfermedad coronaria
Sensible y específico Sin sustancias contaminantes Fácil de realizar Fácil de interpretar Reproducible En tiempo real Bajo costo Esté disponible masivamente

3 Diagnóstico de isquemia
Detección de enfermedad coronaria Cuantificación de la isquemia Pronóstico clínico Pronóstico post-procedimiento

4 Parámetros para detectar isquemia
RMN diagnóstica Parámetros para detectar isquemia Captación de marcadores en las necrosis Alteración de la motilidad parietal Alteraciones en la perfusión miocárdica Alteraciones en la perfusión coronaria Visualización directa de las coronarias

5 Parámetros para detectar isquemia
RMN diagnóstica Parámetros para detectar isquemia Captación de marcadores en las necrosis Alteración de la motilidad parietal Alteraciones en la perfusión miocárdica Alteraciones en la perfusión coronaria Visualización directa de las coronarias

6 Captación de Gadolinio-DTPA

7 Segmentación en el IAM Evaluación Segmentaria Radial

8 Tamaño del IAM Holman ER.Am J Cardiol 1993;71:1036

9 Infarto Agudo de Miocardio
Tiofravina RMN con Gd-2min Rochitte CE.Circulation. 1998;98:

10 Infarto Agudo de Miocardio
Rochitte CE.Circulation. 1998;98:

11 CARDIORESONANCIA Gadofrin-2 Vivo: r2=0.98 p<0.0001 T1 TTC
T1 POST-MORTEM T2 POST-MORTEM Pislaru SV.Circulation 99: ; 1999

12 Parámetros para detectar isquemia
RMN diagnóstica Parámetros para detectar isquemia Captación de marcadores en las necrosis Alteración de la motilidad parietal Alteraciones en la perfusión miocárdica Alteraciones en la perfusión coronaria Visualización directa de las coronarias

13 Isquemia y función ventricular

14 Motilidad segmentaria

15 Cardioresonancia Cine RMN Tagging

16 Necrosis intra miocárdica
Cuantificación Tl Gado Sustracción

17 IAM DE VD

18 Aneurisma ventricular

19 Parámetros para detectar isquemia
RMN diagnóstica Parámetros para detectar isquemia Captación de marcadores en las necrosis Alteración de la motilidad parietal Alteraciones en la perfusión miocárdica Alteraciones en la perfusión coronaria Visualización directa de las coronarias

20 Evaluación de Isquemia
PEG Basal PEG Pico stress

21 Perfusión miocárdica

22 Perfusión Miocárdica Ventrículo Derecho Perfusión 6 seg

23 Paciente con Insuf. Mitral
IAM y perfusión Gadolinio IV (bolo) Paciente con Insuf. Mitral Intra-dolor

24 Parámetros para detectar isquemia
RMN diagnóstica Parámetros para detectar isquemia Captación de marcadores en las necrosis Alteración de la motilidad parietal Alteraciones en la perfusión miocárdica Alteraciones en la perfusión coronaria Visualización directa de las coronarias

25 Flujo coronario Basal Adenosina

26 Cardioresonancia evaluación del flujo coronario
Comparación con Doppler intravascular Reserva de flujo con Adenosina Coeficiente de correlación : 0.81 Diagnóstico de lesión mayor 70% Sensibilidad : 100% Especificidad : 83% Hundley et al.Circulation 99: , 1999

27 Comparación de flujos coronarios

28 Parámetros para detectar isquemia
RMN diagnóstica Parámetros para detectar isquemia Captación de marcadores en las necrosis Alteración de la motilidad parietal Alteraciones en la perfusión miocárdica Alteraciones en la perfusión coronaria Visualización directa de las coronarias

29 Coronarias por Resonancia Magnética Nuclear
Coronaria derecha Descendente anterior Instituto de Cardiología de Corrientes

30 Cardioresonancia Coronarias nativas
CCG RMN

31 Isquemia inferior reversible
Malignant Right Coronary Artery Anomaly Detected by Magnetic Resonance Coronary Angiography Isquemia inferior reversible Dirksen MS, Circulation 2002;106:1881

32 Three-Dimensional Black-Blood Cardiac Magnetic Resonance Coronary Vessel Wall Imaging Detects Positive Arterial Remodeling in Patients With Nonsignificant Coronary Artery Disease Kim WY y col. Circulation. 2002;106:296

33 Cardioresonancia Coronariografías Manning WJ Sensibilidad
N Eng Med 328,1993 Sensibilidad Especificidad 90% % Duerinckx AJ % % Radiology 193:731,1997 Muller MF % % Magn Reson Imaging 7:644,1997 Huber A % % AJR 173:95, 1999 Post JC % % AJR 166:1404,1996 2D 3D

34 Coronariografía por RMN Técnicas
Referencias Técnica Supresión respiratoria Nº de pacientes Vasos visualizados % Edelman et al24 2D seg. GRE Breath-hold 22 100 (ostia) Manning et al180 25 76–100 Pennell et al182 26 76–95 Oshinski et al181 Prospective navigator gating 10 100 Hofman et al179 80–100 3D GRE Retrospective navigator gating None Paschal et al185 3D, TOF, MT 14 57–100 Li et al172 3D GRE, MT 78–100 Li et al184 13 Post et al186 20 96 Wielopolski and de Feyter178 3D seg. EPI Goldfarb et al183 3D, contrast 4 173 Circulation. 1999;100:2284

35 Estudios de coronariografía por RMNpara la detección de enfermedad coronaria significativa (>50% de estenosis) Referencias Tecnica Supresión respiratoria Nº de pacientes Nº de ptes.(%) con estenosis Sensibillidad % Espesificidad % Manning et al193 2D seg. GRE Breath-hold 39 52 (35) 90 (71–100) 92 (78–100) Duerinckx and Urman199 20 27 (34) 63 (0–73) (37–82) Post et al186 3D GRE Retrospective navigator gating 21 (27) 38 (0–57) 95 (85–100) Pennell et al194 55 (35) 85 (75–100) Hu et al198 2D Interlea. 23 27 63 Post et al196 35 35 (28) 63 (0–100) 89 (73–96) Muller et al197 54 (31) 83 (50–100) 94 (85–100) 191 Circulation. 1999;100:2284

36 Berlin Leiden Boston Aarhus Zürich Leeds Texas Köln

37 3D Alta resolución TFE (Navegador Gated)
Berlin Leiden Boston Aarhus Zürich Leeds Texas Köln Kim WY, Danias PG, Stuber M, Flamm SD, Plein S, Nagel E, Langerak SE, Weber OM, Pedersen EM, Schmidt M, Botnar RM, Manning WJ. Coronary magnetic resonance angiography for the detection of coronary stenoses. N Engl J Med Dec 27;345(26):

38 By Pass por RMN

39 Flujo en By pass Instituto de Cardiología de Corrientes

40 Tipificación de placa Toussaint JF. Circulation. 1996;94:932-938
Masson Tricloroacético

41 Tipificación de lesión coronaria
Botnar RM. Circulation. 2000;102:2582

42 Tipificación de placa Zahi A. Fayad, PhD; Valentin Fuster, Circulation. 2000;102:506

43 Tipificación de lesión coronaria
Conclusiones In vivo y respirando normalmente la pared del vaso como las placas de ateromas pueden ser evaluadas exitosamente con RMN El engrosamiento de la pared del vaso fue mayor en la enfermedad de la coronaria derecha (tipifica lesión) El estudio seriado con RMN puede ser utilizado para evaluar los resultados de intervenciones farmacológicas Botnar RM. Circulation. 2000;102:2582

44 Accuracy of Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging in Predicting Improvement of Regional Myocardial Function in Patients After Acute Myocardial Infarction Gerber BL y col. Circulation. 2002;106:1083

45 Viabilidad Miocárdica

46 Viabilidad post-IAM con Dobutamina y Tagging
Cardioresonancia Viabilidad post-IAM con Dobutamina y Tagging 20 pacientes. Dobutamina 5 g/kg “El aumento de la motilidad con la Dobu de los segmentos medial y epicárdico tienen valor predictivo de viabilidad no así el sub-endocardio” Geskin G.Circulation 1998;98:

47 RMN Stress Basal Aumento de la motilidad ventricular
Aumento del espesamiento parietal Disminución de los volúmenes ventriculares Aumento de la fracción de eyección Stress

48 Criterios de viabilidad
Espesor parietal diastólico 5.5mm Dobu: Engrosamiento  1mm Baer FM. Circulation 1995;91:1006

49 Viabilidad 72% 89% 91% 81% 95% 96% Espesor diast  5.5 Dobu  1
Sensibilidad Especificidad VP(+) Baer FM. Circulation 1995;91:1006

50 Resonancia Stress Análisis de los segmentos hipocinéticos 61% 86% 72
51 10 20 30 40 50 60 70 80 ECO RMN Basal Stress 61% 86% 28 7 XXV Congreso Argentino de Cardiología de la S.A.C.1998

51 Dobutamina a 40 ug/Kg/min
Cardioresonancia Dobutamina a 40 ug/Kg/min Eco stress Sensibilidad % Especificidad % Nagel E. Circulation.1999 89% 80% RMN Stress

52 Conclusiones En nuestra población de pacientes ambos métodos fueron adecuados para el estudio de la motilidad segmentaria bajo stress de Dobutamina. La RMN evaluó mejor que el Eco Stress los segmentos inferiores. ICC en SAC año 1998. “ La RMN pudo evaluar mejor los segmentos de la cara Inferior y Lateral basal del ventrículo izquierdo” Nagel et al.Circulation 1999;99:

53 Cardioresonancia Estimación de Miocardio Hibernado
30 pacientes. Dobutamina 5-10 g/Kg/min RMN Tl(t) Tl(s-r) Sensibilidad % % % Especificidad % % % Tl tardío2 Moti reposo 1 Tltardío>Tlreposo 18% 83% Gunning MG. Circulation 98: ,1998

54 ¿Existen trabajos que avalen la utilidad de la RMN con Stress?

55 Actualización Estudio Tipo Sens Espe VP+ VP-
VanRuge FP. JACC 1993;22:431 Dobu 20 g/Kg/min 81% 95% Dendale P Am J Cardiol 1998;82:375 Dobu 5 g/Kg/min, Viabilidad PTCA-Trombol. 80% 85% 68% Baer FM. Circulation 1995;91:1006: Dobu 10 g/Kg/min, Viabilidad 86% 90% 96% Zhao S. Magn Reson Imaging 1997;15:891 Dipiridamol, Diagnóstico Breth hold 75% Sayad DE. Am J Cardiol 1998;82:1149 Dobu g/Kg/min, Viabilidad Post-op 89% 93% 82% Geskin G. Circulation 1998;98:217 Tagging, capas Gunning MG. Circulation 1998;98:1869 Dobu 10 g/Kg/min, viabilidad SPECT, Post op 76% Nasguel E. Circulation 1999;99:763 Dobu 40 g/Kg/min, diagnóstico Vs..Eco stress Crosille P. Circulation 1999;99:284 Dobu 5 g/Kg/min, diagnóstico Perros Scott CH. Am J Cardiol 1999;83:412 Dobu 10 y 20 g/Kg/min Ac.circ. Tagging Hundley NG. Circulation 1999;100:1697 Dobu 10 g/Kg/min, motilidad Vs..TEE 83% Baer FM. JACC 1998;31:1040 Dobu 10 g/Kg/min,viabilidad 94% Trent RJ. Heart 2000;83:40 Dobu 15 g/Kg/min,Viabilidad Post op 71% 70% Baer FM.Eur Heart J 2000;21:981 Dobu 5 y 10 g/Kg/min,Viabilidad Post op vs. TEE

56 juntas se pueden realizar
¡Todas estas técnicas juntas se pueden realizar en el término de 1 hora!