Tema 4 trastornos del estado de animo

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1 Tema 4 trastornos del estado de animo

2 CONCEPTOS : A. Estado de ánimo. B. Trastorno del estado de ánimo

3 Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de
-A- ESTADO DE ÁNIMO 1. Conceptos “Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad Y en el funcionamiento vital de la persona” Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de Un espectro continuo que va desde la tristeza a la felicidad ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALES RESPUESTAS INADAPTADAS RESPUESTAS ADAPTADAS Sensibilidad emocional Depresión/mania

4 Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en el
1.conceptos -B- TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO (Trastorno afectivo o del humor) Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en el Normal desarrollo de la vida, se convierten en inadaptados. Los trastornos van desde el polo de: “Estado emocional en el que se observa un ánimo exaltado expansivo,hiperactividad y pensamientos y actos de grandiosidad” MANIA DEPRESIÓN Estado emocional que se caracteriza por sentimientos De tristeza , desilusión y desesperación.

5 2. EPIDEMIOLOGÍA

6 2. EPIDEMIOLOGÍA Prev. 4% homb.; 8% muj. Depresión mayor: Tasa incid. 4-8/1000 año Estado civil (soltero/div) Nivel Sociec. (bajo) Factores de Riesgo Recientes acontecim. Vitales Estresantes. Carencia de apoyos sociales Trastorno Bipolar Prev. 1% pobl. Edad inicio años. No dif. En sexos

7 3. ETIOLOGIA

8 Hipótesis neuroquímica (depresión)
-3- ETIOLOGIA De las aminas biogénas : -Serotonina. -Noradrenalina. -Dopamina. Hipótesis neuroquímica (depresión) Hipótesis neuroendocrina (depresión) Hiperactividad del eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarenal Secreción de cortisol. TSH (tirotropina) GH (H.crecimiento) FSH (folículo estimulante) LH (luteinizante) Testosterona Hipótesis Genética (trastorno bipolar) Existen evidencias claras de un componente hereditario aun no se ha determinado El gen

9 Hipótesis dopaminérgica (trastorno bipolar)
-3- ETIOLOGIA Hipótesis dopaminérgica (trastorno bipolar) HVA (metabolito de la dopamina) Dopamina en orina(antes del viaje a la mania en Pacientes deprimidos) Noradrenalina Pac. Maniacos Hipótesis Psicosociales: Psicoanalítica Depresión: la pérdida real o simbólica de un objeto amado Manía: mecanismo de defensa contra la depresión. Cognitiva: Triada Cognitiva de Beck

10 Deprimido Triáda Cognitiva Negativa de Beck Paciente
Concepto negativo de sí mismo “las cosas son malas porque yo soy malo” Paciente Deprimido Triáda Cognitiva Negativa de Beck Interpretación negativa de la experiencia “Todo ha sido siempre malo” Concepto negativo del futuro “haga lo que haga fracasaré”

11 Cogniciones negativas
Sobregeneralización: creer que todo saldrá mal a partir de un solo suceso negativo, la acción de sacar las cosas de su medida. Algunas palabras clave son “nunca” y “siempre” Pensamiento en “todo o nada”: verlo todo de forma extremista, blanco negro sin matices intermedios. Etiquetas: La asignación de etiquetas a uno mismo y a los demás. Clarividencia: llegar a conclusiones sobre las reacciones de otra persona sin contrastarlas con dicha persona. Adivinación: estar absolutamente convencido de que las cosas no saldrán bien a pesar de que haya pruebas de lo contrario

12 “ Al no poder comprender las 300 páginas de su
texto de EMQ el estudiante dice ..Soy idiota” “Juan saca fotos en la boda de su amigo. Todas son perfectas excepto tres. Juan se queda insatisfecho porque no todas son perfectas y se considera una nulidad en fotografía” “Elena está disfrutando de una película con un amigo ,pero éste parece desanimado .Elena le pregunta qué le pasa.Tras insistir acaba sonsacándole y el amigo le dice “ se que piensas que soy una mala persona” Etiquetas Elena a recibido varias cartas de felicitación de su jefe pero cuando llega el momento de presentarse a una promoción declara:” mas vale que no me presente, mi jefe nunca me dará la promoción; solo soy mediocre en el trabajo” “tras sacar una mala nota en enfermería psiquiátrica un estudiante dice “nunca me aprenderé esto” pensamiento”todo o nada” Sobregeneralización Adivinación Clarividencia

13 4. Clasificación de los trastornos del animo

14 4. Clasificación de los trastornos del ánimo
Estado de ánimo Trastornos depresivos (depresión unipolar) Trastornos bipolares (depresión bipolar) Trastorno Bipolar I Trastorno Bipolar II Trastorno distímico Trastorno depresivo mayor Trastorno ciclotímico Trastornos del estado de ánimo debido a enfermedad médica Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias OTROS

15 Trastorno depresivo mayor
Cuando los episodios depresivos mayores (depresión grave que se prolonga más De dos semanas) se repiten de forma rutinaria durante más de 2 años Alta tasa de mortalidad (15% se suicidan). Es 2 veces más fr en mujeres adolescentes/adultas. Trastorno distímico Depresión moderada diaria que persiste durante más de 2 años, pueden Iniciarse en la infancia y son difíciles de reconocer Trastorno Bipolar I Episodios de depresión que alternan con otros de manía. Es la forma más grave e incapacitante de la enfermedad bipolar , los delirios Y alucinaciones no son raros en la fase maniaca

16 Trastorno ciclotímico
Trastorno Bipolar II Episodios depresivos mayores alternan con periodos de hipomania (Una sensación exagerada de buen humor inicia el ciclo, esta sensación Evoluciona hacia el “pico” inestable de la manía) Este trastorno “desarbola al individuo” haciéndole pasar desde 1-2 semanas De somnolencia , aislamiento y melancolía intensa hasta varios días de ánimo Elevado e irritable. Trastorno ciclotímico Patrón de cambios repetidos del estado de ánimo, de forma que alternan la Hipomania y síntomas depresivos (no existen periodos de días normales) Suele evolucionar a trastorno bipolar. OTROS Trastorno afectivo estacional (TAE):depresión “invernal” entre octubre-abril. Depresión Postparto: síntomas de debilidad , hipocondría, insomnio ,cefaleas En los días posteriores al parto (si persiste más de 2 semanas..investigar)

17 Trastornos del ánimo debido a enfermedad médica
Relacionadas con la depresión: Neurológicas: -Alzheimer. -Parkinson -ACV (front) Metabólicas: diabetes (descompensada) Cardiovasculares: IAM Infecciosas: SIDA y otros cuadros virales Oncológicas: cáncer de páncreas y otros del tubo digest. Relacionadas con la mania: neurologicas -TCE. -Encefalitis. -C.Huntington. -Esclerosis múltiple Otras enferm. -E. Cushing. -Hipertiroidismo -Lupus eritematoso -uremia -Diálisis

18 Trastornos del estado de ánimo inducido por sustancias
Relacionadas con la depresión: Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina Bloqueadores de los canales del calcio Betabloqueantes. Anticonceptivos Corticoides Neurolépticos y anticolinérgicos. Relacionadas con la mania: - Antidepresivos. - broncodilatadores Cloroquina. Corticoides. Isoniacida. Alcohol. Cocaina. Estimulantes

19 5.Manifestaciones clínicas:
-a- Depresión -b- Manía

20 5. Manifestaciones clínicas
-A- DEPRESIÓN 5. Manifestaciones clínicas EMOCIONALES FÍSICAS INTELECTUALES CONDUCTUALES Dolor abdominal. Dolor de espalda. Dolor torácico. -Vértigo. Cefalea. Fatiga. Lasitud. Alt. Menstruales. Falta de R. Sexual. Impotencia. Trast.del sueño Insomnio. Anorexia Sobrealimentación. Estreñimiento. Indigestión. Náuseas. Vómitos. Modific del peso Baja autoestima. Tristeza. Desamparo. Desesperanza. Apatía -Aflicción. Abatimiento. -Ansiedad. Negación de sentim. Culpa. Soledad. Ira. Pérdida de interes Pérdida de motiva. Pesimismo Ambivalencia. Confusión. Incap de concent. Indecisión. Autoinculpación Desprecio de uno mismo Pensam. Autodest. incertidumbre Agresividad. Agitación Alcoholismo Alteración del nivel de actividad. Adicción a drogas. Intolerancia. Irritabilidad. Ausencia de espontaneidad Exceso de dependencia Escasa higiene pers. Retraso psicomotor Aislamiento social. Labilidad emocional Escasa autorrealiza. Abandono.

21 -B- MANIA EXALTACION EMOCIONAL Hipomanía Delirio Manía

22 Hipomanía Delirio Manía
Extrovertido, despreocupado, sin problemas; euforia contagiosa (los observadores se sienten eufóricos), seguro de sí mismo, desinhibido, no le preocupan los sentimientos de los demás; aumento de la actividad motora, de los impulsos sexuales, de la capacidad de distracción y de la sensación de importancia; disminución de la capacidad de concentración ; pasa rápidamente de un tema a otro (fuga de ideas); se irrita facilmente. Delirio Manía Periodo de excitación, irritabilidad y júbilo extremos; presenta delirios de grandiosidad o religiosos; se vuelve desorientado, incoherente y agitado; puede lesionarse así mismo o a los demás;mala higiene, desarreglado, físicamente agotado; puede sobrevenir la muerte por agotamiento si no se trata la manía “Exaltado” expansivo, afecto inestable; se enfada rápidamente; habla apresurada, fuga de ideas, delirios de persecución y grandiosidad; se viste de forma inadecuada (diversas capas de ropas , trajes extraños, exceso de maquillaje y de joyas); conductas inapropiadas (se mete en los asuntos de los demás, gasta el dinero de manera imprudente, realiza actividades arriesgadas); impulsos sexuales intensos, se alimenta y duerme poco pero continua hiperactivo.

23 6. Tratamiento: -a- Farmacológico. -b- Terapia electroconvulsiva

24 -Depresión- -6- Tratamiento -a- Farmacológico Antidepresivos
Reacciones adversas Amitriptilina. Amoxapina. Doxepina. Imipramina notriptilina Tricíclicos (ADT) Isocarboxacida. Fenelzina tranylcypromina Inhibidores de la Monoaminooxidada IMAO Antidepresivos Reacciones adversas Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina IRS Fluoxetina. Sertralina. Paroxetina. Fluvoxamina Citalopram Reacciones adversas

25 Reacciones adversas Antidepresivos Tricíclicos (ADT) Fatiga. Sedación.
Reacciones psicomotoras disminuidas Mala concentración. Temblores. Ataxia. Actos suicidas. Efectos anticolinergicos: sequedad de boca, disminución lagrimeo,sudoración excesiva. Estreñimiento Retención urinaria. Dificultad para iniciar la micción Antidepresivos Tricíclicos (ADT)

26 Reacciones adversas Inhibidores de la Monoaminooxidasa IMAO
Aumento de la estimulación del SNC. Hipotensión arterial. Calambres musculares Retención de líquidos Dificultad para iniciar la micción. Insomnio Interacción alimentaria (tiramina) Inhibidores de la Monoaminooxidasa IMAO * Nota: fármacos en desuso por su alta toxicidad y múltiples interacciones medicamentosas

27 Reacciones adversas Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina IRS
Sequedad de boca. Náuseas. Diarrea. Sudoración. Cefaleas insomnio Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina IRS

28 -MANIA- -6- Tratamiento -a- Farmacológico
Fármaco de elección: sales de litio (carbonato de litio/citrato de litio) -Efectividad: 80% de los episodios -Especificaciones: - Tarda aprox. 10 días en producir su acción terap. - Margen terapéutico estrecho (litemias 1/semana luego 1/mes) -casos agudos : 1-1,5 mEq/litro -Mantenimiento: 0,6-1,2 mEq/l ( mg VO 3/día) - Si nivel > 1,5 mEq se suspende el tratamiento durante 24 h. -Requiere una dieta adecuada de sodio y potasio. REACCIONES ADVERSAS

29  REACCIONES ADVERSAS DE LAS SALES DE LITIO Molestias abdominales
Náuseas. Defecación blanda. Diarrea. Edema. Perdida del cabello Hipotiroidismo Debilidad muscular. Fatiga Poliuria (puede evolucionar a diabetes insípida. Sed. Temblores. Aumento de peso  SIGNOS DE TOXICIDAD Náuseas. Vómitos. Calambres abdominales Diarrea. Sed y poliuria Advertir al paciente que debe suspender el tto. Si presenta estos síntomas

30 -b- Terapia Electroconvulsiva (TEC)
Usada por primera vez en 1937 Pacientes que no puedan tomar ATD. Pacientes que no responden a fármacos. Pacientes de alto riesgo de suicidio. Indicaciones: Contraindicaciones: Tumores cerebrales. Auneurisma o IAM reciente. Precaución en pacientes con ulcus, glauca o Enferemedades cardiovasculares Aplicación: Preparación: analítica sanguínea completa, orina ECG y Rx de raquis f y l. Información al paciente y familia (beneficio/riesgo), eliminar temores frecuentes. -Consentimiento informado. Aplicación de anestésico de corta duración (pentotal sódico) + relajante muscular Sucinilcolina. Oxigéno % (mascarilla), extensión mandíbula. Administración de descarga eléctrica V CA 0,1-0,5 sg. Cuidados tras la aplicación: Suele dormir durante min. (posición de seguridad) T.A. Fr C y Fr R cada 15 min la primera hora

31 Aparato de TEC

32 6. El suicidio: -a- Factores de riesgo -b-Mitos y realidades. -c-Valoración. -d- Protocolo de actuación.

33 -A- FACTORES DE RIESGO FACTOR DE RIESGO TRASTORNOS DEL HUMOR
CONDUCTA SUICIDA Sexo Depresión: dos veces más probableen mujeres que en hombre.Bipolar : mas probable en mujeres que en hombres. Mayor riesgo en hombres Edad Más frecuente en mujeres jóvenes y hombres mayores El riesgo aumenta con la edad (aunque los adolescentes hacen más intentos) Estado civil Menos probable en hombres casados El riesgo es menor en hombre y mujeres casados. Historia familiar Mayor riesgo en parientes de primer grado. El riesgo es mayor entre familiares de victimas de suicidio Desencadenantes acontecimientos Vitales recientes Nacimiento en la familia en 6 meses anteriores. Pérdida de ser querido. Separación o divorcio. Enfermedad física Aumenta con:La soledad (vivir solo)El desempleo. Lás pérdidas recientes La operaciones quirúrgicas y los nacimientos recientes Las desgracias sociales. Otros Patrón estacional: más depresiones en otoño/invierno El riesgo social se eleva con el abuso de alcohol y drogas. Riesgo aumentado en aquellos trastornos del humor o del pensamiento

34 -B- MITOS Y REALIDADES 1 Las personas que hablan de suicidio rara vez se suicidan Las personas que se suicidan a menudo dan un indicio o advertencia. Alguien que piensa o habla del suicidio debe buscar ayuda profesional. 2 La persona suicida desea morir y siente que no hay un punto de regreso Las personas suicidas a menudo se sienten ambivalentes acerca de morir 3 Es mínima la correlación entre el alcohol y el suicidio. Alcohol drogas y suicidio caminan de la mano. 4 Un intento de suicidio significa que quien lo intenta siempre tendrá Pensamientos de suicidio. El suicidio no es una circunstancia “crónica”.

35 -B MITOS Y REALIDADES 5 Si usted pregunta directamente a una persona esto le conducirá a un Intento de suicidio. Todo lo contrario (aliviará la ansiedad y disminuirá el riesgo) El suicidio es más común entre los ricos 6 El suicidio es democrático 7 El comportamiento autodestructor es solamente una acción para recibir atención

36 -C- Valoración del riesgo de suicidio:
Escala de valoración del riesgo suicida

37 Escala SAD PERSONS S A D P E R S O N S
: Sexo masculino A : (Age)edad < 20 ó > 45 años D : Depresión P : Tentativa de suicidio Previa E : Abuso de alcohol (etanol) R : falta de pensamiento Racional (psicosis/t cognitivos) S : Carencia de soporte Social O : Plan organizado de suicidio N : No pareja no cónyuge S : Enfermedad somática Puntuación: 1:presente/ 0 :ausente

38 0-2: alta médica al domicilio con seguimiento ambulatorio
3-4: Seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso 5-6: Recomendado ingreso sobre todo si ausencia de 7-10: Ingreso obligado incluso en contra de su voluntad soporte social.

39 -D- Protocolo de actuación.
Protocolo de Enfermería : actuación pacientes con riesgo suicida Orden médica escrita y motivada en hoja de curso clínico. Evaluación diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por su médico actualizada en órdenes médicas. Contacto personal continuo con algún miembro del equipo, con actitud de escucha. Algún miembro del equipo asistirá a las actividades en común con estos pacientes (en la planta o fuera de ella), si así lo autoriza su médico y siempre que sea posible. Si se precisa utilizar material de riesgo (maquinas de afeitar, etc.) permanecer a su lado mientras las usa. Conocer la deambulación (situación) del paciente en cada momento Siempre que sea preciso y si no hay otra opción permanecerá en el control de enfermería (si hay poco personal) o en aislamiento en caso de máxima vigilancia. Controles frecuentes durante la noche

40 ¿Qué preguntar? ¿Ha hecho planes para terminar con su vida?
1. Para indagar si la persona tiene un plan definitivo para cometer suicidio: ¿Ha hecho planes para terminar con su vida? ¿Tiene idea de cómo va a hacerlo? 2. Para indagar si la persona cuenta con medios: ¿Tiene píldoras, revólver, insecticida, u otros medios ? ¿Están a su entera disposición? 3. Para indagar si la persona se ha fijado un plazo: ¿Ha decidido cuándo planea terminar con su vida ? ¿Cuándo planea hacerlo?

41 ¿Qué es lo que quieren las personas al borde del suicidio?
Que alguien les escuche Alguien en quién confiar Alguien que se preocupe.

42 ¿Qué es lo que no quieren las personas al borde del suicidio?
Quedarse solos Recibir consejos Ser interrogados.

43 Escuchar Escuchar Escuchar Escuchar Escuchar Escuchar Escuchar
¿Qué tenemos que hacer? Escuchar Escuchar Escuchar Escuchar Escuchar Escuchar Escuchar Escuchar Escuchar Escuchar

44  Profesional: SAMUR….. Paciente: hola buenas tardes….
Profesional: ¿Qué desea?… Paciente: llamo …. Porque tengo una pistola y voy a matarme………….