SITUACION DEL ADULTO MAYOR

Presentación del tema: "SITUACION DEL ADULTO MAYOR"— Transcripción de la presentación:

1 SITUACION DEL ADULTO MAYOR
Dr. JOSE MANUEL SULLON CASTILLO GOBIERNO REGIONAL DEL CALLAO GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL

2 SITUACION DEL ADULTO MAYOR
El envejecimiento es un fenómeno secuencial, acumulativo e irreversible, que deteriora el organismo progresivamente hasta hacerlo incapaz de enfrentar circunstancias y condiciones del entorno. Comienza cuando el ser humano experimenta cambios físicos, sociales y emocionales.. La Depresión, la Ansiedad y el Maltrato Familiar suelen estar enmascaradas con problemas físicos emocionales

3 CAMBIOS ANATOMO FISIOLOGICOS
Hay funciones fisiológicas que sufren importantes modificaciones, la mayor parte son por enfermedades y trastornos de la salud que se dan a lo largo de la vida. Los cambios sólo obedecen al paso del tiempo, tienen carácter universal, progresivo e irreversible. cambios anatomo fisiológicos: Cardiovasculares en los grandes vasos por los ateroesclerosis que genera diferentes enfermedades como IMA, hipertrofias, etc.

4 CAMBIOS ANATOMO FISIOLOGICOS DEL AM.
Hay perdida de la agudeza visual y auditiva; se pierde las papilas gustativas alterando la alimentación, el olfato y la sensibilidad al dolor disminuyen. En el sistema hematopoyético existe las anemias por alteración en la absorción de He, VB12 y ácido fólico. Respiratorio los cartílagos se calcifican aumento de las glándulas y disminución de superficie pulmonar esto hace un riesgo para las infecciones respiratorias.

5 CAMBIOS ANATOMO FISIOLOGICOS DEL AM
Gastrointestinal originan alteraciones en los hábitos alimenticios, por la motilidad, vaciamiento gástrico y absorción lenta, donde hay facilidad de estreñimiento. Genitourinario hay disminución de la función renal, perdida de la fuerza muscular de la vejiga, atrofia uterina. Endocrino: Cese brusco de secreciones hormonales ovárico que produce menopausia siendo factor osteoporosis.

6 CAMBIOS ANATOMO FISIOLOGICOS DEL A.M.
Músculo esquelético perdida de la masa muscular disminución de la fuerza y velocidad de contracción de fibras musculares. Cambios en la composición corporal; aumenta el porcentaje de grasa. Este hecho se ha relacionado con la HTA, alteraciones biliares, hiperlipemias etc. Hay disminución del agua corporal total, con lo que se ven afectados los procesos relacionados con la administración de diuréticos y a la regulación térmica, haciendo así a las personas mayores más susceptibles a la deshidratación.

7 SITUACION DEL A.M. La salud puede verse influenciada por diversos factores como son: socioeconómico, educación y genero El autoestima puede ser afectada frente al deterioro físico.

8 SITUACION DEL A.M. El envejecimiento no está ligado a la enfermedad y a la discapacidad, sino que es un proceso dinámico normal en el que a menudo es posible prevenir las afecciones crónicas, no sólo por medios médicos sino a través de intervenciones individuales, sociales, económicas y ambientales.

9 FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CRONICAS
Se debe a los cambios en que se destaca el control de las enfermedades infecciosas. Estas son: Cardiovasculares. Cerebro vasculares. Canceres. EPOC. Obesidad, diabetes mellitus, HTA, problemas mentales, osteoporosis, enfermedades Músculo esqueléticas, ulceras pépticas y accidentes.

10 FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CRONICAS
Los factores que interviene en la evolución de estas enfermedades se asocian a: Estilos de vida, Hábitos Costumbres Estrés Sedentarismo Dietas inadecuadas, Colesterol alto, contaminación ambiental Tabaquismo, consumo de alcohol y drogas, obesidad, HTA y diabetes.

11 FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CRONICAS
Para disminuir estos factores es desarrollar las medidas preventivas conociendo la historia natural de las enfermedades y el comportamiento de estos factores. La falta de conocimiento de las patologías por parte de la población es otra barrera importante que a través de la salud ocupacional se podría lograr un mayor y efectivo control.

12 FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CRONICAS
Estos problemas encabezan las causas de muerte en ambos sexos desde el año 1980 en la población adulta. La OMS a estas enfermedades se denominaron “enfermedades de los estilos de vida” Para el control prevención, es desarrollar y aplicar programas con estrategias de promoción de la salud.

13 ENFERMEDADES CRONICAS

14 DIABETES MELLITUS

15 CONCEPTO Es un conjunto de signos y síntomas caracterizados por hiperglicemia. Puede haber carencia absoluta o relativa de insulina o resistencia a su acción. En una fase avanzada existen perturbaciones importantes del metabolismo de las proteínas, de las grasas y de los electrolitos.

16 FACTORES PREDISPONENTES
- HEREDITARIO: antecedentes de familiares directos con DM - OBESIDAD: hipertrofia cel. Adiposas menor respuesta a la insulina - SEDENTARISMO. - COLESTEROL ALTO. USO DE DIURETICOS: inhibe la liberación de insulina por el páncreas USO DE ESTEROIDES: Aumenta la gluconeogenesis hepática y disminuye la captación de glucosa - INFECCION: AUMENTA EL METABOLISMO con liberación de catecolamina, disminuye los efectos de la insulina - GRAVIDEZ: La placenta destruye la insulina endógena por el lactogeno - OTROS FACTORES: stress, hipertiroidismo, ingestión exagerada de hidratos de carbono

17 CLASIFICACION DE LA DIABETES
DIABETES INSULINODEPENDIENTE :TIPO I; los pacientes son incapaces de producir insulina endógena. Necesita inyectarse para evitar la cetoacidosis y conservar la vida. Se presenta en personas jóvenes . Predisposición hereditaria, autoinmunidad. 2. DIABETES NO INSULINODEPENDIENTE : TIPO II; Puede haber un defecto en la liberación de insulina de las células beta de los islotes de Langerhans, pero con mayor frecuencia hay resistencia a la acción de la insulina en los tejidos periféricos. Suele presentarse después de los 40 años, pero puede presentarse en niños obesos. Tiene factor hereditario. Puede evitarse restringiendo las calorías y bajando de peso.

18 DIABETES MELLITUS GLUCOSA ELEVADA EN SANGRE POLIFAGIA POLIUREA
SIGNOS Y SÍNTOMAS GLUCOSA ELEVADA EN SANGRE POLIFAGIA POLIUREA POLIDIPSIA PÉRDIDA DE PESO OTROS: Fatiga, cansancio, hormigueo, adormecimiento, irritabilidad, vaginitis -balanitis 18

19 ESTADOS HIPER OSMOLARES
DIABETES MELLITUS COMPLICASIONES AGUDAS ESTADOS HIPER OSMOLARES CETOACIDOSIS DIABÉTICA COMA HIPER OSMOLAR HIPOGLICEMIA 19

20 ESTADOS HIPEROSMOLARES
1.CETOACIDOSIS DIABETICA 2.COMA HIPER OSMOLAR NO CETOSICO Diabetes tipo I Glucosa > de 250 mlg/dl. Causa Acidosis Metabólica. Evolución rápida Su mortalidad < 5%.  Síntomas: Poliuria, polidipsia, anorexia, vómitos, dolor abdominal, Deshidratación cutáneo-mucosa, hipotensión, taquicardia, piel caliente, coma < 10 %. Respiración de Kussmaul y aliento cretácico Diabetes tipo II Glucosa > de 500 mlg/dl. Conocido como Coma Diabético Evolución lenta (días) Síntomas: Deshidratación severa. Hipotermia o hipertermia. Estupor o coma. Signos neurológicos focales. Convulsiones. Respiración estertorosa. Hipotensión o shock.

21 (retinopatía diabética) (nefropatia diabética)
COMPLICASIONES TARDIAS (retinopatía diabética) RETINIANAS (nefropatia diabética) RENALES NEUROLÓGICOS (neuropatías) (Enfermedad vascular VASCULARES Pie diabético) Periférica DIABETES MELLITUS 21

22 HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
DIABETES MELLITUS LABORATORIO EXAMENES DE GLICENMIA EN AYUNAS ML/DL.) (NORMAL: POST PRANDIAL GLICEMIA HEMOGLOBINA GLUCOSILADA HIPERGLICEMIA LA GLUCOSA TOLERANCIA O TEST DE PROVOCADA 22

23 DIABETES MELLITUS 23 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO HIPOGLICEMIANTES ORALES
INSULINA NO FARMACOLÓGICO DIETA ACTIVIDAD FÍSICA CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA DIABETES MELLITUS 23

24 EDUCACION AL PACIENTE DIABETICO

25 DIETA DEL DIABÉTICO La dieta debe ser personalizada y fraccionada. El número de comidas recomendado es 6. Tres comidas principales (desayuno, comida y cena) y otras tres intermedias media mañana, merienda y antes de acostarse), para evitar las variaciones bruscas de azúcar. Los alimentos ricos en fibra son recomendables ya que ayudan a disminuir las oscilaciones de azúcar, por esto está recomendado los denominados productos integrales. Se debe de evitar tomar alimentos con azúcar como tartas, reposterías, galletas y endulzar con sacarina.

26 No debe tomar bebidas alcohólicas ya que aportan calorías y pueden desequilibrar la dieta.
No son recomendables bebidas refrescantes, por su alto contenido en azúcar. Los alimentos deberán consumirse en cantidad moderada de sal (6-8 gramos). En las reacciones entre comidas, se recomienda consumir, preferentemente frutas y derivados lácteos descremados. Sustituir las harinas por las verduras.

27 EL EJERCICIO FÍSICO Mejora el control glicérico: El ejercicio provoca un descenso de glucosa en sangre, al ser utilizada por el músculo como fuente de energía. Favorece la pérdida de peso: En el trabajo muscular también se consumen grasas, y ayudamos a combatir la obesidad. Disminuye el riesgo de enfermedades cardiovasculares: con la actividad física disminuye el colesterol y otras grasas y se previene las enfermedades cardiovasculares. Tiene efectos psicológicos positivos y aumenta la autoestima: Produce una sensación de bienestar psicofísica.

28 El ejercicio físico debe de ser regular (todos los días, a las mismas horas, con la misma intensidad y duración). Debe de hacerse de acorde con la edad, condición física y estado de salud de la persona. Después de los 40 años, antes de realizar ejercicio físico es recomendable realizarse un examen general y del sistema cardiocirculatorio.

29 CUIDADOS DE LOS PIES Mantener los pies limpios diariamente con agua tibia y jabón. Sécalos bien sin frotar, especialmente entre los dedos, teniendo en cuenta no dejarlos húmedos. Si tu piel está seca y escamosa utilizar vaselina. Obsérvate los pies a diario, si observas una anormalidad debes de consultarlo con el médico o con la enfermera. Mantén las uñas limpias y cortas, recortándolas en sentido horizontal sin apurar en las esquinas, usa mejor lima que tijeras. Lleva bien abrigados los pies, usando calcetines de lana fina o algodón, que cambiarás a diario.

30 Utiliza un calzado flexible, cómodo y bien ajustado
Utiliza un calzado flexible, cómodo y bien ajustado. Procura que la puntera sea ancha para evitar roces. Si utiliza un calzado nuevo, su uso debe de ser gradual para evitar rozaduras. No caminar descalzo o con sandalias. Utilizar callicidas para eliminar callos y durezas, no usar tijeras o instrumentos para evitar accidentes. No utilizar medias, calcetines que compriman demasiado.

31 La determinación de la glucemia es parte esencial del control de esta enfermedad.
El tratamiento de la diabetes tipo I se basa en la administración periódica de insulina que se puede llevar a cabo por vía subcutánea, práctica que puede llevar a cabo el propio paciente.

32 CUIDADOS GENERALES Control de la presión arterial.
Educar al paciente sobre la importancia del ejercicio y su dieta. Educar al paciente que debe evitar los carbohidratos altamente energéticos como la sacarosa o azúcar común, las gaseosas, jugos artificiales, gelatinas, caramelos, golosinas. El paciente diabético debe tener una dieta baja en sal. Control de glucosuria en forma periódica según requerimientos. Educar al paciente sobre el uso de hipoglicemiantes y el manejo de la insulina.

33 Reconocer signos y síntomas de hipoglucemia: Sudoración, temblor, palidez, taquicardia, palpitación, nerviosismo. Y cuando la glucemia disminuye rápidamente hay: Cefalea, aturdimiento, confusión, alteraciones emocionales, errores de memoria, entumecimiento de labios y lengua, visión doble, somnolencia, convulsiones. Apreciar la importancia de los cuidados de los pies, para evitar infecciones, isquemias neuropatías que puede llevara la amputación y a la muerte. Educar al paciente a que evite completamente el alcohol. Educar al paciente al no uso del tabaco. Acudir a su control médico. Explicarle al paciente que tiene que realizarse anualmente una revisión oftalmológica.

34 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina, actuando como normoglicemiante Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secreción de insulina. En ocasiones se utilizan en combinación con Metformina. Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreción de insulina. Inhibidores de α-glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el índice de digestión de los polisacáridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial.

35 Tiazolidinediona. Como la pioglitazona
Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del músculo, la grasa y el hígado a la insulina. Agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-1 es un péptido de origen natural producido por las células L del intestino delgado, potencia la secreción de insulina estimulada por la glucosa. Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gástrico, inhibe la producción de glucagon de una manera dependiente de la glucosa. Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.

36 TRATAMIENTO Insulinoterapia. Es esencial en pacientes del tipo I y a veces es necesaria en pacientes del tipo II si la dieta o los hipoglIcemiantes orales no controlan adecuadamente la hiperglucemia. Administración de insulina. Existen distintos tipos de insulina, que no difieren en su acción sino en el tiempo de inicio de la acción y la duración de su actividad: - Insulinas de acción rápida (insulina rápida, insulina regular). - Insulinas de acción intermedia (insulina semi lenta) - Insulinas de acción prolongada (insulina lenta, insulina ultra lenta) En ocasiones se preparan insulinas mixtas.

37 Hipertensión Arterial Una enfermedad silenciosa
Definición Causas Predisposición Síntomas Diagnóstico Tratamiento Prevención Datos importantes Tomado de Tomado de

38 Definición Hipertensión Arterial
La hipertensión arterial se refiere a cifras tensionales elevadas. La presión arterial se mide en milímetros de mercurio o mmHg; Si este valor es mayor a 140/90 mmHg en 2 tomas de tensión diferentes, se puede decir que existe hipertensión arterial. Este valor corresponde a la presión en los vasos sanguíneos cuando el corazón late (sístole) y cuando se encuentra en reposo (diástole), respectivamente.

39 Hipertensión Arterial
Causas Alteración en el Equilibrio entre el sodio y agua corporal. la alteración de la función renal. El estado de los vasos sanguíneos. la funcionalidad del sistema nervioso. También se puede alterar la tensión arterial por: Acción de hormonas propias del cuerpo. Ansiedad. Estrés. Dolor severo. Medicamentos, factores genéticos, dieta no adecuada y consumo de cigarrillo. Se puede producir concomitantemente con otras enfermedades, como la Diabetes. En la gran mayoría de los casos no se detecta ninguna causa; se denomina entonces Hipertensión esencial.

40 Predisposición Existe una predisposición en hijos de padres hipertensos a desarrollar esta enfermedad. En una persona con este factor de riesgo se aumenta la probabilidad de sufrir hipertensión arterial casi en el doble con respecto a un individuo sin estos antecedentes familiares. En el sexo masculino, se presenta mayor riesgo de ser hipertenso comparado con el sexo femenino. Sin embargo, cuando las mujeres entran en la menopausia, esta diferencia desaparece. En la población de más de 65 años, la frecuencia de esta enfermedad alcanza incluso el 60%. La predisposición para hipertensión arterial en personas obesas o con sobrepeso, es mucho mayor que en personas con peso normal o adecuado.

41 Alteraciones en la visión Hemorragias nasales u oculares Palpitaciones
Síntomas Generalmente esta enfermedad no produce síntomas, sin embargo, a veces se manifiesta con: Dolor de cabeza Vértigo Zumbidos en los oídos Alteraciones en la visión Hemorragias nasales u oculares Palpitaciones Sensación de calor Enrojecimiento de cara y/o cuello Aumento de la frecuencia cardiaca

42 Hipertensión Arterial
Diagnóstico El médico, debe realizar una excelente historia clínica, un examen físico completo y la toma de tensión arterial. Si ésta se encuentra elevada, el médico debe repetir la toma por lo menos en otra oportunidad o visita , verificando así el valor de la tensión. Se puede hacer control de la tensión arterial en casa, llevando un registro de las presiones arteriales y realizando un promedio de las mismas. Hipertensión Arterial Una enfermedad silenciosa

43 Tratamiento Se debe recomendar en primera instancia los cambios en el estilo de vida y modificación de la dieta. Eliminar el consumo de tabaco y alcohol. Existe gran variedad de medicamentos que ayudan a disminuir la tensión arterial, como: Bloqueadores alfa IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) Bloqueadores de los receptores de angiotensina Betabloqueadores Antagonistas del calcio Alfa-agonistas centrales Diuréticos Inhibidores de renina Vasodilatadores

44 Evitar el consumo de cigarrillo.
Prevención Los cambios en el estilo de vida son indispensables en la prevención de la Hipertensión arterial. La pérdida de peso y un ejercicio regular ayudan a disminuir o eliminar factores de riesgo modificables. La dieta saludable, con menor cantidad de grasas y sal, así como el consumo de más frutas, verduras y fibra, ayudan a la disminución de sustancias tóxicas para el organismo. Evitar el consumo de cigarrillo. blogspot.com

45 Hipertensión Arterial
Una enfermedad silenciosa Datos Importantes La Hipertensión Arterial es la más frecuente afección en el mundo actual. Es el factor de riesgo más importante para Infarto del Miocardio y enfermedad Cerebro vascular. La modificación del estilo de vida y la dieta saludable previenen o retrasan la aparición de Hipertensión arterial. La hipertensión arterial se asocia con disfunción eréctil en pacientes mayores de 50 años. Recuerde, es una enfermedad PREVENIBLE!

46 DISLIPIDEMIA

47 DISLIPIDEMIA Conjunto de afecciones caracterizadas por presentar alteraciones en el metabolismo lipídico. Pueden ser primarias o secundarias a otra enfermedad o dieta inadecuada.

48 DISLIPIDEMIA LIPOPROTEINAS

49 Factores de Riesgo Mayores
DISLIPIDEMIA Factores de Riesgo Mayores Tabaquismo Hipertensión (140/90 o tto. con fármacos) HDL < 40 mg/dl (FR negativo si es ≥ 60) Historia de enfermedad coronaria (en familiares de primer orden: Varones <55 y Mujeres <65) Edad ≥45 en varones y ≥55 en mujeres

50 FACTORES DE RIESGO Obesidad Sedentarismo Dieta aterogénica
Homocisteina Factores protrombóticos y proinflamatorios Intolerancia a la glucosa Evidencia subclínica de aterosclerosis

51 DIAGNOSTICO

52 RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA
En la actualidad se distinguen 5 categorías diferentes de riesgo de enfermedad coronaria: 1. Muy alto riesgo: Definida por la presencia de enfermedad coronaria más alguno de los siguientes: Múltiples (+ de 3) factores de riesgo mayores, especialmente diabetes. Factores de riesgo severos y mal controlados, especialmente persistencia del tabaquismo. Síndrome Metabólico. Síndrome coronario agudo. Para los pacientes que se encuentran dentro de estas categorías, la meta de LDL colesterol es menor a 100 mg/dl, con un objetivo adicional de menos de 70 mg/dl.

53 2. Alto riesgo: Definido por la presencia de enfermedad coronariao equivalentes*, dos o más factores de riesgo y riesgo a 10 años mayor a 20%. Para los pacientes que se encuentran en esta categoría, la meta de LDL colesterol es de 100 mg/d Equivalentes de enfermedad coronaria: Manifestaciones no coronarias de ateroesclerosis. Diabetes Mellitus. Más de 2 factores de riesgo con riesgo a 10 años mayor a 20%

54 3. Riesgo moderado/alto: Con dos o más factores de riesgo y riesgo a 10 años del 10 al 20%. Para los pacientes que se encuentran en esta categoría, la meta de LDL colesterol es: 130 mg/dl con una meta adicional de 100 mg/dl. 4. Riesgo moderado: Definido por dos o más factores de riesgo y riesgo a 10 años menor a 10%. Para los pacientes que se encuentran en esta categoría, la meta de LDL colesterol es: 130 mg/dl. 5. Bajo riesgo: Con 0 a 1 factor de riesgo. Para los pacientes que se encuentran en esta categoría, la meta de LDL colesterol es: 160 mg/dl.

55 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
a) Dieta: básicamente disminuye a menos del 30% las calorías totales de origen lipídico con disminución de las grasas saturadas y aumento de las insaturadas. Junto a ello disminución de peso, alcohol y azúcar refinada en caso de presentar aumento de los TG. b) Actividad física: intensificación de ésta, idealmente caminar un período de 30 minutos todos los días.

56 TRATAMIENTO: Deberán tratarse las causas secundarias si las hubiera.
La decisión de tratamiento no farmacológico y farmacológico se basa en una evaluación del riesgo cardiovascular global del paciente. Este puede ser máximo en caso de ya existir enfermedad coronaria, DM o bien otras formas clínicas de enfermedad ateroesclerótica (EA): arteriopatía periférica, aneurisma de la aorta abdominal y enfermedad sintomática de la carótida. En un segundo grupo se encuentran aquellas personas de riesgo alto, las que presentan dos o más factores de riesgo cardiovascular, y en un tercer grupo (riesgo moderado) aquéllas que tienen como máximo un factor de riesgo

57 Inhibidores de HMG Coa-reductasa (estatinas)
Lovastatina (Lescol) Simvastatina (Zocor, Vasotenal,, Coledís) Pravastatina (Pravacol) Atorvastatina (Lipitor, Zarator, Lipocambi, ateroclar) Resinas de intercambio iónico Colestiramina Colestipol Fibratos Gemfibrozil Clofibrato Bezafibrato Fenofibrato Ácido nicotínico Probucol Ácido eicosapentanoico y decosahexanoico Antioxidantes

58 Osteoporosis La osteoporosis es la causa más común de fracturas, afectando al 20% de las mujeres postmenopáusicas y se estima una población de 7.8 millones a nivel mundial y que el año 2040 el problema se habrá triplicado. El riesgo de por vida de sufrir una fractura a partir de los 50 años es de 40% para las mujeres y de un 13% para los hombres, debido a la osteoporosis.

59 Osteoporosis Definición
La osteoporosis fue definida en 1991 como "una enfermedad esquelética sistémica. Caracterizada por baja masa ósea y deterioro en la microarquitectura del tejido óseo, que origina fragilidad ósea aumentada con el consecuente aumento en el riesgo de fractura".

60 masa ósea La masa ósea es la cantidad de hueso (proteínas y minerales, fundamentalmente mineral de calcio) que presenta una persona en su esqueleto en un momento determinado. Depende de su edad, sexo y su raza. Sabemos, por ejemplo, que, a igualdad de edad y sexo, las personas de la raza negra tienen más masa ósea que las de la raza blanca o amarilla.

61 Síntomas Se evidencia por radiografía o el laboratorio.
Los enfermos suelen presentar dolor; en los adultos es muy frecuente el dolor dorsolumbar sobre la proyección de la columna vertebral. Se evidencia por radiografía o el laboratorio. En los cuadros de larga evolución, en cambio, al dolor se suman las deformaciones esqueléticas, casi siempre de la columna vertebral, y de preferencia una cifosis que va acompañada, con los años, de evidente disminución de peso y la talla, o bien, las fracturas patológicas

62 Pérdida de talla corporal y cambios característicos de conformación corporal en la Osteoporosis
CIFOSIS: Es una exageración de la convexidad del raquis dorsal. Puede deberse a la fusión parcial de cuerpos vertebrales, aplastamiento o acuñamiento vertebral, y/o ausencia de un cuerpo vertebral.

63 TIPOS

64 Factores de riesgo para fractura y osteoporosis
Tabaquismo Uso de corticoides por más de tres meses Baja ingesta de calcio Consumo de alcohol Baja de peso Déficit estrogénico antes de los 45 años Alteraciones visuales Demencia Caídas recientes Baja actividad física Historia de fractura Historia de fractura osteoporótica en un familiar de primer grado

65 Densitometría ósea La medición de densidad ósea puede ser usada para establecer o confirmar el diagnóstico de osteoporosis y predecir el riesgo futuro de fracturas. A menor densidad mineral ósea mayor riesgo de fractura La medición de densidad mineral ósea puede ser efectuada en cualquier sitio, pero el cuello del fémur es el sitio que predice mejor el riesgo de fractura de cadera y el de otros sitios esqueléticos. De tal manera, las recomendaciones están basadas en la densidad del cuello del fémur. La densidad mineral ósea predice el riesgo de fracturas pero no las personas que tendrán una fractura. Las indicaciones de densitometría ósea son: - mujeres sobre 65 años - mujeres postmenopáusicas con uno o más factores de riesgo - mujeres postmenopáusicas que hallan presentado alguna fractura.

66 Terapia Todos los pacientes que son considerados para terapia farmacológica deben previamente, tomar en cuenta todos los factores de riesgo para fractura y osteoporosis. Recomendaciones universales Ingesta de calcio diario en al menos 1200 mg. por día Vitamina D UI/día en riesgo de deficiencia Ejercicio regular Prevención de caídas Evitar el uso de tabaco Evitar el uso de alcohol.

67 Diagnóstico La aproximación al paciente con osteoporosis es mediante la evaluación de los factores de riesgo y la medición de densidad ósea. La osteoporosis primaria es la más frecuente, pero es importante descartar otras patologías y condiciones médicas asociadas con osteoporosis, éstas incluyen patologías endocrinas, hematológicas,reumatológicas, gastrointestinales, entre otras. El diagnóstico es principalmente densitométrico, pero puede establecerse al ocurrir fracturas en sitio típico con un trauma mínimo.

68 Osteoporosis En 1994 la OMS establece los siguientes criterios densitométrico para el diagnóstico de la osteoporosis. Categoría Definición Normal DMO entre +1 y -1 DE del promedio de población adulta joven. Osteopenia DMO entre -1 y –2,5 DE del promedio de población adulta joven. Osteoporosis DMO bajo –2,5 DE del promedio de población adulta joven. Osteoporosis grave DMO bajo –2,5 DE del promedio de población adulta joven y una o más fractura de tipo osteoporótico

69 Conclusiones Osteoporosis es una enfermedad frecuente
Principal factor de riesgo para fractura Diagnóstico densitométrico Considerar otros factores de riesgo para fractura Bifosfonatos tratamiento de elección Selección de pacientes a tratar Seguimiento densitométrico, marcadores bioquímicos Eficacia probada para fractura de cadera: bifosfonatos, estrógenos, PTH, calcio,vit. D Terapia combinada es útil en casos limitados.

70 ARTRITIS REUMATOIDE DEFINICIÓN.-
Enfermedad generalizada, crónica y progresiva de causa desconocida, que se caracteriza por inflamación recurrente que afecta las articulaciones y origina alteraciones destructivas en la articulación

71 ARTRITIS REUMATOIDE SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Inflamación de las articulaciones sinoviales caracterizado por dolor, rigor, tumefacción, calor, enrojecimiento y limitación en la función o deformación. Nódulos subcutáneos sobre las salientes óseas, bursas y vainas tendinosas (miocardio, aorta y pulmones) Síntomas generales: Fatiga Anemia Pérdida de peso Fiebre Síntomas Tardíos o de fase grave: Osteoporosis Vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos) Síndrome de Sjögren (ojos y boca secos) .

72 ARTRITIS REUMATOIDE EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
Historia de enfermedad y examen físico. Prueba de la laboratorio: hematogicos (anemia), factor reumatoide en suero (positiva), prueba positiva del anticuerpo antinuclear fluorescente, aumento de globulinas (gamma y alfa) Radiografía de articulaciones afectadas: muestra tumefacción, erosión ósea de los bordes articulares y estrechamiento del espacio articular. Termografía: señala con precisión las áreas de inflamación. Análisis del líquido sinovial. Artroscopia: se ve recubrimiento sinovial.

73 ARTRITIS REUMATOIDE TRATAMIENTO:
El objetivo es luchar contra el dolor y la rigidez ligados a la inflamación, administrando medicamentos como la aspirina o los anti inflamatorios no esteroides. En las formas graves se administran antirreumáticos (sales de oro, penicilina o cloroquina) los cuales disminuyen la actividad del sistema inmunológico, pero son tóxicos. También puede inyectarse corticoides a la articulación afectada para reducir el dolor. En último caso se recurre a la cirugía para la ablación de la membrana sinovial o la reimplantación de una prótesis para reemplazar la articulación afectada.

74 ARTRITIS REUMATOIDE INTERVENCIÓN MEDICA: Alivio de dolor y malestar:
Reposo regular. Colocar férulas para que la articulación descanse en posición óptima y prevenir o corregir deformaciones. Uso de estimulación nerviosa eléctrica o transcutánea. Aplicar calor o frío para reducir el dolor e hinchazón articular. Administrar medicamentos anti inflamatorios / analgésicos. Aumento de la movilidad física y fuerza muscular: Ejercicios regulares (lentos y uniformes) Pueden usarse muletas o un bastón, para reducir esfuerzos. Adoptar posiciones apropiadas a fin de evitar contracturas. Promover independencia optima en las actividades de la vida diaria.

75 ARTRITIS REUMATOIDE INTERVENCIÓN MEDICA:
- Mejoría del ingreso nutricional: Alimentos que contengan proteínas, hierro y vitamina C. Mantener un peso óptimo. Fomentar autoconcepto positivo. Educación al paciente y familia: Aceptar la enfermedad y vivir con las limitaciones que impone la enfermedad. Conservar la independencia. Tomar medicamentos en forma prescrita. Utilizar tratamientos con calor o frío prescritos. Hacer ejercicios. Conservar la energía. Evitar mayor daño en las articulaciones. Buscar asesoría sexual (posición y técnica) Debe conservar el programa terapéutico toda la vida.

76 ENFERMEDADESARTICULARES DEGENERATIVAS (OSTEOARTROSIS
DEFINICIÓN.- Es la degeneración progresiva del cartílago articular de las articulaciones. Se caracteriza por la formación de espolones óseos en los bordes de las superficies articulares, engrosamiento de la cápsula y la membrana sinovial y adelgazamiento del cartílago articular.

77 ENFERMEDADES ARTICULARES DEGENERATIVAS (OSTEOARTROSIS
FACTORES PREDISPONENTES: Envejecimiento. Mala alineación de articulaciones Traumatismos (agudos o repetidos) Obesidad Influencia genética

78 ENFERMEDADES ARTICULARES DEGENERATIVAS (OSTEOARTROSIS
SIGNOS Y SÍNTOMAS: Dolor e hinchazón de una o mas articulaciones, después de la actividad. Rigidez Limitación del movimiento articular y espasmo muscular. Nódulos de Heberden: en articulaciones proximales de los dedos. Nódulos de Bouchard: en las articulaciones proximales de los dedos. Crepitación Se afectan articulaciones de cadera, rodillas, vértebras y dedos.

79 ENFERMEDADES ARTICULARES DEGENERATIVAS (OSTEOARTROSIS)
DIAGNÓSTICO: Rx. De la articulación afectada, se observa reducción del espacio articular y espolones. TRATAMIENTO: La terapéutica se centra en tratar los síntomas; ya que no hay tratamiento que detenga el proceso degenerativo. Administrar: anti inflamatorios no esteroides (acetominofen); e inyecciones intra articulares de corticoides contra la inflamación aguda de la articulación.

80 ENFERMEDADES ARTICULARES DEGENERATIVAS (OSTEOARTROSIS)
INTERVENCIÓN MEDICA: Alivio del dolor y malestar: Reducción de peso, reposo de la articulación, uso de dispositivos ortóticos (férulas, abrazaderas); ejercicios isométricos y posturales, fisioterapia y tratamiento ocupacional. Aumento de la movilidad física: Para conservar el movimiento de la articulación y el tono muscular. Lograr independencia óptima en las actividades de la vida cotidiana.

81 GOTA DEFINICIÓN: Enfermedad que se manifiesta por la inflamación aguda de una articulación, causada por deposito de cristales de ácido úrico en las articulaciones y tejidos conectivos. Ácido úrico: producto final del metabolismo de la purina derivada de la dieta y de la síntesis endógena. Hiperuricemia: aumento de uratos en la sangre por que no se elimina el ácido úrico. Tofos: depósitos de uratos en los tejidos alrededor de las articulaciones o en las orejas.

82 GOTA TIPO DE GOTA: Gota primaria: defecto genético del metabolismo de la purina (> de 40 años) Gota secundaria: (enfermedad adquirida) a leucemia, mieloma múltiple, psoriasis. FACTORES PREDISPONENTES: Ingestión prolongada de divertículos, aspirina. Traumatismos Enfermedades mieloproliferátivas Alcohol

83 GOTA SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Gota aguda: dolor repentino en una o más articulaciones periféricas acompañada de inflamación, tumificación e hipersensibilidad, fiebre. Gota crónica: aparición de tofos, externos, internos o ambos, pueden sufrir ulceración e infección, deformidad articular y complicaciones renales (40%) EVALUCACIÓN DIAGNÓSTICA: Historia clínica. Reacción terapéutica a la colquicina. Valores séricos elevados de ácido úrico y en orina Artrocentecis de la articulación afectada (aspiración de líquido)

84 GOTA TRATAMIENTO: Administrar colchicina (oral o parenteral) o anti inflamatorios no esteroides (indometazina) Alopurinol previene la concentración de ácido úrico sérico. Los uricosúricos (probenedid), corregir la hiperuricemia, y disuelven los depósitos de urato. Aspiración y administración intra muscular de corticoides para ataques agudos.

85 GOTA INTERVENCIÓN MEDICA:
Alivio del dolor articular: inmovilizar y elevar articulación afectada. Administrar colquicina según indicación médica; evaluar porque puede presentar problemas abdominales (nauseas, vómitos, cólicos abdominales, diarreas) y anti inflamatorios no esteroides. Eliminación urinaria adecuada: Incremento de líquidos. Vigilar la ingestión y excreción. Evitar alimentos ricos en purina: sardinas, anchoas, mariscos, carnes de vísceras. Conservar orina alcalina (ingerir leche, papas y frutas cítricas) Mantener integridad de la piel: Mantener higiene de la piel. Prevenir traumas en las zonas edematizadas. Cubrir zona edematizada por drenaje de material de tofos y antibióticos locales (pomada) Evitar ropa restrictiva. Educar al paciente y familia.

86 La forma mas eficiente de evitar las ECNTA es disminuir o eliminar los factores de riesgo es hora de aplicarlos para tener una mejor sociedad y una buena salud. gracias

87 Aprender a envejecer es el trabajo maestro de la sabiduría y es uno de los capítulos más difíciles en el gran arte de vivir Henri Frederic Amiel 1874