AGENTES ANTIULCEROSOS Y ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA

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1 AGENTES ANTIULCEROSOS Y ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
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2 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
ANATOMIA ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

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5 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
FISIOLOGIA DE LA CELULA PARIETAL ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

6 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
Opciones de Tratamiento Sucralfato Antiácidos Agentes Procinéticos IBP H+ Antiácidos H H+ Supresores de Acido H2RA PPI ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

7 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
ANTAGONISTAS H2 “ INHIBEN LA SECRECION DE ACIDO BLOQUEANDO LOS RECEPTORES H2 DE LAS CELULAS PARIETALES” ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

8 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
BLOQUEADORES H2 CIMETIDINA mgs RANITIDINA 150 mgs FAMOTIDINA 20 mgs NIZATIDINA mgs ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

9 DISTRIBUCION Y ABSORCION
ABSORCION ORAL (ALIMENTOS OK, CON ANTIACIDOS 20% SE INHIBE) PICO SERICO 1-3 HORAS BARRERA HEMATOENCEFALICA, PLACENTA Y LECHE MATERNA MET. HEPATICO Y RENAL (IV 100% BIODISPONIBILIDAD, DOSIS BAJAS) ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

10 METABOLISMO Y ACLARAMIENTO
NIZATINIDA POCO METABOLISMO HEPATICO (BIODISPONIBILIDAD 100% PO) ACLARAMIENTO RENAL ESPECIALMENTE FAMOTIDINA Y NIZATIDINA (DOSIS MEDIAS EN RENAL CRONICO) ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

11 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
EFECTOS SECUNDARIOS BLOQ. H2 REMARCABLEMENTE SEGURAS (SIMILARES EFECTOS A PLACEBO) EFECTOS POCO COMUNES: CEFALEA, AUTOINMUNES (TRASPLANTES), ARRITMIAS, TROMBOCITOPENIA, FALLO HEPATICO – CIMETIDINA: GINECOMASTIA ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

12 EFECTOS SECUNDARIOS DE RANITIDINA IV
RARAMENTE: ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS (MONITOREO DE TTSS AL 5to DÍA DE TX) RARAMENTE: FALLO HEPATICO, HEPATITIS BRADICARDIA, HIPOTENSION, BLOQUEO AV, PROL QT, PARO CARDIACO: INFUSION IV RAPIDA ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

13 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
IBP BENZIMIDAZOLES (PRODROGAS SULFOXIDOS) CANALICULOS SECRETORIOS DE LAS CELULAS PARIETALES = SE PROTONAN A FORMAS ACTIVAS : SULFONAMIDAS CATIONICAS ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

14 IBP MECANISMO DE ACCION
LAS SULFONAMIDAS CATIONICAS REACCIONAN CON GRUPOS SULFIDRILOS EN RESIDUOS DE CISTEINA (813) = CISTEINIL SULFONAMIDAS BLOQUEANDO LA SALIDA DE H+ Y LA RECAPTACION K+. POR LO TANTO: INHIBEN LA PRODUCCION DE ACIDO (BLOQUEANDO LA H+,K+ ATPasa) ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

15 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
TIPOS DE IBP OMEPRAZOL (PO – IV) LANSOPRAZOL (PO) PANTOPRAZOL (PO – IV) RABEPRAZOL (PO) ESOMEPRAZOL (PO) ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

16 FORMULACION Y ABSORCION
PRODROGAS INACTIVAS POR ACIDO GASTRICO (CAPSULAS CAPA ENTERICA, DISOLUCION PH MAYOR DE 6) NIVELES PLASMATICOS 30 MINUTOS DETECTABLE EN SUERO POR 6 HORAS ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

17 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
IBP MECANISMO ACCION LA ACCION PROLONGADA DEL EFECTO ANTISECRETORIO DE LOS IBP DEPENDE DE LA INACTIVACION IRRESVERSIBLE DE LA H+ K+ATPasa (C. PARIETAL) MAS QUE DE SU VIDA MEDIA SERICA OMEPRAZOL CON COMIDAS RETRASA SU ABSORCION PERO NO SU EFECTO ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

18 METABOLISMO Y EXCRECION
OMEPRAZOL Y LANSOPRAZOL: HEPATICO (DISMINUIR DOSIS EN FALLO HEPATICO) PANTOPRAZOL REACCION DE CONJUGACION EN LA FASE II ( DISFUNCION HEPATICA ADECUADOS) EXCRECION RENAL ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

19 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
EFECTOS SECUNDARIOS POCOS EFECTOS SECUNDARIOS - HIPERPLASIA DE CELULAS ENTEROCROMAFINES-POLIPOS HIPERPLASICOS, HIPERGASTRINEMIA. ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

20 OMEPRAZOL Y PANTOPRAZOL IV
INFUSION CONTINUA (BOLUS INICIAL DE 40 MGS EN DEXTROSA Y LUEGO CONTINUAR INFUSION CONTINUA mgs/hora X HRS) “ EN ULCERAS SANGRANTES EFICACIA SUPERIOR A RANITIDINA IV ” ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

21 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
Modificaciones en estilo de vida Reducción de Peso No Fumar Elevar Cabeza de la cama Modificación Reducción Alcohol y Cafeína Evitar Reflujo promovido por Medicamentos Disminuir Comidas Reducir Grasas ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

22 “ MALESTAR EPIGASTRICO CARACTERIZADO POR ARDOR, DOLOR O REFLUJO ”
Enfermedad péptica “ MALESTAR EPIGASTRICO CARACTERIZADO POR ARDOR, DOLOR O REFLUJO ” ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

23 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
GENERALIDADES SINTOMAS COMUNES TRATAMIENTO DIFERENTE ! PRONOSTICO DIFERENTE ! ESTUDIOS ENDOSCOPICOS INDISPENSABLES ! ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

24 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
CLASIFICACION ENF. ESOFAGICA (RGE, HERNIA) ENFERMEDAD ULCEROSA (GASTRICA Y DUODENAL) GASTRITIS (EROSIVA, CRONICA, HELICOBACTER PYLORI) CANCER (GASTRICO, ESOFAGICO) ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

25 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
ENFEREDAD ESOFAGICA REFLUJO GASTROESOFAGICO (IBP, MANIOBRAS) PROCINETICOS? TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD (PROCINÈTICOS) HERNIA DIAFRAGMATICA (PROCINETICOS, IBP, QX) ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

26 REFLUJO GASTROESOFAGICO (RGE)
SINONIMO DE ESOFAGITIS POR REFLUJO EXPOSICION PROLONGADA DE LA MUCOSA ESOFAGICA ( ACIDO GASTRICO Y PEPSINA) POR DEFICIENCIAS DE LA BARRERA ESOFAGICA CONTRA EL RGE (SINTOMAS PRESENTES O AUSENTES) ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

27 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
SINTOMAS DE RGE TIPICOS: - REGURGITACION, PIROSIS, DISFAGIA, ODINOFAGIA ATIPICOS: DOLOR TORACICO (NO CARDIACO) TOS CRONICA, ASMA, AMIGDALITIS CRONICA, SINUSITIS, OTITIS, ETC. ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

28 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Siempre descartar problemas cardìacos en síntomas atìpicos (EKG, pruebas pulmonares, etc). TRAGO DE BARIO MANOMETRIA Y PHMETRIA GASTROSCOPIA ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

29 COMPLICACIONES DE ESOFAGITIS
ESTRECHEZ BARRETT MALIGNIDAD SANGRADO ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

30 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
TRATAMIENTO INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES POR 3-6 MESES (OMEPRAZOL, LANSOPRAZOL, PANTOPRAZOL, RABEPRAZOL, ESOMEPRAZOL). RANITIDINA MANIOBRAS ANTIREFLUJO PROCINETICOS (EN REFLUJO ALCALINO) ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

31 ENFERMEDAD ULCEROSA Y GASTRITIS
- ULCERA GASTRICA O DUODENAL ZONA CIRCUNSCRITA DE NECROSIS QUE PENETRA CAPAS PROFUNDAS (MUSCULAR PROPIA) ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

32 ULCERA Y GASTRITIS CONT..
ULCERA RELACIONADA CON HELICOBACTER PYLORI Y AINES GASTRITIS RELACIONADA PRINCIPALMENTE CON INFECCION A HELICOBACTER PYLORI ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

33 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
SINTOMAS DOLOR, ARDOR EPIGASTRICO CRONICO, FLATULENCIA (?) ver intolerancias DOLOR DISMINUYE DESPUES DE COMER (ULCERAS DUODENALES) REAPARECE 2-4 HORAS DESPUES A VECES: ASINTOMATICOS, MELENA, SANGRADO PROFUSO, SHOCK ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

34 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
DIAGNOSTICO CLINICA TRAGO DE BARIO (NO GASTRITIS SOLO ULCERAS) GASTROSCOPIA !! ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

35 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
COMPLICACIONES ESTRECHEZ POSTERIOR A CICATRIZACIONES (CARDIAS, PILORO) PERFORACION DE ESTOMAGO O DUODENO (PANCREATITIS) SANGRADO ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

36 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
TRATAMIENTO INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES 1-2 MESES EN ULCERAS (ERRADICACION NO EN ETAPA AGUDA) IBP BID + ANTIBIOTICOS POR 10 DIAS (AMOXICILINA + CLARITROMICINA EN H. PYLORI +), LUEGO IBP POR OTROS 20 DIAS ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

37 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
TRATAMIENTO CONT... RANITIDINA MANTENIMIENTO ( MGS) DIETA SEGÚN SINTOMAS DE CADA PACIENTE INVESTIGAR SEROLOGIA H. PYLORI A LA PAREJA ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

38 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
CANCER GASTRICO CAUSA DE MORTALIDAD ALTISIMA EN GUATEMALA 4to LUGAR DEL MUNDO EN MUJERES DETECCION TEMPRANA (JAPON) INDICA CURACION 95% ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

39 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
SINTOMAS DOLOR EPIGASTRICO CRONICO PLENITUD GASTRICA (LLENURA O SACIEDAD TEMPRANA) PERDIDA DE PESO (ANEMIA, PALIDEZ) MASA PALPABLE ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

40 TRATAMIENTO CIRUGIA (CURATIVO)
PROTESIS POR ENDOSCOPIA EN OBSTRUCCION MALIGNA CON METASTASIS (INVASION COMPROBADA POR TAC) ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

41 REFLUJO GASTROESOFAGICO
EXTREMADAMENTE COMUN ( MAS DEL 40% DE ADULTOS CON SINTOMAS DE REFLUJO/MES) PREVALENCIA EN BASE A SINTOMAS CLASICOS O TIPICOS DE RGE (PIROSIS O REGURGITACION) MANIFESTACIONES ATIPICAS SON COMUNES ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

42 MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICAS
ASMA TOS CRONICA FIBROSIS PULMONAR NEUMONITIS RECURRENTE FARINGITIS LARINGITIS POSTERIOR RONQUERA CRONICA ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

43 MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICAS
ESTENOSIS SUBGLOTICA SINUSITIS FARINGITIS CANCER LARINGEO DOLOR PRECORDIAL NO CARDIACO APNEA DEL SUEÑO EROSIONES DENTALES ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

44 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
FISIOPATOLOGIA DOS MECANISMOS: RGE CON O SIN MICROASPIRACION ESTIMULACION DEL REFLEJO ESOFAGOBRONQUIAL (POR REFLUJO) ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

45 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
BARRERAS PROTECTORAS EL RGE USUALMENTE ES PREVENIDO EL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR (LES) Y SUPERIOR (UES). LA PRESION DEL UES Y EL REFLEJO ESOFAGOGLOTICO PROTEGE LA VIA AEREA CONTRA EL REFLUJO. ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

46 BARRERAS PROTECTORAS CONT. .
EL ACTO DE TRAGAR Y EL REFLEJO DE TOS ACLARAN EL REFLUJO. EL ACIDO EN EL ESOFAGO DISTAL ESTIMULA RECEPTORES SENSITIVOS ACIDOS QUE LUEGO INTERACTUAN CON LA VIA AEREA MEDIADO POR REFLEJO VAGAL. ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

47 RGE Y DOLOR TORACICO (NO CARDIACO)
30% DE DOLOR PRECORDIAL PRESENTAN ESTUDIOS ANGIOGRAFICOS NORMALES 40-50% DE PACIENTES PRESENTAN RGE DOCUMENTADO POR PHMETRIA LA MAYORIA MEJORAN CON ANTISECRETORIOS ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

48 TEST DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTO
PHMETRIA: SENSIBLE EN 85% GASTROSCOPIA NORMAL EN UN 50 % PRUEBA TERAPEUTICA (IBP BID, MANIOBRAS ANTIREFLUJO) ES COSTO-EFECTIVA OMEPRAZOL 40 MGS EN AM Y 20 MGS HS POR 7 DIAS (TES DE OMEPRAZOL) ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

49 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
RGE Y MANIF. PULMONARES RGE CAUSA DE 10-20% DE TOS CRONICA 3ra CAUSA MAS Fr. DE TOS CRONICA SEGUIDO DE ASMA Y DESCARGA POSTNASAL TOS CRONICA : COMPLEJO ARCO REFLEJO ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

50 FISIOPATOLOGIA TOS CRONICA Y RGE
ESTIMULACION DE LOS RECEPTORES TRAQUEOBRONQUIALES O LARINGEOS DE TOS CON TRANSMISION AFERENTE DEL CENTRO DE TOS (CEREBRO) Y ESTIMULACION EFERENTE DEL DIAFRAGMA, LARINGE, TORAX Y MUSCULOS ABDOMINALES PRODUCIENDO TOS. ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

51 MECANISMO DE TOS CRONICA
TOS SEC A RGE PUEDE PRODUCIRSE POR: ESTIMULACION DIRECTA DE LOS RECEPTORES (ASPIRACION) O POR VIA DEL REFLEJO ESOFAGOBRONQUIAL ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

52 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
TEST DIAGNOSTICOS LA MAYORIA PRESENTAN ENDOSCOPIA NORMAL PHMETRIA PUEDE SER NORMAL (SE NECESITA UNA EXPOSICION MINIMA DE ACIDO PARA PRODUCIR ESTIMULO). ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

53 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
TOS CRONICA TERAPIA IBP BID POR 3 MESES EN TOS CRONICA EN PACIENTES ADULTOS ASMATICOS SE HA VISTO UNA MEJORIA EN SINTOMAS HASTA EN UN 70% CON TX ANTISECRETORIOS IBP BID POR MESES O AÑOS EN ASMATICOS (REFRACTARIOS?) ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

54 RGE Y PROBLEMAS OTORRINOLARINGOLOGICOS
LARINGITIS, RONQUERA, NODULOS DE CUERDAS, DISFONIA, ETC)= RESULTADO DE RGE NOCTURNO INTERMITENTE ACIDO EN CONTACTO CON EL TEJIDO = EDEMA Y ULCERACION. ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

55 RGE Y MANIFESTACIONES OTORRINOLARINGOLOGICAS
LA RESPUESTA TX ES LARGA Y LOS SINTOMAS NO MEJORAN VISIBLEMENTE COMO EN EL TIPICO RGE, POR LO TANTO: “DIFICIL CONVENCER AL PACIENTE DE SEGUIR TX CRONICAMENTE” TX IBP BID (OMPERAZOL 20 o 40 MGS BID) POR 3 MESES COMO PRUEBA TX ANTES DE CONSIDERAR FALLA TX. ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

56 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs
USO DE LA GASTROSCOPIA SI SE LOGRA VISUALIZAR DAÑO POR RGE COMO ESOFAGITIS EROSIVA O HERNIA DEL HIATO ESOFAGICO ESTO HACE CONSISTENTE EL DX CLINICO AUNQUE POCO FRECUENTE EL ESOFAGO DE BARRETT ASOCIADO A CANCER DE ESOFAGO (CARDIAS) SOLAMENTE ES POSIBLE VERLO CON GASTROSCOPIA Y CROMOENDOSCOPIA. ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

57 MANEJO INICIAL DE SINTOMAS EXTRAESOFAGICOS EN RGE
IBP (OMEPRAZOL MGS BID Ò LANZOPRAZOL MGS BID) POR 3 MESES PH METRIA AMBULATORIA EN FALLOS TX TERAPIA CON IBP BID Y BLOQ. H2 HS EN REFRACTARIOS (?) ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs

58 TERAPIA DE MANTENIMIENTO
USAR LA MENOR DOSIS EFECTIVA CONSIDERAR QX EN: PTES QUE RESPONDEN PERO CON ALTAS DOSIS DE IBP, ò PTES QUE REHUSAN TOMAR IBP CRONICAMENTE ESOMED - 40 Esomeprazol magnesico 40 mg tabs