Queratitis Úlcera Corneal

Presentación del tema: "Queratitis Úlcera Corneal"— Transcripción de la presentación:

1 Queratitis Úlcera Corneal
Catherine Ostos Pérez Universidad Anáhuac Oftalmología CMN Siglo XXI Queratitis Úlcera Corneal

2 Generalidades de La Córnea

3 Córnea : anatomía Transparente Avascular Lente convergente
O.5 mm de espesor 11.5 mm de diámetro 5 capas

4 Epitelio Varias capas de células planas que producen glicocálix

5 Membrana de Bowman 8-10 micras Membrana colágena y avascular
No se regenera

6 Estroma 90% del espesor corneal.
Formado por fibras de colágeno distribuidas de forma muy regular lo que permite su transparencia Las fibras se encuentran bañadas por la sustancia fundamental, proteoglicanos, Si se produce un aumento del contenido hidrico de la córnea, las fibras pierden su arquitectura y la córnea su transparencia.

7 Membrana de Descemet Membrana de Descemet:
Membrana elástica y resistente que es sintetizada por el endotelio a lo largo de toda la vida Endotelio

8 Endotelio Monocapa de células hexagonales que tapizan la cara interna.
Actúa como bomba deshidratante. No se regenera Si el daño ha sido importante: pérdida de función

9 Queratitis

10 Definición Inflamación de la córnea por diversas causas
Infecciones Traumatismo Resequedad ocular Muy asociado a úlcera corneal, siempre van juntas

11 Clasificación Localización Epitelial Subepitelial Estroma Endotelial
Severidad Leve Moderada Severa Causa Infecciosas Virus Bacterias Hongos No infecciosas Alergias Autoinmunes Traumatismos Daño químico

12 Ruptura del epitelio de la córnea con necrosis del estroma subyacente
Úlcera Corneal Ruptura del epitelio de la córnea con necrosis del estroma subyacente

13 Etiología: Infecciosas
Bacterias Staphylococcus Streptococcus Pseudomonas Moraxella Neisseria Virus Herpes Simple Herpes Zoster Adenovirus Protozoos Acantamoeba

14 Etiología: Infecciosas
Hongos Fusarium Aspergillus Cephalosporium Curvularia Candida Cryptococcus

15 Etiología: No infecciosas
Traumáticas Lesiones químicas Quemaduras Postquirúrgicas Rechazo de trasplante Retraso cicatrización Sistema Lagrimal Querato-conjuntivitis primaria Parpados y Pestañas Entropion/ extropion Cicatrices Triquiasis Lagoftalmos Exoftalmos

16 Etiología: No infecciosas
Neurológicas Queratitis neurotropica (lesión V PC) Parálisis VII Par Inmunológicas Vasculitis Úlcera de Mooren Conjuntivitis Vernal Hipersensibilidad Dermatológicas Penfigoide Eritema multiforme Rosácea Nutricionales Querato-malacia

17 Fisiopatología Párpados Cubierta Lagrimal

18 Fisiopatología CALT Células Epiteliales

19 Fisiopatología Sistemas de protección Párpados Sistema lagrimal
Tejido linfoide asociado a Conjuntiva Mastocitos en la conjuntiva Epitelio Corneal y conjuntival que fagocitan microbios

20 Fisiopatología Respuesta Corneal a la Lesión
Células epiteliales: se regeneran para mantener la función de barrera Células del estroma: Hacen tejido cicatrizal Células endoteliales: Migran para cubrir los defectos. Se vuelve a secretar la membrana de Descemet

21 Etapas de Ulceración Corneal
Activa Regresión Cicatrización Alteración del Estroma Quimiotaxis de PMN Proceso inflamatorio intenso Necrosis Si se afecta el iris  hipopion

22 Etapas de Ulceración Corneal
Activa Regresión Cicatrización Fagocitosis de microorganismos y material necrótico Disminuye el proceso inflamatorio Comienza a Sanar

23 Etapas de Ulceración Corneal
Activa Regresión Cicatrización El estroma empuja al epitelio Síntesis de colágena y material fibroso por los fibroblastos Opacidad según las capas afectadas

24 Manifestaciones Clínicas
Dolor Lagrimeo Fotofobia Visión Borrosa Ojo Rojo

25 Queratitis Bacteriana
Neumocóccica Gris Bien circunscrita Errática de la lesión al centro Va rezagándose  la que avanza está en etapa activa y la que deja atrás está en regresión Superficial a profundo

26 Úlcera Neumocócica

27 Queratitis Bacteriana
Pseudomonas Infiltrado gris amarillento Se distribuye a todos lados por actividad proteolítica de enzimas Hipopión grande Infiltrado con exudado azul-verdoso  patognomónico Relacionado a uso de lentes de contacto y gotas/soluciones contaminadas

28 Úlcera por Pseudomonas

29 Queratitis Bacteriana
Otros agentes: Moraxella Licuefaciens  no dolorosa, inmunodeprimidos Staphylococcus y Estreptococo a-hemolítico  Asociado a uso de corticoesteroides. Base firme, no dolorosas. Queratopatía cristalina. Mycobacterium y nocardia  aspecto de parabrisas cuarteado

30 Queratitis y Úlceras Bacterianas
Tratamiento Toma de muestra de material para tinción de gram y cultivo Fluoroquinolonas tópicas Levofloxacino al 0.5% Ofloxacino al 0.3% Norfloxacino al 0.3% Cocos gram positivos  Cefalosporinas Cefazolin al 10% Gram negativos  aminoglucoósidos Tobramicina fortificada al 1.5%. Corticosteroides tópicos

31 Queratitis Virales

32 Queratitis por Herpes Simple
HSV tipo 1y 2 Equivalente al del labio Primaria o recurrente Recurrencias precipitadas por fiebre, luz solar o inmunodeficiencia. No se asocia a perforación corneal Patrones Úlcera Dendrítica patrón lineal ramificado y plumoso Patrón geográfico extenso  asociado a uso de corticosteroides

33 Queratitis Por Herpes Simple

34 Queratitis por Herpes Simple
Tratamiento Debridación Parche Antivirales tópicos Gotas de trifluridina Gel /ungüento de ganciclovir Oral: Aciclovir 400mg 2 x dia / Valaciclovir 500mg 1 x dia Alteración del estroma  opacidad severa. Se utilizan esteroides tópicos pero tienen varias desventajas

35 Queratitis por Herpes Zoster
Involucra la rama oftálmica del V PC comenzando con : Malestar Fiebre Cefalea Prurito y ardor periorbitario Erupción vesícula  pústula  costra. Si involucra la punta de la nariz o márgenes palpebrales es muy probable que vaya a afectar al ojo.

36 Queratitis por Herpes Zoster
Manifestaciones Oculares Conjuntivitis Quertitis Epiescleritis Uveitis anterior Aumento presión intraocular Puede causar complicaciones  neuropatía óptica, queratitis neurotrófica inflamación del segmento anterior y catarata posterior subcapsular. VIH  Importante factor de riesgo

37 Queratitis por Herpes Zoster

38 Queratitis por Herpes Zoster
Tratamiento Aciclovir 800mg 5 x dia Valaciclovir 1 g 3 x dia Famciclovir mg 3 x dia Corticosteroides tópicos

39 Otros Agentes

40 Queratitis Micótica Común después de lesión corneal por plantas y por uso prolongado de lentes de contacto No doloroso Múltiples abscesos estromales Poca pérdida epitelial Toma de muestra para cultivo Tratamiento Natamicina 5% Anfotericina % Voriconazol 1% Imidazoles sistémicos

41 Queratitis Micótica

42 Queratitis por Acanthamoeba
Común por uso prolongado de lentes de contacto Dolor severo Infiltrados perineurales y en anillo en el estroma Diagnóstico  microscopía confocal El tratamiento es difícil porque el se enquista Biguanidas tópicas Isotetionato de propamidina 1% Polyhexametileno Biguanida % Gotas de neomicina fortificadas Corticosteroides tópicos Cirugía para reestablecer la visión

43 Queratitis por Acanthamoeba

44 Queratitis No Infecciosas

45 Úlceras Marginales La mayoría son benignas pero muy dolorosas
Secundarias a conjuntivitis aguda o crónica (Staphylococcus y Haemophilus) Sesibilización a productos bacterianos  reacción antígeno-anticuerpo Infiltrados lineares  ulceran y vascularizan Autolimitadas  duran de 7 a 10 días Tratamiento  blefaroconjuntivitis Lavado Antibióticos profilácticos Corticosteroides tópicos en casos severos Queratitis herpética marginal no dolorosa

46 Úlcera Marginal

47 Úlcera de Mooren Causa desconocida  origen autoinmune
Marginal y unilateral Excavación dolorosa y progresiva del limbo y perfieria de la córnea que conlleva a la pérdida del ojo Más común en edad avanzada No responde ni a antibióticos ni a corticosteroides Tratamiento Remoción quirúrgica de la conjuntiva limbal. Queratoplastía Inmunsupresores sistémicos

48 Úlcera de Mooren

49 Quertitis Flictenular
Flicténulas  acumulaciones de linfocitos, monocitos, macrófagos y neutrófilos. Aparecen en el limbo pero pueden involucrar la conjuntiva bulbar y la cornea Córnea  bilaterales y cicatrizan Reacción de hipersensibilidad demorada a S. aureus o M. tuberculosis Se quitan después de 10 a 14 días.

50 Otras Queratitis Marginal Autoinmune
Úlcera por deficiencia de vitamina A Localizada Bilateral Gris Dolorosa Epitelio de la conjuntiva está keratinizado Queratitis Neurotrófica  disfunción del trigémino por diversas causas y pérdida de parpadeo Queratitis por exposición

51 Queratitis por Deficiencia de Vitamina A

52 Bibliografía Oftalmología General – Vaughan
Current Medical Diagnosis and treatment 2012 Atlas: Online Journal of Ophtalmology