FARMACOLOGÍA ANTI-INFECCIOSA

Presentación del tema: "FARMACOLOGÍA ANTI-INFECCIOSA"— Transcripción de la presentación:

1 FARMACOLOGÍA ANTI-INFECCIOSA
CASO CLÍNICO No. 2 Preparado por Carlos A. Rodríguez J. MD, MSc Departamento de Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U. de A.

2 Caso Clínico Paciente de 70 años, 1.80 m de estatura, 65 kg de peso actual militar retirado, acude a consulta externa por un cuadro de fiebre persistente, malestar general, adinamia, anorexia y pérdida de peso (peso hace 4 meses 70 kg). Ha estado sano y en forma a lo largo de su vida, excepto por algunos episodios de malaria durante su servicio activo. En los últimos 4 meses, él y su esposa han notado un deterioro progresivo de su estado de salud, con episodios de fiebre subjetiva y sudoración.

3 Caso Clínico No tiene síntomas respiratorios ni alteraciones gastrointestinales. Al examen físico tiene taquicardia de 100/min, y una temperatura de 37.5°C, con presión arterial y frecuencia respiratoria normales. Presenta gingivitis generalizada y su higiene dental es muy deficiente. Se percibe un leve soplo diastólico en el borde esternal pero el examen pulmonar y abdominal es normal. No hay linfadenopatías.

4 Preguntas ¿Cuál es el diagnóstico?
¿Qué exámenes ordenaría para confirmar el diagnóstico? ¿Cuáles son los microorganismos más comúnmente aislados en esta enfermedad?

5 Caso Clínico El paciente es hospitalizado, se toman hemocultivos y estos son positivos para Streptococcus mitis con una MIC a penicilina G de 0.03 mg/L. Se ordena penicilina G cristalina (2´ UI cada 4 horas) y gentamicina (80 mg cada 8 horas). Los otros resultados de laboratorio son: Hemoglobina: 10 g/dL, Leucocitos: 10,000, Plaquetas: 400,000, Creatinina: 1.7 mg/dL

6 Caso Clínico ¿Por qué se combinan antibióticos?
¿Las dosis e intervalos son apropiados? ¿Se ajustaron según las condiciones basales del paciente? ¿Qué efectos adversos pueden presentarse con la gentamicina? ¿Cómo se explican?

7 Caso Clínico Tras una semana de tratamiento, el paciente está afebril y en mejores condiciones generales, pero al día 10 la temperatura se eleva nuevamente a 38.5 °C. La línea venosa por la cual recibe los antibióticos se observa un poco inflamada, por lo cual se remueve y cultiva y se reemplaza por un catéter central. El laboratorio aísla en el catéter y en nuevos hemocultivos Candida albicans resistente a fluconazol.

8 Preguntas ¿Qué alternativas terapéuticas existen para la candidemia?
¿Cuál sería el fármaco más apropiado teniendo en cuenta las condiciones basales del paciente y el perfil de susceptibilidad del microorganismo?