Trastornos con clínica somatoforme en infancia

Presentación del tema: "Trastornos con clínica somatoforme en infancia"— Transcripción de la presentación:

1 Trastornos con clínica somatoforme en infancia
Fig. 1 Trastornos con clínica somatoforme en infancia Enfermedad orgánica verdadera Trs. Psicosomáticos/somatoformes (p.e. Hipocondría, somatizaciones) Afecciones fingidas Preeminencia factores intencionales Preeminencia factores orgánicos Preeminencia factores psíquicos Trastornos ficticios Factores psíquicos que influyen en curso de afecciones orgánicas Garfinkel et al., 1991

2 Cuadros clínicos de psicosomática en infancia
Tabla II Cuadros clínicos de psicosomática en infancia J.L. Pedreira & F. Menéndez (1981) Lactancia Infancia y adolescencia 1ª semestre 2º semestre Respiración -Espasmo sollozo -Asma Alimentación -Cólicos 1º trimestre -Vómitos -Anorexia -Regurgitaciones -Mericismo -Diarrea grave rebelde -Colitis ulcerosa -Rumiación -Caprichos alimenticios -Anorexia y bulimia -Obesidad -Abdominalgia -Ulcus Excreción -Enuresis -Estreñimiento -Encopresis -Megacolon Neurológico -Insomnio -Muerte súbita -Algias -Migrañas -E. Gilles de la Tourette Endocrinología -Retraso psicógeno crecimiento -Diabetes Dermatología -Atopias -Alopecias -Psoriasis -Tricotilomanías -Dermatitis -Pruritos

3 Somatizaciones en Pediatría de Atención Primaria
Fig. 2 Somatizaciones en Pediatría de Atención Primaria Somatizaciones y quejas somáticas sin causa médica detectada % CBCL, Item 56

4 Algias diversas inespecíficas sin causa médica detectada
% CBCL, Item 56a

5 Problemas visuales sin causa médica detectada
% CBCL, Item 56d

6 Problemas varios sin causa médica detectada
% CBCL, Item 56h

7 Clínica neurológica en Pediatría de Atención Primaria
Fig. 3 Clínica neurológica en Pediatría de Atención Primaria Tics % CBCL, Item 46

8 Cefaleas sin causa médica detectada
% CBCL, Item 56b

9 Mareos sin causa médica detectada
% CBCL, Item 51

10 Clínica dermatológica en Pediatría de Atención Primaria
Fig. 4 Clínica dermatológica en Pediatría de Atención Primaria Lesiones rascado autoprovocadas % CBCL, Item 58

11 Problemas dérmicos sin causa médica detectada
% CBCL, Item 56e

12 Clínica alérgica en Pediatría de Atención Primaria
Alergias imprecisas % CBCL, Item 2

13 Asma % CBCL, Item 4

14 Clínica digestiva en Pediatría de Atención Primaria
Fig. 5 Clínica digestiva en Pediatría de Atención Primaria Come mal % CBCL, Item 24

15 Bulimia % CBCL, Item 53

16 Abdominalgias sin causa médica detectada
% CBCL, Item 56f

17 Peso elevado para su edad
% CBCL, Item 56f

18 Clínica digestiva en Pediatría de Atención Primaria/y 2
Fig. 6 Clínica digestiva en Pediatría de Atención Primaria/y 2 Vómitos sin causa médica detectada % CBCL, Item 56g

19 Nauseas sin causa médica detectada
% CBCL, Item 56c

20 Pica % CBCL, Item 28

21 Onicofagia % CBCL, Item 28

22 Trastornos del sueño en Atención Primaria Pediátrica
Fig. 7 Trastornos del sueño en Atención Primaria Pediátrica Duerme mucho para su edad % CBCL, Item 77

23 Somniloquia o sonambulismo
% CBCL, Item 92

24 Enuresis nocturna % CBCL, Item 105

25 Duerme poco para su edad
% CBCL, Item 76

26 Pesadillas nocturnas % CBCL, Item 47

27 Trastorno al conciliar el sueño
% CBCL, Item 100

28 Patrón de co-morbilidad en trastornos somatoformes en la infancia
Fig. 8 Patrón de co-morbilidad en trastornos somatoformes en la infancia

29 Modelo psicosomático de los TCA
Tabla III Modelo psicosomático de los TCA Factores predisponentes Vulnerabilidad a Los TCA TCA Factores precipitantes Factores mantenedores Individuales: TOC Rasgos esquizoides personalidad Historia maltrato físico o abuso sexual * Familiares: Dificultad en resolución conflictos Culturales: Preocupación por la delgadez Cambio roles de mujer Separación y pérdida/duelo Ruptura brusca homeostasis familiar Nuevas demandas entorno Baja autoestima Enfermedad personal Demandas momento evolutivo (p.e. gestación, pubertad) Dietas Síndrome inanición Vómitos Cambios fisiología gastrointestinal Alteraciones perceptivas Distorsiones cognitivas Factores yatrogénicos Co-morbilidad Fuente: Hsu, 1996 (modificado)

30 Tabla IV Criterios de derivación de Servicios Pediátricos a Psiquiatría Infancia Evaluar cada síntoma en su contexto de la etapa de desarrollo: Condiciona lo normal y lo patológico Signos de derivación directa: Sufrimiento importante en y/o familia Dominio de la angustia Prevalencia tendencias depresivas Signos de mal pronóstico evolutivo Restricción actividad infantil No aparición operaciones nuevas Organización situaciones nuevas y/o rígidas Factores de riesgo evolutivo Asociación de varios signos y/o síntomas Persistencia en el tiempo Irreductibilidad con tratamientos convencionales

31 Tabla V Propuesta de abordar los trastornos somatoformes en la infancia con los Pediatras Abordar el conjunto psicosomático, tenga o no lesión orgánica demostrable Evitar culpabilizar a la familia y al No descalificar y contener las ansiedades Interconsulta conjunta Pediatra-Psiquiatra de la Infancia y la Adolescencia Iniciar por guías clínicas comunes Dar resultados a la familia en conjunto Valorar intervenciones posteriores y tratamiento en conjunto

32 Somatización de forma aguda
Concepto: Manifestaciones agudas por malestar psicosocial Pacientes con funciones premórbidas previas a presentación del cuadro Manejo clínico: Identificar: AVE, temores a enfermedades... Evaluación física: Breve, asegura descartar causa médica Enlazar, de alguna forma, el síntoma con el malestar Reasegurar la inexistencia de afección médica Aproximación al malestar subyacente

33 Somatización de forma crónica
Manejo clínico: Nadie es tan injusto como para denegar ayuda Los síntomas son de malestar y ante situaciones relacionales Relación médico-paciente: Exigencia al médico de complacencia Médico elude desafío, hay un problema a identificar y sus dificultades Informar de evaluación: No precipitarse en identificar lo emocional Explicitar evitando rechazo Graduar el manejo del estrés Concepto: Manifestaciones somatizadas persisten y el paciente no desea trabajar otras alternativas Cuando las formas de ayuda que se establezcan pueden resultar contrarias al proceso interpersonal que se desarrollo con ese paciente

34 Planteamiento general
Un diagnóstico orgánico NO CURARÁ al paciente Evitar decir “no es nada” o “todo es normal”, cierra posibilidades de abordaje Consultas con horario fijo y periódicas Comunicación normalizada para evitar yatrogenia Limitar la realización de pruebas diagnósticas