2 NOMBRE DEL CLIENTE BENEFICIOS SEGURO DE ASISTENCIA MÉDICA Y VIDA Esta información está protegida por las leyes ecuatorianas de Propiedad Intelectual.

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3 2 NOMBRE DEL CLIENTE BENEFICIOS SEGURO DE ASISTENCIA MÉDICA Y VIDA
Esta información está protegida por las leyes ecuatorianas de Propiedad Intelectual. Está prohibida su reproducción sin consentimiento por escrito del autor. Derechos reservados © Ecuaprimas 2014 2

4 1 COBERTURA DE VIDA 2

5 MÉDICO A DOMICILIO COBERTURAS VIDA COBERTURAS VALOR ASEGURADO
Muerte por cualquier causa Salario multiplicado por Máximo US$ 55,000 Mínimo US$ 5,000 Muerte accidental y/o desmembración Salario multiplicado por Máximo US$ 55,000 Mínimo Incapacidad Total y Permanente por cualquier causa Salario multiplicado por Máximo US$ 55,000 Mínimo MÉDICO A DOMICILIO

6 SEGUROS DE VIDA COBERTURAS MONTOS Muerte por Cualquier Causa
Muerte y/o Desmembración Accidental Incapacidad Total y Permanente

7 SEGUROS DE VIDA Muerte por Cualquier Causa
Cubre la muerte por cualquier causa ocurrida en cualquier parte del mundo, los 365 días del año. No tiene exclusiones. Muerte y/o Desmembración Accidental Se indemnizará por la muerte y/o desmembración accidental del titular, ocurrida en cualquier parte del mundo, los 365 días del año, proveniente de causas externas, súbitas, violentas e involuntarias. En caso que el fallecimiento sea a causa de un accidente, la aseguradora pagará doble indemnización. En caso que el asegurado sufra la pérdida de sus miembros, se indemnizará con un porcentaje del valor asegurado dependiendo del miembro perdido. Incapacidad Total y Permanente Imposibilidad para desempeñar su propia ocupación u otra cualquiera compatible con su educación, formación o experiencia, presentada de inmediato como consecuencia directa de una enfermedad o accidente, o dentro 180 días siguientes al mismo. Palig indemnizará al Asegurado hasta el valor asegurado contratado, antes de cumplir los 65 años de edad, queda incapacitado en forma total y permanente, a consecuencia de enfermedad o accidente, ocurrido durante la vigencia de la póliza.

8 1 SEGURO DE ASISTENCIA MÉDICA 2

9 SEGUROS DE ASISTENCIA MÉDICA
COBERTURAS MONTOS Suma Máxima por Enfermedad US$ Deducible Anual por Persona US$ 100 Cobertura ambulatoria y hospitalaria libre elección 80% Cobertura hospitalaria en Hospital de los Valles, Hospital Metropolitano, Clínica Pichincha, Kennedy Samborondón y Omnihospital 70% Cobertura hospitalaria en Clínica I.N.F.E.S., Clínica de Especialidades del Sur, Clínica Pasteur, Hospital Vozandes, Clínica San Francisco, Clínica Santamaría, Clínica Politzer, Clínica APROFE, Hospital Roberto Gilbert Elizalde, Maternidad Enrique Sotomayor 90%

10 SEGUROS DE ASISTENCIA MÉDICA
COBERTURAS MONTOS Cuarto y Alimento Diario US$ 150 Terapia Intensiva 80% Límite de Coparticipación por Enfermedad US$ 8.000 Emergencia por accidente al 100% sin aplicación de deducible hasta US$ 700 Período de presentación reclamos 90 días Nivel de Referencia 7 Valor tope de consulta US$ 51,80

11 SEGUROS DE ASISTENCIA MÉDICA
Beneficios adicionales sin la aplicación de deducible: COBERTURAS MONTOS Gastos de sepelio titulares y dependientes Memorial Cristales Ópticos US$ 50 al 100% Cama de acompañante para dependientes para menores de 12 años US$ 70 al 100% Extracción de terceros molares dentro de la red US$ 80 por molar al 100% Audífonos US$ 100 al 100%

12 SEGURO DE ASISTENCIA MÉDICA
La póliza cubre las 24 horas del día, los 365 días del año. Se cubrirán aquellos gastos incurridos como tratamiento a una enfermedad, siempre y cuando estén aprobado por la Federación Médica Ecuatoriana. La cobertura de titulares y cónyuges es hasta los 65 años al 100%. A partir de los 66 años hasta los 71 años la cobertura se reduce al 50%. Limite de edad de ingreso a la póliza es hasta los 65 años. Se consideran dependientes al cónyuge y a los hijos desde su nacimiento hasta los 18 años, o hasta los 25, siempre que sean solteros, estudiantes a tiempo completo y dependan económicamente del titular.

13 SEGURO DE ASISTENCIA MÉDICA
Los documentos para presentar reclamos para dependientes mayores de 18 años: Copia de cédula Certificado de no aplicación al IESS Certificado de estudios Se reconocerán los gastos usuales, razonables y acostumbrados del mercado ecuatoriano a partir de los 90 días de afiliación al contrato (aplica para nuevas inclusiones)

14 COBERTURA DEL RECIEN NACIDO SEGURO DE ASISTENCIA MÉDICA
Se deberá reportar la inclusión del dependiente dentro de los primeros 90 días de nacido siempre y cuando provenga de maternidad cubierta, para lo cual se debe presentar copia del certificado de nacido vivo o copia de la partida de nacimiento. Control Niño Sano: Incluye cobertura al 100% en consulta de acuerdo al plan contratado y las vacunas las consideradas como obligatorias por el Ministerio de Salud Pública, como cualquier incapacidad hasta el tope cubierto en Metrored: Hasta 12 meses: cobertura trimestral Hasta 36 meses: cobertura semestral Hasta 48 meses: Cobertura anual.

15 AL 80% SIN APLICACIÓN DE DEDUCIBLE
SEGURO DE ASISTENCIA MÉDICA COBERTURA DE MATERNIDAD La cobertura de maternidad es únicamente para la titular y cónyuge del titular. La maternidad debe ser reportada a Ecuaprimas antes de que se cumplan 90 días de gestación. Para reportar una maternidad se debe presentar un certificado del médico donde se indique la fecha de última menstruación. Se otorgará cobertura de maternidad bajo la tarifa de Titular más Uno y Titular más Familia. El monto de la cobertura de maternidad incluye los chequeos prenatales, el parto y complicaciones. AL 80% SIN APLICACIÓN DE DEDUCIBLE MONTO Parto Normal US$ 3.000,00 Cesárea Aborto no provocado

16 Coberturas Adicionales
Cobertura de enfermedades preexistentes y congénitas Para las nuevas inclusiones de titulares y dependientes tendrán cobertura de enfermedades preexistentes después de 90 días de afiliación. Cobertura de medicina no tradicional: homeopatía, medicina natural, acupuntura y bioenergética, como cualquier incapacidad, siempre y cuando las realicen médicos aceptados por la Federación Médica Ecuatoriana y las medicinas tengan registro sanitario, para titulares y dependientes. Cobertura de Extracción de Terceros Molares, hasta US$ 80,00 por cada molar, como cualquier incapacidad. Se requiere la presentación de las placas radiológicas tomadas antes del procedimiento.

17 Coberturas Adicionales
Cobertura de ligaduras y vasectomías, hasta US$ 500,00, al 100%, para titulares y cónyuges. Dentro o fuera de un procedimiento quirúrgico. Se cubren terapias físicas, respiratorias y de lenguaje, hasta 15 sesiones por incapacidad por persona, pagaderos como cualquier incapacidad. Cobertura de alquiler de muletas y sillas de ruedas siempre y cuando sean parte del tratamiento de un diagnóstico al 100%, para titulares y dependientes hasta $300.00 Cobertura de prótesis no dentales y aparatos ortopédicos, como cualquier incapacidad hasta US$1.200, siempre y cuando sean prescritos por un médico.

18 Coberturas Adicionales
Cobertura de zapatos o plantillas ortopédicos para niños menores de 12 años, hasta US$ 150,00 al 100%, mientras sea parte de un tratamiento de una enfermedad. Cobertura de aparatos ortopédicos y ortesis, hasta US$ 300,00 como cualquier incapacidad, mientras sea parte de un tratamiento de una enfermedad. Cobertura para gastos psicológicos, con aprobación de RRHH hasta US$ 500,00 al 100. Cobertura de cama de acompañante, al 80% sin aplicación de deducible hasta US$80,00, en hospitalizaciones de dependientes.

19 Coberturas Adicionales
Cobertura de vitaminas y alérgenos, como cualquier incapacidad, siempre y cuando sean parte del tratamiento curativo (no preventivo) de un diagnóstico. Cobertura de vacunas curativas bajo el diagnostico de alergia. Medias Elásticas siempre y cuando sea parte de un tratamiento al 80% sin aplicación de deducible. Cobertura de Eximer Laser, como cualquier incapacidad, luego de las 5.5 dioptrías en prestadores definidos. Para menos de 5.5 dioptrías descuento especial. Cobertura de Cáncer y Sida, y sus consecuencias como cualquier incapacidad.

20 Coberturas Adicionales
Cobertura de Cristales ópticos, al 100% hasta US$ 150,00, una vez al año. No aplican chequeos masivos. Cobertura de acné, consulta medica y medicamentos. No se cubren: soluciones, preparados, jabones, cremas y/o tratamientos con fines estéticos, sino solamente con fines curativos, pagaderos como cualquier incapacidad Cobertura de un Pap Test de control al año, al 100% hasta US$ 55,00, para titulares y cónyuges. En caso de existir diagnóstico se pagará como cualquier incapacidad como parte del tratamiento

21 Coberturas Adicionales
Cobertura de un examen de Antígeno Prostático PSA de control una vez por año, al 100% hasta US$ 55,00, para titulares y cónyuges. En caso de existir diagnóstico se pagará como cualquier incapacidad como parte del tratamiento. Cobertura de un examen de Mamografía Bilateral una vez al año, para titular y cónyuge, , al 100% hasta US$ 55,00. En caso de existir diagnóstico se pagará como cualquier incapacidad como parte del tratamiento. Exoneración de pago de primas, en caso de muerte del titular siempre y cuando el afiliado se encuentre al día en sus pagos y haya estado aportando con Titular mas familia o Titular mas un dependiente.

22 INCLUSIÓN DE DEPENDIENTES
La inclusión de dependientes debe realizarse en el plazo máximo detallado a continuación y únicamente en los siguientes casos: En caso que un titular no incluya a sus dependientes en el tiempo indicado, la inclusión podrá ser realizada únicamente en la renovación Cambio de estado civil 30 días Inclusión de un recién nacido 90 días Notificación de maternidad 120 días

23 MÉDICO A DOMICILIO Servicio de atención médica a domicilio
El servicio incluye la consulta médica, la aplicación de la primera dosis de la medicina y la receta para continuar con el tratamiento. Servicio únicamente dentro del perímetro urbano. Costo del servicio: US$10 no reembolsables. En caso de ser médicamente necesario, la ambulancia realizará el traslado al centro hospitalario más cercano. Teléfonos HUMANA

24 SERVICIOS ADICIONALES
Mantente siempre comunicado acerca de tu póliza de Asistencia Médica y utiliza los servicios Online de Salud: Un ejecutivo de servicio al cliente estará disponible para poder atender tus inquietudes acerca de tu póliza. Horarios de Atención: Lunes a Viernes de 07h30 a 19h30 Tu consulta médica gratis, personalizada y profesional sobre enfermedades, condiciones, salud y bienestar. Horarios de Atención: Martes, Miércoles y Jueves de 11h00 a 12h00 y 16h00 a 17h00

25 Para mayor información ingresa a:
SERVICIOS AMBULATORIOS Red Cero Trámites es un servicio de atención médica que incluyen convenios con los mejores centros ambulatorios en las ciudades de Quito, Guayaquil y Cuenca. Los beneficios de la Red Cero Trámites son: Costo de la consulta desde $2,00 hasta $6,00. Crédito ambulatorio en atenciones médicas, el asegurado paga únicamente el 30% de laboratorio clínico, RX, imagen y medicinas. A continuación te presentamos los centros afiliados. Precios preferenciales en todas las atenciones, de esta manera el copago siempre será menor que fuera de la Red Cero Trámites. Salud cuenta con médicos de especialidad afiliados. Para mayor información ingresa a:

26 SEGUROS EXEQUIAL CENTROS AMBULATORIOS QUITO CENTRO AMBULATORIO
DIRECCIÓN TELÉFONOS PARA CITAS VERIS Granados Outlet / La Y / Italia y Vancouver / San Luis Shopping / Quicentro Sur (02) CLINICA USFQ Cumbayá / San Rafael (02) AVANTMED Coruña / Vaca de Castro / Sur HOSPITAL PADRE CAROLLO Sur (02)

27 SEGUROS EXEQUIAL CENTROS AMBULATORIOS GUAYAQUIL CENTRO AMBULATORIO
DIRECCIÓN TELÉFONOS PARA CITAS AVANTMED Víctor Manuel Rendón / Seminario 505 VERIS Mall del Sol / Kennedy / Alborada / Sur (04) Ext MEDIGLOBAL Cdla. Kennedy Vieja 8ava Oeste 111 y Av. San Jorge (04) Ext MEDILINK 6 de Marzo y Camilo Destruge (94) MEDIMÁS Kennedy Norte Jose Alavedra Y Francisco De Orellana (04) Ext – 104

28 SEGUROS EXEQUIAL CENTRO AMBULATORIO CUENCA CENTRO AMBULATORIO
DIRECCIÓN TELÉFONOS PARA CITAS VERIS Centro Comercial Los Nogales (07)

29 SEGUROS EXEQUIAL PROGRAMACIÓN DE CRÉDITOS HOSPITALARIOS
Es importante que si la hospitalización es programada, se coordine con Ecuaprimas el presupuesto de gastos y honorarios médicos mínimo con 72 horas de anticipación previo al ingreso en la clínica u hospital. El numero para las coordinaciones es el colocar número de celular Centro atención emergencias Ecuaprimas (CAE). Ecuaprimas le enviará un documento de autorización en el cual se detallarán los honorarios médicos autorizados para su atención médica. La autorización debe ser presentada en la clínica u hospital. El crédito hospitalario es al 100%; el valor de deducible, copago y gastos no cubiertos serán cobrados mediante nota de cobranza. En caso de emergencia, solo se requerirá la presentación de la Tarjeta de Crédito Hospitalario. Una vez realizada la atención, se solicitará la documentación pertinente descrita anteriormente.

30 MÉDICO A DOMICILIO ACCIDENTES DE TRÁNSITO
Es importante recordar que en caso que el accidente ocurrido sea de tránsito, la primera capa de US$3,000 aplicará a través del SOAT o FONSAT , cualquier valor que exceda este monto, será cubierto por la póliza. MÉDICO A DOMICILIO Una vez ocurrido el accidente, el usuario deberá ser trasladado al centro hospitalario más cercano para acceder a la atención médica requerida, la misma que será canalizada a través del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) o Fondo del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (FONSAT) a) Copia de la cédula de identidad b) Denuncia Original c) Parte Policial d) Formulario (Será entregado por la Clínica)

31 PRESENTACIÓN DE RECLAMOS
Los documentos a requerirse en caso de reclamos son: Formulario de Reclamación debidamente llenado y firmado por el asegurado, por la empresa y por el médico tratante. Originales de todas las órdenes del médico por concepto de medicinas, exámenes de laboratorio, rayos x. Originales de todas las facturas de medicinas, exámenes de laboratorio, rayos x. Originales de las facturas por honorarios médicos. En caso de que se incluyan varias consultas en una factura, es necesario que detalle la fecha y valor de cada una. Originales o copias de los resultados de los exámenes. Historias clínicas, record de operación y/o de anestesia. Es importante que todas las facturas de respaldo de los gastos médicos incurridos, cumplan con los requisitos del SRI.

32 MÉDICO A DOMICILIO PRESENTACIÓN DE RECLAMOS DATOS DE LA FACTURA:
Nombre y Número de Cédula del titular No se aceptan facturas como “CONSUMIDOR FINAL” Revisar que la factura este vigente y tenga autorización del SRI Siempre facturas originales, solo se aceptan copias de facturas en casos de coordinación de beneficios MÉDICO A DOMICILIO

33 MÉDICO A DOMICILIO EXCLUSIONES DEL CONTRATO
Procedimientos médicos o quirúrgicos cuyo fin sea estético o cosmético, a menos que sea consecuencia de un accidente ocurrido en la vigencia de la póliza y dicha cirugía se realice en los 90 días después del accidente. Tratamientos odontológicos a menos que sean consecuencia de un accidente ocurrido en la vigencia de la póliza y se realice en los 90 días después del accidente. Enfermedades o lesiones por deportes profesionales peligrosos. Gastos no prescritos por el medico tratante o que no estén relacionado a una incapacidad. Enfermedades contagiosas que requieran aislamiento o cuarentena. Lesiones o enfermedades causadas por participación en actos delictivos o que infrinjan la ley. Enfermedades y/o accidentes causados o provenientes del uso o consumo de estupefacientes y/o alcohol. Procedimientos médicos que tengan como fin el chequeo, a excepción de los mencionados. Tratamientos del alcoholismo y drogadicción. Procedimientos médicos para lesiones autoinfligidas. Tratamientos para bajar o subir de peso y caída de cabello. Procedimientos médicos a consecuencia de Guerra, Motín, Huelgas, Fenómenos de la Naturaleza y Energía Nuclear. MÉDICO A DOMICILIO

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