Seguro de Vida y Salud Abril 2013.

Presentación del tema: "Seguro de Vida y Salud Abril 2013."— Transcripción de la presentación:

1 Seguro de Vida y Salud Abril 2013

2 Seguro de Vida A través de este seguro, se otorga protección a los trabajadores frente a los siguientes eventos: Fallecimiento Natural: UF 500 Fallecimiento Accidental: UF 1.000 Invalidez Total y Permanente 2/3: UF 500

3 Seguro Complementario de Salud
Como su nombre lo dice complementa al Sistema Previsional de Salud (Isapre o Fonasa) del asegurado, reembolsa los gastos médicos en que incurren las personas incluidas en la póliza. Orientación Curativa Beneficios Ambulatorios, Hospitalarios y Maternidad.

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6 Beneficios Adicionales
Gastos donante vivo transplante: 70%, tope UF 20 anual Gastos donante post mortem tranplante: 70%, tope UF 10 anual. Ambulancia Terrestre (Radio 50 km, solo de 1 hospital a otro: 80%, sin tope. Obesidad Severa (IMC >=35 pero < 40), siempre que existan factores cardivasculares demostrables en estudio: HTA, diabetes miellitus, dislipidemia, hipertrigliceridemia, previa confirmación de la compañía: 80%, tope UF 20 anual.

7 Deducibles El Seguro Complementario de Salud tienen un Deducible Grupal de: UF 0.5 por titular, UF 1.0 titular con una carga y UF 1.5 titular con dos o más cargas. El deducible es anual.

8 Ejemplo de Deducible UF 22.838,48 TEORICO REAL
El primer gasto GASTO FARMACIA REEMB DEDUCIBLE REEMBOLSO TEORICO REAL $ $ $ $ 4.580 Segundo gasto GASTO FARMACIA REEMBOLSO DEDUCIBLE REEMBOLSO TEORICO REAL $ $ $0 $16.000

9 Condiciones Especiales
En caso que las prestaciones médicas ofrecidas o gastos incurridos no estén cubiertas por Isapre o Fonasa, se reembolsará porcentaje establecido como costo directo en la póliza (50%) y se aplicará sobre el total del gasto incurrido hasta los topes indicados en cada cobertura. Se excluyen las prestaciones del Item de Medicamentos, Psiquiatría y Psicología.

10 Cobertura en el Extranjero
Se otorga cobertura en el extranjero en un 50% con tope de UF 150 anual, siempre y cuando, sea urgencia. Los gastos en el extranjero no cubiertos por Isapre o Fonasa, serán reembolsados al 25%.

11 3. Seguro Catastrófico Cubre todas las enfermedades de alto costo, sean producidas por accidente o enfermedad. Actúa como complemento al sistema de salud del asegurado. Deducible: UF 400, correspondiente al Plan de Salud. Tope Máximo Anual Asegurado : UF Carencia: 60 días. Esta carencia no rige para enfermedades graves derivadas de un accidente.

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13 Consideraciones Especiales.
Cobertura en el Extranjero: 50 % . Tope Plan En el caso de prestaciones no cubiertas por Isapre o Fonasa, la Compañía reembolsará el 25% del gasto total, con los topes de cada cobertura. Se excluyen los medicamentos ambulatorios, los cuales se reembolsarán según plan.

14 PROCEDIMIENTO PARA REEMBOLSAR LOS GASTOS MÉDICOS

15 Procedimiento de Reembolsos Gastos Médicos
ENTREGA DE GASTOS MARSOL S.A ENVIO GASTOS A MONTEALTO Desde que los gastos son recibidos en MONTEALTO: Plazo de Reembolso es 8 A 10 días hábiles VISITA MEDICA ENVIO GASTOS A COMPAÑÍA REEMBOLSO DE GASTOS

16 Procedimiento de Reembolsos Gastos Médicos
Formulario “Solicitud de Reembolso de Salud”, debe venir con diagnóstico y firma del médico tratante. Plazo para informar un gasto médico: es 60 días, a contar de las fechas de las prestaciones. El Formulario se utiliza tanto para 1as consultas como para continuación de tratamiento. Casos de continuación de tratamiento no es necesario que complete el médico.

17 Procedimiento de Reembolsos Gastos Médicos
Adjuntar documentos originales (bonos, reembolsos, boletas farmacia, facturas, etc.) ; NO se aceptan Fotocopias de estos documentos. Al no ser reembolsado el gasto en el sistema previsional de salud (ISAPRE, FONASA, etc.) se aplicará el % de reembolso respectivo indicado en Plan de Salud. En caso de hospitalización; se debe presentar programa médico con el detalle de las prestaciones (prefactura), exámenes realizados, originales de bonos, facturas y cualquier otro documento que respalde los gastos incurridos.

18 Recetas Médica Se debe presentar RECETA ORIGINAL + BOLETA del GASTO En boletas sin detalle pedir que escriban el detalle y que contenga el timbre de la farmacia. Recetas Retenidas: Se reembolsa contra fotocopia de receta ya que original queda en poder de la farmacia por tratarse de un medicamento controlado.

19 Recetas Médicas Recetas de Medicamentos a Permanencia: Duración máxima 6 meses. El primer reembolso enviado debe adjuntar original de receta y boleta. Los reembolsos restantes deben llevar fotocopia de receta y original de boleta.

20 Requieren Derivación Médica
Tratamientos Psicológicos y Psiquiatricos Tratamientos de Kinesiología y Fonoaudiología El diagnóstico inicial debe ser emitido por un médico, quien debe derivar al paciente donde el Psicólogo, Kinesiólogo o Fonoaudiólogo.

21 Exclusiones Seguro de Vida
Suicidio: Siempre y cuando ocurra antes del primer año de vigencia de la póliza. Pena de muerte o participación en cualquier acto delictivo. Acto delictivo cometido, en calidad de autor o cómplice, por un beneficiario o quien pudiera reclamar la cantidad asegurada o indemnización. Guerra, invasión, actos enemigos extranjeros o hechos que la ley califique como delitos contra la seguridad interior del Estado. Actividad o deportes riesgosos como: andinismo, alpinismo, carreras de autos, buceo, rally, y otros deportes riesgosos. Fisión nuclear o contaminación radioactiva.

22 Exclusiones Seguro de Salud
a. Hospitalización para fines de reposo . b. Curas de reposo, cuidado sanitario, período de cuarentena o aislamiento. c. Tratamientos estéticos plásticos, dentales, ortopédicos y otros tratamientos para fines de embellecimiento o corrección de malformaciones producidas por enfermedades o accidentes, anteriores a la fecha de vigencia de esta póliza.

23 Exclusiones Seguro de Salud
d. Cirugía plástica o cosmética, a menos que se necesite producto de una lesión accidental ocurrida dentro de la vigencia. e. Tratamientos por adicción a drogas, alcoholismo, SIDA, lesión, enfermedad o tratamiento causado por ingestión voluntaria de somníferos, drogas u otros.

24 Exclusiones Seguro de Salud
f. Lesión o enfermedad causada por: Guerra civil o internacional (declarada o no) Participación del asegurado en rebelión, insurrección, revolución, poder militar, terrorismo, sabotaje, tumulto o conmoción contra el orden público. Participación del asegurado en actos calificados como delitos por la ley. Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del asegurado. Intento de suicidio, lesiones autoinferidas y abortos provocados

25 Exclusiones Seguro de Salud
g. Exámenes dentales, extracciones, empastes y tratamiento dental en general. h. Tratamientos, visitas médicas, exámenes, medicamentos, remedios o vacunas por el sólo efecto preventivo, no necesarios para el diagnóstico de una enfermedad, a excepción del control del niño sano y control ginecológico. i. Atención particular de enfermería fuera del recinto hospitalario.

26 Exclusiones Seguro de Salud
j. Gastos por acompañantes, mientras el asegurado se encuentre hospitalizado. k. Lesión o enfermedad cubierta por la legislación de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. l. Enfermedades preexistentes. m. Epidemias oficialmente declaradas. n. Cirugía ocular, para corregir astigmatismo, miopía.

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