Oferta Integral de Salud

Presentación del tema: "Oferta Integral de Salud"— Transcripción de la presentación:

1 Oferta Integral de Salud

2 ¿Qué es Oferta Integral de Salud?
Modelo Integral que se basa en materializar beneficios económicos, derivados de lograr mejorar la salud de los empleados

3 Atención médica más eficiente
¿Que ofrece? Ofrecer una mejor y personalizada atención médica a los asegurados , a través de la cercanía, calidez y calidad; proporcionando los mejores tratamientos al mejor costo. Tu Médico 24 Hrs. Segunda Opinión Médica Atención Médica Especializada (Case Management) Atención médica más eficiente Objetivo Servicios Red Médica Especializada Kit de admisión Admisión sin deposito de garantía. Estacionamiento sin costo en hospitalización (1 día) 4. Comida al acompañante sin costo (1 día) 5. Cama extra sin costo 6. Extensión de descuento en gastos no cubiertos Canalizar padecimientos específicos con prestadores preferentes y brindar a los asegurados un servicio diferenciado.

4 Servicios de Asistencia:
Tu médico 24 Horas Es un servicio de atención integral que ponemos al alcance de todos nuestros asegurados, brindando una atención médica más eficiente. Servicios de Asistencia: Asistencia médica telefónica 24hrs, 365 días al año Consulta médica a domicilio con costo preferencial Servicio de ambulancia terrestre Referencias de hospitales, médicos y prestadores de red Información sobre productos 1 2 AXA realiza Llamada de seguimiento Requisitos Nombre Póliza Teléfono Domicilio Lugar 3

5 Atención Especializada de la Salud
¿Qué es? Es el acompañamiento que brinda un equipo médico, como apoyo al restablecimiento de la salud del asegurado, a través de atención médica especializada y acciones previamente propuestas en conjunto con el médico tratante y con el previo consentimiento del asegurado El área es también conocida como Case Management

6 Atención Especializada de la Salud
Padecimientos Cubiertos: Oncológico: Cualquier tipo de cáncer Cardiológicos: Ingreso al hospital por enfermedades cardiacas crónicas y que requieran cirugía Columna* Rodilla* * Casos que requieran tratamiento quirúrgico y/o terapias de rehabilitación

7 Atención Especializada de la Salud
Servicios que ofrece: Atención especializada e integral Red médica preferente para la atención de padecimientos de mayor complejidad Seguimiento estrecho del caso, de acuerdo al plan de tratamiento requerido por el médico tratante Homecare (servicios e insumos hospitalarios en casa) para casos especializados de recuperación Valoración médica especializada Servicio de pago directo en medicamentos

8 ¿Cómo funciona? Atención Especializada
2 Atención Especializada 3 1 Asegurado, solicita su ingreso al programa de Atención Médica Especializada Confirmara el ingreso al programa Reúne documentos necesarios Atención Especializada de la Salud, propone el plan de seguimiento al asegurado El Médico de Atención Especializada brindara seguimiento y acompañamiento al asegurado 4 6 5 SI Asegurado recibe servicios de gestión NO 5 Se otorgara solamente el servicio de Pago Directo o Reembolso

9 Segunda Opinión Médica
¿Qué es? Es una alternativa adicional que ponemos al alcance de los asegurados, a través de Atención Médica Especializada, con el previo consentimiento del asegurado y el de su médico tratante. 1 2 Contar con un diagnóstico definitivo La cirugía o tratamiento necesario no debe ser de urgencia 3 El padecimiento debe estar cubierto por Condiciones de su póliza y los descritos.

10 Segunda Opinión Médica
Beneficios: Certeza en el diagnóstico Alternativas de tratamiento Direccionamiento con especialistas en convenio Conocimiento sobre las diferentes opciones para la atención del padecimiento

11 Segunda Opinión Médica
Padecimientos en que aplica: Oncológico: Cualquier tipo de cáncer Cardiológicos: Ingreso al hospital por enfermedades cardiacas crónicas y que requieran cirugía Columna* Rodilla* * Casos que requieran tratamiento quirúrgico y/o terapias de rehabilitación

12 ¿Cómo funciona? 1 2 3 4 Notifica a AXA vía correo electrónico: Atención Especializada contacta al asegurado vía correo electrónico Reúne documentos necesarios y entrega a AON Asegurado solicita Segunda Opinión Médica 5 6 7 8 9 El médico especialista, realiza valoración a través de una visita presencial y emite resumen El médico asesor de AXA recibe el reporte del médico especialista y te informa el resultado Incluirá los datos de los médicos que podrían proporcionar la segunda opinión médica Asegurado toma decisión del tratamiento a seguir Asegurado agenda cita médica para Segunda Opinión

13 ¿Qué documentos son necesarios?
CASE MANAGEMENT SEGUNDA OPINION MEDICA CIRUGIA PROGRAMADA Identificación Oficial del asegurado (IFE/pasaporte vigente) l Formato de Solicitud de Pago Directo Informe médico Resultado e interpretación de estudios de laboratorio y gabinete Receta médica

14 Red Médica Especializada
¿Qué es? Es un servicio cuyo objetivo será canalizar procedimientos específicos con prestadores de servicios médicos (hospitales y especialistas) , que brinden un servicio personalizado

15 Red Médica Especializada
Los siguientes procedimientos se atienden con un costo preferencial en los hospitales en convenio. Procedimientos frecuentes Colecistectomía por laparoscopia Rinoseptumplastia Cistoureteroscopia Hernioplastia inguinal Hernioplastia umbilical Artroscopia de rodilla simple unilateral Ligamento cruzado Quiste de ovario Safenectomia

16 Hospitales en Convenio

17 Red Médica Especializada
Beneficios Ingreso sin depósito de garantía Kit de admisión Estacionamiento sin costo en hospitalización Comida acompañante sin costo Extensión de descuento en gastos no cubiertos

18 Red Médica Especializada
ESTACIONAMIENTO: Aplica bajo las siguientes características: Boleto de cortesía (pensión) con vigencia de 24hrs solo para asegurados que se van a hospitalizar. No aplica: Urgencias ni en procedimientos ambulatorios Procedimiento : Al momento de ingresar al estacionamiento: Tomar el boleto que la maquina arroja y solicitar en el área de Admisión el beneficio de cortesía para el estacionamiento. *Consideración importantes: La vigencia es de 24hrs continúas y es por hospitalización, el tiempo que se exceda será cubierto por el asegurado. 18 / DF Project Validation – May 2010

19 Beneficios por Hospital
DANONE BENEFICIOS Estado Zona/Ciudad Hospital SEDE Ingreso sin depósito de garantía Kit de admisión Estacionamiento sin costo en hospitalización (1 día) Desayuno al acompañante sin costo Extensión de descuento en gastos no cubiertos Distrito Federal Centro Cento Médico Dalinde l Sur Hospital San Angel Inn Universidad Norte Star Médica Lomas Verdes Poniente Centro Médico ABC Lomas y Observatorio Hospital Diomed Estado de México Metepec Centro Médico Toluca Jalisco Guadalajara Hospital Angeles del  Carmen Guadalajara Nuevo León Monterrey Cima Monterrey Doctors Hospital Oca Guanajuato León Hospital Aranda de la Parra

20 JUNTOS hacemos que nuestros R e s u l t a d o s sean aún más GRANDES